فوری طبی مدد حاصل کریں اگر آپ SGLT2 انہیبیٹر لے رہے ہیں اور آپ کو متلی، قے، پیٹ میں درد، غیر معمولی تھکاوٹ یا سانس پھولنے کی شکایت ہو، چاہے آپ کا بلڈ گلوکوز نارمل ہو یا صرف تھوڑا سا بڑھا ہوا ہو (ممکنہ کیٹواسیڈوسس)۔ اسی دن مدد حاصل کریں اگر جنسی اعضا یا جنسی اعضا اور مقعد کے درمیان والے حصے میں درد، چھونے پر تکلیف، سرخی یا سوجن ہو اور ساتھ بخار یا طبیعت خراب محسوس ہو (ممکنہ فورنیئر گینگرین)۔
اہم نکات
- SGLT2 انہیبیٹرز (گلیفلوزنز) گردوں کو گلوکوز اور سوڈیم پیشاب میں خارج کرنے پر مجبور کرتے ہیں۔ دوا کے لحاظ سے یہ FDA سے ٹائپ 2 ذیابیطس، ہارٹ فیلیئر اور دائمی گردے کی بیماری (CKD) کے لیے منظور شدہ ہیں، اور ڈاپاگلیفلوزن اور ایمپاگلیفلوزن ہارٹ فیلیئر اور CKD کے لیے منظور شدہ ہیں، چاہے مریض کو ذیابیطس ہو یا نہ ہو۔
- گردوں کا فعل کم ہونے کے ساتھ ان کا گلوکوز کم کرنے کا اثر گھٹ جاتا ہے، لیکن دل اور گردوں کے فوائد کم eGFR پر بھی جاری رہتے ہیں۔ ہر دوا کے eGFR سے متعلق اپنے اصول ہیں۔
- یہ تقریباً نارمل بلڈ گلوکوز کے ساتھ بھی کیٹواسیڈوسس پیدا کر سکتی ہیں۔ شدید بیماری، کم کھانے یا پینے کے دوران اور طے شدہ سرجری سے پہلے انہیں عارضی طور پر روک دیں: زیادہ تر کے لیے کم از کم 3 دن پہلے، اور ارٹوگلیفلوزن کے لیے کم از کم 4 دن پہلے۔
- جنسی اعضا کی فنگل انفیکشن (تھرش) اور پیشاب کی نالی کے انفیکشن سب سے عام مضر اثرات ہیں۔ فورنیئر گینگرین نایاب ہے لیکن جان لیوا ہے۔
- حمل کی دوسری اور تیسری سہ ماہی میں یا دودھ پلانے کے دوران ان کی سفارش نہیں کی جاتی۔
یہ کیسے کام کرتی ہیں
گردے کی نالی کے پہلے حصے میں موجود SGLT2 ٹرانسپورٹر گردوں سے فلٹر ہونے والے زیادہ تر گلوکوز کو دوبارہ جذب کرتا ہے۔ اسے روکنے سے گلوکوز پیشاب میں خارج ہو جاتا ہے (ٹائپ 2 ذیابیطس میں ڈاپاگلیفلوزن کے ساتھ تقریباً 70 گرام روزانہ)۔ یہ ادویات سوڈیم کے دوبارہ جذب کو بھی کم کرتی ہیں۔ دوا کے لیبل بتاتے ہیں کہ اس سے کس طرح دل پر بوجھ (پری لوڈ اور آفٹر لوڈ) کم ہو سکتا ہے، سمپیتھیٹک اعصابی سرگرمی کم ہو سکتی ہے اور گردے کی فلٹر کرنے والی اکائیوں کے اندر دباؤ گھٹ سکتا ہے۔ سوٹاگلیفلوزن آنت میں SGLT1 کو بھی روکتی ہے، جس سے وہاں گلوکوز اور سوڈیم کا جذب کم ہوتا ہے اور غالباً یہ اسہال کا سبب بنتا ہے، جو اس کے سب سے عام مضر اثرات میں سے ایک ہے۔
چونکہ اثر گلوکوز کے فلٹر ہونے پر منحصر ہے، اس لیے یہ ادویات اکیلے شاذ و نادر ہی بلڈ شوگر کم کرتی ہیں۔ انسولین یا سلفونائل یوریا کے ساتھ ملا کر لینے پر خطرہ بڑھ جاتا ہے، اور لیبل ان ادویات کی خوراک کم کرنے پر غور کرنے کا مشورہ دیتے ہیں۔
ہر دوا کس چیز کے لیے منظور شدہ ہے
اکتوبر 2026 تک امریکی FDA کے منظور شدہ استعمالات۔ منظور شدہ استعمال ملک بہ ملک مختلف ہوتے ہیں۔
| دوا | FDA سے منظور شدہ استعمال | لیبل میں گردے (eGFR) کا اصول |
|---|---|---|
| ڈاپاگلیفلوزن | ٹائپ 2 ذیابیطس (بالغ اور 10 سال یا اس سے زیادہ عمر کے بچے)؛ ہارٹ فیلیئر؛ بڑھنے کے خطرے والی CKD؛ دل کی شریانوں کی بیماری یا خطرے کے عوامل والے ٹائپ 2 ذیابیطس کے مریضوں میں ہارٹ فیلیئر کی وجہ سے ہسپتال داخلے میں کمی | 45 سے کم پر گلوکوز کنٹرول کے لیے تجویز نہیں۔ دیگر استعمالات کے لیے 25 سے کم پر شروع نہ کریں، لیکن اگر eGFR 25 سے نیچے گر جائے تو جاری رکھی جا سکتی ہے۔ |
| ایمپاگلیفلوزن | ٹائپ 2 ذیابیطس (بالغ اور 10 سال یا اس سے زیادہ عمر کے بچے)؛ ہارٹ فیلیئر؛ بڑھنے کے خطرے والی CKD؛ ثابت شدہ قلبی و عروقی بیماری والے ٹائپ 2 ذیابیطس کے مریضوں میں قلبی و عروقی موت میں کمی | 30 سے کم پر گلوکوز کنٹرول کے لیے تجویز نہیں۔ ہارٹ فیلیئر اور CKD کے ٹرائلز میں 20 یا اس سے زیادہ eGFR والے افراد شامل کیے گئے۔ |
| کیناگلیفلوزن | ٹائپ 2 ذیابیطس (بالغ اور 10 سال یا اس سے زیادہ عمر کے بچے)؛ قلبی و عروقی بیماری والے ٹائپ 2 ذیابیطس کے مریضوں میں بڑے قلبی و عروقی واقعات میں کمی؛ 300 ملی گرام/دن سے زیادہ البیومینیوریا والی ذیابیطک گردے کی بیماری میں گردے فیل ہونے اور قلبی و عروقی واقعات میں کمی | eGFR 30 سے 59 پر زیادہ سے زیادہ 100 ملی گرام۔ 30 سے کم پر شروع نہ کریں؛ شدید البیومینیوریا والے جو پہلے سے لے رہے ہیں وہ جاری رکھ سکتے ہیں۔ |
| ارٹوگلیفلوزن | ٹائپ 2 ذیابیطس والے بالغوں میں گلوکوز کنٹرول | 45 سے کم پر تجویز نہیں۔ |
| سوٹاگلیفلوزن | ہارٹ فیلیئر والے بالغوں میں، یا ٹائپ 2 ذیابیطس، CKD اور دیگر قلبی و عروقی خطرے کے عوامل والے بالغوں میں قلبی و عروقی موت اور ہارٹ فیلیئر کے واقعات میں کمی (2023 میں FDA سے منظور شدہ) | مطالعات میں 25 سے کم eGFR والے یا ڈائیلاسز پر موجود افراد شامل نہیں کیے گئے۔ |
ان میں سے کوئی بھی دوا امریکہ میں ٹائپ 1 ذیابیطس میں گلوکوز کنٹرول کے لیے منظور شدہ نہیں، کیونکہ یہ اس گروپ میں ذیابیطک کیٹواسیڈوسس کا خطرہ نمایاں طور پر بڑھا دیتی ہیں۔ ڈاپاگلیفلوزن اور ایمپاگلیفلوزن پولی سسٹک گردے کی بیماری سے ہونے والی CKD کے علاج کے لیے، یا ان لوگوں میں جنہیں گردے کی بیماری کے لیے مدافعتی نظام دبانے والے علاج کی ضرورت ہو یا حال ہی میں ملا ہو، تجویز نہیں کی جاتیں، کیونکہ ان صورتوں میں ان کے مؤثر ہونے کی توقع نہیں۔
خوراک کے اصول
- شروع کرنے سے پہلے گردوں کا فعل اور جسم میں پانی کی حالت چیک کریں۔ پہلے پانی کی کمی دور کریں۔
- ڈاپاگلیفلوزن: ہارٹ فیلیئر اور CKD کے لیے 10 ملی گرام دن میں ایک بار۔ گلوکوز کنٹرول کے لیے 5 ملی گرام سے شروع کریں اور ضرورت ہو تو 10 ملی گرام تک بڑھائیں۔
- ایمپاگلیفلوزن: 10 ملی گرام دن میں ایک بار صبح کے وقت۔ صرف اضافی گلوکوز کنٹرول کے لیے اسے 25 ملی گرام تک بڑھایا جا سکتا ہے۔
- کیناگلیفلوزن: 100 ملی گرام دن میں ایک بار پہلے کھانے سے پہلے۔ صرف گلوکوز کنٹرول کے لیے اور صرف اس صورت میں کہ eGFR 60 یا اس سے زیادہ ہو، اسے 300 ملی گرام تک بڑھایا جا سکتا ہے۔ رفیمپیسن، فینیٹوئن، فینوباربیٹال اور رٹوناویر جیسے انزائم انڈیوسرز اس کی سطح کم کرتے ہیں، اور ایسی صورت میں لیبل زیادہ خوراک بتاتا ہے۔
- ارٹوگلیفلوزن: 5 ملی گرام دن میں ایک بار صبح کے وقت، ضرورت ہو تو 15 ملی گرام تک بڑھائیں۔
- سوٹاگلیفلوزن: 200 ملی گرام دن میں ایک بار، پہلے کھانے سے زیادہ سے زیادہ 1 گھنٹہ پہلے، اور اگر برداشت ہو تو کم از کم 2 ہفتوں کے بعد 400 ملی گرام تک بڑھائیں۔
اہم مضر اثرات اور خطرات
کیٹواسیڈوسس، بشمول نارمل گلوکوز کے ساتھ
ٹائپ 2 ذیابیطس میں SGLT2 انہیبیٹرز کے ساتھ جان لیوا کیٹواسیڈوسس رپورٹ ہوا ہے۔ لیبل خبردار کرتے ہیں کہ بلڈ گلوکوز توقع سے کم ہو سکتا ہے، مثلاً 250 ملی گرام/ڈیسی لیٹر (تقریباً 14 ملی مول/لیٹر) سے کم، اس لیے کیٹواسیڈوسس کی تشخیص رہ سکتی ہے۔ محرکات میں انسولین کی خوراک چھوٹ جانا یا کم کرنا، بخار یا شدید بیماری، بہت کم کھانا، کیٹوجینک غذا، سرجری، پانی کی کمی اور زیادہ شراب نوشی شامل ہیں۔ لبلبے کی سوزش یا لبلبے کی سرجری کی تاریخ بھی خطرہ بڑھاتی ہے۔ علامات میں متلی، قے، پیٹ درد، عمومی طور پر طبیعت خراب محسوس ہونا اور سانس پھولنا شامل ہیں۔ آخری خوراک کے بعد تقریباً 3 دن تک پیشاب میں گلوکوز کا اخراج جاری رہتا ہے، لیکن دوا بند کرنے کے 2 ہفتے بعد تک کیٹواسیڈوسس رپورٹ ہوا ہے۔
بیماری کے دن اور سرجری
- لیبل مشورہ دیتے ہیں کہ جہاں ممکن ہو، کیٹواسیڈوسس کا خطرہ بڑھانے والی عارضی صورتوں میں دوا روک دی جائے، اور جب مریض مستحکم ہو جائے اور معمول کے مطابق کھانے پینے لگے تو دوبارہ شروع کی جائے۔
- سرجری یا طویل فاقے والے طریقۂ کار سے پہلے، اگر ممکن ہو تو ڈاپاگلیفلوزن، ایمپاگلیفلوزن، کیناگلیفلوزن اور سوٹاگلیفلوزن کو کم از کم 3 دن اور ارٹوگلیفلوزن کو کم از کم 4 دن کے لیے روک دیں۔
- زیادہ خطرے والے افراد کو کیٹون ٹیسٹ کا مشورہ دیا جا سکتا ہے۔ علامات ظاہر ہوں تو گلوکوز کی ریڈنگ جو بھی ہو، کیٹونز چیک کریں۔
جنسی اعضا اور پیشاب کے انفیکشن
خواتین اور مردوں میں جنسی اعضا کے فنگل انفیکشن (تھرش) اور پیشاب کی نالی کے انفیکشن سب سے عام مضر اثرات میں شامل ہیں۔ ان انفیکشنز کی سابقہ تاریخ ان کا امکان بڑھا دیتی ہے۔ سنگین انفیکشنز، بشمول گردے کا انفیکشن اور یوروسیپسس، میں ہسپتال میں علاج کی ضرورت پڑی ہے۔ علامات جلد بتائیں تاکہ فوری علاج ہو سکے۔
فورنیئر گینگرین
یہ پیرینیئم (جنسی اعضا اور مقعد کے درمیان کا حصہ) کا ایک نایاب، جان لیوا، گوشت کھا جانے والا انفیکشن ہے جس کے لیے فوری سرجری ضروری ہے۔ اس کے کیس خواتین اور مردوں دونوں میں ہوئے ہیں، اور کچھ جان لیوا ثابت ہوئے۔ جنسی یا پیرینیئل حصے میں درد، چھونے پر تکلیف، سرخی یا سوجن کے ساتھ بخار یا بے چینی والے ہر شخص کا فوری معائنہ ضروری ہے، اور اس کا شبہ ہو تو دوا بند کر دینی چاہیے۔
خون کا کم حجم اور گردوں کا فعل
جسم سے پانی کا اخراج چکر آنے یا بلڈ پریشر کم ہونے اور کریٹینین میں عارضی اضافے کا سبب بن سکتا ہے۔ گردے کی شدید چوٹ رپورٹ ہوئی ہے، جس میں بعض اوقات ڈائیلاسز کی ضرورت پڑی۔ 60 سے کم eGFR، معمر افراد، لوپ ڈائیوریٹکس کے ساتھ اور کم بلڈ پریشر میں خطرہ زیادہ ہوتا ہے۔
نچلے اعضا کی کٹائی (ایمپیوٹیشن)
کیناگلیفلوزن، ایمپاگلیفلوزن اور ارٹوگلیفلوزن کے موجودہ لیبلز میں یہ انتباہ موجود ہے۔ CANVAS ٹرائلز میں کیناگلیفلوزن کے ساتھ کٹائی پلیسبو کے مقابلے میں تقریباً دوگنی عام تھی، زیادہ تر پاؤں کی انگلیوں اور پاؤں کے درمیانی حصے کی۔ ایمپاگلیفلوزن کے نتائج کے ٹرائلز میں کم عدم توازن دیکھا گیا۔ سابقہ کٹائی، پیریفیرل آرٹری ڈیزیز یا ذیابیطک پاؤں کے زخموں والے افراد میں خطرہ سب سے زیادہ ہے۔ پاؤں باقاعدگی سے چیک کریں اور کوئی زخم، انفیکشن یا نیا درد ہو تو بتائیں۔ کیناگلیفلوزن کا لیبل ایسا ہونے پر دوا بند کرنے کا مشورہ دیتا ہے۔ کیناگلیفلوزن کا لیبل ہڈی کے فریکچر کو بھی احتیاط کے طور پر درج کرتا ہے۔
حفاظت: کیا چیک کرنا ہے
- ممانعت: دوا سے پہلے کبھی شدید الرجک ردعمل (جیسے اینافیلیکسس یا اینجیوایڈیما) ہوا ہو۔
- شروع کرنے سے پہلے: eGFR، جسم میں پانی کی حالت اور بلڈ پریشر؛ ڈائیوریٹکس کی خوراک؛ ذیابیطس کی قسم (ماہر کی نگرانی کے بغیر ٹائپ 1 ذیابیطس میں استعمال سے گریز کریں)؛ لبلبے کی سوزش، جنسی اعضا یا پیشاب کے انفیکشن، پاؤں کے زخم یا پیریفیرل آرٹری ڈیزیز کی تاریخ؛ شراب نوشی اور غذا (کیٹوجینک غذائیں کیٹواسیڈوسس کا خطرہ بڑھاتی ہیں)۔
- دوائی تعاملات: انسولین اور سلفونائل یوریاز (ہائپوگلیسیمیا، اس لیے کم خوراک کی ضرورت ہو سکتی ہے)؛ لیتھیم (سطح گر سکتی ہے، اس لیے شروع کرتے یا خوراک بدلتے وقت زیادہ کثرت سے نگرانی کریں)؛ ڈائیوریٹکس (حجم کی کمی)؛ کیناگلیفلوزن کے ساتھ ڈیگوکسن (ڈیگوکسن کی سطح میں اضافہ)۔ پیشاب میں گلوکوز اور 1,5-اینہائیڈروگلوسیٹول کے ٹیسٹ ناقابل اعتماد ہو جاتے ہیں، اس لیے ان کی جگہ خون کے ٹیسٹ یا HbA1c استعمال کریں۔
- نگرانی: شروع کرنے کے بعد اور طبی ضرورت کے مطابق گردوں کا فعل، بلڈ پریشر، پانی کی کمی کی علامات، جنسی اعضا اور پیشاب کی علامات، اور پاؤں کا معائنہ۔
- حمل: دوسری اور تیسری سہ ماہی میں تجویز نہیں، جانوروں پر کیے گئے مطالعات کی بنیاد پر جن میں نشوونما پاتے گردے پر اثرات دیکھے گئے۔ حمل کی منصوبہ بندی کے بارے میں نسخہ لکھنے والے معالج سے بات کریں، کیونکہ غیر کنٹرول شدہ ذیابیطس اور بغیر علاج کے ہارٹ فیلیئر بھی خطرات رکھتے ہیں۔
- دودھ پلانا: تجویز نہیں۔ انسانی گردے زندگی کے پہلے 2 سال کے دوران پختہ ہوتے رہتے ہیں، اس لیے ماں کا دودھ پینے والا بچہ خطرے میں ہو سکتا ہے۔
- معمر افراد: صرف عمر کی بنیاد پر خوراک میں تبدیلی کی ضرورت نہیں، لیکن کم بلڈ پریشر، چکر آنا اور گردوں سے متعلق مضر اثرات زیادہ عام ہیں۔
- جگر: ایمپاگلیفلوزن جگر کی کمزوری میں استعمال کی جا سکتی ہے۔ جگر کی شدید کمزوری میں کیناگلیفلوزن تجویز نہیں۔
اکثر پوچھے جانے والے سوالات
اگر مجھے ذیابیطس نہیں ہے تو میں SGLT2 انہیبیٹر کیوں لوں؟
ڈاپاگلیفلوزن اور ایمپاگلیفلوزن ہارٹ فیلیئر میں قلبی و عروقی موت اور ہسپتال داخلے کم کرنے کے لیے، اور CKD میں گردوں کی خرابی کی رفتار سست کرنے کے لیے منظور شدہ ہیں، چاہے ذیابیطس ہو یا نہ ہو۔ سوٹاگلیفلوزن ہارٹ فیلیئر کے لیے منظور شدہ ہے۔ ان استعمالات میں یہ بلڈ شوگر کے لیے نہیں بلکہ دل اور گردوں کی حفاظت کے لیے لی جاتی ہیں۔
میرا eGFR کم ہو گیا ہے۔ کیا مجھے دوا بند کر دینی چاہیے؟
ضروری نہیں۔ جسم سے پانی کم ہونے کے ساتھ ابتدا میں eGFR میں معمولی کمی ہو سکتی ہے۔ کم eGFR بنیادی طور پر گلوکوز کم کرنے کا اثر گھٹاتا ہے، اور کچھ لیبل دل یا گردوں کی حفاظت کے لیے کم eGFR پر بھی دوا جاری رکھنے کی اجازت دیتے ہیں۔ آپ کی دوا اور اسے لینے کی وجہ کی بنیاد پر فیصلہ نسخہ لکھنے والے معالج کو کرنے دیں۔
اگر مجھے قے ہو رہی ہو یا میں کھا نہ سکوں تو کیا کروں؟
بیماری کے دنوں کے طے شدہ منصوبے کے مطابق دوا عارضی طور پر روک دیں اور جب آپ معمول کے مطابق کھانے پینے لگیں تو دوبارہ شروع کریں۔ قے، پیٹ درد یا سانس پھولنے کی صورت میں فوری طبی مدد لیں، چاہے آپ کا گلوکوز زیادہ بلند نہ ہو، اور کیٹون ٹیسٹ کا کہیں۔
ماخذ
- امریکی FDA سے منظور شدہ لیبل، ڈاپاگلیفلوزن (Farxiga)۔ DailyMed
- امریکی FDA سے منظور شدہ لیبل، ایمپاگلیفلوزن (Jardiance)۔ DailyMed
- امریکی FDA سے منظور شدہ لیبل، کیناگلیفلوزن (Invokana)۔ DailyMed
- امریکی FDA سے منظور شدہ لیبل، ارٹوگلیفلوزن (Steglatro)۔ DailyMed
- امریکی FDA سے منظور شدہ لیبل، سوٹاگلیفلوزن (Inpefa)۔ DailyMed
- امریکی FDA، Drugs@FDA: Inpefa (سوٹاگلیفلوزن)، NDA 216203۔ accessdata.fda.gov
یہ مضمون تعلیمی مقصد کے لیے ہے اور کسی ایسے ڈاکٹر یا فارماسسٹ کے مشورے کا متبادل نہیں جو مریض کی طبی تاریخ، گردوں کے فعل اور دیگر ادویات سے واقف ہو۔
