Reizdarmsyndrom und CED: Unterschiede, Warnzeichen, Tests und Behandlung

Holen Sie sofort ärztliche Hilfe bei starken Blutungen aus dem After oder, wenn Sie Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa haben, bei vielen blutigen Stuhlgängen am Tag zusammen mit Fieber, Herzrasen oder starken Bauchschmerzen. Das kann auf einen schweren Schub oder Komplikationen hinweisen, die im Krankenhaus behandelt werden müssen.

Das Wichtigste in Kürze

• Das Reizdarmsyndrom (RDS) verursacht wiederkehrende Bauchschmerzen mit veränderten Stuhlgewohnheiten, aber keine sichtbare Schädigung des Darms. Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (CED), vor allem Morbus Crohn und Colitis ulcerosa, sind immunvermittelte Entzündungen, die den Darm schädigen können.
• Blutungen aus dem Enddarm, ungewollter Gewichtsverlust, Blutarmut (Anämie) und Darmkrebs oder CED in der Familie sprechen gegen ein Reizdarmsyndrom und müssen abgeklärt werden.
• Einfache Blutuntersuchungen und ein Antikörpertest auf Zöliakie helfen, ein Reizdarmsyndrom zu bestätigen. Ein Stuhltest, das fäkale Calprotectin, kann helfen, Reizdarm und CED zu unterscheiden, wenn kein Verdacht auf Krebs besteht.
• Das Reizdarmsyndrom wird mit Ernährung, Bewegung, gezielten Medikamenten gegen die Beschwerden und bei Bedarf psychologischen Therapien behandelt. CED erfordern eine fachärztliche Betreuung, mit Kortison bei Schüben und Langzeitmedikamenten, darunter Biologika, um die Remission zu erhalten.
• NICE weist darauf hin, dass ein Reizdarmsyndrom selten erstmals im Alter von 50 Jahren oder später beginnt. Neue Beschwerden in diesem Alter sollten genauer untersucht werden.

Worum es sich handelt

Reizdarmsyndrom

Das Reizdarmsyndrom ist eine Störung der Darm-Hirn-Interaktion. Das US-amerikanische National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) erklärt, dass der Darm empfindlicher wird und die Darmmuskulatur sich anders zusammenzieht, was Schmerzen, Blähungen, Durchfall, Verstopfung oder beides verursacht. Man unterscheidet nach dem vorherrschenden Stuhlmuster: RDS mit Verstopfung (RDS-O), RDS mit Durchfall (RDS-D) oder Mischtyp (RDS-M). Manche Medikamente helfen bei einem Typ und verschlechtern einen anderen. Laut NIDDK sind Frauen bis zu doppelt so häufig betroffen wie Männer, und das Reizdarmsyndrom ist vor dem 50. Lebensjahr häufiger.

Morbus Crohn

Morbus Crohn kann jeden Abschnitt des Verdauungstrakts vom Mund bis zum After betreffen, am häufigsten das Ende des Dünndarms und den Anfang des Dickdarms. Häufige Beschwerden sind Durchfall, krampfartige Bauchschmerzen und Gewichtsverlust, bei manchen Menschen zusätzlich Müdigkeit, Fieber, Anämie, Mundgeschwüre sowie Entzündungen der Gelenke, Augen oder Haut. Die Erkrankung kann Strikturen (Verengungen) und Darmverschluss, Fisteln, Abszesse und Analfissuren verursachen. Das NIDDK verweist auf Studien, nach denen Rauchen das Risiko, daran zu erkranken, verdoppeln kann.

Colitis ulcerosa

Colitis ulcerosa verursacht Entzündungen und Geschwüre in der inneren Schleimhaut des Dickdarms. Typische Beschwerden sind Durchfall, Blut oder Schleim im Stuhl, starker Stuhldrang, Tenesmen (Gefühl, Stuhl absetzen zu müssen, obwohl der Darm leer ist) und krampfartige Schmerzen. Eine lang bestehende Colitis, die ein Drittel oder mehr des Dickdarms betrifft, erhöht das Darmkrebsrisiko; daher sind regelmäßige Überwachungskoloskopien nötig.

Wie das Reizdarmsyndrom diagnostiziert wird

NICE empfiehlt, an ein Reizdarmsyndrom zu denken, wenn jemand seit mindestens 6 Monaten Bauchschmerzen oder Bauchbeschwerden, Blähungen oder veränderte Stuhlgewohnheiten hat. Die Diagnose sollte nur in Betracht gezogen werden, wenn der Schmerz durch Stuhlgang gelindert wird oder mit einer Änderung der Stuhlhäufigkeit oder -form zusammenhängt, und zusätzlich mindestens 2 der folgenden Merkmale vorliegen:

• veränderte Stuhlentleerung (Pressen, Stuhldrang, Gefühl der unvollständigen Entleerung);
• Blähbauch, Aufgetriebenheit, Spannung oder Verhärtung des Bauches;
• Verschlechterung der Beschwerden durch Essen;
• Schleimabgang.

Reizdarmschmerzen können überall im Bauch auftreten, und ihre Stelle wechselt oft. NICE merkt an, dass dies hilft, sie von krebsbedingten Schmerzen zu unterscheiden, die typischerweise an einer Stelle bleiben. Das NIDDK nennt zusätzlich einen Zeitrahmen: Beschwerden mindestens einmal pro Woche in den letzten 3 Monaten, die vor mindestens 6 Monaten begonnen haben.

Untersuchungen

• Bei Verdacht auf Reizdarmsyndrom (NICE): großes Blutbild, Blutsenkung (BSG) oder Plasmaviskosität, C-reaktives Protein (CRP) und Zöliakie-Antikörpertest (Gewebstransglutaminase- oder Endomysium-Antikörper).
• Nicht routinemäßig nötig, wenn die typischen Reizdarmkriterien erfüllt sind (NICE): Ultraschall, Sigmoidoskopie oder Koloskopie, Kontrasteinlauf mit Barium, Schilddrüsenwerte, Stuhluntersuchung auf Parasiten, Test auf okkultes Blut im Stuhl und Wasserstoff-Atemtests. Die Praxis unterscheidet sich von Land zu Land.
• Fäkales Calprotectin: ein Stuhlmarker für Darmentzündung. NICE empfiehlt ihn, um bei Erwachsenen mit neu aufgetretenen Beschwerden des unteren Verdauungstrakts, bei denen eine Überweisung zum Facharzt erwogen wird, CED von einem Reizdarmsyndrom zu unterscheiden, sofern kein Krebsverdacht besteht. Er wird auch bei Kindern mit Verdacht auf CED eingesetzt, die überwiesen wurden.
• Immunologischer Stuhltest (FIT): im Vereinigten Königreich nutzt NICE den FIT, um über eine dringende Überweisung bei Verdacht auf Darmkrebs zu entscheiden, bei Menschen mit Beschwerden wie veränderten Stuhlgewohnheiten, Eisenmangelanämie oder rektalen Blutungen mit weiteren Merkmalen.
• Koloskopie: wird eingesetzt, wenn CED, Darmkrebs oder eine andere Erkrankung bestätigt oder ausgeschlossen werden muss, je nach Blut- und Stuhlbefunden, Familienanamnese und Beschwerden.

Behandlung des Reizdarmsyndroms

• Ernährung und Lebensstil (NICE): regelmäßige Mahlzeiten ohne lange Pausen; ausreichend trinken, überwiegend koffeinfreie Getränke; Tee und Kaffee auf 3 Tassen pro Tag begrenzen; Alkohol und kohlensäurehaltige Getränke reduzieren; frisches Obst auf 3 Portionen pro Tag begrenzen; bei Durchfall Süßstoffe mit Sorbit meiden. Von unlöslichen Ballaststoffen wie Kleie wird abgeraten. Wenn Ballaststoffe nötig sind, lösliche Ballaststoffe wie Flohsamenschalen oder Hafer verwenden. Hafer und bis zu 1 Esslöffel Leinsamen pro Tag können bei Blähungen und Völlegefühl helfen.
• Weiterführende Ernährungsberatung: bei anhaltenden Beschwerden sollte eine FODMAP-arme Diät oder eine andere Ausschlussdiät nur von Fachleuten mit ernährungstherapeutischer Expertise angeleitet werden.
• Probiotika: wenn Sie sie ausprobieren, nehmen Sie sie mindestens 4 Wochen lang ein und beurteilen Sie dann die Wirkung. NICE rät beim Reizdarmsyndrom von Aloe vera, Akupunktur und Reflexzonenmassage ab.
• Medikamente nach Hauptbeschwerde (NICE): Spasmolytika bei Bedarf gegen Schmerzen; Abführmittel gegen Verstopfung, jedoch keine Lactulose; bei Durchfall zuerst Loperamid, so dosiert, dass ein weicher, geformter Stuhl erreicht wird; Linaclotid nur, wenn mehrere Klassen von Abführmitteln versagt haben und die Verstopfung seit mindestens 12 Monaten besteht.
• Zweite Wahl: ein niedrig dosiertes trizyklisches Antidepressivum (zum Beispiel Amitriptylin 5 bis 10 mg zur Nacht, in der Regel nicht über 30 mg) gegen Schmerzen, und ein SSRI nur, wenn ein Trizyklikum nicht geholfen hat. Sie werden gegen Darmschmerzen eingesetzt, nicht gegen Depression, und diese Anwendung kann außerhalb der Zulassung (Off-Label) erfolgen.
• Psychologische Therapie: kognitive Verhaltenstherapie, Hypnotherapie oder eine psychologische Therapie sollte erwogen werden, wenn die Beschwerden trotz 12 Monaten medikamentöser Behandlung anhalten.

Behandlung von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa

Die Betreuung bei CED liegt bei einem Facharztteam. Die Behandlung hängt von der Art der CED, der Ausdehnung des Darmbefalls und dem Schweregrad ab. Ziel ist es, Schübe abklingen zu lassen und die Erkrankung anschließend in Remission zu halten.

• Schübe bei Morbus Crohn (NICE NG129): ein herkömmliches Kortikosteroid wie Prednisolon ist die erste Wahl bei einem ersten Schub oder einem einzigen Schub innerhalb von 12 Monaten. Budesonid oder ein Aminosalicylat sind schwächere Alternativen, wenn Steroide nicht geeignet sind. Bei Kindern ist eine ausschließliche Flüssig- (enterale) Ernährung eine Alternative, wenn das Wachstum Anlass zur Sorge gibt.
• Schübe bei Colitis ulcerosa (NICE NG130): bei leichter bis mittelschwerer Erkrankung ist ein Aminosalicylat (zum Beispiel Mesalazin) die erste Wahl, rektal verabreicht bei Befall nur des Enddarms oder der linken Seite, bei Bedarf ergänzt durch eine orale Behandlung und kurze Steroidstöße. Eine akute schwere Colitis erfordert eine Krankenhausbehandlung mit intravenösen Steroiden, und Gastroenterologe und kolorektaler Chirurg sollten zusammenarbeiten.
• Remissionserhaltung: Möglichkeiten sind Aminosalicylate (vor allem bei Colitis ulcerosa) und die Immunsuppressiva Azathioprin, Mercaptopurin oder Methotrexat. NICE empfiehlt, vor Azathioprin oder Mercaptopurin die TPMT-Enzymaktivität zu bestimmen und während der Behandlung das Blutbild zu kontrollieren.
• Fortgeschrittene Therapien: bei mittelschwerer bis schwerer Erkrankung nennt NICE Biologika (Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Vedolizumab, Ustekinumab, Risankizumab, Mirikizumab, Guselkumab) und orale kleine Moleküle (Tofacitinib, Filgotinib, Upadacitinib, Ozanimod, Etrasimod) als Optionen für bestimmte Situationen. Welche verfügbar sind und für welche Art von CED, ist von Land zu Land verschieden.
• Operation: kann bei verengten Abschnitten (Strikturen) bei Morbus Crohn nötig sein oder bei einer akuten schweren Colitis, die nicht auf Medikamente anspricht.
• Langzeitbetreuung: Rauchstopp (besonders wichtig bei Morbus Crohn), Kontrollen der Knochengesundheit, da sowohl die Erkrankung als auch Steroide die Knochen schwächen können, Überwachungskoloskopien auf Darmkrebs und eine vorausschauende Planung einer Schwangerschaft mit dem Facharztteam.

Warnzeichen / wann Sie dringend Hilfe brauchen

Gehen Sie zeitnah zum Arzt, statt von einem Reizdarmsyndrom auszugehen, wenn Sie Folgendes haben:

• Blutungen aus dem Enddarm oder schwarzen, teerartigen Stuhl;
• ungewollten Gewichtsverlust;
• eine Anämie, auch einen bei einer Blutuntersuchung festgestellten Eisenmangel;
• einen tastbaren Knoten im Bauch oder im Enddarm;
• Darmkrebs, Zöliakie oder CED in der Familie;
• neue reizdarmartige Beschwerden im Alter von 50 Jahren oder älter. NICE empfiehlt, Frauen und andere Menschen mit Eierstöcken in dieser Altersgruppe auf Eierstockkrebs zu untersuchen, da ein Reizdarmsyndrom in diesem Alter selten beginnt. Anhaltende Blähungen, schnelles Sättigungsgefühl, Beckenschmerzen oder Harndrang mehr als 12-mal im Monat müssen ebenfalls abgeklärt werden.

Wer eine bekannte CED hat, sollte bei einem Schub mit Fieber, häufigen blutigen Stühlen, schnellem Puls oder starken Schmerzen noch am selben Tag ärztlichen Rat einholen, da dies auf einen schweren Schub hinweisen kann, der im Krankenhaus behandelt werden muss. Das NIDDK beschreibt mehr als 6 Stuhlgänge am Tag, überwiegend mit Blut, als schwere Colitis ulcerosa. Eine fulminante Colitis (mehr als 10 blutige Stühle am Tag) kann zu einem toxischen Megakolon oder einem Darmdurchbruch führen.

Häufige Fragen

Kann aus einem Reizdarmsyndrom eine CED oder Krebs werden?

Das Reizdarmsyndrom verursacht keine sichtbare Schädigung des Darms. Neue Warnzeichen während der Nachbeobachtung sollten dennoch zu weiteren Untersuchungen führen, wie NICE empfiehlt, da sich eine andere Erkrankung entwickelt haben kann.

Warum Calprotectin testen, statt direkt eine Koloskopie zu machen?

Calprotectin ist ein einfacher Stuhltest. NICE empfiehlt ihn, um zu entscheiden, wer mit neu aufgetretenen Beschwerden des unteren Verdauungstrakts wahrscheinlich eine CED hat und fachärztlich untersucht werden muss, sofern kein Krebsverdacht besteht. Bei Warnzeichen gilt weiterhin der Abklärungsweg für Krebsverdacht.

Sollte ich eine FODMAP-arme Diät auf eigene Faust ausprobieren?

NICE empfiehlt, dass eine FODMAP-arme Diät oder Ausschlussdiät von jemandem mit ernährungstherapeutischer Expertise angeleitet wird, nachdem allgemeine Ernährungsempfehlungen nicht ausgereicht haben.

Verursacht Stress eine CED?

Die Ursachen von CED sind nicht vollständig bekannt. Das NIDDK beschreibt ein Zusammenspiel von Immunsystem, Genetik, Mikrobiom und Umweltfaktoren. Stress kann die Beschwerden beim Reizdarmsyndrom beeinflussen, und belastende Lebensereignisse gehören zu den Faktoren, die mit dem Reizdarmsyndrom in Verbindung gebracht werden.

Quellen

• NICE. Irritable bowel syndrome in adults: diagnosis and management (CG61), 2008, aktualisiert 2017. nice.org.uk/guidance/cg61
• NICE. Faecal calprotectin diagnostic tests for inflammatory diseases of the bowel (HTG320, früher DG11), 2013. nice.org.uk/guidance/htg320
• NICE. Crohn's disease: management (NG129), 2019. nice.org.uk/guidance/ng129
• NICE. Ulcerative colitis: management (NG130), 2019, mit späteren Aktualisierungen. nice.org.uk/guidance/ng130
• NICE. Suspected cancer: recognition and referral (NG12), Empfehlungen zu Darm- und Eierstockkrebs. nice.org.uk/guidance/ng12
• NIDDK. Irritable bowel syndrome: definition and facts; diagnosis. niddk.nih.gov
• NIDDK. Crohn's disease: definition and facts; symptoms and causes. niddk.nih.gov
• NIDDK. Ulcerative colitis: definition and facts; symptoms and causes. niddk.nih.gov

Dieser Artikel dient der Information und ersetzt nicht den Rat einer Ärztin oder eines Arztes, eines gastroenterologischen Teams oder einer Ernährungsfachkraft, die die Vorgeschichte der Person kennen.