Ekzem und Psoriasis: erkennen, Kortisoncremes sicher anwenden und moderne Behandlungen

Holen Sie noch am selben Tag ärztliche Hilfe, wenn ein Ekzem plötzlich schmerzhaft wird und sich rasch verschlechtert, mit gruppierten Bläschen oder kleinen, wie ausgestanzt wirkenden Wunden, besonders bei Fieber oder Krankheitsgefühl (mögliches Eczema herpeticatum, eine Herpesinfektion). Holen Sie ebenfalls noch am selben Tag Hilfe bei einer Rötung, die den größten Teil des Körpers bedeckt, oder bei ausgedehnten eitergefüllten Pusteln auf geröteter Haut bei einer Person mit Psoriasis (erythrodermische oder generalisierte pustulöse Psoriasis).

Das Wichtigste

• Atopisches Ekzem (atopische Dermatitis, Neurodermitis) verursacht stark juckende, trockene, entzündete Haut. Psoriasis (Schuppenflechte) verursacht dicke, rote, schuppende Plaques, meist an Kopfhaut, Ellenbogen und Knien. Beide sind chronische, immunbedingte Erkrankungen, die in Schüben auftreten und wieder abklingen. Keine von beiden ist ansteckend.
• Rückfettende Pflegemittel (Emollienzien) sind die Grundlage der Ekzembehandlung und sollten jeden Tag angewendet werden, auch wenn die Haut erscheinungsfrei ist.
• Kortisoncremes (topische Kortikosteroide) sind sicher und wirksam, wenn die richtige Wirkstärke an der richtigen Stelle für die richtige Dauer verwendet wird. Eine zu geringe Anwendung kann die Behandlung verlängern.
• Psoriasis ist mit Psoriasis-Arthritis und einem höheren Herz-Kreislauf-Risiko verbunden. Melden Sie Gelenkschmerzen, Schwellungen oder Steifigkeit frühzeitig.
• Bei schwerer Erkrankung kommen Lichttherapie, Methotrexat oder Ciclosporin, Biologika-Injektionen und JAK-Hemmer-Tabletten infrage. Für orale JAK-Hemmer gibt es eine FDA-Boxed-Warning (hervorgehobene Warnung) zu schweren Infektionen, Krebs, Herzereignissen und Blutgerinnseln.

Ekzem und Psoriasis erkennen

Atopisches Ekzem

Das US-amerikanische National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS) beschreibt, dass das atopische Ekzem meist im Säuglings- oder Kindesalter beginnt, aber auch erstmals im Erwachsenenalter auftreten kann. Juckreiz ist das Hauptsymptom und kann stark sein. Kratzen führt zu Rötung, Schwellung, Rissen, Nässen und Krusten. Wo es auftritt, hängt vom Alter ab:

• Säuglinge: Gesicht, Kopfhaut und Haut rund um die Gelenke; selten im Windelbereich.
• Kinder: Ellenbeugen und Kniekehlen, Hals und Knöchel.
• Jugendliche und Erwachsene: Hände, Hals, Ellenbeugen und Kniekehlen, um die Augen, Knöchel und Füße.

Auf dunklerer Haut können entzündete Stellen eher dunkler oder heller statt rot aussehen. Ein Ekzem tritt oft zusammen mit Asthma, Heuschnupfen und Nahrungsmittelallergie auf und ist wahrscheinlicher, wenn diese Erkrankungen in der Familie vorkommen. Zu den Komplikationen gehören bakterielle und virale Hautinfektionen, schlechter Schlaf, Handekzem und Augenentzündungen.

Psoriasis

Bei Psoriasis führt ein überaktives Immunsystem dazu, dass sich Hautzellen zu schnell vermehren. NIAMS nennt mehrere Formen:

• Plaque-Psoriasis: die häufigste Form, mit erhabenen, roten Herden, die von silbrig-weißen Schuppen bedeckt sind, oft symmetrisch an Kopfhaut, Rumpf, Ellenbogen und Knien.
• Psoriasis guttata: kleine rote Flecken, vor allem bei Kindern und jungen Erwachsenen, oft nach einer Halsinfektion.
• Psoriasis inversa: glatte rote Herde in Hautfalten wie Leiste, Achseln oder unter der Brust.
• Pustulöse Psoriasis: eitergefüllte Pusteln auf geröteter Haut, meist an Händen und Füßen, mit einer seltenen Form, die den größten Teil des Körpers bedeckt.
• Erythrodermische Psoriasis: selten, aber schwer, mit roter, schuppender Haut am größten Teil des Körpers. Auslöser können ein schwerer Sonnenbrand oder Medikamente wie Kortikosteroide sein.

Die Nägel können sich verdicken, Rillen oder Grübchen (Tüpfelnägel) bekommen. Infektionen, Rauchen, Übergewicht und manche Medikamente können eine Psoriasis auslösen oder verschlimmern.

Emollienzien und Hautpflege

Die NICE-Leitlinie zum Ekzem bei Kindern unter 12 Jahren (CG57) ist die ausführlichste Empfehlung von NICE. Ihre Grundsätze werden breit angewendet:

• Verwenden Sie parfümfreie Emollienzien jeden Tag, in größeren Mengen und häufiger als andere Behandlungen, am ganzen Körper, sowohl bei erscheinungsfreier Haut als auch während Schüben. NICE schlägt für Kinder 250 bis 500 g Emolliens zum Verbleib auf der Haut pro Woche vor.
• Streichen Sie Emollienzien sanft auf die Haut, statt sie einzumassieren. Wenn Sie mehr als ein Produkt zur selben Tageszeit verwenden, tragen Sie eines auf, warten Sie einige Minuten und tragen Sie dann das nächste auf.
• Verwenden Sie Emollienzien oder rückfettende Seifenersatzprodukte statt Seife und tensidhaltiger Waschmittel. NICE empfiehlt rückfettende Badezusätze für Kinder aufgrund von Studienergebnissen nicht mehr.
• Wenn ein Emolliens brennt oder nicht vertragen wird, probieren Sie ein anderes Produkt.

Topische Kortikosteroide: sichere und wirksame Anwendung

Die britische Arzneimittelbehörde (MHRA) teilt topische Steroide in 4 Wirkstärken ein: schwach (zum Beispiel Hydrocortison), mittelstark (Clobetason), stark (Beclometason) und sehr stark (Clobetasol). Die wichtigsten Regeln von NICE und MHRA:

• Wirkstärke an Schweregrad und Körperstelle anpassen. Bei Kindern empfiehlt NICE schwache Präparate bei leichtem Ekzem, mittelstarke bei mittelschwerem, starke bei schwerem Ekzem sowie schwache Präparate an Gesicht und Hals (ein mittelstarkes nur für 3 bis 5 Tage bei einem schweren Schub). Mittelstarke oder starke Steroide in Achseln oder Leiste höchstens 7 bis 14 Tage lang anwenden. Sehr starke Steroide sollten bei Kindern nicht ohne fachärztlichen Rat und starke Steroide nicht unter 12 Monaten ohne fachärztliche Überwachung angewendet werden.
• Ein- oder zweimal täglich auftragen, nur auf aktives Ekzem oder auf Ekzem, das in den letzten 48 Stunden aktiv war.
• Genug verwenden. Die MHRA weist darauf hin, dass eine zu geringe Anwendung die Behandlung verlängern kann. Fragen Sie, wie viel Sie wie lange auftragen sollen.
• Häufigen Schüben vorbeugen: Sobald das Ekzem unter Kontrolle ist, kann das Auftragen des Steroids auf Problemstellen an 2 Tagen pro Woche Schübe bei Kindern mit 2 oder 3 Schüben im Monat verringern.
• Bei Psoriasis (NICE CG153): an Rumpf und Gliedmaßen ein starkes Steroid einmal täglich plus ein Vitamin-D-Analogon einmal täglich für bis zu 4 Wochen. Auf der Kopfhaut ein starkes Steroid bis zu 4 Wochen lang, und an Gesicht, Hautfalten oder Genitalien nur schwache oder mittelstarke Steroide bis zu 2 Wochen lang. Zwischen Behandlungszyklen mit starken oder sehr starken Steroiden möglichst 4 Wochen Pause einhalten.

Angst und tatsächliche Risiken. NICE empfiehlt zu erklären, dass der Nutzen topischer Steroide bei richtiger Anwendung die Schäden überwiegt. Die Daueranwendung starker oder sehr starker Steroide kann zu dauerhafter Hautverdünnung und Dehnungsstreifen führen, eine Psoriasis instabil machen und bei großflächiger Anwendung (mehr als 10 % der Körperoberfläche) Nebenwirkungen im ganzen Körper verursachen. Die MHRA berichtete 2021, dass nach Absetzen einer langfristigen Daueranwendung oder unsachgemäßen Anwendung mittelstarker bis stark wirksamer Steroide seltene, aber schwere Absetzreaktionen auftreten können. Dazu gehören starke Rötung, Stechen und Brennen, die sich über die behandelte Stelle hinaus ausbreiten können. Wenn sich die Haut innerhalb von 2 Wochen nach dem Absetzen verschlechtert, rät die MHRA, vor einer erneuten Anwendung ärztlichen Rat einzuholen.

Weitere äußerliche Behandlungen

• Calcineurin-Inhibitoren (Tacrolimus, Pimecrolimus): NICE empfiehlt sie nicht als Erstlinientherapie oder bei leichtem Ekzem. Sie sind Optionen der zweiten Wahl, wenn Steroide ein mittelschweres bis schweres Ekzem nicht kontrolliert haben und eine weitere Steroidanwendung wichtige Nebenwirkungen befürchten lässt, besonders eine dauerhafte Hautverdünnung. Die FDA-Fachinformation der Tacrolimus-Salbe enthält eine Boxed Warning: Die Langzeitsicherheit ist nicht belegt, und es wurden seltene Hautkrebsfälle und Lymphome berichtet, auch wenn ein ursächlicher Zusammenhang nicht nachgewiesen ist. Wenden Sie sie kurzzeitig oder mit Unterbrechungen an, nur auf betroffenen Stellen und nicht unter 2 Jahren.
• Ruxolitinib-Creme: ein äußerlicher JAK-Hemmer, von der FDA zugelassen zur kurzzeitigen, nicht dauerhaften Behandlung eines leichten bis mittelschweren atopischen Ekzems ab 2 Jahren, wenn andere verschreibungspflichtige äußerliche Behandlungen versagt haben. Sie trägt die Boxed Warning für JAK-Hemmer.
• Vitamin-D-Analoga und Steinkohlenteer sind steroidfreie Optionen bei Psoriasis.

Systemische Therapien und Biologika

Diese werden von Fachärztinnen und Fachärzten begonnen. Verfügbarkeit und zugelassene Altersgruppen unterscheiden sich zwischen Ländern.

• Atopisches Ekzem, von der FDA zugelassene Biologika: Dupilumab (ab 6 Monaten), Tralokinumab (ab 12 Jahren), Lebrikizumab (ab 12 Jahren und mindestens 40 kg) und Nemolizumab (ab 12 Jahren, zusammen mit äußerlicher Behandlung) bei mittelschwerem bis schwerem Ekzem, das mit verschreibungspflichtigen äußerlichen Behandlungen nicht kontrolliert ist. Die Fachinformation von Dupilumab warnt vor Augenentzündungen (Konjunktivitis, Keratitis) und rät, neue Augenbeschwerden umgehend zu melden.
• Atopisches Ekzem, orale JAK-Hemmer: Abrocitinib und Upadacitinib sind von der FDA ab 12 Jahren für ein therapierefraktäres mittelschweres bis schweres Ekzem zugelassen, das mit anderen systemischen Medikamenten einschließlich Biologika nicht kontrolliert ist. Ihre Boxed Warning umfasst schwere Infektionen einschließlich Tuberkulose, eine höhere Sterblichkeit, Krebserkrankungen (einschließlich Lymphom und Lungenkrebs), schwere Herz-Kreislauf-Ereignisse und Blutgerinnsel. Vor Beginn ist ein Tuberkulose-Test nötig.
• Psoriasis: NICE empfiehlt eine konventionelle systemische Behandlung, wenn die Psoriasis ausgedehnt ist (zum Beispiel mehr als 10 % der Körperoberfläche) oder Funktion oder Wohlbefinden stark beeinträchtigt und eine äußerliche Behandlung versagt hat. Methotrexat ist meist die erste Wahl. Ciclosporin wird bevorzugt, wenn eine rasche Kontrolle nötig ist oder wenn jemand (Mann oder Frau) eine Schwangerschaft plant. Acitretin ist eine Option bei pustulöser Psoriasis und erfordert ein Schwangerschaftsverhütungsprogramm. NICE nennt außerdem Lichttherapie und viele zielgerichtete Behandlungen, darunter Biologika wie Adalimumab, Ustekinumab, Secukinumab, Guselkumab, Risankizumab und Bimekizumab sowie orale Optionen wie Apremilast und Deucravacitinib.

Warnzeichen / wann Sie dringend Hilfe brauchen

• Eczema herpeticatum: rasch schlimmer werdendes, schmerzhaftes Ekzem, gruppierte Bläschen wie bei beginnendem Lippenherpes, gleichförmige, wie ausgestanzt wirkende Wunden von 1 bis 3 mm Durchmesser, manchmal mit Fieber oder Abgeschlagenheit. NICE empfiehlt, sofort eine antivirale Behandlung zu beginnen und noch am selben Tag eine fachärztliche Untersuchung zu veranlassen, bei Befall in Augennähe zusätzlich eine augenärztliche Untersuchung am selben Tag.
• Erythrodermie oder generalisierte pustulöse Psoriasis: NICE empfiehlt eine sofortige Überweisung zur fachärztlichen Beurteilung am selben Tag.
• Ekzem, das nicht abklingt: Wenn ein schwaches oder mittelstarkes Steroid das Ekzem innerhalb von 7 bis 14 Tagen nicht kontrolliert hat, rät NICE, nach einer bakteriellen oder viralen Infektion zu suchen und die Behandlung zu überprüfen.
• Gelenkbeschwerden bei Psoriasis: steife, geschwollene oder schmerzende Gelenke, Rückenschmerzen oder Fersenschmerzen. NIAMS warnt, dass eine unbehandelte Psoriasis-Arthritis bleibende Gelenkschäden verursachen kann.

Begleiterkrankungen bei Psoriasis: NICE empfiehlt jährliche Kontrollen auf Psoriasis-Arthritis, besonders in den ersten 10 Jahren, und für Menschen mit schwerer Psoriasis eine Einschätzung des Herz-Kreislauf-Risikos, die mindestens alle 5 Jahre wiederholt wird. NIAMS bringt Psoriasis außerdem mit Depression, Diabetes, Übergewicht, Morbus Crohn und Lebererkrankungen in Verbindung, und NICE weist auf ein höheres Risiko für Blutgerinnsel in den Venen hin.

Häufig gestellte Fragen

Sind Kortisoncremes für mein Kind sicher?

Ja, wenn die richtige Wirkstärke an der richtigen Stelle für die empfohlene Dauer verwendet wird. NICE empfiehlt, sie nur auf aktives Ekzem aufzutragen und die Tube mit ihrer Wirkstärke zu beschriften. Fragen Sie die verschreibende Person, wie viel Sie verwenden sollen.

Ist Psoriasis ansteckend?

Nein. Es ist eine immunvermittelte Erkrankung, und viele Betroffene haben Familienangehörige mit Psoriasis.

Verschwindet das Ekzem, wenn mein Kind älter wird?

Bei vielen Kindern bessert es sich oder verschwindet vor dem Jugendalter, aber NIAMS weist darauf hin, dass es bis ins Erwachsenenalter bestehen bleiben oder erstmals bei Erwachsenen auftreten kann.

Quellen

• NIAMS. Atopic dermatitis. niams.nih.gov
• NIAMS. Psoriasis. niams.nih.gov
• NICE. Atopic eczema in under 12s: diagnosis and management (CG57), zuletzt aktualisiert 2025. nice.org.uk/guidance/cg57
• NICE. Psoriasis: assessment and management (CG153). nice.org.uk/guidance/cg153
• MHRA Drug Safety Update. Topical corticosteroids: information on the risk of topical steroid withdrawal reactions, 2021. gov.uk
• Von der US-FDA genehmigte Fachinformationen: Dupilumab, Tralokinumab, Lebrikizumab, Nemolizumab, Abrocitinib, Upadacitinib, Ruxolitinib-Creme und Tacrolimus-Salbe, über die openFDA-Schnittstelle für Arzneimittel-Fachinformationen. open.fda.gov

Dieser Artikel dient der Aufklärung und ersetzt nicht den Rat einer Ärztin oder eines Arztes, einer Dermatologin oder eines Dermatologen oder einer Apotheke, die die Vorgeschichte der Person kennen.