तुरंत चिकित्सा सहायता लें यदि आप ADHD की दवा लेते हैं और आपको सीने में दर्द, बेहोशी, साँस फूलना या दिल की धड़कन तेज़ या अनियमित होना; मतिभ्रम (ऐसी चीज़ें देखना या सुनना जो मौजूद नहीं हैं), पैरानोया (अत्यधिक शक) या उन्माद (मेनिया) के लक्षण; लंबे समय तक रहने वाला दर्दनाक लिंग-उत्थान; या आत्महत्या के विचार हों। बहुत अधिक मात्रा लेने के बाद, या पर्चे के अनुसार न ली गई खुराक के बाद (जैसे नाक से सूँघना या इंजेक्शन लगाना), अपने स्थानीय आपातकालीन नंबर पर कॉल करें।
मुख्य बातें
- ADHD (अटेंशन डेफ़िसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर) एक तंत्रिका-विकास संबंधी स्थिति है जिसमें ध्यान की कमी, अति-सक्रियता और आवेगशीलता होती है। लक्षण बचपन में शुरू होते हैं और आमतौर पर वयस्क होने तक बने रहते हैं, और NICE किसी भी उम्र में ADHD पर विचार करने की सलाह देता है।
- निदान के लिए विशेषज्ञ द्वारा पूरा मूल्यांकन ज़रूरी है, सिर्फ़ एक प्रश्नावली नहीं। लक्षण बार-बार होने चाहिए, 2 या अधिक परिवेशों (जैसे काम, घर और सामाजिक जीवन) में दिखने चाहिए और कामकाज में वास्तविक बाधा पैदा करने चाहिए।
- वयस्कों के लिए NICE पहले लिसडेक्सामफेटामाइन या मिथाइलफेनिडेट की सलाह देता है, फिर एटोमोक्सेटीन की, यदि उत्तेजक दवाएँ सहन न हों या काम न करें। मनोवैज्ञानिक सहायता दवाओं के साथ या उनकी जगह मदद करती है।
- सभी पर्चे वाली उत्तेजक दवाओं पर FDA की बॉक्स्ड चेतावनी होती है, जिसे 2023 में इस पूरी श्रेणी के लिए अद्यतन किया गया, जो दुरुपयोग, गलत उपयोग, लत और ओवरडोज़ के बारे में है। अपनी दवा कभी किसी के साथ साझा न करें और उसे सुरक्षित जगह रखें।
- शुरू करने से पहले, हर खुराक बदलाव के बाद और हर 6 महीने में रक्तचाप और हृदय गति जाँचें। उत्तेजक दवाओं या एटोमोक्सेटीन को कभी मोनोअमीन ऑक्सीडेज़ इनहिबिटर (MAOI) के साथ न लें।
वयस्कों में ADHD कैसा दिखता है
अमेरिका का राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य संस्थान (NIMH) लक्षणों के 3 समूह बताता है:
- ध्यान की कमी: ध्यान देने, काम पर टिके रहने या व्यवस्थित रहने में कठिनाई।
- अति-सक्रियता: बेचैनी, अनुचित समय पर इधर-उधर घूमना या ज़रूरत से ज़्यादा बोलना।
- आवेगशीलता: दूसरों की बात काटना, दूसरों के मामलों में दखल देना या इंतज़ार करने में कठिनाई।
हर किसी में ये व्यवहार कभी-कभी होते हैं। ADHD में ये बार-बार होते हैं, कई स्थितियों में दिखते हैं और दैनिक जीवन में बाधा डालते हैं। NIMH बताता है कि ADHD वाले किशोर और वयस्क जोखिम लेने की अधिक संभावना रखते हैं, जैसे नशीले पदार्थों का उपयोग और असुरक्षित यौन संबंध, और उनमें नौकरी में खराब प्रदर्शन और आर्थिक समस्याओं का जोखिम बढ़ा होता है। ADHD अक्सर चिंता, अवसाद, नींद की समस्याओं और सीखने संबंधी विकारों के साथ होता है, जिससे निदान कठिन हो सकता है।
निदान कैसे होता है
NICE NG87 सलाह देता है कि ADHD का निदान केवल विशेषज्ञ मनोचिकित्सक या ADHD में प्रशिक्षित किसी अन्य पेशेवर द्वारा किया जाए। निदान इन पर आधारित होता है:
- पूरा नैदानिक और मनोसामाजिक मूल्यांकन, जिसमें दैनिक जीवन के अलग-अलग हिस्सों में व्यवहार और लक्षण शामिल हों;
- पूरा विकासात्मक और मानसिक स्वास्थ्य इतिहास, पर्यवेक्षकों की रिपोर्ट (जैसे जीवनसाथी या परिवार के किसी सदस्य से) और मानसिक स्थिति का मूल्यांकन;
- ऐसे लक्षण जो DSM-5 या ICD-11 के मानदंडों पर खरे उतरें, कम से कम मध्यम स्तर की मनोवैज्ञानिक, सामाजिक, शैक्षिक या कार्य संबंधी बाधा पैदा करें, और 2 या अधिक महत्वपूर्ण परिवेशों में दिखें।
रेटिंग स्केल उपयोगी अतिरिक्त साधन हैं, लेकिन NICE कहता है कि उन्हें निदान का एकमात्र आधार नहीं होना चाहिए। मूल्यांकन में साथ में मौजूद स्थितियाँ, काम और परिवार की परिस्थितियाँ और शारीरिक स्वास्थ्य भी शामिल होने चाहिए।
उपचार
दवा के बिना सहायता
NICE सलाह देता है कि पहले व्यक्ति के परिवेश में बदलाव किए जाएँ, उदाहरण के लिए काम की जगह पर। यदि लक्षण फिर भी जीवन के कम से कम एक क्षेत्र में महत्वपूर्ण बाधा पैदा करते हैं, तो दवाएँ दी जाती हैं। जो वयस्क दवा न लेना चुनते हैं, दवा नहीं ले सकते या पाते हैं कि दवा काम नहीं करती, उनके लिए NICE कम से कम ADHD पर केंद्रित एक संरचित सहायक मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप की सलाह देता है, नियमित फ़ॉलो-अप के साथ। इसमें संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (CBT) शामिल हो सकती है। लक्षण बने रहने पर इसे दवा के साथ भी जोड़ा जा सकता है।
दवाएँ
दवाएँ केवल ADHD में विशेषज्ञता वाले पेशेवर द्वारा ही शुरू की जानी चाहिए। वयस्कों के लिए NICE का क्रम:
- पहली पसंद: लिसडेक्सामफेटामाइन या मिथाइलफेनिडेट। यदि पर्याप्त खुराक पर 6 सप्ताह के परीक्षण के बाद एक से पर्याप्त लाभ न हो, तो दूसरी पर जाएँ।
- डेक्सामफेटामाइन: इस पर विचार किया जा सकता है यदि लिसडेक्सामफेटामाइन काम करे लेकिन उसका लंबा असर सहन न हो।
- एटोमोक्सेटीन (एक गैर-उत्तेजक दवा): दी जाती है यदि उत्तेजक दवाएँ सहन न हों या लिसडेक्सामफेटामाइन और मिथाइलफेनिडेट दोनों के 6 सप्ताह के परीक्षण काम न करें।
- विशेषज्ञ सलाह: यदि लक्षणों पर एक या अधिक उत्तेजक दवाओं और एक गैर-उत्तेजक दवा का असर नहीं हुआ है, तो दूसरी राय लें। वयस्कों में गुआनफैसिन का उपयोग केवल तृतीयक (उच्च-विशेषज्ञ) ADHD सेवा की सलाह पर ही किया जाना चाहिए।
दवाओं की उपलब्धता और लाइसेंस देश के अनुसार अलग-अलग होते हैं। अमेरिका में, लिसडेक्सामफेटामाइन वयस्कों और 6 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों में ADHD के लिए FDA द्वारा स्वीकृत है, और एक्सटेंडेड-रिलीज़ मिथाइलफेनिडेट (Concerta) 6 से 65 वर्ष की उम्र के लिए। विलोक्साज़ीन (Qelbree), एक गैर-उत्तेजक दवा जो ऊपर दिए गए NICE क्रम में शामिल नहीं है, वयस्कों और 6 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों में ADHD के लिए FDA द्वारा स्वीकृत है। वयस्कों में यह दिन में एक बार 200 mg से शुरू होती है, अधिकतम 600 mg तक। इस पर आत्महत्या के विचारों और व्यवहारों के लिए बॉक्स्ड चेतावनी है, और इसे MAOI के साथ या यकृत एंज़ाइम CYP1A2 द्वारा तोड़ी जाने वाली कुछ दवाओं के साथ नहीं लेना चाहिए।
खुराक के सिद्धांत
- खुराक को लक्षणों और दुष्प्रभावों के अनुसार कदम-दर-कदम समायोजित किया जाता है, जब तक अच्छा संतुलन न बन जाए।
- लिसडेक्सामफेटामाइन: हर सुबह 30 mg, जिसे हर सप्ताह 10 या 20 mg बढ़ाया जाता है। सामान्य सीमा 30 से 70 mg प्रतिदिन है, और 70 mg अधिकतम है। गंभीर गुर्दा विकार (50 mg) और अंतिम चरण के गुर्दा रोग (30 mg) में कम अधिकतम सीमा लागू होती है।
- मिथाइलफेनिडेट एक्सटेंडेड-रिलीज़ (Concerta): वयस्क हर सुबह एक बार 18 या 36 mg से शुरू करते हैं, जिसे हर सप्ताह 18 mg बढ़ाकर 72 mg तक किया जाता है। पूरी गोली निगलें; चबाएँ, तोड़ें या पीसें नहीं।
- एटोमोक्सेटीन: वयस्क प्रतिदिन 40 mg से शुरू करते हैं, जिसे कम से कम 3 दिन बाद लगभग 80 mg तक बढ़ाया जाता है, अधिकतम 100 mg। मध्यम (50%) या गंभीर (25%) यकृत विकार में और फ़्लुओक्सेटीन या पैरोक्सेटीन जैसे शक्तिशाली CYP2D6 इनहिबिटर के साथ खुराक कम होती है।
NICE सलाह देता है कि साल में कम से कम एक बार दवा की समीक्षा की जाए ताकि तय किया जा सके कि क्या अभी भी इसकी ज़रूरत है। परीक्षण के तौर पर दवा रोकने या खुराक घटाने पर विचार किया जा सकता है।
दुरुपयोग और दवा दूसरों तक पहुँचने पर FDA की चेतावनी
11 मई 2023 को FDA ने सभी पर्चे वाली उत्तेजक दवाओं के लिए अद्यतन बॉक्स्ड चेतावनी अनिवार्य की, ताकि पूरी श्रेणी में गलत उपयोग, दुरुपयोग, लत और ओवरडोज़ के जोखिम एक ही तरह से बताए जाएँ। FDA ने बताया कि पर्चे वाली उत्तेजक दवाओं का गलत उपयोग करने वाले अधिकांश लोग उन्हें परिवार के सदस्यों या साथियों से प्राप्त करते हैं, और उन्हें साझा करने से पाने वाले व्यक्ति में लत लग सकती है। वर्तमान लेबल सलाह देते हैं:
- पर्चा लिखने से पहले हर व्यक्ति में गलत उपयोग के जोखिम का मूल्यांकन करना और पूरे उपचार के दौरान दोबारा मूल्यांकन करना;
- दवा को सुरक्षित जगह पर, बेहतर हो तो ताले में, रखना और बची हुई गोलियों का सही तरीके से निपटान करना;
- दवा कभी किसी और को न देना;
- यह जानना कि अधिक खुराक या नाक से सूँघने या इंजेक्शन लगाने से ओवरडोज़ और मृत्यु का जोखिम बढ़ता है।
NICE यह भी सलाह देता है कि जब गलत उपयोग या दवा दूसरों तक पहुँचने का जोखिम हो, तो तत्काल-रिलीज़ उत्तेजक दवाओं, या ऐसे संशोधित-रिलीज़ रूपों से बचा जाए जिन्हें इंजेक्ट करना या सूँघना आसान हो।
सुरक्षा: क्या जाँचना है
- शुरू करने से पहले: चिकित्सा इतिहास और वर्तमान दवाएँ; नाड़ी और रक्तचाप; हृदय और रक्त वाहिकाओं का मूल्यांकन; वज़न; नशीले पदार्थों के दुरुपयोग और दवा दूसरों तक पहुँचने का जोखिम; बाइपोलर डिसऑर्डर, अवसाद या आत्महत्या का व्यक्तिगत या पारिवारिक इतिहास; और टिक्स (अनैच्छिक हरकतें)। NICE ECG या हृदय रोग विशेषज्ञ के पास रेफ़रल की सलाह केवल विशेष चेतावनी संकेत होने पर देता है, जैसे परिश्रम के दौरान बेहोशी या साँस फूलना, सीने में दर्द, धड़कन महसूस होना, हृदय में मर्मर (असामान्य ध्वनि), 40 वर्ष से कम उम्र में अचानक हृदय मृत्यु का पारिवारिक इतिहास, या उच्च रक्तचाप।
- हृदय और रक्तचाप: उत्तेजक दवाएँ औसतन रक्तचाप को लगभग 2 से 4 mmHg और हृदय गति को 3 से 6 धड़कन प्रति मिनट बढ़ाती हैं, और कुछ लोगों में वृद्धि अधिक होती है। गंभीर हृदय रोग में उत्तेजक दवाओं से बचें, जैसे संरचनात्मक असामान्यताएँ, कार्डियोमायोपैथी, गंभीर अतालता (अनियमित धड़कन) या कोरोनरी धमनी रोग। NICE सलाह देता है कि हर खुराक बदलाव से पहले और बाद में और हर 6 महीने में हृदय गति और रक्तचाप जाँचा जाए।
- निषेध और पारस्परिक क्रियाएँ: MAOI के साथ कभी उपयोग न करें, जिसमें लाइनज़ोलिड या नसों में दिया जाने वाला मेथिलीन ब्लू शामिल है, या उसे बंद करने के 14 दिनों के भीतर भी नहीं, क्योंकि इससे हाइपरटेंसिव क्राइसिस (रक्तचाप का खतरनाक रूप से बढ़ना) का जोखिम है। एम्फ़ेटामिन को SSRIs, SNRIs या ट्रिप्टान के साथ लेने से सेरोटोनिन सिंड्रोम का जोखिम बढ़ता है। एटोमोक्सेटीन संकीर्ण-कोण ग्लूकोमा, फ़ियोक्रोमोसाइटोमा और गंभीर हृदय-वाहिका रोग में निषिद्ध है।
- मानसिक स्वास्थ्य: उत्तेजक दवाएँ साइकोसिस या मेनिया को उभार सकती हैं, खासकर जब पहले से साइकोटिक या बाइपोलर विकार हो। एटोमोक्सेटीन पर बच्चों और किशोरों में आत्महत्या के विचारों के लिए बॉक्स्ड चेतावनी है, और इसका लेबल गंभीर यकृत क्षति की चेतावनी देता है: पीलिया या यकृत क्षति होने पर इसे बंद करें और दोबारा शुरू न करें।
- अन्य निगरानी: वयस्कों में हर 6 महीने में वज़न; नींद; नए या बिगड़ते टिक्स; दौरे; हाथ-पैर की उँगलियों में रेनॉड जैसे बदलाव; और ग्लूकोमा का जोखिम होने पर मिथाइलफेनिडेट के साथ आँख का दबाव। NICE बिना नैदानिक कारण के नियमित रक्त परीक्षण या ECG की सलाह नहीं देता।
- गर्भावस्था: आँकड़े सीमित हैं। एम्फ़ेटामिन रक्त वाहिकाओं को संकरा करते हैं और प्लेसेंटा तक रक्त प्रवाह घटा सकते हैं तथा समय से पहले जन्म का जोखिम बढ़ा सकते हैं। एम्फ़ेटामिन लेने वाली माताओं से जन्मे शिशुओं पर विदड्रॉल (दवा छूटने) के लक्षणों के लिए नज़र रखी जानी चाहिए। मिथाइलफेनिडेट के अध्ययनों में असंगत निष्कर्ष मिले हैं। दवा बंद करने या जारी रखने से पहले पर्चा लिखने वाले डॉक्टर से अपनी योजनाओं पर चर्चा करें।
- स्तनपान: लिसडेक्सामफेटामाइन के साथ स्तनपान की सलाह नहीं दी जाती। मिथाइलफेनिडेट कम मात्रा में दूध में जाता है और शिशुओं को कोई नुकसान रिपोर्ट नहीं हुआ है, इसलिए लाभ और जोखिम को तौला जाना चाहिए।
- वृद्ध वयस्क और गुर्दे: 65 वर्ष से अधिक उम्र में Concerta का उपयोग स्थापित नहीं है। लिसडेक्सामफेटामाइन के लिए, वृद्ध वयस्कों में खुराक सीमा के निचले सिरे से शुरू करें और गुर्दे से संबंधित खुराक सीमाओं का पालन करें।
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
क्या वयस्क अवस्था में पहली बार ADHD का निदान हो सकता है?
हाँ। NICE सभी उम्र में ADHD पर विचार करने की सलाह देता है, और लक्षणों के मानदंड उम्र के अनुसार समायोजित किए जाते हैं। लक्षण बचपन में शुरू होते हैं, इसलिए मूल्यांकन में शुरुआती इतिहास को देखा जाता है, अक्सर परिवार के सदस्यों की रिपोर्ट के साथ।
क्या मैं उत्तेजक दवाओं पर निर्भर हो सकता हूँ?
उत्तेजक दवाओं में गलत उपयोग और लत का जोखिम होता है, भले ही वे ADHD के लिए लिखी गई हों, इसीलिए FDA की बॉक्स्ड चेतावनी पर्चा लिखने वालों से इस जोखिम का मूल्यांकन और पुनर्मूल्यांकन करने को कहती है। दवा केवल पर्चे के अनुसार लें और नशीले पदार्थों के उपयोग के किसी भी इतिहास के बारे में अपने डॉक्टर को बताएँ। एटोमोक्सेटीन एक गैर-उत्तेजक विकल्प है।
क्या शुरू करने से पहले मुझे ECG की ज़रूरत है?
नियमित रूप से नहीं। NICE ECG की सलाह केवल चेतावनी संकेत होने पर देता है, जैसे परिश्रम के दौरान बेहोशी, सीने में दर्द, हृदय में मर्मर, 40 वर्ष से कम उम्र में अचानक हृदय मृत्यु का पारिवारिक इतिहास, या कोई ऐसी दवा जो हृदय का जोखिम बढ़ाती हो। नाड़ी और रक्तचाप हमेशा जाँचे जाते हैं।
स्रोत
- NICE. Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management (NG87), 2018, बाद के अद्यतनों के साथ। nice.org.uk/guidance/ng87
- अमेरिका का राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य संस्थान। Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD). nimh.nih.gov
- अमेरिकी FDA. Drug Safety Communication: FDA updating warnings to improve safe use of prescription stimulants used to treat ADHD and other conditions, 11 मई 2023. fda.gov
- अमेरिकी FDA द्वारा स्वीकृत लेबल, लिसडेक्सामफेटामाइन (Vyvanse)। DailyMed
- अमेरिकी FDA द्वारा स्वीकृत लेबल, मिथाइलफेनिडेट एक्सटेंडेड-रिलीज़ (Concerta)। DailyMed
- अमेरिकी FDA द्वारा स्वीकृत लेबल, विलोक्साज़ीन एक्सटेंडेड-रिलीज़ कैप्सूल (Qelbree)। DailyMed
- अमेरिकी FDA द्वारा स्वीकृत लेबल, एटोमोक्सेटीन कैप्सूल। DailyMed
यह लेख शिक्षा के लिए है और ऐसे डॉक्टर या फ़ार्मासिस्ट की सलाह का विकल्प नहीं है जो व्यक्ति के इतिहास और अन्य दवाओं को जानता हो।
