तुरंत चिकित्सा सहायता लें अगर मलद्वार से बहुत ज़्यादा खून आ रहा हो, या अगर आपको क्रोन रोग या अल्सरेटिव कोलाइटिस है और दिन में कई बार खून वाला मल हो रहा हो, साथ में बुखार, दिल की तेज़ धड़कन या पेट में तेज़ दर्द हो। ये गंभीर दौरे या ऐसी जटिलताओं के संकेत हो सकते हैं जिनका इलाज अस्पताल में ज़रूरी है।
मुख्य बातें
- इरिटेबल बाउल सिंड्रोम (IBS) से बार-बार पेट दर्द होता है और मल त्याग की आदत बदलती है, लेकिन आँतों को कोई दिखने वाला नुकसान नहीं होता। इन्फ्लेमेटरी बाउल डिज़ीज़ (IBD), मुख्य रूप से क्रोन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस, प्रतिरक्षा तंत्र से होने वाली सूजन है जो आँतों को नुकसान पहुँचा सकती है।
- मलाशय से खून आना, बिना कोशिश के वज़न घटना, खून की कमी (एनीमिया), और परिवार में आँत के कैंसर या IBD का इतिहास IBS के विरुद्ध संकेत देते हैं और इनकी जाँच ज़रूरी है।
- खून की सामान्य जाँचें और सीलिएक एंटीबॉडी टेस्ट IBS की पुष्टि में मदद करते हैं। फ़ीकल कैलप्रोटेक्टिन नाम की मल जाँच, जब कैंसर का संदेह न हो, IBS और IBD में अंतर करने में मदद कर सकती है।
- IBS को आहार, शारीरिक गतिविधि, लक्षणों के अनुसार दवाओं और ज़रूरत हो तो मनोवैज्ञानिक उपचार से संभाला जाता है। IBD के लिए विशेषज्ञ देखभाल ज़रूरी है, जिसमें बीमारी भड़कने पर स्टेरॉयड और उसे शांत अवस्था (रेमिशन) में रखने के लिए लंबे समय की दवाएँ, जिनमें बायोलॉजिक दवाएँ भी शामिल हैं, दी जाती हैं।
- ब्रिटेन का राष्ट्रीय स्वास्थ्य एवं देखभाल उत्कृष्टता संस्थान (NICE) बताता है कि IBS बहुत कम ही पहली बार 50 वर्ष या उससे अधिक उम्र में शुरू होता है। इस उम्र में नए लक्षणों की ज़्यादा ध्यान से जाँच होनी चाहिए।
ये बीमारियाँ क्या हैं
इरिटेबल बाउल सिंड्रोम
IBS आँत और मस्तिष्क के आपसी संपर्क का विकार है। अमेरिका का राष्ट्रीय मधुमेह, पाचन और गुर्दा रोग संस्थान (NIDDK) बताता है कि आँत ज़्यादा संवेदनशील हो जाती है और आँत की मांसपेशियाँ अलग तरह से सिकुड़ती हैं, जिससे दर्द, पेट फूलना, दस्त, कब्ज़ या दोनों होते हैं। इसे मल के मुख्य पैटर्न के अनुसार बताया जाता है: कब्ज़ वाला IBS (IBS-C), दस्त वाला IBS (IBS-D) या मिश्रित (IBS-M)। कुछ दवाएँ एक प्रकार में फ़ायदा करती हैं और दूसरे को बिगाड़ देती हैं। NIDDK के अनुसार महिलाओं में IBS होने की संभावना पुरुषों से दोगुनी तक होती है, और यह 50 वर्ष की उम्र से पहले ज़्यादा आम है।
क्रोन रोग
क्रोन रोग मुँह से मलद्वार तक पाचन तंत्र के किसी भी हिस्से को प्रभावित कर सकता है, सबसे अधिक छोटी आँत के अंतिम हिस्से और बड़ी आँत के शुरुआती हिस्से को। आम लक्षण दस्त, पेट में मरोड़ वाला दर्द और वज़न घटना हैं, और कुछ लोगों में थकान, बुखार, खून की कमी, मुँह के छाले, और जोड़ों, आँखों या त्वचा में सूजन भी होती है। इससे सिकुड़न (स्ट्रिक्चर) और रुकावट, फ़िस्टुला, फोड़े (एब्सेस) और गुदा में दरारें (फ़िशर) हो सकती हैं। NIDDK ऐसे शोध का उल्लेख करता है जिसके अनुसार धूम्रपान से इसके होने की संभावना दोगुनी हो सकती है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस
अल्सरेटिव कोलाइटिस बड़ी आँत की भीतरी परत में सूजन और घाव (अल्सर) पैदा करता है। सामान्य लक्षण दस्त, मल में खून या आँव (म्यूकस), तुरंत शौच की हाजत, टेनेसमस (आँत खाली होने पर भी मल त्याग की ज़रूरत महसूस होना) और मरोड़ वाला दर्द हैं। लंबे समय से चला आ रहा कोलाइटिस जो बड़ी आँत के एक तिहाई या उससे ज़्यादा हिस्से को प्रभावित करे, कोलोरेक्टल कैंसर का खतरा बढ़ाता है, इसलिए ऐसे लोगों को नियमित कोलोनोस्कोपी से निगरानी की ज़रूरत होती है।
IBS का निदान कैसे होता है
NICE सलाह देता है कि अगर किसी को कम से कम 6 महीने से पेट में दर्द या बेचैनी, पेट फूलना या मल त्याग की आदत में बदलाव हो, तो IBS पर विचार किया जाए। निदान पर तभी विचार करना चाहिए जब दर्द मल त्याग से कम हो जाए या मल त्याग की संख्या या मल के रूप में बदलाव से जुड़ा हो, और साथ में नीचे दी गई बातों में से कम से कम 2 हों:
- मल निकलने के तरीके में बदलाव (ज़ोर लगाना, तुरंत हाजत, पूरी तरह खाली न होने का एहसास);
- पेट फूलना, फैलाव, तनाव या कड़ापन;
- खाने से लक्षणों का बढ़ना;
- आँव (म्यूकस) निकलना।
IBS का दर्द पेट में कहीं भी हो सकता है और उसकी जगह अक्सर बदलती रहती है। NICE बताता है कि इससे इसे कैंसर से जुड़े दर्द से अलग पहचानने में मदद मिलती है, जो आमतौर पर एक ही जगह रहता है। NIDDK एक समय-सीमा भी जोड़ता है: पिछले 3 महीनों में हफ़्ते में कम से कम एक बार लक्षण, जो कम से कम 6 महीने पहले शुरू हुए हों।
जाँचें
- IBS के संदेह में (NICE): कम्प्लीट ब्लड काउंट, ESR या प्लाज़्मा विस्कोसिटी, C-रिएक्टिव प्रोटीन, और सीलिएक एंटीबॉडी टेस्ट (टिशू ट्रांसग्लूटामिनेज़ या एंडोमाइसियल एंटीबॉडी)।
- जब IBS के सामान्य मानदंड पूरे हों तो आमतौर पर ज़रूरी नहीं (NICE): अल्ट्रासाउंड, सिग्मॉइडोस्कोपी या कोलोनोस्कोपी, बेरियम एनीमा, थायरॉइड जाँच, परजीवियों के लिए मल जाँच, मल में छिपे खून की जाँच और हाइड्रोजन ब्रेथ टेस्ट। अलग-अलग देशों में तरीके अलग हैं।
- फ़ीकल कैलप्रोटेक्टिन: मल में आँत की सूजन का एक सूचक। NICE इसे उन वयस्कों में IBD और IBS में अंतर करने में मदद के लिए सुझाता है जिन्हें हाल में पाचन तंत्र के निचले हिस्से के लक्षण शुरू हुए हों और जिन्हें विशेषज्ञ के पास भेजने पर विचार हो रहा हो, बशर्ते कैंसर का संदेह न हो। इसका उपयोग उन बच्चों में भी होता है जिनमें IBD का संदेह हो और जिन्हें विशेषज्ञ के पास भेजा जा चुका हो।
- फ़ीकल इम्यूनोकेमिकल टेस्ट (FIT): ब्रिटेन में NICE आँत के कैंसर के संदेह में तुरंत रेफ़रल तय करने के लिए FIT का उपयोग करता है, उन लोगों में जिनमें मल त्याग की आदत में बदलाव, आयरन की कमी से एनीमिया, या अन्य लक्षणों के साथ मलाशय से खून आने जैसे लक्षण हों।
- कोलोनोस्कोपी: तब की जाती है जब IBD, आँत के कैंसर या किसी अन्य स्थिति की पुष्टि करनी हो या उसे खारिज करना हो, और यह खून व मल की जाँच के नतीजों, पारिवारिक इतिहास और लक्षणों के आधार पर तय होता है।
IBS का प्रबंधन
- आहार और जीवनशैली (NICE): नियमित भोजन, बीच में लंबे अंतराल के बिना; भरपूर तरल, ज़्यादातर बिना कैफ़ीन के; चाय और कॉफ़ी दिन में 3 कप तक सीमित; शराब और सोडा वाले पेय कम; ताज़े फल दिन में 3 हिस्सों तक सीमित; अगर दस्त की समस्या हो तो सॉर्बिटोल वाले मीठे पदार्थों से बचें। चोकर जैसे अघुलनशील फ़ाइबर की सलाह नहीं दी जाती। अगर फ़ाइबर की ज़रूरत हो, तो इसबगोल या जई (ओट्स) जैसे घुलनशील फ़ाइबर का उपयोग करें। जई और दिन में अधिकतम 1 बड़ा चम्मच अलसी गैस और पेट फूलने में मदद कर सकती है।
- आगे की आहार सलाह: अगर लक्षण बने रहें, तो लो FODMAP या कोई अन्य एक्सक्लूज़न (परहेज़) आहार केवल आहार विशेषज्ञता वाले पेशेवर द्वारा ही दिया जाना चाहिए।
- प्रोबायोटिक्स: अगर आज़माएँ, तो कम से कम 4 हफ़्ते लें और फिर असर का आकलन करें। NICE, IBS के लिए एलोवेरा, एक्यूपंक्चर और रिफ़्लेक्सोलॉजी की सलाह नहीं देता।
- मुख्य लक्षण के अनुसार दवाएँ (NICE): दर्द के लिए ज़रूरत के अनुसार ऐंठन-रोधी (एंटीस्पास्मोडिक) दवाएँ; कब्ज़ के लिए जुलाब (लैक्सेटिव), लेकिन लैक्टुलोज़ नहीं; दस्त के लिए पहले लोपेरामाइड, जिसकी खुराक नरम और बँधे हुए मल के लक्ष्य के अनुसार समायोजित की जाए; लिनाक्लोटाइड केवल तब जब जुलाब के कई वर्ग असफल हो चुके हों और कब्ज़ कम से कम 12 महीने से हो।
- दूसरी पंक्ति: दर्द के लिए कम खुराक वाला ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट (उदाहरण के लिए एमिट्रिप्टिलीन 5 से 10 mg रात को, आमतौर पर 30 mg से अधिक नहीं), और SSRI (सेलेक्टिव सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर) केवल तब जब ट्राइसाइक्लिक से फ़ायदा न हुआ हो। ये दवाएँ आँत के दर्द के लिए दी जाती हैं, डिप्रेशन के लिए नहीं, और यह उपयोग स्वीकृत उपयोग से अलग (ऑफ़-लेबल) हो सकता है।
- मनोवैज्ञानिक उपचार: अगर 12 महीने तक दवाओं के बावजूद लक्षण बने रहें, तो कॉग्निटिव बिहेवियरल थेरेपी, हिप्नोथेरेपी या मनोवैज्ञानिक उपचार पर विचार किया जाना चाहिए।
क्रोन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस का प्रबंधन
IBD की देखभाल विशेषज्ञ टीम के नेतृत्व में होती है। इलाज IBD के प्रकार, आँत के कितने हिस्से पर असर है और बीमारी कितनी गंभीर है, इस पर निर्भर करता है। लक्ष्य बीमारी के भड़कने को शांत करना और फिर उसे रेमिशन में बनाए रखना है।
- क्रोन रोग का भड़कना (NICE NG129): पहली बार भड़कने पर या 12 महीनों में एक बार भड़कने पर प्रेडनिसोलोन जैसा पारंपरिक स्टेरॉयड पहली पसंद है। जब स्टेरॉयड उपयुक्त न हों, तो बुडेसोनाइड या कोई अमीनोसैलिसिलेट कमज़ोर विकल्प हैं। जब बढ़वार (ग्रोथ) को लेकर चिंता हो, तो बच्चों के लिए केवल तरल (एंटरल) पोषण एक विकल्प है।
- अल्सरेटिव कोलाइटिस का भड़कना (NICE NG130): हल्की से मध्यम बीमारी में कोई अमीनोसैलिसिलेट (जैसे मेसालाज़ीन) पहली पसंद है, जो बीमारी के मलाशय या बाईं ओर तक सीमित होने पर मलाशय के रास्ते दिया जाता है, और ज़रूरत हो तो मुँह से ली जाने वाली दवा और स्टेरॉयड के छोटे कोर्स जोड़े जाते हैं। तीव्र गंभीर कोलाइटिस में अस्पताल में नस से (इंट्रावीनस) स्टेरॉयड के साथ देखभाल ज़रूरी है, और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और कोलोरेक्टल सर्जन को मिलकर काम करना चाहिए।
- रेमिशन बनाए रखना: विकल्पों में अमीनोसैलिसिलेट (मुख्य रूप से अल्सरेटिव कोलाइटिस में) और प्रतिरक्षा दबाने वाली दवाएँ एज़ाथायोप्रिन, मर्कैप्टोप्यूरिन या मेथोट्रेक्सेट शामिल हैं। NICE सलाह देता है कि एज़ाथायोप्रिन या मर्कैप्टोप्यूरिन शुरू करने से पहले TPMT एंज़ाइम की सक्रियता जाँची जाए और इलाज के दौरान ब्लड काउंट की निगरानी की जाए।
- उन्नत उपचार: मध्यम से गंभीर बीमारी के लिए NICE बायोलॉजिक दवाओं (इन्फ़्लिक्सिमैब, एडालिमुमैब, गोलिमुमैब, वेडोलिज़ुमैब, उस्टेकिनुमैब, रिसैंकिज़ुमैब, मिरिकिज़ुमैब, गुसेलकुमैब) और मुँह से ली जाने वाली स्मॉल मॉलिक्यूल दवाओं (टोफ़ासिटिनिब, फ़िलगोटिनिब, उपाडासिटिनिब, ओज़ानिमॉड, एट्रासिमॉड) को विशेष परिस्थितियों के लिए विकल्पों के रूप में सूचीबद्ध करता है। कौन सी दवाएँ उपलब्ध हैं, और IBD के किस प्रकार के लिए, यह देश के अनुसार अलग होता है।
- सर्जरी: क्रोन रोग में सिकुड़े हुए हिस्सों (स्ट्रिक्चर) के लिए, या ऐसे तीव्र गंभीर कोलाइटिस के लिए जो दवाओं से ठीक न हो, सर्जरी की ज़रूरत पड़ सकती है।
- लंबे समय की देखभाल: धूम्रपान छोड़ना (क्रोन रोग में विशेष रूप से ज़रूरी), हड्डियों के स्वास्थ्य की जाँच क्योंकि बीमारी और स्टेरॉयड दोनों हड्डियों को कमज़ोर कर सकते हैं, कोलोरेक्टल कैंसर के लिए कोलोनोस्कोपी से निगरानी, और विशेषज्ञ टीम के साथ गर्भावस्था की पहले से योजना।
खतरे के संकेत / तुरंत मदद कब लें
अगर आपको इनमें से कुछ हो, तो इसे IBS मानने के बजाय जल्द डॉक्टर से मिलें:
- मलाशय से खून आना, या काला, तारकोल जैसा मल;
- बिना कोशिश के वज़न घटना;
- खून की कमी, जिसमें खून की जाँच में मिली आयरन की कमी भी शामिल है;
- पेट या मलाशय में गाँठ;
- परिवार में आँत के कैंसर, सीलिएक रोग या IBD का इतिहास;
- 50 वर्ष या उससे अधिक उम्र में IBS जैसे नए लक्षण। NICE सलाह देता है कि इस आयु वर्ग की महिलाओं और अंडाशय वाले अन्य लोगों की अंडाशय के कैंसर के लिए जाँच की जाए, क्योंकि इस उम्र में IBS बहुत कम ही शुरू होता है। लगातार पेट फूलना, जल्दी पेट भरा लगना, पेड़ू (पेल्विस) में दर्द, या महीने में 12 से अधिक बार पेशाब की तुरंत हाजत की भी जाँच ज़रूरी है।
जिसे पहले से IBD हो, उसे बीमारी भड़कने पर बुखार, बार-बार खून वाला मल, दिल की तेज़ धड़कन या तेज़ दर्द हो तो उसी दिन सलाह लेनी चाहिए, क्योंकि ये ऐसे गंभीर दौरे के संकेत हो सकते हैं जिसमें अस्पताल में देखभाल ज़रूरी है। NIDDK दिन में 6 से अधिक बार मल त्याग, जिनमें ज़्यादातर में खून हो, को गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस बताता है। फ़ुल्मिनेंट कोलाइटिस (दिन में 10 से अधिक बार खून वाला मल) से टॉक्सिक मेगाकोलन या आँत में छेद हो सकता है।
अक्सर पूछे जाने वाले सवाल
क्या IBS, IBD या कैंसर में बदल सकता है?
IBS से आँत को कोई दिखने वाला नुकसान नहीं होता। फिर भी, NICE की सलाह के अनुसार, फ़ॉलो-अप के दौरान खतरे के नए लक्षण दिखें तो आगे की जाँच करानी चाहिए, क्योंकि हो सकता है कोई दूसरी स्थिति विकसित हो गई हो।
सीधे कोलोनोस्कोपी के बजाय कैलप्रोटेक्टिन की जाँच क्यों की जाती है?
कैलप्रोटेक्टिन मल की एक सरल जाँच है। NICE इसे यह तय करने में मदद के लिए सुझाता है कि पाचन तंत्र के निचले हिस्से के हाल के लक्षणों वाले लोगों में से किसे IBD होने की संभावना है और किसे विशेषज्ञ के आकलन की ज़रूरत है, बशर्ते कैंसर का संदेह न हो। खतरे के लक्षणों में फिर भी कैंसर की जाँच वाला रास्ता अपनाना ज़रूरी है।
क्या मुझे खुद से लो FODMAP आहार आज़माना चाहिए?
NICE सलाह देता है कि सामान्य आहार सलाह काफ़ी न होने के बाद, लो FODMAP या एक्सक्लूज़न आहार आहार-विशेषज्ञता वाले किसी व्यक्ति के मार्गदर्शन में अपनाया जाए।
क्या तनाव से IBD होता है?
IBD के कारण पूरी तरह ज्ञात नहीं हैं। NIDDK प्रतिरक्षा, आनुवंशिक, माइक्रोबायोम और पर्यावरणीय कारकों के मेल का वर्णन करता है। तनाव IBS के लक्षणों पर असर डाल सकता है, और जीवन की तनावपूर्ण घटनाएँ IBS से जुड़े कारकों में शामिल हैं।
स्रोत
- NICE. Irritable bowel syndrome in adults: diagnosis and management (CG61), 2008, अपडेट 2017. nice.org.uk/guidance/cg61
- NICE. Faecal calprotectin diagnostic tests for inflammatory diseases of the bowel (HTG320, पहले DG11), 2013. nice.org.uk/guidance/htg320
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- NIDDK. Irritable bowel syndrome: definition and facts; diagnosis. niddk.nih.gov
- NIDDK. Crohn's disease: definition and facts; symptoms and causes. niddk.nih.gov
- NIDDK. Ulcerative colitis: definition and facts; symptoms and causes. niddk.nih.gov
यह लेख जानकारी के लिए है और यह किसी ऐसे डॉक्टर, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी टीम या आहार विशेषज्ञ की सलाह की जगह नहीं लेता जो व्यक्ति का इतिहास जानता हो।
