एक्ज़िमा और सोरायसिस: पहचान, स्टेरॉयड क्रीम का सुरक्षित उपयोग और आधुनिक उपचार

उसी दिन चिकित्सा सहायता लें अगर एक्ज़िमा अचानक दर्दनाक हो जाए और तेज़ी से बिगड़े, उसमें छालों के गुच्छे या छोटे धँसे हुए घाव बन जाएँ, खासकर बुखार या अस्वस्थ महसूस होने के साथ (संभावित एक्ज़िमा हर्पेटिकम, यानी हर्पीज़ संक्रमण)। सोरायसिस वाले व्यक्ति में अगर लालिमा शरीर के ज़्यादातर हिस्से पर फैल जाए, या लाल त्वचा पर मवाद भरे दाने बड़े पैमाने पर निकल आएँ (एरिथ्रोडर्मिक या जनरलाइज़्ड पस्चुलर सोरायसिस), तो भी उसी दिन सहायता लें।

मुख्य बातें

• एटोपिक एक्ज़िमा (एटोपिक डर्मेटाइटिस) से त्वचा बहुत खुजलीदार, रूखी और सूजी हुई हो जाती है। सोरायसिस में मोटे, लाल, पपड़ीदार चकत्ते (प्लाक) बनते हैं, ज़्यादातर सिर की त्वचा, कोहनियों और घुटनों पर। दोनों लंबे समय तक चलने वाली, प्रतिरक्षा प्रणाली से जुड़ी बीमारियाँ हैं जो भड़कती और शांत होती रहती हैं। इनमें से कोई भी छूत की बीमारी नहीं है।
• इमोलिएंट (मॉइस्चराइज़र) एक्ज़िमा की देखभाल की नींव हैं और इन्हें हर दिन लगाना चाहिए, तब भी जब त्वचा साफ़ हो।
• त्वचा पर लगाए जाने वाले कॉर्टिकोस्टेरॉयड सुरक्षित और असरदार हैं, जब सही ताकत का स्टेरॉयड सही जगह पर सही अवधि तक लगाया जाए। बहुत कम मात्रा लगाने से इलाज लंबा खिंच सकता है।
• सोरायसिस का संबंध सोरायटिक आर्थराइटिस और हृदय व रक्त वाहिकाओं की बीमारी के बढ़े हुए जोखिम से है। जोड़ों में दर्द, सूजन या अकड़न के बारे में जल्दी बताएँ।
• गंभीर बीमारी में विकल्पों में फ़ोटोथेरेपी, मेथोट्रेक्सेट या साइक्लोस्पोरिन, बायोलॉजिक इंजेक्शन और JAK इनहिबिटर की गोलियाँ शामिल हैं। मुँह से ली जाने वाली JAK इनहिबिटर दवाओं पर अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन (FDA) की बॉक्स्ड चेतावनी (boxed warning) है, जो गंभीर संक्रमण, कैंसर, हृदय संबंधी घटनाओं और खून के थक्कों के बारे में है।

एक्ज़िमा और सोरायसिस की पहचान

एटोपिक एक्ज़िमा

अमेरिका का नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ़ आर्थराइटिस एंड मस्कुलोस्केलेटल एंड स्किन डिज़ीज़ेज़ (NIAMS) बताता है कि एटोपिक एक्ज़िमा आमतौर पर शिशु अवस्था या बचपन में शुरू होता है, हालाँकि यह पहली बार वयस्क उम्र में भी दिख सकता है। खुजली मुख्य लक्षण है और गंभीर हो सकती है। खुजलाने से लालिमा, सूजन, त्वचा फटना, रिसाव और पपड़ी जमना होता है। यह कहाँ दिखता है, यह उम्र पर निर्भर करता है:

• शिशु: चेहरा, सिर की त्वचा और जोड़ों के आसपास की त्वचा; डायपर वाली जगह पर कभी-कभार ही।
• बच्चे: कोहनियों और घुटनों के मोड़, गर्दन और टखने।
• किशोर और वयस्क: हाथ, गर्दन, कोहनी और घुटने के मोड़, आँखों के आसपास, टखने और पैर।

गहरे रंग की त्वचा पर सूजे हुए हिस्से लाल के बजाय ज़्यादा गहरे या हल्के दिख सकते हैं। एक्ज़िमा अक्सर दमा, हे फ़ीवर (मौसमी एलर्जी) और खाद्य एलर्जी के साथ होता है, और इन बीमारियों का पारिवारिक इतिहास होने पर इसकी संभावना ज़्यादा होती है। जटिलताओं में त्वचा के बैक्टीरियल और वायरल संक्रमण, ठीक से नींद न आना, हाथों का एक्ज़िमा और आँखों की सूजन शामिल हैं।

सोरायसिस

सोरायसिस में ज़रूरत से ज़्यादा सक्रिय प्रतिरक्षा प्रणाली त्वचा की कोशिकाओं को बहुत तेज़ी से बढ़ने पर मजबूर करती है। NIAMS इसके कई प्रकार बताता है:

• प्लाक सोरायसिस: सबसे आम प्रकार, जिसमें उभरे हुए लाल चकत्ते चाँदी जैसी सफ़ेद पपड़ी से ढके होते हैं, अक्सर दोनों तरफ़ एक जैसे, सिर की त्वचा, धड़, कोहनियों और घुटनों पर।
• गटेट सोरायसिस: छोटे लाल दाने, मुख्य रूप से बच्चों और युवाओं में, अक्सर गले के संक्रमण के बाद।
• इनवर्स सोरायसिस: त्वचा की सिलवटों में चिकने लाल चकत्ते, जैसे जाँघ का जोड़ (ग्रोइन), बगल या स्तनों के नीचे।
• पस्चुलर सोरायसिस: लाल त्वचा पर मवाद भरे उभार, आमतौर पर हाथों और पैरों पर; इसका एक दुर्लभ रूप शरीर के ज़्यादातर हिस्से को ढक लेता है।
• एरिथ्रोडर्मिक सोरायसिस: दुर्लभ लेकिन गंभीर, जिसमें शरीर के ज़्यादातर हिस्से पर लाल, पपड़ीदार त्वचा होती है। इसके ट्रिगर में तेज़ धूप से झुलसना या कॉर्टिकोस्टेरॉयड जैसी दवाएँ शामिल हो सकती हैं।

नाखून मोटे, धारीदार या गड्ढेदार हो सकते हैं। संक्रमण, धूम्रपान, मोटापा और कुछ दवाएँ सोरायसिस को भड़का या बिगाड़ सकती हैं।

इमोलिएंट और त्वचा की देखभाल

12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एक्ज़िमा पर NICE का दिशानिर्देश (CG57) NICE की सबसे विस्तृत सलाह है। इसके सिद्धांत व्यापक रूप से अपनाए जाते हैं:

• खुशबू-रहित इमोलिएंट हर दिन लगाएँ, अन्य उपचारों से ज़्यादा मात्रा में और ज़्यादा बार, पूरे शरीर पर, त्वचा साफ़ होने पर भी और बीमारी भड़कने के दौरान भी। NICE बच्चों के लिए हर हफ़्ते 250 से 500 ग्राम त्वचा पर छोड़े जाने वाले इमोलिएंट का सुझाव देता है।
• इमोलिएंट को रगड़ने के बजाय त्वचा पर हल्के हाथ से फैलाएँ। दिन के एक ही समय पर एक से ज़्यादा उत्पाद इस्तेमाल करते समय एक लगाएँ, कई मिनट रुकें, फिर अगला लगाएँ।
• साबुन और डिटर्जेंट वाले वॉश के बजाय इमोलिएंट या इमोलिएंट वाले साबुन के विकल्प इस्तेमाल करें। परीक्षणों के प्रमाण के आधार पर NICE अब बच्चों के लिए नहाने के पानी में डाले जाने वाले इमोलिएंट की सलाह नहीं देता।
• अगर कोई इमोलिएंट चुभन पैदा करे या स्वीकार्य न हो, तो कोई दूसरा उत्पाद आज़माएँ।

त्वचा पर लगाए जाने वाले कॉर्टिकोस्टेरॉयड: सुरक्षित और असरदार उपयोग

ब्रिटेन की दवा नियामक संस्था (MHRA) त्वचा पर लगाए जाने वाले स्टेरॉयड को ताकत के हिसाब से 4 श्रेणियों में बाँटती है: हल्के (जैसे हाइड्रोकॉर्टिसोन), मध्यम (क्लोबेटासोन), तेज़ (बेक्लोमेटासोन) और बहुत तेज़ (क्लोबेटासोल)। NICE और MHRA के मुख्य नियम:

• ताकत को गंभीरता और जगह के अनुसार चुनें। बच्चों में NICE हल्के एक्ज़िमा के लिए हल्की ताकत, मध्यम के लिए मध्यम, गंभीर के लिए तेज़, और चेहरे व गर्दन पर हल्की ताकत की सलाह देता है (गंभीर भड़कने पर मध्यम ताकत सिर्फ़ 3 से 5 दिन के लिए)। बगल या जाँघ के जोड़ में मध्यम या तेज़ स्टेरॉयड ज़्यादा से ज़्यादा 7 से 14 दिन लगाएँ। बहुत तेज़ स्टेरॉयड बच्चों में विशेषज्ञ की सलाह के बिना नहीं लगाने चाहिए, और तेज़ स्टेरॉयड 12 महीने से कम उम्र में विशेषज्ञ की निगरानी के बिना नहीं।
• दिन में एक या दो बार लगाएँ, केवल सक्रिय एक्ज़िमा पर, या उस एक्ज़िमा पर जो पिछले 48 घंटों में सक्रिय रहा हो।
• पर्याप्त मात्रा लगाएँ। MHRA बताता है कि कम मात्रा लगाने से इलाज लंबा खिंच सकता है। पूछें कि कितना लगाना है और कितने समय तक।
• बार-बार भड़कने से बचाव: एक्ज़िमा नियंत्रण में आने के बाद, समस्या वाली जगहों पर हफ़्ते में 2 दिन स्टेरॉयड लगाने से उन बच्चों में भड़कना कम हो सकता है जिन्हें महीने में 2 या 3 बार भड़कता है।
• सोरायसिस में (NICE CG153): धड़ और हाथ-पैरों के लिए, तेज़ स्टेरॉयड दिन में एक बार के साथ विटामिन D एनालॉग दिन में एक बार, अधिकतम 4 हफ़्ते तक। सिर की त्वचा पर तेज़ स्टेरॉयड अधिकतम 4 हफ़्ते तक, और चेहरे, त्वचा की सिलवटों या जननांगों पर केवल हल्के या मध्यम स्टेरॉयड अधिकतम 2 हफ़्ते तक लगाएँ। तेज़ या बहुत तेज़ स्टेरॉयड के कोर्स के बीच 4 हफ़्ते का अंतराल रखने का लक्ष्य रखें।

डर बनाम असली जोखिम। NICE सलाह देता है कि यह समझाया जाए कि सही तरीके से इस्तेमाल करने पर त्वचा पर लगाए जाने वाले स्टेरॉयड के फ़ायदे उनके नुकसान से ज़्यादा हैं। तेज़ या बहुत तेज़ स्टेरॉयड का लगातार इस्तेमाल त्वचा को स्थायी रूप से पतला कर सकता है और स्ट्रेच मार्क्स बना सकता है, सोरायसिस को अस्थिर कर सकता है, और बड़े हिस्सों (शरीर के 10% से ज़्यादा) पर लगाने पर पूरे शरीर पर दुष्प्रभाव कर सकता है। MHRA ने 2021 में बताया कि मध्यम से उच्च ताकत वाले स्टेरॉयड के लंबे समय तक लगातार या अनुचित इस्तेमाल को बंद करने के बाद दुर्लभ लेकिन गंभीर टॉपिकल स्टेरॉयड विदड्रॉअल प्रतिक्रियाएँ हो सकती हैं। इन प्रतिक्रियाओं में तेज़ लालिमा, चुभन और जलन होती है जो इलाज वाली जगह से आगे फैल सकती है। अगर बंद करने के 2 हफ़्तों के भीतर त्वचा बिगड़ जाए, तो MHRA दोबारा शुरू करने से पहले डॉक्टर से मिलने की सलाह देता है।

त्वचा पर लगाए जाने वाले अन्य उपचार

• कैल्सिन्यूरिन इनहिबिटर (टैक्रोलिमस, पिमेक्रोलिमस): NICE इन्हें पहली पंक्ति के उपचार के रूप में या हल्के एक्ज़िमा के लिए सुझाता नहीं है। ये दूसरी पंक्ति के विकल्प हैं जब स्टेरॉयड से मध्यम से गंभीर एक्ज़िमा नियंत्रित न हुआ हो और स्टेरॉयड का और इस्तेमाल महत्वपूर्ण दुष्प्रभावों, खासकर त्वचा के स्थायी रूप से पतले होने, का जोखिम पैदा करे। टैक्रोलिमस मरहम के FDA लेबल पर बॉक्स्ड चेतावनी है: लंबे समय की सुरक्षा स्थापित नहीं हुई है और त्वचा कैंसर और लिम्फ़ोमा के दुर्लभ मामले रिपोर्ट हुए हैं, हालाँकि कारण-संबंध नहीं दिखाया गया है। इसे थोड़े समय के लिए या रुक-रुककर, केवल प्रभावित जगहों पर लगाएँ, और 2 वर्ष से कम उम्र में नहीं।
• रक्सोलिटिनिब क्रीम: त्वचा पर लगाया जाने वाला JAK इनहिबिटर, जिसे FDA ने 2 वर्ष की उम्र से हल्के से मध्यम एटोपिक एक्ज़िमा के अल्पकालिक, गैर-लगातार उपचार के लिए मंज़ूरी दी है, जब अन्य पर्चे वाले टॉपिकल उपचार विफल हो चुके हों। इस पर JAK इनहिबिटर की बॉक्स्ड चेतावनी है।
• विटामिन D एनालॉग और कोल टार सोरायसिस में स्टेरॉयड-मुक्त विकल्प हैं।

सिस्टेमिक और बायोलॉजिक उपचार

ये उपचार विशेषज्ञ शुरू करते हैं। इनकी उपलब्धता और स्वीकृत उम्र अलग-अलग देशों में अलग होती है।

• एटोपिक एक्ज़िमा, FDA-स्वीकृत बायोलॉजिक: डुपिलुमैब (6 महीने की उम्र से), ट्रालोकिनुमैब (12 वर्ष से), लेब्रिकिज़ुमैब (12 वर्ष से और कम से कम 40 किलोग्राम) और नेमोलिज़ुमैब (12 वर्ष से, टॉपिकल उपचार के साथ), मध्यम से गंभीर ऐसे एक्ज़िमा के लिए जो पर्चे वाले टॉपिकल उपचारों से नियंत्रित न हो। डुपिलुमैब का लेबल आँखों की सूजन (कंजंक्टिवाइटिस, केराटाइटिस) के बारे में चेतावनी देता है और आँखों के नए लक्षण तुरंत बताने की सलाह देता है।
• एटोपिक एक्ज़िमा, मुँह से ली जाने वाली JAK इनहिबिटर दवाएँ: एब्रोसिटिनिब और उपाडासिटिनिब को FDA ने 12 वर्ष की उम्र से ऐसे जिद्दी मध्यम से गंभीर एक्ज़िमा के लिए मंज़ूरी दी है जो बायोलॉजिक सहित अन्य सिस्टेमिक दवाओं से नियंत्रित न हो। इनकी बॉक्स्ड चेतावनी में टीबी सहित गंभीर संक्रमण, मृत्यु की ऊँची दर, कैंसर (लिम्फ़ोमा और फेफड़ों के कैंसर सहित), हृदय व रक्त वाहिकाओं की बड़ी घटनाएँ और खून के थक्के शामिल हैं। शुरू करने से पहले टीबी (TB) की जाँच ज़रूरी है।
• सोरायसिस: NICE पारंपरिक सिस्टेमिक उपचार की सलाह देता है जब सोरायसिस व्यापक हो (जैसे शरीर के 10% से ज़्यादा) या कामकाज या सेहत और खुशहाली को गंभीर रूप से प्रभावित करे, और टॉपिकल उपचार विफल हो चुका हो। मेथोट्रेक्सेट आमतौर पर पहली पसंद है। साइक्लोस्पोरिन तब बेहतर माना जाता है जब जल्दी नियंत्रण चाहिए या जब कोई व्यक्ति (पुरुष या महिला) गर्भधारण की योजना बना रहा हो। एसिट्रेटिन पस्चुलर सोरायसिस के लिए एक विकल्प है और इसके साथ गर्भावस्था रोकथाम कार्यक्रम ज़रूरी है। NICE फ़ोटोथेरेपी और कई लक्षित उपचार भी बताता है, जिनमें अडालिमुमैब, उस्टेकिनुमैब, सेकुकिनुमैब, गुसेलकुमैब, रिसानकिज़ुमैब और बिमेकिज़ुमैब जैसे बायोलॉजिक, और एप्रेमिलास्ट और ड्यूक्रावासिटिनिब जैसे मुँह से लिए जाने वाले विकल्प शामिल हैं।

खतरे के संकेत / तुरंत मदद कब लें

• एक्ज़िमा हर्पेटिकम: तेज़ी से बिगड़ता दर्दनाक एक्ज़िमा, शुरुआती कोल्ड सोर जैसे गुच्छों में छाले, 1 से 3 मिमी चौड़े एक जैसे धँसे हुए घाव, कभी-कभी बुखार या सुस्ती के साथ। NICE तुरंत एंटीवायरल उपचार शुरू करने और उसी दिन विशेषज्ञ से जाँच की सलाह देता है, और अगर यह आँखों के पास हो तो उसी दिन आँखों की जाँच भी।
• एरिथ्रोडर्मा या जनरलाइज़्ड पस्चुलर सोरायसिस: NICE उसी दिन विशेषज्ञ मूल्यांकन के लिए तुरंत रेफ़रल की सलाह देता है।
• ठीक न होने वाला एक्ज़िमा: अगर हल्के या मध्यम स्टेरॉयड से 7 से 14 दिन में एक्ज़िमा नियंत्रित न हो, तो NICE बैक्टीरियल या वायरल संक्रमण की जाँच करने और उपचार की समीक्षा करने की सलाह देता है।
• सोरायसिस में जोड़ों के लक्षण: अकड़े हुए, सूजे हुए या दर्दनाक जोड़, कमर दर्द या एड़ी का दर्द। NIAMS चेतावनी देता है कि बिना इलाज के सोरायटिक आर्थराइटिस जोड़ों को स्थायी नुकसान पहुँचा सकता है।

सोरायसिस के साथ होने वाली अन्य बीमारियाँ: NICE सोरायटिक आर्थराइटिस के लिए सालाना जाँच की सलाह देता है, खासकर पहले 10 वर्षों में, और गंभीर सोरायसिस वाले लोगों के लिए हृदय व रक्त वाहिकाओं के जोखिम का आकलन, जो कम से कम हर 5 वर्ष में दोहराया जाए। NIAMS सोरायसिस को डिप्रेशन, डायबिटीज़, मोटापे, क्रोहन रोग और लिवर की बीमारी से भी जोड़ता है, और NICE नसों में खून के थक्कों के ज़्यादा जोखिम का उल्लेख करता है।

अक्सर पूछे जाने वाले सवाल

क्या स्टेरॉयड क्रीम मेरे बच्चे के लिए सुरक्षित हैं?

हाँ, जब सही ताकत की क्रीम सही जगह पर सुझाई गई अवधि तक लगाई जाए। NICE सलाह देता है कि इन्हें केवल सक्रिय एक्ज़िमा पर लगाया जाए और ट्यूब पर उसकी ताकत लिखी जाए। पर्चा लिखने वाले से पूछें कि कितनी मात्रा लगानी है।

क्या सोरायसिस छूत की बीमारी है?

नहीं। यह प्रतिरक्षा प्रणाली से जुड़ी बीमारी है, और कई लोगों में इसका पारिवारिक इतिहास होता है।

क्या बच्चे के बड़े होने के साथ एक्ज़िमा चला जाएगा?

कई बच्चों में यह किशोरावस्था से पहले बेहतर हो जाता है या ठीक हो जाता है, लेकिन NIAMS के अनुसार यह वयस्क उम्र तक बना रह सकता है या पहली बार वयस्कों में दिख सकता है।

स्रोत

• NIAMS. Atopic dermatitis. niams.nih.gov
• NIAMS. Psoriasis. niams.nih.gov
• NICE. Atopic eczema in under 12s: diagnosis and management (CG57), अंतिम अपडेट 2025. nice.org.uk/guidance/cg57
• NICE. Psoriasis: assessment and management (CG153). nice.org.uk/guidance/cg153
• MHRA Drug Safety Update. Topical corticosteroids: information on the risk of topical steroid withdrawal reactions, 2021. gov.uk
• अमेरिकी FDA-स्वीकृत लेबल: डुपिलुमैब, ट्रालोकिनुमैब, लेब्रिकिज़ुमैब, नेमोलिज़ुमैब, एब्रोसिटिनिब, उपाडासिटिनिब, रक्सोलिटिनिब क्रीम और टैक्रोलिमस मरहम, openFDA ड्रग लेबल API के माध्यम से। open.fda.gov

यह लेख शिक्षा के लिए है और ऐसे डॉक्टर, त्वचा रोग विशेषज्ञ या फ़ार्मासिस्ट की सलाह की जगह नहीं लेता जो व्यक्ति का चिकित्सा इतिहास जानते हों।