IBS dan IBD: cara membedakan, tanda bahaya, pemeriksaan, dan pengobatan

Segera cari pertolongan medis darurat jika terjadi perdarahan hebat dari anus, atau, jika Anda menderita penyakit Crohn atau kolitis ulseratif, jika buang air besar berdarah berkali-kali dalam sehari disertai demam, jantung berdebar kencang, atau nyeri perut hebat. Ini bisa menandakan serangan berat atau komplikasi yang memerlukan perawatan di rumah sakit.

Poin penting

• Sindrom iritasi usus besar (IBS) menyebabkan nyeri perut berulang dengan perubahan pola buang air besar, tetapi tanpa kerusakan usus yang terlihat. Penyakit radang usus (IBD), terutama penyakit Crohn dan kolitis ulseratif, adalah peradangan yang dipicu sistem imun dan dapat merusak usus.
• Perdarahan dari rektum, penurunan berat badan tanpa sebab, anemia, serta riwayat kanker usus atau IBD dalam keluarga menunjukkan kemungkinan selain IBS dan perlu diperiksa.
• Tes darah sederhana dan tes antibodi penyakit seliak membantu memastikan IBS. Tes tinja yang disebut kalprotektin feses dapat membantu membedakan IBS dari IBD bila tidak ada kecurigaan kanker.
• IBS ditangani dengan pola makan, aktivitas fisik, obat yang menyasar gejala, dan bila perlu terapi psikologis. IBD memerlukan perawatan spesialis, dengan steroid untuk kekambuhan dan obat jangka panjang, termasuk obat biologis, untuk mempertahankan remisi.
• NICE mencatat bahwa IBS jarang muncul pertama kali pada usia 50 tahun atau lebih. Gejala baru pada usia tersebut perlu diperiksa lebih teliti.

Apa itu

Sindrom iritasi usus besar

IBS adalah gangguan interaksi usus-otak. Institut Nasional Diabetes serta Penyakit Pencernaan dan Ginjal Amerika Serikat (NIDDK) menjelaskan bahwa usus menjadi lebih sensitif dan otot usus berkontraksi secara berbeda, sehingga menimbulkan nyeri, kembung, diare, sembelit, atau keduanya. IBS dibedakan menurut pola tinja yang dominan: IBS dengan sembelit (IBS-C), IBS dengan diare (IBS-D), atau campuran (IBS-M). Sebagian obat membantu satu tipe dan memperburuk tipe lain. Menurut NIDDK, perempuan berisiko hingga dua kali lipat dibanding laki-laki untuk mengalami IBS, dan IBS lebih sering terjadi sebelum usia 50 tahun.

Penyakit Crohn

Penyakit Crohn dapat mengenai bagian mana pun dari saluran cerna, dari mulut hingga anus, paling sering ujung usus halus dan awal usus besar. Gejala yang umum adalah diare, nyeri perut seperti kram, dan penurunan berat badan, dan pada sebagian orang juga kelelahan, demam, anemia, sariawan, serta peradangan sendi, mata, atau kulit. Penyakit ini dapat menyebabkan striktur (penyempitan) dan sumbatan, fistula, abses, dan fisura anus. NIDDK menyebut penelitian yang menunjukkan bahwa merokok dapat menggandakan peluang terkena penyakit ini.

Kolitis ulseratif

Kolitis ulseratif menyebabkan peradangan dan luka (ulkus) pada lapisan dalam usus besar. Gejala khasnya adalah diare, darah atau lendir dalam tinja, rasa ingin buang air besar mendesak, tenesmus (rasa perlu buang air besar padahal usus kosong), dan nyeri seperti kram. Kolitis yang sudah berlangsung lama dan mengenai sepertiga atau lebih usus besar meningkatkan risiko kanker kolorektal, sehingga perlu pemantauan kolonoskopi secara rutin.

Cara mendiagnosis IBS

NICE menyarankan mempertimbangkan IBS bila seseorang mengalami nyeri atau rasa tidak nyaman di perut, kembung, atau perubahan pola buang air besar selama setidaknya 6 bulan. Diagnosis hanya dipertimbangkan bila nyeri mereda setelah buang air besar atau berkaitan dengan perubahan frekuensi atau bentuk tinja, ditambah setidaknya 2 dari hal berikut:

• perubahan saat mengeluarkan tinja (mengejan, rasa mendesak, rasa belum tuntas);
• kembung, perut membesar, tegang, atau keras;
• gejala memburuk setelah makan;
• keluar lendir.

Nyeri IBS dapat muncul di bagian mana pun di perut dan lokasinya sering berpindah. NICE mencatat bahwa hal ini membantu membedakannya dari nyeri akibat kanker, yang biasanya menetap di satu tempat. NIDDK menambahkan kriteria waktu: gejala setidaknya sekali seminggu dalam 3 bulan terakhir, yang mulai muncul setidaknya 6 bulan sebelumnya.

Pemeriksaan

• Bila dicurigai IBS (NICE): hitung darah lengkap, laju endap darah (LED) atau viskositas plasma, protein C-reaktif, dan tes antibodi penyakit seliak (antibodi transglutaminase jaringan atau antibodi endomisium).
• Tidak perlu secara rutin bila kriteria khas IBS terpenuhi (NICE): USG, sigmoidoskopi atau kolonoskopi, enema barium, tes tiroid, pemeriksaan tinja untuk parasit, darah samar dalam tinja, dan tes napas hidrogen. Praktiknya berbeda di tiap negara.
• Kalprotektin feses: penanda peradangan usus yang diukur dalam tinja. NICE merekomendasikannya untuk membantu membedakan IBD dari IBS pada orang dewasa dengan gejala saluran cerna bawah yang baru muncul dan sedang dipertimbangkan untuk dirujuk ke spesialis, asalkan tidak ada kecurigaan kanker. Tes ini juga digunakan pada anak yang dirujuk karena dicurigai IBD.
• Tes imunokimia feses (FIT): di Inggris, NICE menggunakan FIT untuk memandu rujukan segera bila dicurigai kanker usus pada orang dengan gejala seperti perubahan pola buang air besar, anemia defisiensi besi, atau perdarahan rektum disertai tanda lain.
• Kolonoskopi: dilakukan bila IBD, kanker usus, atau kondisi lain perlu dipastikan atau disingkirkan, berdasarkan hasil tes darah dan tinja, riwayat keluarga, dan gejala.

Penanganan IBS

• Pola makan dan gaya hidup (NICE): makan teratur tanpa jeda panjang; cukup minum, sebagian besar minuman tanpa kafein; batasi teh dan kopi hingga 3 cangkir sehari; kurangi alkohol dan minuman bersoda; batasi buah segar hingga 3 porsi sehari; hindari pemanis sorbitol jika diare menjadi masalah. Serat tidak larut seperti dedak tidak dianjurkan. Jika perlu serat, gunakan serat larut seperti psyllium (ispaghula) atau oat. Oat dan hingga 1 sendok makan biji rami sehari dapat membantu mengatasi gas dan kembung.
• Saran diet lanjutan: jika gejala menetap, diet rendah FODMAP atau diet eliminasi lainnya hanya boleh diberikan oleh tenaga profesional yang ahli di bidang gizi.
• Probiotik: jika dicoba, gunakan selama setidaknya 4 minggu lalu nilai efeknya. NICE tidak menganjurkan lidah buaya (aloe vera), akupunktur, dan refleksologi untuk IBS.
• Obat menurut gejala utama (NICE): antispasmodik bila perlu untuk nyeri; pencahar untuk sembelit, tetapi bukan laktulosa; loperamid sebagai pilihan pertama untuk diare, dengan dosis disesuaikan agar tinja lunak dan berbentuk; linaklotid hanya jika beberapa golongan pencahar tidak berhasil dan sembelit sudah berlangsung setidaknya 12 bulan.
• Lini kedua: antidepresan trisiklik dosis rendah (misalnya amitriptilin 5 hingga 10 mg pada malam hari, biasanya tidak lebih dari 30 mg) untuk nyeri, dan SSRI hanya jika trisiklik tidak membantu. Obat ini digunakan untuk nyeri usus, bukan untuk depresi, dan penggunaan ini mungkin di luar indikasi resmi (off-label).
• Terapi psikologis: terapi perilaku kognitif, hipnoterapi, atau terapi psikologis perlu dipertimbangkan jika gejala menetap meskipun sudah 12 bulan menggunakan obat.

Penanganan penyakit Crohn dan kolitis ulseratif

Perawatan IBD dipimpin oleh tim spesialis. Pengobatan bergantung pada jenis IBD, seberapa luas bagian usus yang terkena, dan tingkat keparahannya. Tujuannya adalah meredakan kekambuhan, lalu mempertahankan penyakit dalam remisi.

• Kekambuhan penyakit Crohn (NICE NG129): steroid konvensional seperti prednisolon adalah pilihan pertama untuk kekambuhan pertama atau satu kali kekambuhan dalam 12 bulan. Budesonid atau aminosalisilat adalah pilihan yang kurang kuat bila steroid tidak sesuai. Nutrisi cair (enteral) eksklusif merupakan alternatif bagi anak bila pertumbuhan menjadi perhatian.
• Kekambuhan kolitis ulseratif (NICE NG130): untuk penyakit ringan hingga sedang, aminosalisilat (seperti mesalazin) adalah pilihan pertama, diberikan melalui rektum bila penyakit terbatas pada rektum atau sisi kiri, dengan tambahan obat minum dan steroid jangka pendek bila perlu. Kolitis akut berat memerlukan perawatan di rumah sakit dengan steroid intravena, dan dokter gastroenterologi serta dokter bedah kolorektal harus bekerja sama.
• Mempertahankan remisi: pilihannya meliputi aminosalisilat (terutama pada kolitis ulseratif) dan imunosupresan azatioprin, merkaptopurin, atau metotreksat. NICE menyarankan pemeriksaan aktivitas enzim TPMT sebelum pemberian azatioprin atau merkaptopurin serta pemantauan hitung darah selama pengobatan.
• Pengobatan lanjutan: untuk penyakit sedang hingga berat, NICE mencantumkan obat biologis (infliksimab, adalimumab, golimumab, vedolizumab, ustekinumab, risankizumab, mirikizumab, guselkumab) dan molekul kecil oral (tofasitinib, filgotinib, upadasitinib, ozanimod, etrasimod) sebagai pilihan untuk kondisi tertentu. Obat mana yang tersedia, dan untuk jenis IBD apa, berbeda di tiap negara.
• Operasi: mungkin diperlukan untuk bagian usus yang menyempit (striktur) pada penyakit Crohn, atau untuk kolitis akut berat yang tidak membaik dengan obat.
• Perawatan jangka panjang: berhenti merokok (sangat penting pada penyakit Crohn), pemeriksaan kesehatan tulang karena penyakit maupun steroid dapat melemahkan tulang, pemantauan kolonoskopi untuk kanker kolorektal, dan perencanaan kehamilan sejak awal bersama tim spesialis.

Tanda bahaya / kapan harus segera mencari pertolongan

Segera periksakan diri ke dokter, alih-alih menganggapnya IBS, jika Anda mengalami:

• perdarahan dari rektum, atau tinja hitam seperti ter;
• penurunan berat badan tanpa sebab;
• anemia, termasuk kekurangan zat besi yang ditemukan dari tes darah;
• benjolan di perut atau rektum;
• riwayat kanker usus, penyakit seliak, atau IBD dalam keluarga;
• gejala baru mirip IBS pada usia 50 tahun atau lebih. NICE menyarankan pemeriksaan kanker ovarium pada perempuan dan orang lain yang memiliki ovarium dalam kelompok usia ini, karena IBS jarang dimulai pada usia tersebut. Kembung yang menetap, cepat merasa kenyang, nyeri panggul, atau rasa mendesak untuk buang air kecil lebih dari 12 kali sebulan juga perlu diperiksa.

Siapa pun yang sudah diketahui menderita IBD harus mencari saran medis pada hari yang sama bila mengalami kekambuhan dengan demam, sering buang air besar berdarah, denyut jantung cepat, atau nyeri hebat, karena ini dapat menandakan serangan berat yang memerlukan perawatan di rumah sakit. NIDDK menggolongkan lebih dari 6 kali buang air besar sehari, sebagian besar berdarah, sebagai kolitis ulseratif berat. Kolitis fulminan (lebih dari 10 kali buang air besar berdarah sehari) dapat menyebabkan megakolon toksik atau usus berlubang (perforasi).

Pertanyaan yang sering diajukan

Apakah IBS bisa berubah menjadi IBD atau kanker?

IBS tidak menimbulkan kerusakan usus yang terlihat. Meski begitu, tanda bahaya baru yang muncul selama pemantauan tetap harus diikuti pemeriksaan lebih lanjut, sesuai saran NICE, karena mungkin telah berkembang kondisi lain.

Mengapa memeriksa kalprotektin alih-alih langsung kolonoskopi?

Kalprotektin adalah tes tinja yang sederhana. NICE merekomendasikannya untuk membantu menentukan siapa saja dengan gejala saluran cerna bawah yang baru muncul yang kemungkinan menderita IBD dan perlu dinilai oleh spesialis, selama tidak ada kecurigaan kanker. Tanda bahaya tetap memerlukan jalur pemeriksaan kanker.

Bolehkah saya mencoba diet rendah FODMAP sendiri?

NICE menyarankan agar diet rendah FODMAP atau diet eliminasi dipandu oleh orang yang ahli di bidang gizi, setelah saran diet umum tidak cukup membantu.

Apakah stres menyebabkan IBD?

Penyebab IBD belum sepenuhnya diketahui. NIDDK menggambarkan gabungan faktor imun, genetik, mikrobioma, dan lingkungan. Stres dapat memengaruhi gejala IBS, dan peristiwa hidup yang penuh tekanan termasuk faktor yang dikaitkan dengan IBS.

Sumber

• NICE. Irritable bowel syndrome in adults: diagnosis and management (CG61), 2008, diperbarui 2017. nice.org.uk/guidance/cg61
• NICE. Faecal calprotectin diagnostic tests for inflammatory diseases of the bowel (HTG320, sebelumnya DG11), 2013. nice.org.uk/guidance/htg320
• NICE. Crohn's disease: management (NG129), 2019. nice.org.uk/guidance/ng129
• NICE. Ulcerative colitis: management (NG130), 2019, dengan pembaruan selanjutnya. nice.org.uk/guidance/ng130
• NICE. Suspected cancer: recognition and referral (NG12), rekomendasi kanker kolorektal dan ovarium. nice.org.uk/guidance/ng12
• NIDDK. Irritable bowel syndrome: definition and facts; diagnosis. niddk.nih.gov
• NIDDK. Crohn's disease: definition and facts; symptoms and causes. niddk.nih.gov
• NIDDK. Ulcerative colitis: definition and facts; symptoms and causes. niddk.nih.gov

Artikel ini bertujuan edukasi dan tidak menggantikan saran dokter, tim gastroenterologi, atau ahli gizi yang mengetahui riwayat kesehatan orang tersebut.