Eksim dan psoriasis: cara mengenali, memakai krim steroid dengan aman, dan pengobatan modern

Segera cari bantuan medis pada hari yang sama jika eksim tiba-tiba terasa nyeri dan cepat memburuk disertai kelompok lepuh atau luka kecil bulat seperti dilubangi, terutama bila disertai demam atau merasa tidak enak badan (kemungkinan eksim herpetikum, yaitu infeksi herpes). Cari bantuan pada hari yang sama juga jika pada orang dengan psoriasis muncul kemerahan yang menutupi sebagian besar tubuh, atau bintik-bintik bernanah yang tersebar luas di atas kulit merah (psoriasis eritroderma atau psoriasis pustular generalisata).

Poin penting

• Eksim atopik (dermatitis atopik) menyebabkan kulit kering, meradang, dan sangat gatal. Psoriasis menyebabkan plak tebal, merah, dan bersisik, paling sering di kulit kepala, siku, dan lutut. Keduanya adalah penyakit jangka panjang yang berkaitan dengan sistem imun, yang kambuh lalu mereda. Keduanya tidak menular.
• Emolien (pelembap) adalah dasar perawatan eksim dan sebaiknya digunakan setiap hari, bahkan saat kulit sedang bersih dari ruam.
• Kortikosteroid topikal aman dan efektif bila kekuatan yang tepat digunakan pada area yang tepat dalam jangka waktu yang tepat. Memakai terlalu sedikit justru dapat memperpanjang pengobatan.
• Psoriasis berkaitan dengan artritis psoriatik dan risiko kardiovaskular yang lebih tinggi. Laporkan nyeri, bengkak, atau kaku pada sendi sejak dini.
• Untuk penyakit yang berat, pilihannya meliputi fototerapi, metotreksat atau siklosporin, suntikan obat biologis, dan tablet penghambat JAK. Penghambat JAK oral memiliki peringatan kotak (boxed warning) dari FDA tentang infeksi serius, kanker, kejadian jantung, dan bekuan darah.

Mengenali eksim dan psoriasis

Eksim atopik

National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS) di Amerika Serikat menjelaskan bahwa eksim atopik biasanya mulai pada masa bayi atau kanak-kanak, meskipun dapat pertama kali muncul saat dewasa. Gatal adalah gejala utama dan bisa sangat berat. Menggaruk menyebabkan kemerahan, bengkak, kulit pecah-pecah, basah berair, dan berkerak. Lokasinya tergantung usia:

• Bayi: wajah, kulit kepala, dan kulit di sekitar sendi; jarang di area popok.
• Anak-anak: lipatan siku dan lutut, leher, dan pergelangan kaki.
• Remaja dan dewasa: tangan, leher, lipatan siku dan lutut, sekitar mata, pergelangan kaki, dan kaki.

Pada kulit yang lebih gelap, area yang meradang dapat tampak lebih gelap atau lebih terang, bukan merah. Eksim sering muncul bersama asma, rinitis alergi (hay fever), dan alergi makanan, dan lebih mungkin terjadi bila ada riwayat keluarga dengan kondisi tersebut. Komplikasinya meliputi infeksi kulit akibat bakteri dan virus, tidur yang terganggu, eksim tangan, dan peradangan mata.

Psoriasis

Pada psoriasis, sistem imun yang terlalu aktif membuat sel kulit berkembang biak terlalu cepat. NIAMS menyebutkan beberapa jenis:

• Psoriasis plak: jenis yang paling umum, berupa bercak merah menonjol yang tertutup sisik putih keperakan, sering simetris di kulit kepala, badan, siku, dan lutut.
• Psoriasis gutata: bintik merah kecil, terutama pada anak-anak dan dewasa muda, sering setelah infeksi tenggorokan.
• Psoriasis inversa: bercak merah halus di lipatan kulit seperti selangkangan, ketiak, atau di bawah payudara.
• Psoriasis pustular: benjolan berisi nanah di atas kulit merah, biasanya di tangan dan kaki, dengan satu bentuk langka yang menutupi sebagian besar tubuh.
• Psoriasis eritroderma: langka tetapi berat, berupa kulit merah dan bersisik di sebagian besar tubuh. Pemicunya dapat berupa sengatan matahari yang parah atau obat-obatan seperti kortikosteroid.

Kuku dapat menebal, bergaris, atau berlubang-lubang kecil. Infeksi, merokok, obesitas, dan beberapa obat dapat memicu atau memperburuk psoriasis.

Emolien dan perawatan kulit

Pedoman NICE tentang eksim pada anak di bawah 12 tahun (CG57) adalah panduan NICE yang paling rinci. Prinsip-prinsipnya diterapkan secara luas:

• Gunakan emolien tanpa pewangi setiap hari, dalam jumlah lebih banyak dan lebih sering daripada pengobatan lain, di seluruh tubuh, baik saat kulit bersih dari ruam maupun saat kambuh. NICE menyarankan 250 hingga 500 g emolien yang tidak dibilas per minggu untuk anak-anak.
• Oleskan emolien secara merata di kulit, jangan digosok-gosokkan. Bila memakai lebih dari satu produk pada waktu yang sama dalam sehari, oleskan satu produk, tunggu beberapa menit, lalu oleskan produk berikutnya.
• Gunakan emolien atau pengganti sabun berbahan emolien sebagai pengganti sabun dan pembersih berbahan deterjen. NICE tidak lagi merekomendasikan bahan tambahan emolien untuk mandi berendam pada anak, berdasarkan bukti uji klinis.
• Jika suatu emolien terasa perih atau tidak cocok, coba produk lain.

Kortikosteroid topikal: penggunaan yang aman dan efektif

Badan pengawas obat Inggris (MHRA) membagi steroid topikal menjadi 4 tingkat kekuatan: ringan (misalnya hidrokortison), sedang (klobetason), kuat (beklometason), dan sangat kuat (klobetasol). Aturan utama dari NICE dan MHRA:

• Sesuaikan kekuatan dengan keparahan dan lokasi. Pada anak, NICE menyarankan kekuatan ringan untuk eksim ringan, sedang untuk eksim sedang, kuat untuk eksim berat, dan kekuatan ringan di wajah dan leher (kekuatan sedang hanya selama 3 hingga 5 hari saat kambuh berat). Gunakan steroid sedang atau kuat di ketiak atau selangkangan paling lama 7 hingga 14 hari. Steroid sangat kuat tidak boleh digunakan pada anak tanpa saran dokter spesialis, dan steroid kuat tidak boleh digunakan pada bayi di bawah 12 bulan tanpa pengawasan dokter spesialis.
• Oleskan sekali atau dua kali sehari hanya pada eksim yang aktif, atau eksim yang aktif dalam 48 jam terakhir.
• Gunakan dalam jumlah yang cukup. MHRA mencatat bahwa pemakaian yang terlalu sedikit dapat memperpanjang pengobatan. Tanyakan berapa banyak yang perlu dioleskan dan berapa lama.
• Mencegah kekambuhan yang sering: setelah eksim terkendali, mengoleskan steroid pada area bermasalah 2 hari dalam seminggu dapat mengurangi kekambuhan pada anak yang mengalami 2 atau 3 kali kambuh dalam sebulan.
• Pada psoriasis (NICE CG153): untuk badan dan anggota gerak, steroid kuat sekali sehari ditambah analog vitamin D sekali sehari hingga 4 minggu. Gunakan steroid kuat hingga 4 minggu di kulit kepala, dan hanya steroid ringan atau sedang hingga 2 minggu di wajah, lipatan kulit, atau area kelamin. Usahakan jeda 4 minggu di antara rangkaian pengobatan dengan steroid kuat atau sangat kuat.

Rasa takut dibandingkan risiko yang sebenarnya. NICE menyarankan untuk menjelaskan bahwa manfaat steroid topikal lebih besar daripada bahayanya bila digunakan dengan benar. Pemakaian terus-menerus steroid kuat atau sangat kuat dapat menyebabkan penipisan kulit permanen dan stretch mark, dapat membuat psoriasis tidak stabil, dan dapat menimbulkan efek samping ke seluruh tubuh bila dioleskan pada area yang luas (lebih dari 10% tubuh). Pada tahun 2021, MHRA melaporkan bahwa reaksi putus steroid topikal yang langka tetapi berat dapat terjadi setelah penghentian pemakaian steroid berkekuatan sedang hingga tinggi yang terus-menerus dalam jangka panjang atau yang tidak tepat. Reaksi ini berupa kemerahan hebat, rasa perih, dan rasa terbakar yang dapat menyebar melampaui area yang diobati. Jika kulit memburuk dalam 2 minggu setelah berhenti, MHRA menyarankan untuk menemui dokter sebelum memulai kembali.

Pengobatan topikal lainnya

• Penghambat kalsineurin (takrolimus, pimekrolimus): NICE tidak merekomendasikannya sebagai pilihan pertama atau untuk eksim ringan. Obat ini merupakan pilihan lini kedua bila steroid belum dapat mengendalikan eksim sedang hingga berat dan pemakaian steroid lebih lanjut berisiko menimbulkan efek samping penting, terutama penipisan kulit permanen. Label FDA untuk salep takrolimus memuat peringatan kotak: keamanan jangka panjang belum dipastikan dan telah dilaporkan kasus langka kanker kulit dan limfoma, meskipun hubungan sebab-akibat belum terbukti. Gunakan dalam jangka pendek atau secara berselang, hanya pada area yang terkena, dan tidak pada anak di bawah usia 2 tahun.
• Krim ruksolitinib: penghambat JAK topikal yang disetujui FDA untuk pengobatan jangka pendek dan tidak terus-menerus pada eksim atopik ringan hingga sedang mulai usia 2 tahun, bila pengobatan topikal resep lainnya tidak berhasil. Krim ini memuat peringatan kotak untuk penghambat JAK.
• Analog vitamin D dan tar batu bara adalah pilihan bebas steroid untuk psoriasis.

Pengobatan sistemik dan biologis

Pengobatan ini dimulai oleh dokter spesialis. Ketersediaan dan batas usia yang disetujui berbeda antarnegara.

• Eksim atopik, obat biologis yang disetujui FDA: dupilumab (mulai usia 6 bulan), tralokinumab (mulai usia 12 tahun), lebrikizumab (mulai usia 12 tahun dan berat badan minimal 40 kg), dan nemolizumab (mulai usia 12 tahun, bersama pengobatan topikal) untuk eksim sedang hingga berat yang tidak terkendali dengan pengobatan topikal resep. Label dupilumab memperingatkan tentang peradangan mata (konjungtivitis, keratitis) dan menyarankan agar gejala mata yang baru segera dilaporkan.
• Eksim atopik, penghambat JAK oral: abrositinib dan upadasitinib disetujui FDA mulai usia 12 tahun untuk eksim sedang hingga berat yang refrakter dan tidak terkendali dengan obat sistemik lain, termasuk obat biologis. Peringatan kotaknya mencakup infeksi serius termasuk tuberkulosis, angka kematian yang lebih tinggi, kanker (termasuk limfoma dan kanker paru), kejadian kardiovaskular mayor, dan bekuan darah. Tes TB diperlukan sebelum memulai.
• Psoriasis: NICE merekomendasikan pengobatan sistemik konvensional bila psoriasis luas (misalnya lebih dari 10% tubuh) atau sangat mengganggu fungsi atau kesejahteraan, dan pengobatan topikal tidak berhasil. Metotreksat biasanya menjadi pilihan pertama. Siklosporin lebih dipilih bila dibutuhkan pengendalian yang cepat atau bila seseorang (laki-laki atau perempuan) merencanakan kehamilan. Asitretin adalah pilihan untuk psoriasis pustular dan memerlukan program pencegahan kehamilan. NICE juga mencantumkan fototerapi dan banyak pengobatan tertarget, termasuk obat biologis seperti adalimumab, ustekinumab, sekukinumab, guselkumab, risankizumab, dan bimekizumab, serta pilihan oral seperti apremilast dan deukravasitinib.

Tanda bahaya / kapan harus mencari bantuan segera

• Eksim herpetikum: eksim nyeri yang cepat memburuk, lepuh berkelompok seperti awal luka herpes di bibir, luka seragam seperti dilubangi berukuran 1 hingga 3 mm, kadang disertai demam atau lesu. NICE menyarankan untuk segera memulai pengobatan antivirus dan pemeriksaan oleh dokter spesialis pada hari yang sama, ditambah pemeriksaan mata pada hari yang sama jika lokasinya dekat mata.
• Eritroderma atau psoriasis pustular generalisata: NICE menyarankan rujukan segera untuk penilaian dokter spesialis pada hari yang sama.
• Eksim yang tidak membaik: jika steroid ringan atau sedang belum mengendalikan eksim dalam 7 hingga 14 hari, NICE menyarankan untuk memeriksa kemungkinan infeksi bakteri atau virus dan meninjau ulang pengobatan.
• Gejala sendi pada psoriasis: sendi kaku, bengkak, atau nyeri, nyeri punggung, atau nyeri tumit. NIAMS memperingatkan bahwa artritis psoriatik yang tidak diobati dapat menyebabkan kerusakan sendi permanen.

Penyakit penyerta pada psoriasis: NICE menyarankan pemeriksaan tahunan untuk artritis psoriatik, terutama dalam 10 tahun pertama, dan penilaian risiko kardiovaskular untuk orang dengan psoriasis berat, yang diulang setidaknya setiap 5 tahun. NIAMS juga mengaitkan psoriasis dengan depresi, diabetes, obesitas, penyakit Crohn, dan penyakit hati, dan NICE mencatat risiko bekuan darah di vena yang lebih tinggi.

Pertanyaan yang sering diajukan

Apakah krim steroid aman untuk anak saya?

Ya, bila kekuatan yang tepat digunakan pada area yang tepat selama waktu yang dianjurkan. NICE menyarankan untuk menggunakannya hanya pada eksim yang aktif dan memberi label kekuatannya pada tube. Tanyakan kepada dokter yang meresepkan berapa banyak yang perlu digunakan.

Apakah psoriasis menular?

Tidak. Psoriasis adalah kondisi yang diperantarai sistem imun, dan banyak penderitanya memiliki riwayat keluarga dengan psoriasis.

Apakah eksim akan hilang seiring anak saya tumbuh besar?

Pada banyak anak, eksim membaik atau hilang sebelum usia remaja, tetapi NIAMS mencatat bahwa eksim dapat menetap hingga dewasa atau pertama kali muncul pada orang dewasa.

Sumber

• NIAMS. Atopic dermatitis. niams.nih.gov
• NIAMS. Psoriasis. niams.nih.gov
• NICE. Atopic eczema in under 12s: diagnosis and management (CG57), terakhir diperbarui 2025. nice.org.uk/guidance/cg57
• NICE. Psoriasis: assessment and management (CG153). nice.org.uk/guidance/cg153
• MHRA Drug Safety Update. Topical corticosteroids: information on the risk of topical steroid withdrawal reactions, 2021. gov.uk
• Label obat yang disetujui FDA Amerika Serikat: dupilumab, tralokinumab, lebrikizumab, nemolizumab, abrositinib, upadasitinib, krim ruksolitinib, dan salep takrolimus, melalui API label obat openFDA. open.fda.gov

Artikel ini bertujuan untuk edukasi dan tidak menggantikan saran dari dokter, dokter spesialis kulit, atau apoteker yang mengetahui riwayat kesehatan orang tersebut.