Procure atendimento médico no mesmo dia se um eczema ficar de repente doloroso e piorar rapidamente, com grupos de bolhas ou pequenas feridas redondas que parecem feitas com um furador, principalmente se houver febre ou mal-estar (possível eczema herpético, uma infecção por herpes). Procure ajuda no mesmo dia também se uma pessoa com psoríase tiver vermelhidão cobrindo a maior parte do corpo ou muitas espinhas com pus sobre a pele vermelha (psoríase eritrodérmica ou pustulosa generalizada).
Pontos principais
- O eczema atópico (dermatite atópica) causa pele seca, inflamada e com coceira intensa. A psoríase causa placas grossas, vermelhas e descamativas, mais frequentemente no couro cabeludo, nos cotovelos e nos joelhos. Ambas são doenças crônicas ligadas ao sistema imunológico, que têm crises e depois melhoram. Nenhuma delas é contagiosa.
- Os emolientes são a base do cuidado do eczema e devem ser usados todos os dias, mesmo quando a pele está sem lesões.
- Os corticoides tópicos são seguros e eficazes quando a potência certa é usada na área certa pelo tempo certo. Usar pouco demais pode prolongar o tratamento.
- A psoríase está ligada à artrite psoriásica e a um risco cardiovascular maior. Informe logo dor, inchaço ou rigidez nas articulações.
- Nos casos graves, as opções incluem fototerapia, metotrexato ou ciclosporina, injeções de medicamentos biológicos e inibidores de JAK em comprimidos. Os inibidores de JAK orais têm um alerta em destaque (boxed warning) da FDA sobre infecções graves, câncer, eventos cardíacos e coágulos sanguíneos.
Como reconhecer o eczema e a psoríase
Eczema atópico
O Instituto Nacional de Artrite e Doenças Musculoesqueléticas e de Pele dos EUA (NIAMS) descreve que o eczema atópico geralmente começa na fase de bebê ou na infância, embora possa aparecer pela primeira vez na idade adulta. A coceira é o principal sintoma e pode ser intensa. Coçar causa vermelhidão, inchaço, rachaduras, secreção e crostas. O local depende da idade:
- Bebês: rosto, couro cabeludo e pele ao redor das articulações; raramente a área da fralda.
- Crianças: dobras dos cotovelos e dos joelhos, pescoço e tornozelos.
- Adolescentes e adultos: mãos, pescoço, dobras dos cotovelos e dos joelhos, ao redor dos olhos, tornozelos e pés.
Na pele mais escura, as áreas inflamadas podem ficar mais escuras ou mais claras em vez de vermelhas. O eczema muitas vezes ocorre junto com asma, rinite alérgica e alergia alimentar, e é mais provável quando há histórico familiar dessas condições. As complicações incluem infecções de pele por bactérias e vírus, sono ruim, eczema nas mãos e inflamação nos olhos.
Psoríase
Na psoríase, um sistema imunológico hiperativo faz as células da pele se multiplicarem rápido demais. O NIAMS lista vários tipos:
- Psoríase em placas: o tipo mais comum, com placas vermelhas elevadas cobertas por escamas branco-prateadas, muitas vezes simétricas no couro cabeludo, tronco, cotovelos e joelhos.
- Psoríase gutata: pequenas manchas vermelhas, principalmente em crianças e adultos jovens, muitas vezes após uma infecção de garganta.
- Psoríase invertida: placas vermelhas lisas nas dobras da pele, como virilha, axilas ou embaixo das mamas.
- Psoríase pustulosa: bolinhas com pus sobre a pele vermelha, geralmente nas mãos e nos pés, com uma forma rara que cobre a maior parte do corpo.
- Psoríase eritrodérmica: rara, mas grave, com pele vermelha e descamativa na maior parte do corpo. Pode ser desencadeada por queimadura solar grave ou por medicamentos como os corticoides.
As unhas podem ficar grossas, com estrias ou pequenas depressões. Infecções, tabagismo, obesidade e alguns medicamentos podem desencadear ou piorar a psoríase.
Emolientes e cuidados com a pele
A diretriz do NICE sobre eczema em crianças menores de 12 anos (CG57) é a orientação mais detalhada do NICE. Seus princípios são amplamente aplicados:
- Use emolientes sem perfume todos os dias, em maior quantidade e com mais frequência do que os outros tratamentos, no corpo todo, tanto quando a pele está sem lesões quanto durante as crises. O NICE sugere de 250 a 500 g de emoliente sem enxágue por semana para crianças.
- Espalhe os emolientes sobre a pele em vez de esfregá-los. Se for usar mais de um produto no mesmo horário do dia, aplique um, espere alguns minutos e depois aplique o próximo.
- Use emolientes ou substitutos emolientes do sabonete em vez de sabonete e produtos de limpeza à base de detergente. O NICE não recomenda mais aditivos emolientes para o banho em crianças, com base nas evidências de estudos clínicos.
- Se um emoliente arder ou não for aceito, experimente outro produto.
Corticoides tópicos: uso seguro e eficaz
A agência reguladora de medicamentos do Reino Unido (MHRA) divide os corticoides tópicos em 4 potências: baixa (por exemplo, hidrocortisona), moderada (clobetasona), alta (beclometasona) e muito alta (clobetasol). As principais regras do NICE e da MHRA:
- Ajuste a potência à gravidade e ao local. Em crianças, o NICE recomenda potência baixa para eczema leve, moderada para o moderado, alta para o grave, e potência baixa no rosto e no pescoço (uma moderada apenas por 3 a 5 dias em uma crise grave). Use corticoides moderados ou potentes nas axilas ou na virilha por no máximo 7 a 14 dias. Corticoides muito potentes não devem ser usados em crianças sem orientação de especialista, e os potentes não devem ser usados antes dos 12 meses sem supervisão de especialista.
- Aplique uma ou duas vezes ao dia somente no eczema ativo, ou no eczema que esteve ativo nas últimas 48 horas.
- Use a quantidade suficiente. A MHRA observa que usar pouco pode prolongar o tratamento. Pergunte quanto aplicar e por quanto tempo.
- Prevenir crises frequentes: depois que o eczema estiver controlado, aplicar o corticoide nas áreas problemáticas 2 dias por semana pode reduzir as crises em crianças que têm 2 ou 3 crises por mês.
- Na psoríase (NICE CG153): no tronco e nos membros, um corticoide potente uma vez ao dia mais um análogo da vitamina D uma vez ao dia por até 4 semanas. Use um corticoide potente por até 4 semanas no couro cabeludo, e apenas corticoides de potência baixa ou moderada por até 2 semanas no rosto, nas dobras da pele ou nos genitais. Procure fazer uma pausa de 4 semanas entre os ciclos de corticoides potentes ou muito potentes.
Medo versus riscos reais. O NICE recomenda explicar que os benefícios dos corticoides tópicos superam os danos quando eles são usados corretamente. O uso contínuo de corticoides potentes ou muito potentes pode causar afinamento permanente da pele e estrias, pode deixar a psoríase instável e pode causar efeitos colaterais no corpo todo se aplicado em grandes áreas (mais de 10% do corpo). A MHRA relatou em 2021 que reações de abstinência de corticoides tópicos, raras mas graves, podem ocorrer após a interrupção do uso contínuo prolongado ou inadequado de corticoides de potência moderada a alta. Essas reações envolvem vermelhidão intensa, ardência e queimação que podem se espalhar além da área tratada. Se a pele piorar dentro de 2 semanas após a interrupção, a MHRA recomenda consultar um médico antes de voltar a usar.
Outros tratamentos tópicos
- Inibidores da calcineurina (tacrolimo, pimecrolimo): o NICE não os recomenda como primeira linha nem para eczema leve. São opções de segunda linha quando os corticoides não controlaram um eczema moderado a grave e o uso adicional de corticoides traz risco de efeitos colaterais importantes, em especial o afinamento permanente da pele. A bula da FDA da pomada de tacrolimo traz um alerta em destaque: a segurança a longo prazo não está estabelecida e foram relatados casos raros de câncer de pele e linfoma, embora uma relação causal não tenha sido demonstrada. Use por curto prazo ou de forma intermitente, apenas nas áreas afetadas, e não em menores de 2 anos.
- Creme de ruxolitinibe: um inibidor de JAK tópico aprovado pela FDA para tratamento de curto prazo e não contínuo do eczema atópico leve a moderado a partir dos 2 anos, quando outros tratamentos tópicos com receita falharam. Ele traz o alerta em destaque dos inibidores de JAK.
- Análogos da vitamina D e alcatrão de hulha são opções sem corticoide na psoríase.
Tratamentos sistêmicos e biológicos
Esses tratamentos são iniciados por especialistas. A disponibilidade e as idades aprovadas variam entre os países.
- Eczema atópico, biológicos aprovados pela FDA: dupilumabe (a partir dos 6 meses de idade), tralocinumabe (a partir dos 12 anos), lebriquizumabe (a partir dos 12 anos e com pelo menos 40 kg) e nemolizumabe (a partir dos 12 anos, com tratamento tópico) para eczema moderado a grave não controlado com tratamentos tópicos com receita. A bula do dupilumabe alerta sobre inflamação nos olhos (conjuntivite, ceratite) e orienta informar logo qualquer sintoma ocular novo.
- Eczema atópico, inibidores de JAK orais: abrocitinibe e upadacitinibe são aprovados pela FDA a partir dos 12 anos para eczema moderado a grave refratário, não controlado com outros medicamentos sistêmicos, incluindo biológicos. O alerta em destaque desses medicamentos abrange infecções graves, incluindo tuberculose, maior mortalidade, cânceres (incluindo linfoma e câncer de pulmão), eventos cardiovasculares graves e coágulos sanguíneos. É preciso fazer um teste de tuberculose antes de começar.
- Psoríase: o NICE recomenda tratamento sistêmico convencional quando a psoríase é extensa (por exemplo, mais de 10% do corpo) ou afeta gravemente a função ou o bem-estar, e o tratamento tópico falhou. O metotrexato costuma ser a primeira escolha. A ciclosporina é preferida quando é necessário um controle rápido ou quando alguém (homem ou mulher) está planejando uma gravidez. A acitretina é uma opção para a psoríase pustulosa e exige um programa de prevenção da gravidez. O NICE também lista a fototerapia e muitos tratamentos direcionados, incluindo biológicos como adalimumabe, ustequinumabe, secuquinumabe, guselcumabe, risanquizumabe e bimequizumabe, e opções orais como apremilaste e deucravacitinibe.
Sinais de alerta / quando buscar ajuda urgente
- Eczema herpético: eczema doloroso que piora rapidamente, bolhas agrupadas como no início de um herpes labial, feridas uniformes que parecem feitas com um furador, de 1 a 3 mm de diâmetro, às vezes com febre ou prostração. O NICE recomenda iniciar o tratamento antiviral imediatamente e avaliação por especialista no mesmo dia, além de avaliação oftalmológica no mesmo dia se for perto dos olhos.
- Eritrodermia ou psoríase pustulosa generalizada: o NICE recomenda encaminhamento imediato para avaliação por especialista no mesmo dia.
- Eczema que não melhora: se um corticoide de potência baixa ou moderada não controlou o eczema em 7 a 14 dias, o NICE recomenda investigar infecção bacteriana ou viral e rever o tratamento.
- Sintomas nas articulações na psoríase: articulações rígidas, inchadas ou doloridas, dor nas costas ou dor no calcanhar. O NIAMS alerta que a artrite psoriásica sem tratamento pode causar danos permanentes nas articulações.
Doenças associadas à psoríase: o NICE recomenda avaliações anuais para artrite psoriásica, especialmente nos primeiros 10 anos, e uma avaliação do risco cardiovascular para pessoas com psoríase grave, repetida pelo menos a cada 5 anos. O NIAMS também associa a psoríase a depressão, diabetes, obesidade, doença de Crohn e doenças do fígado, e o NICE aponta um risco maior de coágulos sanguíneos nas veias.
Perguntas frequentes
Cremes de corticoide são seguros para meu filho?
Sim, quando a potência certa é usada na área certa pelo tempo recomendado. O NICE recomenda usá-los apenas no eczema ativo e identificar no tubo a potência do produto. Pergunte a quem prescreveu quanto usar.
A psoríase é contagiosa?
Não. É uma doença imunomediada, e muitas pessoas têm histórico familiar.
O eczema vai passar quando meu filho crescer?
Em muitas crianças ele melhora ou desaparece antes da adolescência, mas o NIAMS observa que pode persistir na idade adulta ou aparecer pela primeira vez em adultos.
Fontes
- NIAMS. Atopic dermatitis. niams.nih.gov
- NIAMS. Psoriasis. niams.nih.gov
- NICE. Atopic eczema in under 12s: diagnosis and management (CG57), última atualização 2025. nice.org.uk/guidance/cg57
- NICE. Psoriasis: assessment and management (CG153). nice.org.uk/guidance/cg153
- MHRA Drug Safety Update. Topical corticosteroids: information on the risk of topical steroid withdrawal reactions, 2021. gov.uk
- Bulas aprovadas pela FDA dos EUA: dupilumabe, tralocinumabe, lebriquizumabe, nemolizumabe, abrocitinibe, upadacitinibe, creme de ruxolitinibe e pomada de tacrolimo, pela API de bulas de medicamentos do openFDA. open.fda.gov
Este artigo tem fins educativos e não substitui a orientação de um médico, dermatologista ou farmacêutico que conheça o histórico da pessoa.
