فوری طبی مدد حاصل کریں اگر پاخانے کے راستے سے بہت زیادہ خون آ رہا ہو، یا اگر آپ کو کرونز بیماری یا السریٹو کولائٹس ہے اور دن میں کئی بار خونی پاخانہ آ رہا ہو اور ساتھ بخار، دل کی تیز دھڑکن یا پیٹ میں شدید درد ہو۔ یہ شدید حملے یا ایسی پیچیدگیوں کی علامت ہو سکتی ہیں جن کا علاج ہسپتال میں ضروری ہے۔
اہم نکات
- اریٹیبل باؤل سنڈروم (IBS) بار بار پیٹ درد اور پاخانے کی عادت میں تبدیلی کا سبب بنتا ہے، لیکن آنتوں کو کوئی ظاہری نقصان نہیں پہنچاتا۔ سوزشی آنتوں کی بیماری (IBD)، جس کی بڑی اقسام کرونز بیماری اور السریٹو کولائٹس ہیں، مدافعتی نظام سے پیدا ہونے والی سوزش ہے جو آنتوں کو نقصان پہنچا سکتی ہے۔
- مقعد سے خون آنا، بغیر کوشش کے وزن کم ہونا، خون کی کمی، اور خاندان میں آنتوں کے کینسر یا IBD کی تاریخ IBS کے خلاف اشارہ کرتے ہیں اور ان کی جانچ ضروری ہے۔
- خون کے سادہ ٹیسٹ اور سیلیئک اینٹی باڈی ٹیسٹ IBS کی تصدیق میں مدد دیتے ہیں۔ پاخانے کا ایک ٹیسٹ، جسے فیکل کیلپروٹیکٹن کہتے ہیں، اس وقت IBS اور IBD میں فرق کرنے میں مدد دے سکتا ہے جب کینسر کا شبہ نہ ہو۔
- IBS کو غذا، جسمانی سرگرمی، علامات کے مطابق دواؤں اور ضرورت ہو تو نفسیاتی علاج سے سنبھالا جاتا ہے۔ IBD کے لیے ماہرانہ دیکھ بھال ضروری ہے، جس میں بیماری بھڑکنے پر سٹیرائیڈز اور اسے قابو (ریمیشن) میں رکھنے کے لیے طویل مدتی دوائیں، بشمول بائیولوجک دوائیں، دی جاتی ہیں۔
- برطانیہ کا قومی ادارہ برائے صحت و نگہداشت (NICE) بتاتا ہے کہ IBS شاذ و نادر ہی پہلی بار 50 سال یا اس سے زیادہ عمر میں شروع ہوتا ہے۔ اس عمر میں نئی علامات کا زیادہ غور سے جائزہ لینا چاہیے۔
یہ بیماریاں کیا ہیں
اریٹیبل باؤل سنڈروم
IBS آنت اور دماغ کے باہمی تعلق کی خرابی ہے۔ امریکہ کا قومی ادارہ برائے ذیابیطس، نظامِ ہاضمہ اور گردوں کی بیماریاں (NIDDK) وضاحت کرتا ہے کہ آنت زیادہ حساس ہو جاتی ہے اور آنتوں کے پٹھے مختلف انداز میں سکڑتے ہیں، جس سے درد، اپھارہ، اسہال، قبض یا دونوں ہوتے ہیں۔ اسے پاخانے کے غالب انداز کے مطابق بیان کیا جاتا ہے: قبض والا IBS (IBS-C)، اسہال والا IBS (IBS-D) یا ملا جلا (IBS-M)۔ کچھ دوائیں ایک قسم میں فائدہ دیتی ہیں اور دوسری کو بگاڑ دیتی ہیں۔ NIDDK کے مطابق خواتین میں IBS ہونے کا امکان مردوں کے مقابلے میں دو گنا تک ہوتا ہے، اور یہ 50 سال کی عمر سے پہلے زیادہ عام ہے۔
کرونز بیماری
کرونز بیماری منہ سے مقعد تک نظامِ ہاضمہ کے کسی بھی حصے کو متاثر کر سکتی ہے، زیادہ تر چھوٹی آنت کے آخری حصے اور بڑی آنت کے ابتدائی حصے کو۔ عام علامات اسہال، پیٹ میں مروڑ والا درد اور وزن کم ہونا ہیں، اور کچھ لوگوں میں تھکاوٹ، بخار، خون کی کمی، منہ کے چھالے، اور جوڑوں، آنکھوں یا جلد کی سوزش بھی ہوتی ہے۔ یہ تنگی (سٹرکچر)، رکاوٹ، فسچولا (نالی)، پھوڑے اور مقعد کے شگاف کا سبب بن سکتی ہے۔ NIDDK ایسی تحقیق کا ذکر کرتا ہے جس کے مطابق تمباکو نوشی اس بیماری کے ہونے کا امکان دو گنا کر سکتی ہے۔
السریٹو کولائٹس
السریٹو کولائٹس بڑی آنت کی اندرونی جھلی میں سوزش اور زخم پیدا کرتی ہے۔ عام علامات اسہال، پاخانے میں خون یا آنو (بلغم)، فوری حاجت، زحیر (آنت خالی ہونے کے باوجود پاخانے کی حاجت محسوس ہونا) اور مروڑ والا درد ہیں۔ طویل عرصے سے موجود کولائٹس جو بڑی آنت کے ایک تہائی یا اس سے زیادہ حصے کو متاثر کرے، کولوریکٹل کینسر کا خطرہ بڑھاتی ہے، اس لیے ایسے لوگوں کو باقاعدہ کولونوسکوپی کے ذریعے نگرانی کی ضرورت ہوتی ہے۔
IBS کی تشخیص کیسے ہوتی ہے
NICE مشورہ دیتا ہے کہ اگر کسی کو کم از کم 6 ماہ سے پیٹ میں درد یا بے چینی، اپھارہ یا پاخانے کی عادت میں تبدیلی ہو تو IBS پر غور کیا جائے۔ تشخیص پر صرف اس وقت غور کرنا چاہیے جب درد پاخانہ کرنے سے کم ہو جائے یا پاخانے کی تعداد یا شکل میں تبدیلی سے جڑا ہو، اور ساتھ درج ذیل میں سے کم از کم 2 باتیں ہوں:
- پاخانہ خارج ہونے کے انداز میں تبدیلی (زور لگانا، فوری حاجت، پیٹ پوری طرح خالی نہ ہونے کا احساس)؛
- پیٹ کا پھولنا، تناؤ، کھنچاؤ یا سختی؛
- کھانا کھانے سے علامات کا بڑھ جانا؛
- آنو (بلغم) کا خارج ہونا۔
IBS کا درد پیٹ میں کہیں بھی ہو سکتا ہے اور اس کی جگہ اکثر بدلتی رہتی ہے۔ NICE بتاتا ہے کہ اس سے اسے کینسر سے متعلق درد سے الگ پہچاننے میں مدد ملتی ہے، جو عموماً ایک ہی جگہ رہتا ہے۔ NIDDK ایک مدت بھی شامل کرتا ہے: پچھلے 3 ماہ میں ہفتے میں کم از کم ایک بار علامات، جو کم از کم 6 ماہ پہلے شروع ہوئی ہوں۔
ٹیسٹ
- IBS کے شبہ میں (NICE): خون کا مکمل ٹیسٹ (CBC)، ESR یا پلازما وسکوسٹی، سی ری ایکٹو پروٹین، اور سیلیئک اینٹی باڈی ٹیسٹ (ٹشو ٹرانس گلوٹامینیز یا اینڈومائزیئل اینٹی باڈیز)۔
- جب IBS کے معمول کے معیار پورے ہوں تو معمولاً ضروری نہیں (NICE): الٹراساؤنڈ، سگموئیڈوسکوپی یا کولونوسکوپی، بیریم انیما، تھائیرائیڈ ٹیسٹ، پاخانے میں طفیلیوں (پیراسائٹس) کا ٹیسٹ، پاخانے میں پوشیدہ خون کا ٹیسٹ اور ہائیڈروجن بریتھ ٹیسٹ۔ مختلف ممالک میں طریقۂ کار مختلف ہے۔
- فیکل کیلپروٹیکٹن: پاخانے میں آنتوں کی سوزش کا ایک نشان۔ NICE اسے ان بالغوں میں IBD اور IBS میں فرق کرنے کے لیے تجویز کرتا ہے جنہیں حال ہی میں نظامِ ہاضمہ کے نچلے حصے کی علامات شروع ہوئی ہوں اور جنہیں ماہر کے پاس بھیجنے پر غور ہو رہا ہو، بشرطیکہ کینسر کا شبہ نہ ہو۔ یہ ان بچوں میں بھی استعمال ہوتا ہے جن میں IBD کا شبہ ہو اور جنہیں ماہر کے پاس بھیجا جا چکا ہو۔
- فیکل امیونوکیمیکل ٹیسٹ (FIT): برطانیہ میں NICE آنتوں کے کینسر کے شبہ میں فوری ریفرل کی رہنمائی کے لیے FIT استعمال کرتا ہے، ان لوگوں میں جن میں پاخانے کی عادت میں تبدیلی، آئرن کی کمی سے خون کی کمی، یا دیگر علامات کے ساتھ مقعد سے خون آنے جیسی علامات ہوں۔
- کولونوسکوپی: اس وقت کی جاتی ہے جب IBD، آنتوں کے کینسر یا کسی دوسری بیماری کی تصدیق کرنی ہو یا اسے خارج کرنا ہو، اور اس کا فیصلہ خون اور پاخانے کے نتائج، خاندانی تاریخ اور علامات کی بنیاد پر ہوتا ہے۔
IBS کا انتظام
- غذا اور طرزِ زندگی (NICE): باقاعدہ کھانا، درمیان میں لمبے وقفوں کے بغیر؛ وافر مقدار میں مشروبات، زیادہ تر بغیر کیفین کے؛ چائے اور کافی دن میں 3 کپ تک محدود؛ الکحل اور گیس والے مشروبات کم؛ تازہ پھل دن میں 3 حصوں تک محدود؛ اگر اسہال مسئلہ ہو تو سوربیٹول والی مٹھاس سے پرہیز۔ ناقابلِ حل فائبر جیسے چوکر کا مشورہ نہیں دیا جاتا۔ اگر فائبر کی ضرورت ہو تو حل پذیر فائبر جیسے اسپغول یا جئی استعمال کریں۔ جئی اور دن میں زیادہ سے زیادہ 1 کھانے کا چمچ السی گیس اور اپھارے میں مدد دے سکتی ہے۔
- مزید غذائی مشورہ: اگر علامات برقرار رہیں تو لو فوڈمیپ (FODMAP) یا کوئی اور اخراجی غذا صرف غذائیت کی مہارت رکھنے والا ماہر ہی تجویز کرے۔
- پروبائیوٹکس: اگر آزمائیں تو کم از کم 4 ہفتے استعمال کریں اور پھر اثر کا جائزہ لیں۔ NICE، IBS کے لیے ایلو ویرا، ایکیوپنکچر اور ریفلیکسولوجی کا مشورہ نہیں دیتا۔
- اہم علامت کے مطابق دوائیں (NICE): درد کے لیے ضرورت کے مطابق اینٹی سپازموڈک دوائیں؛ قبض کے لیے جلاب، لیکن لیکٹولوز نہیں؛ اسہال کے لیے پہلے لوپیرامائیڈ، جس کی خوراک نرم اور بندھے ہوئے پاخانے کے ہدف کے مطابق ایڈجسٹ کی جائے؛ لیناکلوٹائیڈ صرف اس صورت میں جب جلاب کی کئی اقسام ناکام ہو چکی ہوں اور قبض کم از کم 12 ماہ سے ہو۔
- دوسرا مرحلہ: درد کے لیے کم خوراک والی ٹرائی سائیکلک اینٹی ڈپریسنٹ (مثلاً ایمیٹرپٹیلین 5 سے 10 ملی گرام رات کو، عموماً 30 ملی گرام سے زیادہ نہیں)، اور SSRI (سلیکٹیو سیروٹونن ری اپٹیک انہیبیٹر) صرف اس وقت جب ٹرائی سائیکلک سے فائدہ نہ ہوا ہو۔ یہ دوائیں آنتوں کے درد کے لیے دی جاتی ہیں، ڈپریشن کے لیے نہیں، اور یہ استعمال منظور شدہ استعمال سے ہٹ کر (آف لیبل) ہو سکتا ہے۔
- نفسیاتی علاج: اگر 12 ماہ تک دواؤں کے باوجود علامات برقرار رہیں تو کاگنیٹو بیہیویئرل تھراپی، ہپنوتھراپی یا نفسیاتی علاج پر غور کیا جانا چاہیے۔
کرونز بیماری اور السریٹو کولائٹس کا انتظام
IBD کی دیکھ بھال ماہرین کی ٹیم کرتی ہے۔ علاج کا انحصار IBD کی قسم، آنت کے متاثرہ حصے کی مقدار اور بیماری کی شدت پر ہوتا ہے۔ مقصد بیماری کے بھڑکنے کو ٹھنڈا کرنا اور پھر اسے قابو (ریمیشن) میں رکھنا ہے۔
- کرونز بیماری کا بھڑکنا (NICE NG129): پہلی بار بھڑکنے پر یا 12 ماہ میں ایک بار بھڑکنے پر روایتی سٹیرائیڈ جیسے پریڈنیسولون پہلا انتخاب ہے۔ جب سٹیرائیڈز مناسب نہ ہوں تو بیوڈیسونائیڈ یا کوئی امینوسیلیسیلیٹ کمزور متبادل ہیں۔ جب نشوونما کے بارے میں تشویش ہو تو بچوں کے لیے صرف مائع (اینٹرل) غذائیت ایک متبادل ہے۔
- السریٹو کولائٹس کا بھڑکنا (NICE NG130): ہلکی سے درمیانی بیماری میں کوئی امینوسیلیسیلیٹ (جیسے میسالازین) پہلا انتخاب ہے، جو بیماری کے صرف مقعد (ریکٹم) یا بائیں جانب تک محدود ہونے پر مقعد کے راستے دی جاتی ہے، اور ضرورت ہو تو منہ سے لی جانے والی دوا اور سٹیرائیڈز کے مختصر کورس شامل کیے جاتے ہیں۔ شدید حاد کولائٹس میں ہسپتال میں نس کے ذریعے سٹیرائیڈز کے ساتھ علاج ضروری ہے، اور گیسٹرو اینٹرولوجسٹ اور کولوریکٹل سرجن کو مل کر کام کرنا چاہیے۔
- ریمیشن برقرار رکھنا: اختیارات میں امینوسیلیسیلیٹس (زیادہ تر السریٹو کولائٹس میں) اور مدافعتی نظام کو دبانے والی دوائیں ایزاتھائیوپرین، مرکیپٹوپیورین یا میتھوٹریکسیٹ شامل ہیں۔ NICE مشورہ دیتا ہے کہ ایزاتھائیوپرین یا مرکیپٹوپیورین شروع کرنے سے پہلے TPMT انزائم کی سرگرمی ٹیسٹ کی جائے اور علاج کے دوران خون کے خلیوں کی گنتی کی نگرانی کی جائے۔
- جدید علاج: درمیانی سے شدید بیماری کے لیے NICE بائیولوجک دواؤں (انفلکسیمیب، اڈالیموماب، گولیموماب، ویڈولیزوماب، یوسٹیکینوماب، ریسانکیزوماب، میریکیزوماب، گوسیلکوماب) اور منہ سے لی جانے والی چھوٹے مالیکیول والی دواؤں (ٹوفاسیٹینیب، فلگوٹینیب، اپاڈاسیٹینیب، اوزانیموڈ، ایٹراسیموڈ) کو مخصوص حالات کے لیے اختیارات کے طور پر درج کرتا ہے۔ کون سی دوائیں دستیاب ہیں، اور IBD کی کس قسم کے لیے، یہ ملک کے لحاظ سے مختلف ہے۔
- سرجری: کرونز بیماری میں تنگ حصوں (سٹرکچرز) کے لیے، یا ایسی شدید حاد کولائٹس کے لیے جو دواؤں سے ٹھیک نہ ہو، سرجری کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔
- طویل مدتی دیکھ بھال: تمباکو نوشی چھوڑنا (کرونز میں خاص طور پر اہم)، ہڈیوں کی صحت کا معائنہ کیونکہ بیماری اور سٹیرائیڈز دونوں ہڈیوں کو کمزور کر سکتے ہیں، کولوریکٹل کینسر کے لیے کولونوسکوپی سے نگرانی، اور ماہر ٹیم کے ساتھ حمل کی پیشگی منصوبہ بندی۔
خطرے کی علامات / فوری مدد کب لیں
اگر آپ کو درج ذیل میں سے کچھ ہو تو اسے IBS سمجھنے کے بجائے جلد ڈاکٹر سے ملیں:
- مقعد سے خون آنا، یا کالا، تارکول جیسا پاخانہ؛
- بغیر کوشش کے وزن کم ہونا؛
- خون کی کمی، بشمول خون کے ٹیسٹ میں آئرن کی کمی کا پتا چلنا؛
- پیٹ یا مقعد میں گلٹی؛
- خاندان میں آنتوں کے کینسر، سیلیئک بیماری یا IBD کی تاریخ؛
- 50 سال یا اس سے زیادہ عمر میں IBS جیسی نئی علامات۔ NICE مشورہ دیتا ہے کہ اس عمر کی خواتین اور بیضہ دانی رکھنے والے دیگر افراد کا بیضہ دانی کے کینسر کے لیے معائنہ کیا جائے، کیونکہ اس عمر میں IBS شاذ و نادر ہی شروع ہوتا ہے۔ مسلسل اپھارہ، جلد پیٹ بھر جانے کا احساس، پیڑو (پیلوس) میں درد، یا مہینے میں 12 سے زیادہ بار پیشاب کی فوری حاجت کا بھی ٹیسٹ ضروری ہے۔
جسے پہلے سے IBD ہو، اسے بیماری بھڑکنے پر اگر بخار، بار بار خونی پاخانہ، دل کی تیز دھڑکن یا شدید درد ہو تو اسی دن مشورہ لینا چاہیے، کیونکہ یہ ایسے شدید حملے کی علامت ہو سکتی ہے جس کے لیے ہسپتال میں دیکھ بھال ضروری ہے۔ NIDDK دن میں 6 سے زیادہ بار پاخانہ، جن میں زیادہ تر خون ہو، کو شدید السریٹو کولائٹس قرار دیتا ہے۔ فلمینینٹ کولائٹس (دن میں 10 سے زیادہ بار خونی پاخانہ) زہریلے میگاکولون یا آنت میں سوراخ کا سبب بن سکتی ہے۔
اکثر پوچھے جانے والے سوالات
کیا IBS، IBD یا کینسر میں بدل سکتا ہے؟
IBS آنتوں کو کوئی ظاہری نقصان نہیں پہنچاتا۔ پھر بھی، NICE کے مشورے کے مطابق، فالو اپ کے دوران خطرے کی نئی علامات ظاہر ہوں تو مزید ٹیسٹ کرانے چاہییں، کیونکہ ممکن ہے کوئی دوسری بیماری پیدا ہو گئی ہو۔
سیدھا کولونوسکوپی کے بجائے کیلپروٹیکٹن ٹیسٹ کیوں کیا جاتا ہے؟
کیلپروٹیکٹن پاخانے کا ایک سادہ ٹیسٹ ہے۔ NICE اسے یہ طے کرنے میں مدد کے لیے تجویز کرتا ہے کہ نظامِ ہاضمہ کے نچلے حصے کی حالیہ علامات والے افراد میں سے کس کو IBD ہونے کا امکان ہے اور کسے ماہر کے معائنے کی ضرورت ہے، بشرطیکہ کینسر کا شبہ نہ ہو۔ خطرے کی علامات میں پھر بھی کینسر کی جانچ کا راستہ اختیار کرنا ضروری ہے۔
کیا مجھے خود سے لو فوڈمیپ غذا آزمانی چاہیے؟
NICE مشورہ دیتا ہے کہ عمومی غذائی مشورہ کافی نہ ہونے کے بعد، لو فوڈمیپ یا اخراجی غذا غذائیت کی مہارت رکھنے والے کسی فرد کی رہنمائی میں اپنائی جائے۔
کیا ذہنی دباؤ IBD کا سبب بنتا ہے؟
IBD کی وجوہات پوری طرح معلوم نہیں ہیں۔ NIDDK مدافعتی، جینیاتی، مائیکروبایوم اور ماحولیاتی عوامل کے مجموعے کا ذکر کرتا ہے۔ ذہنی دباؤ IBS کی علامات پر اثر ڈال سکتا ہے، اور زندگی کے دباؤ والے واقعات IBS سے جڑے عوامل میں شامل ہیں۔
ماخذ
- NICE. Irritable bowel syndrome in adults: diagnosis and management (CG61)، 2008، تازہ کاری 2017۔ nice.org.uk/guidance/cg61
- NICE. Faecal calprotectin diagnostic tests for inflammatory diseases of the bowel (HTG320، سابقہ DG11)، 2013۔ nice.org.uk/guidance/htg320
- NICE. Crohn's disease: management (NG129)، 2019۔ nice.org.uk/guidance/ng129
- NICE. Ulcerative colitis: management (NG130)، 2019، بعد کی تازہ کاریوں کے ساتھ۔ nice.org.uk/guidance/ng130
- NICE. Suspected cancer: recognition and referral (NG12)، کولوریکٹل اور بیضہ دانی کے کینسر سے متعلق سفارشات۔ nice.org.uk/guidance/ng12
- NIDDK. Irritable bowel syndrome: definition and facts; diagnosis. niddk.nih.gov
- NIDDK. Crohn's disease: definition and facts; symptoms and causes. niddk.nih.gov
- NIDDK. Ulcerative colitis: definition and facts; symptoms and causes. niddk.nih.gov
یہ مضمون معلومات کے لیے ہے اور کسی ایسے ڈاکٹر، گیسٹرو اینٹرولوجی ٹیم یا ماہرِ غذائیت کے مشورے کا متبادل نہیں جو متعلقہ شخص کی طبی تاریخ جانتا ہو۔
