فوری طبی مدد حاصل کریں اگر آپ ADHD کی دوا لیتے ہیں اور آپ کو سینے میں درد، بے ہوشی، سانس پھولنا یا دل کی دھڑکن تیز یا بے ترتیب ہونا؛ ہذیان (ایسی چیزیں دیکھنا یا سننا جو موجود نہ ہوں)، شدید بدگمانی (پیرانویا) یا جنون (مینیا) کی علامات؛ طویل وقت تک رہنے والا دردناک عضو تناسل کا تناؤ؛ یا خودکشی کے خیالات ہوں۔ بہت زیادہ مقدار لینے کے بعد، یا تجویز کے مطابق نہ لی گئی خوراک کے بعد (مثلاً ناک سے کھینچنا یا انجیکشن لگانا)، اپنے مقامی ایمرجنسی نمبر پر کال کریں۔
اہم نکات
- ADHD (توجہ کی کمی اور حد سے زیادہ سرگرمی کا عارضہ) ایک اعصابی نشوونما کی کیفیت ہے جس میں توجہ کی کمی، حد سے زیادہ سرگرمی اور جذباتی پن (بے سوچے سمجھے عمل) ہوتے ہیں۔ علامات بچپن میں شروع ہوتی ہیں اور عموماً بالغ عمر تک جاری رہتی ہیں، اور NICE مشورہ دیتا ہے کہ کسی بھی عمر میں ADHD پر غور کیا جائے۔
- تشخیص کے لیے ماہر کا مکمل جائزہ ضروری ہے، صرف سوالنامہ کافی نہیں۔ علامات بار بار ہونی چاہئیں، 2 یا زیادہ ماحول (جیسے کام، گھر اور سماجی زندگی) میں ظاہر ہوں اور حقیقی کارکردگی میں خرابی پیدا کریں۔
- بالغوں کے لیے NICE پہلے لزڈیکسامفیٹامین یا میتھائل فینیڈیٹ، پھر ایٹوموکسیٹین کی سفارش کرتا ہے اگر محرک ادویات برداشت نہ ہوں یا کام نہ کریں۔ نفسیاتی مدد ادویات کے ساتھ یا ان کی جگہ مفید ہے۔
- تمام نسخے والی محرک ادویات پر FDA کی باکس والی وارننگ ہے، جسے 2023 میں اس پوری قسم کے لیے اپ ڈیٹ کیا گیا، جو غلط استعمال، بے جا استعمال، لت اور زیادہ مقدار کے بارے میں ہے۔ اپنی دوا کبھی کسی کے ساتھ شیئر نہ کریں اور اسے محفوظ جگہ رکھیں۔
- شروع کرنے سے پہلے، ہر خوراک کی تبدیلی کے بعد اور ہر 6 ماہ بعد بلڈ پریشر اور دل کی دھڑکن چیک کریں۔ محرک ادویات یا ایٹوموکسیٹین کو کبھی مونو امین آکسیڈیز روکنے والی دوا (MAOI) کے ساتھ نہ ملائیں۔
بالغوں میں ADHD کیسا دکھائی دیتا ہے
امریکہ کا قومی ادارہ برائے ذہنی صحت (NIMH) علامات کے 3 گروپ بیان کرتا ہے:
- توجہ کی کمی: توجہ دینے، کام پر قائم رہنے یا منظم رہنے میں دشواری۔
- حد سے زیادہ سرگرمی: بے چینی، نامناسب اوقات میں ادھر ادھر حرکت کرنا یا ضرورت سے زیادہ بولنا۔
- جذباتی پن: دوسروں کی بات کاٹنا، دوسروں کے معاملات میں دخل دینا یا انتظار کرنے میں دشواری۔
ہر شخص کبھی کبھار یہ رویے رکھتا ہے۔ ADHD میں یہ بار بار ہوتے ہیں، کئی حالات میں ظاہر ہوتے ہیں اور روزمرہ زندگی میں رکاوٹ ڈالتے ہیں۔ NIMH بتاتا ہے کہ ADHD والے نوعمر اور بالغ افراد زیادہ خطرہ مول لیتے ہیں، جیسے نشہ آور اشیاء کا استعمال اور غیر محفوظ جنسی تعلق، اور ان میں ملازمت میں کمزور کارکردگی اور مالی مسائل کا خطرہ زیادہ ہوتا ہے۔ ADHD اکثر بے چینی، ڈپریشن، نیند کے مسائل اور سیکھنے کے عوارض کے ساتھ پایا جاتا ہے، جس سے تشخیص مشکل ہو سکتی ہے۔
اس کی تشخیص کیسے ہوتی ہے
NICE NG87 مشورہ دیتا ہے کہ ADHD کی تشخیص صرف ماہر نفسیاتی معالج یا ADHD میں تربیت یافتہ کوئی دوسرا ماہر کرے۔ تشخیص کی بنیاد یہ ہے:
- مکمل طبی اور نفسیاتی-سماجی جائزہ، جس میں روزمرہ زندگی کے مختلف حصوں میں رویہ اور علامات شامل ہوں؛
- مکمل نشوونما اور نفسیاتی تاریخ، مشاہدہ کرنے والوں کی رپورٹس (مثلاً شریک حیات یا خاندان کے کسی فرد سے) اور ذہنی حالت کا جائزہ؛
- ایسی علامات جو DSM-5 یا ICD-11 کے معیار پر پوری اتریں، کم از کم درمیانے درجے کی نفسیاتی، سماجی، تعلیمی یا پیشہ ورانہ خرابی پیدا کریں، اور 2 یا زیادہ اہم ماحول میں ظاہر ہوں۔
درجہ بندی کے پیمانے مفید اضافی ذرائع ہیں، لیکن NICE کہتا ہے کہ انہیں تشخیص کی واحد بنیاد نہیں ہونا چاہیے۔ جائزے میں ساتھ موجود بیماریاں، کام اور خاندان کے حالات اور جسمانی صحت بھی شامل ہونی چاہیے۔
علاج
دوا کے بغیر مدد
NICE مشورہ دیتا ہے کہ پہلے فرد کے ماحول میں تبدیلیاں کی جائیں، مثلاً کام کی جگہ پر۔ اگر علامات پھر بھی زندگی کے کم از کم ایک شعبے میں نمایاں خرابی پیدا کریں تو ادویات پیش کی جاتی ہیں۔ جو بالغ دوا نہ لینے کا انتخاب کریں، دوا نہ لے سکیں یا دیکھیں کہ دوا کام نہیں کرتی، ان کے لیے NICE کم از کم ADHD پر مرکوز ایک منظم معاون نفسیاتی مداخلت کی سفارش کرتا ہے، باقاعدہ فالو اپ کے ساتھ۔ اس میں ادراکی رویہ جاتی تھراپی (CBT) شامل ہو سکتی ہے۔ علامات برقرار رہیں تو اسے دوا کے ساتھ بھی ملایا جا سکتا ہے۔
ادویات
ادویات صرف ADHD کی مہارت رکھنے والا ماہر شروع کرے۔ بالغوں کے لیے NICE کی ترتیب:
- پہلا انتخاب: لزڈیکسامفیٹامین یا میتھائل فینیڈیٹ۔ اگر مناسب خوراک پر 6 ہفتے کے تجربے کے بعد ایک سے کافی فائدہ نہ ہو تو دوسری پر منتقل ہوں۔
- ڈیکسامفیٹامین: اس پر غور کیا جا سکتا ہے اگر لزڈیکسامفیٹامین کام کرے لیکن اس کا طویل اثر برداشت نہ ہو۔
- ایٹوموکسیٹین (ایک غیر محرک دوا): اگر محرک ادویات برداشت نہ ہوں یا لزڈیکسامفیٹامین اور میتھائل فینیڈیٹ دونوں کے 6 ہفتے کے تجربات کام نہ کریں تو پیش کی جاتی ہے۔
- ماہرانہ مشورہ: اگر علامات ایک یا زیادہ محرک ادویات اور ایک غیر محرک دوا سے بہتر نہ ہوئی ہوں تو دوسری رائے لیں۔ بالغوں میں گوانفاسین صرف ADHD کی اعلیٰ ترین سطح (ٹرشری) کی سروس کے مشورے پر استعمال کی جائے۔
ادویات کی دستیابی اور لائسنس ملک کے لحاظ سے مختلف ہیں۔ امریکہ میں، FDA نے لزڈیکسامفیٹامین کو بالغوں اور 6 سال اور اس سے زیادہ عمر کے بچوں میں ADHD کے لیے منظور کیا ہے، اور طویل اثر والی میتھائل فینیڈیٹ (Concerta) کو 6 سے 65 سال کی عمر کے لیے۔ ویلوکسازین (Qelbree)، ایک غیر محرک دوا جو اوپر دی گئی NICE کی ترتیب میں شامل نہیں، بالغوں اور 6 سال اور اس سے زیادہ عمر کے بچوں میں ADHD کے لیے FDA سے منظور شدہ ہے۔ بالغوں میں یہ روزانہ ایک بار 200 ملی گرام سے شروع ہوتی ہے، زیادہ سے زیادہ 600 ملی گرام۔ اس پر خودکشی کے خیالات اور رویوں کے بارے میں باکس والی وارننگ ہے، اور اسے MAOI یا جگر کے انزائم CYP1A2 سے ٹوٹنے والی بعض ادویات کے ساتھ نہیں ملانا چاہیے۔
خوراک کے اصول
- خوراک کو علامات اور مضر اثرات کے مطابق مرحلہ وار ایڈجسٹ کیا جاتا ہے یہاں تک کہ اچھا توازن حاصل ہو جائے۔
- لزڈیکسامفیٹامین: ہر صبح 30 ملی گرام، جسے ہفتہ وار 10 یا 20 ملی گرام بڑھایا جاتا ہے۔ معمول کی حد روزانہ 30 سے 70 ملی گرام ہے، اور 70 ملی گرام زیادہ سے زیادہ ہے۔ گردوں کی شدید خرابی (50 ملی گرام) اور گردے کی آخری مرحلے کی بیماری (30 ملی گرام) میں کم تر زیادہ سے زیادہ حد لاگو ہوتی ہے۔
- طویل اثر والی میتھائل فینیڈیٹ (Concerta): بالغ ہر صبح ایک بار 18 یا 36 ملی گرام سے شروع کرتے ہیں، جسے ہفتہ وار 18 ملی گرام بڑھا کر 72 ملی گرام تک لے جایا جاتا ہے۔ پوری گولی نگلیں؛ چبائیں، توڑیں یا پیسیں نہیں۔
- ایٹوموکسیٹین: بالغ روزانہ 40 ملی گرام سے شروع کرتے ہیں، جسے کم از کم 3 دن بعد تقریباً 80 ملی گرام تک بڑھایا جاتا ہے، زیادہ سے زیادہ 100 ملی گرام۔ جگر کی درمیانی (50%) یا شدید (25%) خرابی میں اور فلوکسیٹین یا پیروکسیٹین جیسے طاقتور CYP2D6 روکنے والوں کے ساتھ خوراک کم ہوتی ہے۔
NICE مشورہ دیتا ہے کہ سال میں کم از کم ایک بار دوا کا جائزہ لیا جائے تاکہ فیصلہ ہو سکے کہ آیا اس کی اب بھی ضرورت ہے۔ آزمائشی وقفوں یا خوراک میں کمی پر غور کیا جا سکتا ہے۔
غلط استعمال اور دوا کے دوسروں تک پہنچنے سے متعلق FDA کی وارننگ
11 مئی 2023 کو FDA نے تمام نسخے والی محرک ادویات کے لیے باکس والی وارننگ کو اپ ڈیٹ کرنا لازمی قرار دیا تاکہ اس پوری قسم میں غلط استعمال، بے جا استعمال، لت اور زیادہ مقدار کے خطرات ایک ہی طرح بیان کیے جائیں۔ FDA نے بتایا کہ نسخے والی محرک ادویات کا غلط استعمال کرنے والے زیادہ تر لوگ انہیں خاندان کے افراد یا ہم عمر ساتھیوں سے حاصل کرتے ہیں، اور انہیں شیئر کرنے سے لینے والے شخص میں لت پیدا ہو سکتی ہے۔ موجودہ لیبل مشورہ دیتے ہیں:
- نسخہ لکھنے سے پہلے ہر شخص میں غلط استعمال کے خطرے کا جائزہ لیں اور پورے علاج کے دوران دوبارہ جائزہ لیتے رہیں؛
- دوا کو محفوظ جگہ، ترجیحاً تالے میں، رکھیں اور غیر استعمال شدہ گولیوں کو صحیح طریقے سے تلف کریں؛
- دوا کبھی کسی اور کو نہ دیں؛
- یہ جان لیں کہ زیادہ خوراک یا ناک سے کھینچنے یا انجیکشن لگانے سے زیادہ مقدار اور موت کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔
NICE یہ بھی مشورہ دیتا ہے کہ جب غلط استعمال یا دوا کے دوسروں تک پہنچنے کا خطرہ ہو تو فوری اثر والی محرک ادویات، یا ترمیم شدہ اثر والی ایسی شکلوں سے گریز کیا جائے جنہیں انجیکشن لگانا یا ناک سے کھینچنا آسان ہو۔
حفاظت: کیا چیک کرنا ہے
- شروع کرنے سے پہلے: طبی تاریخ اور موجودہ ادویات؛ نبض اور بلڈ پریشر؛ دل اور خون کی نالیوں کا جائزہ؛ وزن؛ نشہ آور اشیاء کے غلط استعمال اور دوا کے دوسروں تک پہنچنے کا خطرہ؛ بائی پولر ڈس آرڈر، ڈپریشن یا خودکشی کی ذاتی یا خاندانی تاریخ؛ اور ٹکس (غیر ارادی حرکات)۔ NICE صرف مخصوص انتباہی علامات کی صورت میں ECG یا ماہر امراض قلب کے پاس بھیجنے کا مشورہ دیتا ہے، جیسے مشقت کے دوران بے ہوشی یا سانس پھولنا، سینے میں درد، دل کی دھڑکن محسوس ہونا، دل کی بڑبڑاہٹ (مرمر)، 40 سال سے کم عمر میں اچانک قلبی موت کی خاندانی تاریخ، یا ہائی بلڈ پریشر۔
- دل اور بلڈ پریشر: محرک ادویات اوسطاً بلڈ پریشر کو تقریباً 2 سے 4 mmHg اور دل کی دھڑکن کو 3 سے 6 دھڑکن فی منٹ بڑھاتی ہیں، اور کچھ لوگوں میں اضافہ زیادہ ہوتا ہے۔ دل کی سنگین بیماری میں محرک ادویات سے گریز کریں، جیسے ساختی خرابیاں، کارڈیو مایوپیتھی، سنگین بے ترتیب دھڑکن یا کورونری شریان کی بیماری۔ NICE مشورہ دیتا ہے کہ ہر خوراک کی تبدیلی سے پہلے اور بعد میں اور ہر 6 ماہ بعد دل کی دھڑکن اور بلڈ پریشر چیک کیا جائے۔
- ممانعتیں اور تعاملات: MAOI کے ساتھ کبھی استعمال نہ کریں، بشمول لائنزولڈ یا وریدی میتھیلین بلیو، یا اسے بند کرنے کے 14 دن کے اندر بھی نہیں، کیونکہ اس سے ہائپرٹینسو کرائسس (بلڈ پریشر کا خطرناک حد تک بڑھنا) کا خطرہ ہے۔ ایمفیٹامینز کو SSRIs، SNRIs یا ٹرپٹینز کے ساتھ ملانے سے سیروٹونن سنڈروم کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ ایٹوموکسیٹین تنگ زاویے والے گلوکوما، فیوکروموسائٹوما اور دل اور خون کی نالیوں کی شدید بیماری میں ممنوع ہے۔
- ذہنی صحت: محرک ادویات سائیکوسس یا مینیا کو بھڑکا سکتی ہیں، خاص طور پر جب پہلے سے سائیکوٹک یا بائی پولر عارضہ موجود ہو۔ ایٹوموکسیٹین پر بچوں اور نوعمروں میں خودکشی کے خیالات کے بارے میں باکس والی وارننگ ہے، اور اس کا لیبل جگر کو شدید نقصان سے خبردار کرتا ہے: اگر یرقان یا جگر کو نقصان ہو تو اسے بند کریں اور دوبارہ شروع نہ کریں۔
- دیگر نگرانی: بالغوں میں ہر 6 ماہ بعد وزن؛ نیند؛ نئے یا بگڑتے ہوئے ٹکس؛ دورے؛ ہاتھوں اور پاؤں کی انگلیوں میں رینو جیسی تبدیلیاں؛ اور گلوکوما کے خطرے کی صورت میں میتھائل فینیڈیٹ کے ساتھ آنکھ کا دباؤ۔ NICE بغیر طبی وجہ کے معمول کے خون کے ٹیسٹ یا ECG کی سفارش نہیں کرتا۔
- حمل: معلومات محدود ہیں۔ ایمفیٹامینز خون کی نالیوں کو تنگ کرتی ہیں اور آنول (پلیسینٹا) تک خون کا بہاؤ کم کر سکتی ہیں اور قبل از وقت پیدائش کا خطرہ بڑھا سکتی ہیں۔ ایمفیٹامینز لینے والی ماؤں کے ہاں پیدا ہونے والے بچوں میں انخلا (وِدڈرال) کی علامات پر نظر رکھی جائے۔ میتھائل فینیڈیٹ کے مطالعات کے نتائج متضاد ہیں۔ دوا بند کرنے یا جاری رکھنے سے پہلے نسخہ لکھنے والے معالج سے اپنے منصوبوں پر بات کریں۔
- دودھ پلانا: لزڈیکسامفیٹامین کے ساتھ دودھ پلانے کی سفارش نہیں کی جاتی۔ میتھائل فینیڈیٹ تھوڑی مقدار میں دودھ میں جاتی ہے اور شیر خوار بچوں کو کوئی نقصان رپورٹ نہیں ہوا، اس لیے فوائد اور خطرات کا موازنہ کیا جانا چاہیے۔
- بزرگ افراد اور گردے: 65 سال سے زیادہ عمر میں Concerta کا استعمال ثابت شدہ نہیں ہے۔ لزڈیکسامفیٹامین کے لیے بزرگ افراد کو خوراک کی حد کے نچلے سرے سے شروع کریں اور گردوں سے متعلق خوراک کی حدود پر عمل کریں۔
اکثر پوچھے جانے والے سوالات
کیا بالغ عمر میں پہلی بار ADHD کی تشخیص ہو سکتی ہے؟
جی ہاں۔ NICE ہر عمر میں ADHD پر غور کرنے کا مشورہ دیتا ہے، اور علامات کے معیار کو عمر کے مطابق ڈھالا جاتا ہے۔ علامات بچپن میں شروع ہوتی ہیں، اس لیے جائزے میں ابتدائی تاریخ کو دیکھا جاتا ہے، اکثر خاندان کے افراد کی رپورٹس کے ساتھ۔
کیا میں محرک ادویات کا عادی ہو سکتا ہوں؟
محرک ادویات میں غلط استعمال اور لت کا خطرہ ہوتا ہے، چاہے وہ ADHD کے لیے تجویز کی گئی ہوں، اسی لیے FDA کی باکس والی وارننگ نسخہ لکھنے والوں سے کہتی ہے کہ وہ اس خطرے کا جائزہ لیں اور دوبارہ جائزہ لیں۔ دوا صرف تجویز کے مطابق لیں اور نشہ آور اشیاء کے استعمال کی کسی بھی تاریخ کے بارے میں اپنے معالج کو بتائیں۔ ایٹوموکسیٹین ایک غیر محرک متبادل ہے۔
کیا شروع کرنے سے پہلے مجھے ECG کی ضرورت ہے؟
معمول کے طور پر نہیں۔ NICE صرف انتباہی علامات کی صورت میں ECG کا مشورہ دیتا ہے، جیسے مشقت کے دوران بے ہوشی، سینے میں درد، دل کی بڑبڑاہٹ، 40 سال سے کم عمر میں اچانک قلبی موت کی خاندانی تاریخ، یا کوئی ایسی دوا جو دل کا خطرہ بڑھاتی ہو۔ نبض اور بلڈ پریشر ہمیشہ چیک کیے جاتے ہیں۔
ذرائع
- NICE. Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management (NG87), 2018، بعد کی اپ ڈیٹس کے ساتھ۔ nice.org.uk/guidance/ng87
- امریکہ کا قومی ادارہ برائے ذہنی صحت۔ Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD). nimh.nih.gov
- امریکی FDA۔ Drug Safety Communication: FDA updating warnings to improve safe use of prescription stimulants used to treat ADHD and other conditions، 11 مئی 2023۔ fda.gov
- امریکی FDA سے منظور شدہ لیبل، لزڈیکسامفیٹامین (Vyvanse)۔ DailyMed
- امریکی FDA سے منظور شدہ لیبل، طویل اثر والی میتھائل فینیڈیٹ (Concerta)۔ DailyMed
- امریکی FDA سے منظور شدہ لیبل، ویلوکسازین طویل اثر والے کیپسول (Qelbree)۔ DailyMed
- امریکی FDA سے منظور شدہ لیبل، ایٹوموکسیٹین کیپسول۔ DailyMed
یہ مضمون تعلیم کے لیے ہے اور کسی ایسے ڈاکٹر یا فارماسسٹ کے مشورے کا متبادل نہیں جو اس شخص کی طبی تاریخ اور دیگر ادویات سے واقف ہو۔
