الإكزيما والصدفية: كيف تتعرّف عليهما، والاستخدام الآمن لكريمات الستيرويد، والعلاجات الحديثة

اطلب مساعدة طبية في اليوم نفسه إذا أصبحت الإكزيما فجأة مؤلمة وتفاقمت بسرعة مع ظهور مجموعات من البثور أو قروح صغيرة محفورة، خاصةً مع الحمى أو الشعور بالتوعك (قد تكون إكزيما حلئية، وهي عدوى بفيروس الهربس). واطلب المساعدة في اليوم نفسه أيضًا عند احمرار يغطي معظم الجسم، أو بثور منتشرة مملوءة بالقيح على جلد أحمر، لدى شخص مصاب بالصدفية (صدفية محمرّة للجلد أو صدفية بثرية معمّمة).

النقاط الرئيسية

• تسبب الإكزيما التأتبية (التهاب الجلد التأتبي) جلدًا جافًا ملتهبًا شديد الحكة. وتسبب الصدفية لويحات سميكة حمراء متقشرة، غالبًا على فروة الرأس والمرفقين والركبتين. كلتاهما حالتان طويلتا الأمد مرتبطتان بالجهاز المناعي، تنشطان ثم تهدآن. ولا تُعدي أيٌّ منهما.
• المرطّبات (المليّنات) هي أساس العناية بالإكزيما، ويجب استخدامها كل يوم حتى عندما يكون الجلد سليمًا.
• الكورتيكوستيرويدات الموضعية آمنة وفعّالة عند استخدام القوة المناسبة على المنطقة المناسبة للمدة المناسبة. واستخدام كمية قليلة جدًا قد يطيل مدة العلاج.
• ترتبط الصدفية بالتهاب المفاصل الصدفي وبارتفاع خطر أمراض القلب والأوعية الدموية. أبلغ مبكرًا عن أي ألم أو تورّم أو تيبّس في المفاصل.
• في الحالات الشديدة، تشمل الخيارات العلاج الضوئي، والميثوتريكسات أو السيكلوسبورين، والحقن البيولوجية، وأقراص مثبطات JAK. وتحمل مثبطات JAK الفموية تحذيرًا مؤطّرًا (boxed warning) من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) بشأن العدوى الخطيرة والسرطان وأحداث القلب والجلطات الدموية.

التعرّف على الإكزيما والصدفية

الإكزيما التأتبية

يصف المعهد الوطني الأمريكي لالتهاب المفاصل والأمراض العضلية الهيكلية والجلدية (NIAMS) الإكزيما التأتبية بأنها تبدأ عادةً في الرضاعة أو الطفولة، مع أنها قد تظهر أول مرة في سن البلوغ. الحكة هي العَرَض الرئيسي وقد تكون شديدة. ويسبب الحك احمرارًا وتورّمًا وتشققًا ونزًّا وتقشّرًا. ويعتمد مكان ظهورها على العمر:

• الرضّع: الوجه وفروة الرأس والجلد حول المفاصل؛ ونادرًا منطقة الحفاض.
• الأطفال: ثنيات المرفقين والركبتين، والرقبة، والكاحلان.
• المراهقون والبالغون: اليدان، والرقبة، وثنيات المرفقين والركبتين، وحول العينين، والكاحلان، والقدمان.

على البشرة الداكنة، قد تبدو المناطق الملتهبة أغمق أو أفتح بدلًا من أن تكون حمراء. وكثيرًا ما تترافق الإكزيما مع الربو وحمى القش وحساسية الطعام، ويزداد احتمالها عند وجود تاريخ عائلي لهذه الحالات. ومن مضاعفاتها عدوى الجلد البكتيرية والفيروسية، وقلة النوم، وإكزيما اليدين، والتهاب العين.

الصدفية

في الصدفية، يجعل الجهاز المناعي المفرط النشاط خلايا الجلد تتكاثر بسرعة كبيرة. ويذكر NIAMS عدة أنواع:

• الصدفية اللويحية: النوع الأكثر شيوعًا، وفيها بقع حمراء مرتفعة مغطاة بقشور بيضاء فضية، غالبًا متناظرة على فروة الرأس والجذع والمرفقين والركبتين.
• الصدفية النقطية: بقع حمراء صغيرة، تصيب أساسًا الأطفال والشباب، وغالبًا بعد التهاب في الحلق.
• الصدفية العكسية: بقع حمراء ملساء في ثنيات الجلد مثل الأربية والإبطين أو تحت الثديين.
• الصدفية البثرية: نتوءات مملوءة بالقيح على جلد أحمر، عادةً على اليدين والقدمين، ولها شكل نادر يغطي معظم الجسم.
• الصدفية المحمرّة للجلد: نادرة لكنها شديدة، وفيها جلد أحمر متقشر يغطي معظم الجسم. وقد تشمل محفّزاتها حروق الشمس الشديدة أو أدوية مثل الكورتيكوستيرويدات.

قد تصبح الأظافر سميكة أو مخدّدة أو منقّرة. ويمكن للعدوى والتدخين والسمنة وبعض الأدوية أن تحفّز الصدفية أو تزيدها سوءًا.

المرطّبات والعناية بالجلد

إرشادات NICE بشأن الإكزيما لدى الأطفال دون 12 عامًا (CG57) هي أكثر نصائح NICE تفصيلًا. ومبادئها مطبّقة على نطاق واسع:

• استخدم مرطّبات غير معطّرة كل يوم، بكميات أكبر وبتكرار أكثر من العلاجات الأخرى، على الجسم كله، سواء كان الجلد سليمًا أو في أثناء النوبات. وتقترح NICE من 250 إلى 500 غ من المرطّب الذي يُترك على الجلد أسبوعيًا للأطفال.
• افرد المرطّبات على الجلد بلطف بدلًا من فركها. وعند استخدام أكثر من منتج في الوقت نفسه من اليوم، ضع أحدها، وانتظر عدة دقائق، ثم ضع التالي.
• استخدم المرطّبات أو بدائل الصابون المرطّبة بدلًا من الصابون والغسولات القائمة على المنظّفات. ولم تعد NICE توصي بإضافات الاستحمام المرطّبة للأطفال، استنادًا إلى أدلة التجارب السريرية.
• إذا كان المرطّب يسبب لسعًا أو لم يكن مقبولًا، فجرّب منتجًا آخر.

الكورتيكوستيرويدات الموضعية: استخدام آمن وفعّال

تصنّف الهيئة التنظيمية للأدوية في المملكة المتحدة (MHRA) الستيرويدات الموضعية في 4 درجات من القوة: خفيفة (مثل الهيدروكورتيزون)، ومتوسطة (الكلوبيتازون)، وقوية (البيكلوميتازون)، وقوية جدًا (الكلوبيتازول). وأهم القواعد من NICE وMHRA:

• اختر القوة بحسب شدة الحالة وموضعها. لدى الأطفال، تنصح NICE بقوة خفيفة للإكزيما الخفيفة، ومتوسطة للمتوسطة، وقوية للشديدة، وبقوة خفيفة على الوجه والرقبة (ومتوسطة لمدة 3 إلى 5 أيام فقط في نوبة شديدة). استخدم الستيرويدات المتوسطة أو القوية في الإبطين أو الأربية لمدة 7 إلى 14 يومًا كحد أقصى. ولا ينبغي استخدام الستيرويدات القوية جدًا لدى الأطفال دون مشورة اختصاصي، ولا الستيرويدات القوية دون عمر 12 شهرًا دون إشراف اختصاصي.
• ضعها مرة أو مرتين يوميًا فقط على الإكزيما النشطة، أو الإكزيما التي كانت نشطة خلال الـ 48 ساعة الماضية.
• استخدم كمية كافية. تشير MHRA إلى أن الاستخدام الناقص قد يطيل مدة العلاج. اسأل عن الكمية التي تضعها والمدة.
• الوقاية من النوبات المتكررة: بعد السيطرة على الإكزيما، يمكن لوضع الستيرويد على المناطق المعتادة الإصابة يومين (2) في الأسبوع أن يقلل النوبات لدى الأطفال الذين يصابون بـ 2 أو 3 نوبات شهريًا.
• في الصدفية (NICE CG153): للجذع والأطراف، ستيرويد قوي مرة يوميًا مع نظير فيتامين D مرة يوميًا لمدة تصل إلى 4 أسابيع. استخدم ستيرويدًا قويًا لمدة تصل إلى 4 أسابيع على فروة الرأس، وستيرويدات خفيفة أو متوسطة فقط لمدة تصل إلى أسبوعين (2) على الوجه أو ثنيات الجلد أو الأعضاء التناسلية. واحرص على فاصل مدته 4 أسابيع بين دورات الستيرويدات القوية أو القوية جدًا.

المخاوف مقابل المخاطر الحقيقية. تنصح NICE بتوضيح أن فوائد الستيرويدات الموضعية تفوق أضرارها عند استخدامها بشكل صحيح. فالاستخدام المستمر للستيرويدات القوية أو القوية جدًا قد يسبب ترقّقًا دائمًا في الجلد وعلامات تمدّد، وقد يجعل الصدفية غير مستقرة، وقد يسبب آثارًا جانبية على الجسم كله إذا وُضعت على مساحات كبيرة (أكثر من 10% من الجسم). وأفادت MHRA في عام 2021 بأن تفاعلات انسحاب الستيرويد الموضعي، وهي نادرة لكنها شديدة، قد تحدث بعد إيقاف الاستخدام المستمر الطويل الأمد أو غير الملائم للستيرويدات المتوسطة إلى العالية القوة. وتشمل هذه التفاعلات احمرارًا شديدًا ولسعًا وحرقة قد تمتد إلى ما بعد المنطقة المعالجة. وإذا ساء الجلد خلال أسبوعين (2) من الإيقاف، تنصح MHRA بمراجعة الطبيب قبل استئناف العلاج.

علاجات موضعية أخرى

• مثبطات الكالسينيورين (التاكروليموس، البيميكروليموس): لا توصي بها NICE كخط أول ولا للإكزيما الخفيفة. فهي خيارات خط ثانٍ عندما لا تسيطر الستيرويدات على الإكزيما المتوسطة إلى الشديدة ويكون في الاستمرار باستخدام الستيرويد خطر آثار جانبية مهمة، خاصةً ترقّق الجلد الدائم. وتحمل نشرة مرهم التاكروليموس المعتمدة من FDA تحذيرًا مؤطّرًا: لم تثبت سلامته على المدى الطويل، وأُبلغ عن حالات نادرة من سرطانات الجلد واللمفوما، مع أنه لم تثبت علاقة سببية. استخدمه لفترة قصيرة أو بشكل متقطع، فقط على المناطق المصابة، ولا يُستخدم دون عمر سنتين (2).
• كريم الروكسوليتينيب: مثبط JAK موضعي معتمد من FDA للعلاج القصير الأمد غير المستمر للإكزيما التأتبية الخفيفة إلى المتوسطة من عمر سنتين (2) عندما تفشل العلاجات الموضعية الأخرى الموصوفة. ويحمل التحذير المؤطّر الخاص بمثبطات JAK.
• نظائر فيتامين D وقطران الفحم خيارات خالية من الستيرويد في الصدفية.

العلاجات الجهازية والبيولوجية

يبدأ هذه العلاجات اختصاصيون. ويختلف توفّرها والأعمار المعتمدة لها من بلد إلى آخر.

• الإكزيما التأتبية، العلاجات البيولوجية المعتمدة من FDA: الدوبيلوماب (من عمر 6 أشهر)، والترالوكينوماب (من 12 عامًا)، والليبريكيزوماب (من 12 عامًا ووزن 40 كغ على الأقل)، والنيموليزوماب (من 12 عامًا، مع علاج موضعي) للإكزيما المتوسطة إلى الشديدة التي لا تسيطر عليها العلاجات الموضعية الموصوفة. وتحذّر نشرة الدوبيلوماب من التهاب العين (التهاب الملتحمة، التهاب القرنية) وتنصح بالإبلاغ فورًا عن أي أعراض جديدة في العين.
• الإكزيما التأتبية، مثبطات JAK الفموية: الأبروسيتينيب والأوباداسيتينيب معتمدان من FDA من عمر 12 عامًا للإكزيما المتوسطة إلى الشديدة المعنّدة التي لا تسيطر عليها الأدوية الجهازية الأخرى، بما فيها العلاجات البيولوجية. ويشمل تحذيرهما المؤطّر العدوى الخطيرة بما فيها السل، وارتفاع معدلات الوفاة، والسرطانات (بما فيها اللمفوما وسرطان الرئة)، والأحداث القلبية الوعائية الكبرى، والجلطات الدموية. ويحتاج المريض إلى فحص للسل قبل البدء.
• الصدفية: توصي NICE بالعلاج الجهازي التقليدي عندما تكون الصدفية واسعة الانتشار (مثلًا أكثر من 10% من الجسم) أو تؤثر بشدة على الأداء أو الصحة النفسية والجسدية، وقد فشل العلاج الموضعي. والميثوتريكسات هو الخيار الأول عادةً. ويُفضَّل السيكلوسبورين عند الحاجة إلى سيطرة سريعة أو عندما يخطط شخص (رجلًا كان أو امرأة) للحمل. والأسيتريتين خيار للصدفية البثرية ويتطلب برنامجًا لمنع الحمل. كما تذكر NICE العلاج الضوئي وعلاجات موجّهة كثيرة، منها العلاجات البيولوجية مثل الأداليموماب والأوستيكينوماب والسيكوكينوماب والغوسيلكوماب والريسانكيزوماب والبيميكيزوماب، وخيارات فموية مثل الأبريميلاست والديوكرافاسيتينيب.

علامات الخطر / متى تطلب مساعدة عاجلة

• الإكزيما الحلئية: إكزيما مؤلمة تتفاقم بسرعة، وبثور متجمّعة تشبه بدايات قروح البرد، وقروح محفورة متماثلة قطرها من 1 إلى 3 مم، أحيانًا مع حمى أو خمول. تنصح NICE ببدء العلاج المضاد للفيروسات فورًا ومراجعة اختصاصي في اليوم نفسه، إضافةً إلى فحص العين في اليوم نفسه إذا كانت قرب العينين.
• احمرار الجلد المعمّم أو الصدفية البثرية المعمّمة: تنصح NICE بالإحالة الفورية لتقييم اختصاصي في اليوم نفسه.
• إكزيما لا تهدأ: إذا لم يسيطر ستيرويد خفيف أو متوسط على الإكزيما خلال 7 إلى 14 يومًا، تنصح NICE بالتحقق من وجود عدوى بكتيرية أو فيروسية ومراجعة العلاج.
• أعراض المفاصل في الصدفية: مفاصل متيبّسة أو متورّمة أو مؤلمة، أو ألم في الظهر أو في الكعب. ويحذّر NIAMS من أن التهاب المفاصل الصدفي غير المعالج قد يسبب تلفًا دائمًا في المفاصل.

الأمراض المصاحبة للصدفية: تنصح NICE بفحص سنوي لالتهاب المفاصل الصدفي، خاصةً في أول 10 سنوات، وبتقييم خطر أمراض القلب والأوعية الدموية للمصابين بالصدفية الشديدة، يُكرَّر كل 5 سنوات على الأقل. كما يربط NIAMS الصدفية بالاكتئاب والسكري والسمنة وداء كرون وأمراض الكبد، وتشير NICE إلى ارتفاع خطر الجلطات الدموية في الأوردة.

أسئلة شائعة

هل كريمات الستيرويد آمنة لطفلي؟

نعم، عند استخدام القوة المناسبة على المنطقة المناسبة للمدة الموصى بها. تنصح NICE باستخدامها فقط على الإكزيما النشطة وبكتابة قوتها على الأنبوب. اسأل من وصفها لك عن الكمية التي تستخدمها.

هل الصدفية معدية؟

لا. إنها حالة ناتجة عن الجهاز المناعي، ولدى كثير من المصابين تاريخ عائلي لها.

هل ستزول الإكزيما مع نمو طفلي؟

لدى كثير من الأطفال تتحسن أو تختفي قبل سن المراهقة، لكن NIAMS يشير إلى أنها قد تستمر حتى البلوغ أو تظهر أول مرة لدى البالغين.

المصادر

• NIAMS. Atopic dermatitis. niams.nih.gov
• NIAMS. Psoriasis. niams.nih.gov
• NICE. Atopic eczema in under 12s: diagnosis and management (CG57)، آخر تحديث 2025. nice.org.uk/guidance/cg57
• NICE. Psoriasis: assessment and management (CG153). nice.org.uk/guidance/cg153
• MHRA Drug Safety Update. Topical corticosteroids: information on the risk of topical steroid withdrawal reactions، 2021. gov.uk
• النشرات المعتمدة من FDA الأمريكية: الدوبيلوماب، والترالوكينوماب، والليبريكيزوماب، والنيموليزوماب، والأبروسيتينيب، والأوباداسيتينيب، وكريم الروكسوليتينيب، ومرهم التاكروليموس، عبر واجهة openFDA لنشرات الأدوية. open.fda.gov

هذه المقالة لأغراض التثقيف ولا تغني عن مشورة طبيب أو طبيب جلدية أو صيدلي يعرف التاريخ الصحي للشخص.