اطلب مساعدة طبية عاجلة عند حدوث نزيف شديد من فتحة الشرج، أو إذا كنت مصابًا بداء كرون أو التهاب القولون التقرحي وتتبرّز مرات كثيرة في اليوم مع دم، مصحوبةً بحمّى أو تسارع في ضربات القلب أو ألم شديد في البطن. فقد تدلّ هذه على نوبة شديدة أو مضاعفات تحتاج إلى علاج في المستشفى.
النقاط الرئيسية
- تسبّب متلازمة القولون العصبي (IBS) ألمًا متكررًا في البطن مع تغيّر في عادات التبرّز، لكن دون أي ضرر ظاهر في الأمعاء. أما داء الأمعاء الالتهابي (IBD)، وأهمّ أشكاله داء كرون والتهاب القولون التقرحي، فهو التهاب يحرّكه الجهاز المناعي ويمكن أن يُتلف الأمعاء.
- النزيف من المستقيم، وفقدان الوزن غير المقصود، وفقر الدم، ووجود تاريخ عائلي لسرطان الأمعاء أو لداء الأمعاء الالتهابي، كلها تُبعد احتمال القولون العصبي وتستدعي الفحص.
- تساعد فحوص دم بسيطة وفحص أضداد الداء البطني (السيلياك) على تأكيد تشخيص القولون العصبي. ويمكن لفحص براز يُسمّى الكالبروتكتين البرازي أن يساعد على التمييز بين القولون العصبي وداء الأمعاء الالتهابي عندما لا يكون السرطان مشتبهًا به.
- يُدار القولون العصبي بالنظام الغذائي والنشاط البدني وأدوية تستهدف الأعراض، وبالعلاجات النفسية عند الحاجة. أما داء الأمعاء الالتهابي فيحتاج إلى رعاية تخصصية، مع الستيرويدات للهجمات، وأدوية طويلة الأمد، منها العلاجات البيولوجية، للحفاظ على الهدأة.
- يشير المعهد الوطني البريطاني للصحة والرعاية (NICE) إلى أن القولون العصبي نادرًا ما يبدأ لأول مرة في سن 50 عامًا أو أكثر. لذا تستحق الأعراض الجديدة في هذه السن تقييمًا أدق.
ما هي هذه الحالات
متلازمة القولون العصبي
القولون العصبي اضطراب في التفاعل بين الأمعاء والدماغ. ويوضح المعهد الوطني الأمريكي للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK) أن الأمعاء تصبح أكثر حساسية وأن عضلاتها تنقبض بطريقة مختلفة، مما يسبّب الألم والانتفاخ والإسهال أو الإمساك أو كليهما. ويُصنَّف بحسب النمط الغالب للبراز: قولون عصبي مع إمساك (IBS-C)، أو مع إسهال (IBS-D)، أو مختلط (IBS-M). وبعض الأدوية تفيد نوعًا وتزيد نوعًا آخر سوءًا. ويذكر NIDDK أن احتمال إصابة النساء بالقولون العصبي قد يصل إلى ضعف احتماله لدى الرجال، وأنه أكثر شيوعًا قبل سن 50 عامًا.
داء كرون
يمكن أن يصيب داء كرون أي جزء من القناة الهضمية من الفم حتى فتحة الشرج، وغالبًا ما يصيب نهاية الأمعاء الدقيقة وبداية الأمعاء الغليظة. ومن أعراضه الشائعة الإسهال وألم البطن التقلّصي وفقدان الوزن، ويصاحبه لدى بعض الناس تعب وحمّى وفقر دم وتقرّحات في الفم والتهاب في المفاصل أو العينين أو الجلد. وقد يسبّب تضيّقات وانسدادًا ونواسير وخراجات وشقوقًا شرجية. ويشير NIDDK إلى أبحاث تبيّن أن التدخين قد يضاعف احتمال الإصابة به.
التهاب القولون التقرحي
يسبّب التهاب القولون التقرحي التهابًا وتقرّحات في البطانة الداخلية للأمعاء الغليظة. ومن أعراضه المعتادة الإسهال، ووجود دم أو مخاط في البراز، والإلحاح، والزحير (الشعور بالحاجة إلى التبرّز مع أن الأمعاء فارغة)، والألم التقلّصي. ويزيد التهاب القولون طويل الأمد الذي يشمل ثلث القولون أو أكثر من خطر سرطان القولون والمستقيم، لذا يحتاج المصابون إلى مراقبة منتظمة بتنظير القولون.
كيف يُشخَّص القولون العصبي
يوصي NICE بالتفكير في القولون العصبي إذا عانى الشخص ألمًا أو انزعاجًا في البطن، أو انتفاخًا، أو تغيّرًا في عادات التبرّز لمدة 6 أشهر على الأقل. ولا يُنظر في التشخيص إلا إذا كان الألم يخفّ بالتبرّز أو كان مرتبطًا بتغيّر في عدد مرات التبرّز أو في شكل البراز، إضافةً إلى 2 على الأقل مما يلي:
- تغيّر في طريقة خروج البراز (حزق، إلحاح، شعور بعدم الإفراغ الكامل)؛
- انتفاخ أو تمدّد أو توتّر أو صلابة في البطن؛
- أعراض تزداد سوءًا بعد الأكل؛
- خروج مخاط.
قد يظهر ألم القولون العصبي في أي مكان من البطن، وكثيرًا ما يتغيّر موضعه. ويشير NICE إلى أن ذلك يساعد على تمييزه من الألم المرتبط بالسرطان، الذي يبقى عادةً في مكان واحد. ويضيف NIDDK إطارًا زمنيًا: أعراض مرة واحدة على الأقل أسبوعيًا خلال آخر 3 أشهر، بدأت قبل 6 أشهر على الأقل.
الفحوص
- عند الاشتباه في القولون العصبي (NICE): تعداد دم كامل، وسرعة تثفّل الدم (ESR) أو لزوجة البلازما، والبروتين التفاعلي C، وفحص أضداد الداء البطني (أضداد ناقلة الغلوتامين النسيجية أو الأضداد البطانية العضلية).
- لا حاجة إليها روتينيًا عند استيفاء معايير القولون العصبي النموذجية (NICE): التصوير بالموجات فوق الصوتية، وتنظير القولون السيني أو تنظير القولون، والحقنة الشرجية بالباريوم، وفحوص الغدة الدرقية، وفحص البراز بحثًا عن الطفيليات، وفحص الدم الخفي في البراز، واختبارات الهيدروجين في النَّفَس. وتختلف الممارسة بين البلدان.
- الكالبروتكتين البرازي: مؤشر في البراز على التهاب الأمعاء. ويوصي به NICE للمساعدة على التمييز بين داء الأمعاء الالتهابي والقولون العصبي لدى البالغين الذين ظهرت لديهم حديثًا أعراض في الجزء السفلي من الجهاز الهضمي ويُنظر في إحالتهم إلى أخصائي، بشرط ألا يكون السرطان مشتبهًا به. ويُستخدم أيضًا لدى الأطفال المشتبه في إصابتهم بداء الأمعاء الالتهابي الذين أُحيلوا إلى أخصائي.
- الفحص الكيميائي المناعي للبراز (FIT): في المملكة المتحدة، يستخدم NICE فحص FIT لتوجيه الإحالة العاجلة عند الاشتباه في سرطان الأمعاء لدى أشخاص لديهم أعراض مثل تغيّر عادات التبرّز، أو فقر الدم بعوز الحديد، أو النزيف من المستقيم مع علامات أخرى.
- تنظير القولون: يُستخدم عندما يلزم تأكيد داء الأمعاء الالتهابي أو سرطان الأمعاء أو حالة أخرى أو استبعادها، استرشادًا بنتائج فحوص الدم والبراز والتاريخ العائلي والأعراض.
التعامل مع القولون العصبي
- النظام الغذائي ونمط الحياة (NICE): وجبات منتظمة دون فترات انقطاع طويلة؛ وكمية وافرة من السوائل، معظمها خالٍ من الكافيين؛ وألا يزيد الشاي والقهوة على 3 أكواب يوميًا؛ والتقليل من الكحول والمشروبات الغازية؛ وألا تزيد الفاكهة الطازجة على 3 حصص يوميًا؛ وتجنّب المحلّيات المحتوية على السوربيتول إذا كان الإسهال مشكلة. ولا يُنصح بالألياف غير الذائبة مثل النخالة. وإذا لزمت الألياف، فاستخدم الألياف الذائبة مثل الإسباغول (قشر بذور لسان الحمل) أو الشوفان. وقد يساعد الشوفان وما يصل إلى 1 ملعقة كبيرة من بذور الكتان يوميًا على تخفيف الغازات والانتفاخ.
- نصائح غذائية إضافية: إذا استمرت الأعراض، فلا ينبغي أن يقدّم نظامًا غذائيًا منخفض الفودماب (FODMAP) أو نظام استبعاد آخر إلا مختصّ ذو خبرة في التغذية.
- البروبيوتيك: إذا جُرّبت، فتُؤخذ مدة 4 أسابيع على الأقل ثم يُقيَّم أثرها. ولا ينصح NICE بالصبّار (الألوفيرا) أو الوخز بالإبر أو علاج المنعكسات (الريفلكسولوجي) لعلاج القولون العصبي.
- الأدوية بحسب العَرَض الرئيسي (NICE): مضادات التشنّج عند الحاجة للألم؛ والملينات للإمساك، ولكن ليس اللاكتولوز؛ واللوبيراميد أولًا للإسهال، مع تعديل الجرعة بهدف الوصول إلى براز ليّن متماسك؛ والليناكلوتيد فقط إذا فشلت عدة فئات من الملينات واستمر الإمساك 12 شهرًا على الأقل.
- الخط الثاني: مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات بجرعة منخفضة (مثل الأميتريبتيلين 5 إلى 10 ملغ ليلًا، وعادةً لا تتجاوز 30 ملغ) للألم، ومثبّط انتقائي لاسترداد السيروتونين (SSRI) فقط إذا لم يُفِد الدواء ثلاثي الحلقات. وتُستخدم هذه الأدوية لألم الأمعاء لا للاكتئاب، وقد يكون هذا الاستخدام خارج الدواعي المعتمدة.
- العلاج النفسي: ينبغي النظر في العلاج المعرفي السلوكي أو العلاج بالتنويم أو العلاج النفسي إذا استمرت الأعراض رغم الأدوية مدة 12 شهرًا.
التعامل مع داء كرون والتهاب القولون التقرحي
يقود رعايةَ داء الأمعاء الالتهابي فريقٌ تخصصي. ويعتمد العلاج على نوع المرض، ومدى الجزء المصاب من الأمعاء، وشدّته. والهدف هو تهدئة الهجمات ثم الحفاظ على المرض في حالة هدأة.
- هجمات داء كرون (NICE NG129): الستيرويد التقليدي مثل البريدنيزولون هو الخيار الأول لأول هجمة أو لهجمة واحدة خلال 12 شهرًا. ويُعدّ البوديسونيد أو أحد الأمينوساليسيلات خيارين أضعف عندما لا تكون الستيرويدات مناسبة. والتغذية السائلة الحصرية (المعوية) بديل للأطفال عندما يكون النمو مصدر قلق.
- هجمات التهاب القولون التقرحي (NICE NG130): في المرض الخفيف إلى المتوسط، يكون أحد الأمينوساليسيلات (مثل الميسالازين) هو الخيار الأول، ويُعطى عبر المستقيم إذا اقتصر المرض على المستقيم أو الجانب الأيسر، مع إضافة العلاج الفموي ودورات قصيرة من الستيرويدات عند الحاجة. ويحتاج التهاب القولون الحاد الشديد إلى رعاية في المستشفى مع ستيرويدات وريدية، وينبغي أن يعمل طبيب الجهاز الهضمي وجرّاح القولون والمستقيم معًا.
- الحفاظ على الهدأة: تشمل الخيارات الأمينوساليسيلات (في التهاب القولون التقرحي أساسًا) والأدوية المثبطة للمناعة الآزاثيوبرين أو الميركابتوبورين أو الميثوتريكسات. ويوصي NICE بقياس نشاط إنزيم TPMT قبل بدء الآزاثيوبرين أو الميركابتوبورين ومراقبة تعداد الدم أثناء العلاج.
- العلاجات المتقدمة: في المرض المتوسط إلى الشديد، يدرج NICE العلاجات البيولوجية (إنفليكسيماب، أداليموماب، غوليموماب، فيدوليزوماب، أوستيكينوماب، ريسانكيزوماب، ميريكيزوماب، غوسيلكوماب) والجزيئات الصغيرة الفموية (توفاسيتينيب، فيلغوتينيب، أوباداسيتينيب، أوزانيمود، إتراسيمود) خياراتٍ في حالات محددة. ويختلف المتاح منها، ولأي نوع من داء الأمعاء الالتهابي، من بلد إلى آخر.
- الجراحة: قد تلزم للأجزاء المتضيّقة (التضيّقات) في داء كرون، أو لالتهاب القولون الحاد الشديد الذي لا يستجيب للأدوية.
- الرعاية طويلة الأمد: الإقلاع عن التدخين (وهو مهم خصوصًا في داء كرون)، وفحوص صحة العظام لأن المرض والستيرويدات كليهما قد يُضعفان العظام، ومراقبة سرطان القولون والمستقيم بتنظير القولون، والتخطيط المسبق للحمل مع الفريق التخصصي.
علامات الخطر / متى تطلب مساعدة عاجلة
راجع الطبيب سريعًا، بدلًا من افتراض أنه قولون عصبي، إذا كان لديك:
- نزيف من المستقيم، أو براز أسود قطراني؛
- فقدان وزن غير مقصود؛
- فقر دم، بما في ذلك عوز الحديد المكتشف في فحص الدم؛
- كتلة في البطن أو المستقيم؛
- تاريخ عائلي لسرطان الأمعاء أو الداء البطني أو داء الأمعاء الالتهابي؛
- أعراض جديدة تشبه القولون العصبي في سن 50 عامًا أو أكثر. ويوصي NICE بفحص النساء وغيرهن ممن لديهم مبايض في هذه الفئة العمرية بحثًا عن سرطان المبيض، لأن القولون العصبي نادرًا ما يبدأ في هذه السن. كما يحتاج إلى الفحص كلٌّ من الانتفاخ المستمر، والشعور بالشبع سريعًا، وألم الحوض، أو الإلحاح البولي أكثر من 12 مرة في الشهر.
على كل من لديه داء أمعاء التهابي معروف أن يطلب المشورة في اليوم نفسه عند حدوث هجمة مع حمّى، أو براز دموي متكرر، أو تسارع في ضربات القلب، أو ألم شديد، لأن ذلك قد يدلّ على نوبة شديدة تحتاج إلى رعاية في المستشفى. ويصف NIDDK حدوث أكثر من 6 مرات تبرّز يوميًا، معظمها مع دم، بأنه التهاب قولون تقرحي شديد. وقد يؤدي التهاب القولون الخاطف (أكثر من 10 مرات براز دموي يوميًا) إلى تضخّم القولون السمّي أو انثقاب الأمعاء.
أسئلة شائعة
هل يمكن أن يتحوّل القولون العصبي إلى داء أمعاء التهابي أو سرطان؟
لا يسبّب القولون العصبي أي ضرر ظاهر في الأمعاء. ومع ذلك، ينبغي أن تستدعي أعراض الخطر الجديدة أثناء المتابعة إجراء فحوص إضافية، كما يوصي NICE، لأن حالة مختلفة ربما تكون قد نشأت.
لماذا يُجرى فحص الكالبروتكتين بدلًا من الانتقال مباشرة إلى تنظير القولون؟
الكالبروتكتين فحص براز بسيط. ويوصي به NICE للمساعدة على تحديد من يُرجَّح أنه مصاب بداء الأمعاء الالتهابي ويحتاج إلى تقييم تخصصي من بين من ظهرت لديهم حديثًا أعراض في الجزء السفلي من الجهاز الهضمي، ما دام السرطان غير مشتبه به. أما أعراض الخطر فما زالت تستلزم مسار تقييم السرطان.
هل ينبغي أن أجرّب نظامًا غذائيًا منخفض الفودماب بنفسي؟
يوصي NICE بأن يكون النظام الغذائي منخفض الفودماب أو نظام الاستبعاد بإشراف شخص ذي خبرة في التغذية، بعد أن تكون النصائح الغذائية العامة غير كافية.
هل يسبّب التوتر داء الأمعاء الالتهابي؟
أسباب داء الأمعاء الالتهابي غير معروفة تمامًا. ويصف NIDDK مزيجًا من العوامل المناعية والوراثية وعوامل الميكروبيوم والعوامل البيئية. ويمكن أن يؤثر التوتر في أعراض القولون العصبي، والأحداث الحياتية المجهدة من بين العوامل المرتبطة بالقولون العصبي.
المصادر
- NICE. Irritable bowel syndrome in adults: diagnosis and management (CG61)، 2008، مع تحديث في 2017. nice.org.uk/guidance/cg61
- NICE. Faecal calprotectin diagnostic tests for inflammatory diseases of the bowel (HTG320، سابقًا DG11)، 2013. nice.org.uk/guidance/htg320
- NICE. Crohn's disease: management (NG129)، 2019. nice.org.uk/guidance/ng129
- NICE. Ulcerative colitis: management (NG130)، 2019، مع تحديثات لاحقة. nice.org.uk/guidance/ng130
- NICE. Suspected cancer: recognition and referral (NG12)، توصيات سرطان القولون والمستقيم وسرطان المبيض. nice.org.uk/guidance/ng12
- NIDDK. Irritable bowel syndrome: definition and facts; diagnosis. niddk.nih.gov
- NIDDK. Crohn's disease: definition and facts; symptoms and causes. niddk.nih.gov
- NIDDK. Ulcerative colitis: definition and facts; symptoms and causes. niddk.nih.gov
هذه المقالة لأغراض تثقيفية ولا تُغني عن مشورة طبيب أو فريق أمراض الجهاز الهضمي أو أخصائي تغذية يعرف التاريخ الصحي للشخص.
