همان روز کمک پزشکی بگیرید اگر اگزما ناگهان دردناک شود و به‌سرعت بدتر شود و دسته‌هایی از تاول یا زخم‌های کوچک فرورفته ظاهر شود، به‌ویژه همراه با تب یا احساس ناخوشی (احتمال اگزمای هرپتیکوم، یعنی عفونت تبخال). همچنین اگر در فردی مبتلا به پسوریازیس قرمزی بیشتر بدن را بپوشاند یا جوش‌های چرکی گسترده روی پوست قرمز پیدا شود (پسوریازیس اریترودرمیک یا پسوریازیس پوسچولار منتشر)، همان روز کمک بگیرید.
نکات کلیدی
- اگزمای آتوپیک (درماتیت آتوپیک) باعث پوستی خشک، ملتهب و به‌شدت خارش‌دار می‌شود. پسوریازیس پلاک‌های ضخیم، قرمز و پوسته‌دار ایجاد می‌کند که بیشتر روی پوست سر، آرنج‌ها و زانوها دیده می‌شوند. هر دو بیماری‌های طولانی‌مدت مرتبط با سیستم ایمنی هستند که شعله‌ور می‌شوند و فروکش می‌کنند. هیچ‌کدام مسری نیستند.
- نرم‌کننده‌ها (امولینت‌ها) پایهٔ مراقبت از اگزما هستند و باید هر روز استفاده شوند، حتی وقتی پوست سالم است.
- کورتیکواستروئیدهای موضعی وقتی با قدرت مناسب، روی ناحیهٔ مناسب و به مدت مناسب استفاده شوند، ایمن و مؤثرند. استفادهٔ خیلی کم می‌تواند درمان را طولانی کند.
- پسوریازیس با آرتریت پسوریاتیک و افزایش خطر بیماری‌های قلبی‌عروقی مرتبط است. درد، تورم یا خشکی مفاصل را زود گزارش دهید.
- برای بیماری شدید، گزینه‌ها شامل نوردرمانی، متوترکسات یا سیکلوسپورین، تزریق داروهای بیولوژیک و قرص‌های مهارکنندهٔ JAK است. مهارکننده‌های خوراکی JAK هشدار جعبه‌ای (boxed warning) سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) دربارهٔ عفونت‌های جدی، سرطان، رویدادهای قلبی و لخته‌های خون دارند.
شناخت اگزما و پسوریازیس
اگزمای آتوپیک
مؤسسهٔ ملی آرتریت و بیماری‌های اسکلتی‌عضلانی و پوستی آمریکا (NIAMS) می‌گوید اگزمای آتوپیک معمولاً در نوزادی یا کودکی شروع می‌شود، هرچند ممکن است نخستین بار در بزرگسالی ظاهر شود. خارش علامت اصلی است و می‌تواند شدید باشد. خاراندن باعث قرمزی، تورم، ترک‌خوردگی، ترشح و دلمه‌بستن می‌شود. محل بروز به سن بستگی دارد:
- نوزادان: صورت، پوست سر و پوست اطراف مفاصل؛ به‌ندرت ناحیهٔ پوشک.
- کودکان: چین آرنج و پشت زانو، گردن و مچ پا.
- نوجوانان و بزرگسالان: دست‌ها، گردن، چین آرنج و زانو، اطراف چشم‌ها، مچ پا و پاها.
روی پوست تیره‌تر، نواحی ملتهب ممکن است به‌جای قرمز، تیره‌تر یا روشن‌تر دیده شوند. اگزما اغلب همراه با آسم، تب یونجه و آلرژی غذایی است و با سابقهٔ خانوادگی این بیماری‌ها محتمل‌تر است. عوارض شامل عفونت‌های باکتریایی و ویروسی پوست، خواب نامناسب، اگزمای دست و التهاب چشم است.
پسوریازیس
در پسوریازیس، سیستم ایمنی بیش‌فعال باعث می‌شود سلول‌های پوست خیلی سریع تکثیر شوند. NIAMS چند نوع را نام می‌برد:
- پسوریازیس پلاکی: شایع‌ترین نوع، با لکه‌های برجسته و قرمز پوشیده از پوستهٔ سفید نقره‌ای، اغلب به‌صورت قرینه روی پوست سر، تنه، آرنج‌ها و زانوها.
- پسوریازیس قطره‌ای: لکه‌های کوچک قرمز، عمدتاً در کودکان و جوانان، اغلب پس از عفونت گلو.
- پسوریازیس معکوس: لکه‌های قرمز صاف در چین‌های پوست مانند کشاله ران، زیر بغل یا زیر پستان‌ها.
- پسوریازیس پوسچولار: برجستگی‌های چرکی روی پوست قرمز، معمولاً روی دست‌ها و پاها، با نوعی نادر که بیشتر بدن را می‌پوشاند.
- پسوریازیس اریترودرمیک: نادر اما شدید، با پوست قرمز و پوسته‌دار روی بیشتر بدن. محرک‌ها ممکن است شامل آفتاب‌سوختگی شدید یا داروهایی مانند کورتیکواستروئیدها باشند.
ناخن‌ها ممکن است ضخیم، شیاردار یا حفره‌دار شوند. عفونت‌ها، سیگار، چاقی و برخی داروها می‌توانند پسوریازیس را برانگیزند یا بدتر کنند.
نرم‌کننده‌ها و مراقبت از پوست
راهنمای NICE دربارهٔ اگزما در کودکان زیر 12 سال (CG57) مفصل‌ترین توصیهٔ NICE است. اصول آن به‌طور گسترده به کار می‌رود:
- هر روز از نرم‌کننده‌های بدون عطر استفاده کنید، به مقدار بیشتر و دفعات بیشتر از سایر درمان‌ها، روی تمام بدن، هم وقتی پوست سالم است و هم در دوره‌های شعله‌وری. NICE برای کودکان 250 تا 500 گرم نرم‌کنندهٔ ماندگار (بدون آبکشی) در هفته پیشنهاد می‌کند.
- نرم‌کننده‌ها را به‌جای مالیدن محکم، به‌آرامی روی پوست پخش کنید. وقتی در یک زمان از روز بیش از یک محصول استفاده می‌کنید، یکی را بزنید، چند دقیقه صبر کنید و سپس بعدی را بزنید.
- به‌جای صابون و شوینده‌های دترجنت‌دار، از نرم‌کننده‌ها یا جایگزین‌های نرم‌کنندهٔ صابون استفاده کنید. NICE بر اساس شواهد کارآزمایی‌ها دیگر افزودنی‌های نرم‌کنندهٔ حمام را برای کودکان توصیه نمی‌کند.
- اگر نرم‌کننده‌ای سوزش ایجاد می‌کند یا قابل‌قبول نیست، محصول دیگری را امتحان کنید.
کورتیکواستروئیدهای موضعی: استفادهٔ ایمن و مؤثر
نهاد نظارت بر دارو در بریتانیا (MHRA) استروئیدهای موضعی را در 4 سطح قدرت دسته‌بندی می‌کند: ضعیف (مثلاً هیدروکورتیزون)، متوسط (کلوبتازون)، قوی (بکلومتازون) و بسیار قوی (کلوبتازول). قواعد اصلی NICE و MHRA:
- قدرت را با شدت و محل بیماری تطبیق دهید. در کودکان، NICE برای اگزمای خفیف قدرت ضعیف، برای متوسط قدرت متوسط، برای شدید قدرت قوی، و روی صورت و گردن قدرت ضعیف را توصیه می‌کند (در شعله‌وری شدید، قدرت متوسط فقط به مدت 3 تا 5 روز). استروئیدهای متوسط یا قوی را در زیر بغل یا کشاله ران حداکثر 7 تا 14 روز استفاده کنید. استروئیدهای بسیار قوی نباید بدون مشورت متخصص در کودکان استفاده شوند، و استروئیدهای قوی زیر 12 ماهگی بدون نظارت متخصص استفاده نشوند.
- یک یا دو بار در روز بزنید، فقط روی اگزمای فعال، یا اگزمایی که در 48 ساعت گذشته فعال بوده است.
- به مقدار کافی استفاده کنید. MHRA یادآوری می‌کند که استفادهٔ کمتر از حد لازم می‌تواند درمان را طولانی کند. بپرسید چه مقدار و به چه مدت بزنید.
- پیشگیری از شعله‌وری‌های مکرر: پس از کنترل اگزما، زدن استروئید روی نواحی مشکل‌دار در 2 روز از هفته می‌تواند شعله‌وری را در کودکانی که 2 یا 3 بار در ماه شعله‌ور می‌شوند کاهش دهد.
- در پسوریازیس (NICE CG153): برای تنه و اندام‌ها، یک استروئید قوی یک بار در روز همراه با یک آنالوگ ویتامین D یک بار در روز تا حداکثر 4 هفته. روی پوست سر استروئید قوی تا حداکثر 4 هفته، و روی صورت، چین‌های پوست یا اندام تناسلی فقط استروئیدهای ضعیف یا متوسط تا حداکثر 2 هفته استفاده کنید. بین دوره‌های استروئید قوی یا بسیار قوی، 4 هفته فاصله را هدف بگیرید.
ترس در برابر خطرهای واقعی. NICE توصیه می‌کند توضیح داده شود که فواید استروئیدهای موضعی در صورت استفادهٔ درست بیشتر از مضرات آن‌هاست. استفادهٔ مداوم از استروئیدهای قوی یا بسیار قوی می‌تواند باعث نازکی دائمی پوست و ترک‌های پوستی شود، پسوریازیس را ناپایدار کند، و اگر روی سطوح وسیع (بیش از 10% بدن) زده شود، عوارض جانبی در کل بدن ایجاد کند. MHRA در سال 2021 گزارش داد که واکنش‌های نادر اما شدید ناشی از قطع استروئید موضعی ممکن است پس از قطع مصرف طولانی‌مدت مداوم یا نامناسب استروئیدهای با قدرت متوسط تا بالا رخ دهد. این واکنش‌ها شامل قرمزی شدید، سوزش و احساس گرمای سوزان است که می‌تواند فراتر از ناحیهٔ درمان‌شده گسترش یابد. اگر پوست ظرف 2 هفته پس از قطع بدتر شد، MHRA توصیه می‌کند پیش از شروع دوباره به پزشک مراجعه کنید.
سایر درمان‌های موضعی
- مهارکننده‌های کلسی‌نورین (تاکرولیموس، پیمکرولیموس): NICE آن‌ها را به‌عنوان خط اول یا برای اگزمای خفیف توصیه نمی‌کند. این داروها گزینهٔ خط دوم هستند وقتی استروئیدها اگزمای متوسط تا شدید را کنترل نکرده‌اند و ادامهٔ استروئید خطر عوارض مهم، به‌ویژه نازکی دائمی پوست، دارد. برچسب FDA پماد تاکرولیموس هشدار جعبه‌ای دارد: ایمنی طولانی‌مدت آن ثابت نشده و موارد نادری از سرطان‌های پوست و لنفوم گزارش شده است، هرچند رابطهٔ علّی نشان داده نشده است. آن را کوتاه‌مدت یا متناوب، فقط روی نواحی درگیر، و نه در کودکان زیر 2 سال استفاده کنید.
- کرم روکسولیتینیب: یک مهارکنندهٔ موضعی JAK که FDA آن را برای درمان کوتاه‌مدت و غیرمداوم اگزمای آتوپیک خفیف تا متوسط از 2 سالگی، وقتی سایر درمان‌های موضعی تجویزی مؤثر نبوده‌اند، تأیید کرده است. این دارو هشدار جعبه‌ای مهارکننده‌های JAK را دارد.
- آنالوگ‌های ویتامین D و قطران زغال‌سنگ گزینه‌های بدون استروئید در پسوریازیس هستند.
درمان‌های سیستمیک و بیولوژیک
این درمان‌ها را متخصصان شروع می‌کنند. در دسترس بودن و سنین تأییدشده در کشورهای مختلف متفاوت است.
- اگزمای آتوپیک، داروهای بیولوژیک تأییدشدهٔ FDA: دوپیلوماب (از 6 ماهگی)، ترالوکینوماب (از 12 سالگی)، لبریکیزوماب (از 12 سالگی و دست‌کم 40 کیلوگرم) و نمولیزوماب (از 12 سالگی، همراه با درمان موضعی) برای اگزمای متوسط تا شدیدی که با درمان‌های موضعی تجویزی کنترل نشده است. برچسب دوپیلوماب دربارهٔ التهاب چشم (کونژنکتیویت، کراتیت) هشدار می‌دهد و توصیه می‌کند علائم جدید چشمی بی‌درنگ گزارش شوند.
- اگزمای آتوپیک، مهارکننده‌های خوراکی JAK: آبروسیتینیب و اوپاداسیتینیب از 12 سالگی برای اگزمای مقاوم متوسط تا شدیدی که با سایر داروهای سیستمیک، از جمله داروهای بیولوژیک، کنترل نشده است، تأیید FDA دارند. هشدار جعبه‌ای آن‌ها عفونت‌های جدی از جمله سل، افزایش میزان مرگ، سرطان‌ها (از جمله لنفوم و سرطان ریه)، رویدادهای عمدهٔ قلبی‌عروقی و لخته‌های خون را در بر می‌گیرد. پیش از شروع، آزمایش سل لازم است.
- پسوریازیس: NICE درمان سیستمیک معمول را وقتی توصیه می‌کند که پسوریازیس گسترده باشد (برای مثال بیش از 10% بدن) یا عملکرد یا بهزیستی را به‌شدت تحت تأثیر قرار دهد و درمان موضعی مؤثر نبوده باشد. متوترکسات معمولاً انتخاب اول است. سیکلوسپورین وقتی ترجیح داده می‌شود که کنترل سریع لازم باشد یا فردی (مرد یا زن) برای بارداری برنامه‌ریزی می‌کند. آسیترتین گزینه‌ای برای پسوریازیس پوسچولار است و به برنامهٔ پیشگیری از بارداری نیاز دارد. NICE همچنین نوردرمانی و بسیاری از درمان‌های هدفمند را نام می‌برد، از جمله داروهای بیولوژیک مانند آدالیموماب، اوستکینوماب، سکوکینوماب، گوسلکوماب، ریسانکیزوماب و بیمکیزوماب، و گزینه‌های خوراکی مانند آپرمیلاست و دوکراواسیتینیب.
علائم هشدار / چه زمانی کمک فوری بگیرید
- اگزمای هرپتیکوم: اگزمای دردناکی که به‌سرعت بدتر می‌شود، تاول‌های خوشه‌ای شبیه مراحل اولیهٔ تبخال، زخم‌های فرورفتهٔ یکنواخت با قطر 1 تا 3 میلی‌متر، گاهی همراه با تب یا بی‌حالی. NICE توصیه می‌کند درمان ضدویروسی فوراً شروع شود و همان روز متخصص بیمار را ببیند، و اگر نزدیک چشم‌ها باشد، همان روز معاینهٔ چشم نیز انجام شود.
- اریترودرمی یا پسوریازیس پوسچولار منتشر: NICE ارجاع فوری برای ارزیابی تخصصی در همان روز را توصیه می‌کند.
- اگزمایی که آرام نمی‌شود: اگر یک استروئید ضعیف یا متوسط ظرف 7 تا 14 روز اگزما را کنترل نکرده باشد، NICE توصیه می‌کند وجود عفونت باکتریایی یا ویروسی بررسی و درمان بازبینی شود.
- علائم مفصلی در پسوریازیس: مفاصل خشک، متورم یا دردناک، کمردرد یا درد پاشنه. NIAMS هشدار می‌دهد که آرتریت پسوریاتیک درمان‌نشده می‌تواند آسیب دائمی به مفاصل وارد کند.
بیماری‌های همراه در پسوریازیس: NICE بررسی سالانه از نظر آرتریت پسوریاتیک، به‌ویژه در 10 سال نخست، و ارزیابی خطر قلبی‌عروقی را برای افراد مبتلا به پسوریازیس شدید توصیه می‌کند که دست‌کم هر 5 سال تکرار شود. NIAMS همچنین پسوریازیس را با افسردگی، دیابت، چاقی، بیماری کرون و بیماری کبد مرتبط می‌داند، و NICE به خطر بالاتر لخته‌های خون در وریدها اشاره می‌کند.
پرسش‌های متداول
آیا کرم‌های استروئیدی برای فرزندم ایمن هستند؟
بله، وقتی با قدرت مناسب، روی ناحیهٔ مناسب و به مدت توصیه‌شده استفاده شوند. NICE توصیه می‌کند فقط روی اگزمای فعال استفاده شوند و قدرت دارو روی تیوب نوشته شود. از پزشک تجویزکننده بپرسید چه مقدار استفاده کنید.
آیا پسوریازیس مسری است؟
خیر. این یک بیماری با واسطهٔ سیستم ایمنی است و بسیاری از افراد سابقهٔ خانوادگی آن را دارند.
آیا اگزما با بزرگ‌شدن فرزندم از بین می‌رود؟
در بسیاری از کودکان پیش از نوجوانی بهتر می‌شود یا برطرف می‌شود، اما NIAMS یادآوری می‌کند که ممکن است تا بزرگسالی ادامه یابد یا نخستین بار در بزرگسالان ظاهر شود.
منابع
- NIAMS. Atopic dermatitis. niams.nih.gov
- NIAMS. Psoriasis. niams.nih.gov
- NICE. Atopic eczema in under 12s: diagnosis and management (CG57)، آخرین به‌روزرسانی 2025. nice.org.uk/guidance/cg57
- NICE. Psoriasis: assessment and management (CG153). nice.org.uk/guidance/cg153
- MHRA Drug Safety Update. Topical corticosteroids: information on the risk of topical steroid withdrawal reactions، 2021. gov.uk
- برچسب‌های تأییدشدهٔ FDA آمریکا: دوپیلوماب، ترالوکینوماب، لبریکیزوماب، نمولیزوماب، آبروسیتینیب، اوپاداسیتینیب، کرم روکسولیتینیب و پماد تاکرولیموس، از طریق API برچسب دارویی openFDA. open.fda.gov
این مقاله برای آموزش است و جایگزین توصیهٔ پزشک، متخصص پوست یا داروسازی که سابقهٔ فرد را می‌شناسد نیست.
