فوراً کمک پزشکی بگیرید اگر خونریزی شدید از مقعد دارید، یا اگر به بیماری کرون یا کولیت اولسراتیو مبتلا هستید و در روز بارها مدفوع خونی دارید همراه با تب، تپش تند قلب یا درد شدید شکم. این‌ها ممکن است نشانهٔ حملهٔ شدید یا عوارضی باشند که به درمان در بیمارستان نیاز دارند.
نکات کلیدی
- سندرم روده تحریک‌پذیر (IBS) باعث درد مکرر شکم همراه با تغییر در عادت اجابت مزاج می‌شود، اما آسیب قابل‌مشاهده‌ای به روده وارد نمی‌کند. بیماری التهابی روده (IBD)، که عمدتاً شامل بیماری کرون و کولیت اولسراتیو است، التهابی ناشی از سیستم ایمنی است که می‌تواند به روده آسیب بزند.
- خونریزی از راست‌روده، کاهش وزن ناخواسته، کم‌خونی و سابقهٔ خانوادگی سرطان روده یا IBD احتمال IBS را کم می‌کنند و نیاز به بررسی دارند.
- چند آزمایش خون ساده و آزمایش آنتی‌بادی سلیاک به تأیید تشخیص IBS کمک می‌کنند. آزمایش مدفوعی به نام کالپروتکتین مدفوع می‌تواند، وقتی به سرطان مشکوک نیستیم، به افتراق IBS از IBD کمک کند.
- IBS با رژیم غذایی، فعالیت بدنی، داروهای متناسب با علائم و در صورت نیاز درمان‌های روان‌شناختی کنترل می‌شود. IBD به مراقبت تخصصی نیاز دارد: کورتیکواستروئیدها برای دوره‌های عود و داروهای طولانی‌مدت، از جمله داروهای بیولوژیک، برای حفظ بهبودی.
- مؤسسهٔ ملی سلامت و مراقبت بریتانیا (NICE) یادآوری می‌کند که IBS به‌ندرت برای اولین بار در 50 سالگی یا بالاتر شروع می‌شود. علائم تازه در این سن نیاز به بررسی دقیق‌تر دارند.
این بیماری‌ها چه هستند
سندرم روده تحریک‌پذیر
IBS اختلالی در تعامل روده و مغز است. مؤسسهٔ ملی دیابت و بیماری‌های گوارش و کلیهٔ آمریکا (NIDDK) توضیح می‌دهد که روده حساس‌تر می‌شود و عضلات روده به شکل متفاوتی منقبض می‌شوند و این باعث درد، نفخ، اسهال، یبوست یا هر دو می‌شود. IBS بر اساس الگوی غالب مدفوع توصیف می‌شود: IBS با یبوست (IBS-C)، IBS با اسهال (IBS-D) یا نوع مختلط (IBS-M). برخی داروها به یک نوع کمک می‌کنند و نوع دیگر را بدتر می‌کنند. به گزارش NIDDK، احتمال ابتلای زنان به IBS تا دو برابر مردان است و این بیماری پیش از 50 سالگی شایع‌تر است.
بیماری کرون
بیماری کرون می‌تواند هر بخشی از دستگاه گوارش را از دهان تا مقعد درگیر کند و بیشتر انتهای رودهٔ کوچک و ابتدای رودهٔ بزرگ را گرفتار می‌کند. علائم شایع آن اسهال، درد کرامپی شکم و کاهش وزن است و در برخی افراد خستگی، تب، کم‌خونی، زخم‌های دهان و التهاب مفاصل، چشم یا پوست نیز دیده می‌شود. این بیماری می‌تواند باعث تنگی (باریک شدن) و انسداد روده، فیستول، آبسه و شقاق مقعدی شود. NIDDK به پژوهش‌هایی اشاره می‌کند که نشان می‌دهند سیگار کشیدن ممکن است احتمال ابتلا را دو برابر کند.
کولیت اولسراتیو
کولیت اولسراتیو باعث التهاب و زخم در پوشش داخلی رودهٔ بزرگ می‌شود. علائم معمول آن اسهال، خون یا مخاط در مدفوع، فوریت دفع، زور پیچ (احساس نیاز به دفع در حالی که روده خالی است) و درد کرامپی است. کولیت طولانی‌مدتی که یک‌سوم کولون یا بیشتر را درگیر کرده باشد، خطر سرطان کولورکتال را افزایش می‌دهد؛ بنابراین این افراد به پایش منظم با کولونوسکوپی نیاز دارند.
IBS چگونه تشخیص داده می‌شود
NICE توصیه می‌کند اگر فردی دست‌کم 6 ماه درد یا ناراحتی شکم، نفخ یا تغییر در عادت اجابت مزاج داشته است، IBS در نظر گرفته شود. تشخیص فقط زمانی مطرح می‌شود که درد با اجابت مزاج تسکین یابد یا با تغییر در دفعات یا شکل مدفوع مرتبط باشد، به‌علاوهٔ دست‌کم 2 مورد از موارد زیر:
- تغییر در نحوهٔ دفع مدفوع (زور زدن، فوریت، احساس تخلیهٔ ناقص)؛
- نفخ، اتساع، کشیدگی یا سفتی شکم؛
- بدتر شدن علائم با غذا خوردن؛
- دفع مخاط.
درد IBS ممکن است در هر جای شکم باشد و محل آن اغلب تغییر می‌کند. NICE یادآوری می‌کند که این ویژگی به افتراق آن از درد ناشی از سرطان کمک می‌کند که معمولاً در یک نقطه ثابت می‌ماند. NIDDK یک بازهٔ زمانی هم اضافه می‌کند: علائم دست‌کم یک بار در هفته در 3 ماه گذشته که دست‌کم 6 ماه پیش شروع شده‌اند.
آزمایش‌ها
- در صورت شک به IBS (NICE): شمارش کامل خون، ESR یا ویسکوزیتهٔ پلاسما، پروتئین واکنشی C و آزمایش آنتی‌بادی سلیاک (آنتی‌بادی ترانس‌گلوتامیناز بافتی یا آنتی‌بادی اندومیزیال).
- وقتی معیارهای معمول IBS وجود دارد، به‌طور معمول لازم نیست (NICE): سونوگرافی، سیگموئیدوسکوپی یا کولونوسکوپی، تنقیهٔ باریم، آزمایش‌های تیروئید، آزمایش مدفوع برای انگل، خون مخفی در مدفوع و تست تنفسی هیدروژن. روش کار در کشورهای مختلف متفاوت است.
- کالپروتکتین مدفوع: نشانگری در مدفوع برای التهاب روده. NICE آن را برای کمک به افتراق IBD از IBS در بزرگسالانی توصیه می‌کند که به‌تازگی علائم دستگاه گوارش تحتانی پیدا کرده‌اند و ارجاع آن‌ها به متخصص در نظر است، به شرط آنکه به سرطان مشکوک نباشیم. این آزمایش در کودکانی که به IBD مشکوک‌اند و ارجاع شده‌اند نیز به کار می‌رود.
- آزمایش ایمونوشیمیایی مدفوع (FIT): در بریتانیا، NICE از FIT برای هدایت ارجاع فوری در موارد مشکوک به سرطان روده استفاده می‌کند، در افرادی که علائمی مانند تغییر در عادت اجابت مزاج، کم‌خونی فقر آهن یا خونریزی از راست‌روده همراه با نشانه‌های دیگر دارند.
- کولونوسکوپی: زمانی به کار می‌رود که لازم است IBD، سرطان روده یا بیماری دیگری تأیید یا رد شود، با راهنمایی نتایج آزمایش خون و مدفوع، سابقهٔ خانوادگی و علائم.
کنترل IBS
- رژیم غذایی و سبک زندگی (NICE): وعده‌های منظم بدون فاصله‌های طولانی؛ مایعات کافی، بیشتر بدون کافئین؛ محدود کردن چای و قهوه به 3 فنجان در روز؛ کاهش الکل و نوشیدنی‌های گازدار؛ محدود کردن میوهٔ تازه به 3 واحد در روز؛ پرهیز از شیرین‌کننده‌های حاوی سوربیتول اگر اسهال مشکل‌ساز است. فیبر نامحلول مانند سبوس توصیه نمی‌شود. اگر به فیبر نیاز است، از فیبر محلول مانند اسفرزه (ایسپاغول) یا جو دوسر استفاده کنید. جو دوسر و حداکثر 1 قاشق غذاخوری بذر کتان در روز ممکن است به کاهش گاز و نفخ کمک کند.
- توصیه‌های غذایی بیشتر: اگر علائم ادامه یابد، رژیم کم‌فودمپ (FODMAP) یا رژیم حذفی دیگر فقط باید توسط فردی با تخصص تغذیه تجویز شود.
- پروبیوتیک‌ها: اگر امتحان می‌شوند، دست‌کم 4 هفته مصرف شوند و سپس اثرشان ارزیابی شود. NICE آلوئه‌ورا، طب سوزنی و رفلکسولوژی را برای IBS توصیه نمی‌کند.
- داروها بر اساس علامت اصلی (NICE): داروهای ضداسپاسم در صورت نیاز برای درد؛ ملین‌ها برای یبوست، اما نه لاکتولوز؛ لوپرامید به‌عنوان انتخاب اول برای اسهال، با تنظیم دوز برای رسیدن به مدفوع نرم و شکل‌دار؛ لیناکلوتاید فقط اگر چند گروه ملین مؤثر نبوده‌اند و یبوست دست‌کم 12 ماه طول کشیده است.
- خط دوم: یک داروی ضدافسردگی سه‌حلقه‌ای با دوز پایین (برای مثال آمی‌تریپتیلین 5 تا 10 میلی‌گرم شب‌ها، معمولاً نه بیشتر از 30 میلی‌گرم) برای درد، و یک SSRI (مهارکنندهٔ انتخابی بازجذب سروتونین) فقط اگر داروی سه‌حلقه‌ای کمکی نکرده باشد. این داروها برای درد روده به کار می‌روند، نه افسردگی، و این کاربرد ممکن است خارج از موارد مصرف تأییدشده باشد.
- درمان روان‌شناختی: اگر علائم با وجود 12 ماه دارودرمانی ادامه یابد، باید درمان شناختی‌رفتاری، هیپنوتراپی یا درمان روان‌شناختی در نظر گرفته شود.
کنترل بیماری کرون و کولیت اولسراتیو
مراقبت از IBD را یک تیم تخصصی هدایت می‌کند. درمان به نوع IBD، میزان درگیری روده و شدت بیماری بستگی دارد. هدف، آرام کردن دوره‌های عود و سپس حفظ بیماری در حالت بهبودی است.
- عود بیماری کرون (NICE NG129): یک کورتیکواستروئید معمول مانند پردنیزولون، انتخاب اول برای نخستین عود یا یک عود در طول 12 ماه است. بودزونید یا یک آمینوسالیسیلات گزینه‌های ضعیف‌تری هستند وقتی کورتیکواستروئیدها مناسب نیستند. تغذیهٔ مایع انحصاری (روده‌ای یا انترال) جایگزینی برای کودکان است، وقتی رشد آن‌ها نگران‌کننده است.
- عود کولیت اولسراتیو (NICE NG130): در بیماری خفیف تا متوسط، یک آمینوسالیسیلات (مانند مزالازین) انتخاب اول است؛ برای بیماری محدود به راست‌روده یا سمت چپ به‌صورت مقعدی داده می‌شود و در صورت نیاز درمان خوراکی و دوره‌های کوتاه کورتیکواستروئید اضافه می‌شود. کولیت حاد شدید به مراقبت بیمارستانی با کورتیکواستروئید وریدی نیاز دارد و متخصص گوارش و جراح کولورکتال باید با هم همکاری کنند.
- حفظ بهبودی: گزینه‌ها شامل آمینوسالیسیلات‌ها (عمدتاً در کولیت اولسراتیو) و داروهای سرکوب‌کنندهٔ ایمنی آزاتیوپرین، مرکاپتوپورین یا متوترکسات است. NICE توصیه می‌کند پیش از شروع آزاتیوپرین یا مرکاپتوپورین فعالیت آنزیم TPMT سنجیده شود و در طول درمان شمارش سلول‌های خون پایش شود.
- درمان‌های پیشرفته: برای بیماری متوسط تا شدید، NICE داروهای بیولوژیک (اینفلیکسیماب، آدالیموماب، گولیموماب، ودولیزوماب، اوستکینوماب، ریسانکیزوماب، میریکیزوماب، گوسلکوماب) و مولکول‌های کوچک خوراکی (توفاسیتینیب، فیلگوتینیب، اوپاداسیتینیب، اوزانیمود، اتراسیمود) را به‌عنوان گزینه‌هایی برای شرایط مشخص فهرست می‌کند. اینکه کدام‌ها و برای کدام نوع IBD در دسترس‌اند، در هر کشور متفاوت است.
- جراحی: ممکن است برای بخش‌های تنگ‌شده (تنگی‌ها) در بیماری کرون، یا برای کولیت حاد شدیدی که به دارو پاسخ نمی‌دهد، لازم شود.
- مراقبت طولانی‌مدت: ترک سیگار (به‌ویژه در کرون مهم است)، بررسی سلامت استخوان چون هم بیماری و هم کورتیکواستروئیدها می‌توانند استخوان‌ها را ضعیف کنند، پایش سرطان کولورکتال با کولونوسکوپی، و برنامه‌ریزی پیشاپیش برای بارداری همراه با تیم تخصصی.
علائم هشدار / چه زمانی فوراً کمک بگیرید
به‌جای اینکه فرض کنید IBS دارید، اگر موارد زیر را دارید هرچه زودتر به پزشک مراجعه کنید:
- خونریزی از راست‌روده، یا مدفوع سیاه و قیری؛
- کاهش وزن ناخواسته؛
- کم‌خونی، از جمله کمبود آهن که در آزمایش خون پیدا شده است؛
- توده در شکم یا راست‌روده؛
- سابقهٔ خانوادگی سرطان روده، بیماری سلیاک یا IBD؛
- علائم تازهٔ شبیه IBS در 50 سالگی یا بالاتر. NICE توصیه می‌کند زنان و سایر افرادی که تخمدان دارند در این گروه سنی از نظر سرطان تخمدان بررسی شوند، چون IBS به‌ندرت در این سن شروع می‌شود. نفخ پایدار، زود سیر شدن، درد لگن یا فوریت ادرار بیش از 12 بار در ماه نیز نیاز به آزمایش دارند.
هر کسی که IBD شناخته‌شده دارد، باید در صورت عود همراه با تب، مدفوع خونی مکرر، ضربان تند قلب یا درد شدید، همان روز مشورت پزشکی بگیرد، چون این‌ها ممکن است نشانهٔ حملهٔ شدیدی باشند که به مراقبت بیمارستانی نیاز دارد. NIDDK بیش از 6 بار اجابت مزاج در روز، که بیشتر آن‌ها خونی است، را کولیت اولسراتیو شدید توصیف می‌کند. کولیت برق‌آسا (بیش از 10 بار مدفوع خونی در روز) می‌تواند به مگاکولون سمی یا سوراخ شدن روده منجر شود.
پرسش‌های رایج
آیا IBS می‌تواند به IBD یا سرطان تبدیل شود؟
IBS هیچ آسیب قابل‌مشاهده‌ای به روده وارد نمی‌کند. با این حال، به توصیهٔ NICE، علائم هشدار تازه در طول پیگیری باید به آزمایش‌های بیشتر منجر شوند، چون ممکن است بیماری دیگری ایجاد شده باشد.
چرا به‌جای رفتن مستقیم به سراغ کولونوسکوپی، کالپروتکتین آزمایش می‌شود؟
کالپروتکتین یک آزمایش ساده مدفوع است. NICE آن را توصیه می‌کند تا کمک کند مشخص شود از میان افرادی که به‌تازگی علائم دستگاه گوارش تحتانی دارند، چه کسی احتمالاً IBD دارد و به ارزیابی تخصصی نیاز دارد، به شرط آنکه به سرطان مشکوک نباشیم. علائم هشدار همچنان باید در مسیر بررسی سرطان پیگیری شوند.
آیا باید خودم رژیم کم‌فودمپ را امتحان کنم؟
NICE توصیه می‌کند رژیم کم‌فودمپ یا رژیم حذفی، پس از آنکه توصیه‌های کلی غذایی کافی نبوده‌اند، با راهنمایی فردی با تخصص تغذیه انجام شود.
آیا استرس باعث IBD می‌شود؟
علل IBD به‌طور کامل شناخته نشده‌اند. NIDDK ترکیبی از عوامل ایمنی، ژنتیکی، میکروبیوم و محیطی را توصیف می‌کند. استرس می‌تواند بر علائم IBS اثر بگذارد و رویدادهای پرتنش زندگی از جمله عوامل مرتبط با IBS هستند.
منابع
- NICE. Irritable bowel syndrome in adults: diagnosis and management (CG61)، 2008، به‌روزرسانی 2017. nice.org.uk/guidance/cg61
- NICE. Faecal calprotectin diagnostic tests for inflammatory diseases of the bowel (HTG320، پیش‌تر DG11)، 2013. nice.org.uk/guidance/htg320
- NICE. Crohn's disease: management (NG129)، 2019. nice.org.uk/guidance/ng129
- NICE. Ulcerative colitis: management (NG130)، 2019، با به‌روزرسانی‌های بعدی. nice.org.uk/guidance/ng130
- NICE. Suspected cancer: recognition and referral (NG12)، توصیه‌های مربوط به سرطان کولورکتال و تخمدان. nice.org.uk/guidance/ng12
- NIDDK. Irritable bowel syndrome: definition and facts; diagnosis. niddk.nih.gov
- NIDDK. Crohn's disease: definition and facts; symptoms and causes. niddk.nih.gov
- NIDDK. Ulcerative colitis: definition and facts; symptoms and causes. niddk.nih.gov
این مقاله برای آموزش است و جایگزین توصیهٔ پزشک، تیم گوارش یا متخصص تغذیه‌ای که سابقهٔ فرد را می‌شناسد، نیست.
