ارتفاع ضغط الدم: خطر صامت، والقراءات المنزلية، وعلامات الخطر

اطلب المساعدة الطارئة الآن إذا كانت القراءة نحو 180/120 ملم زئبقي (mmHg) أو أعلى، وصاحبها ألم في الصدر أو ضيق في التنفس أو صداع شديد أو تشوّش ذهني أو ضعف أو صعوبة في الكلام أو تغيّرات في الرؤية أو قلة في البول. فقد تدل هذه على تضرر أحد الأعضاء (حالة طوارئ ارتفاع ضغط الدم). اتصل برقم الطوارئ المحلي.

النقاط الرئيسية

• لا يسبب ارتفاع ضغط الدم عادةً أي أعراض، والقياس هو الطريقة الوحيدة لمعرفة إصابتك به. وتقدّر منظمة الصحة العالمية (WHO) أن نحو 44% من البالغين المصابين بارتفاع ضغط الدم لا يعلمون بإصابتهم.
• تختلف الإرشادات في تحديد بداية الضغط "المرتفع": فإرشادات AHA/ACC لعام 2025 تعتمد 130/80 ملم زئبقي، بينما تشخّص NICE وESC ومنظمة الصحة العالمية ارتفاع ضغط الدم عند 140/90 ملم زئبقي في العيادة.
• تؤكد القراءات المنزلية التشخيص وتوجّه العلاج. ويقابل متوسطُ قراءات منزلية قدره 135/85 ملم زئبقي قراءةً في العيادة قدرها 140/90 ملم زئبقي.
• أدوية الخط الأول هي مثبطات الإنزيم المحوّل للأنجيوتنسين (ACE) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARB)، ومدرّات البول الثيازيدية أو الشبيهة بالثيازيد، وحاصرات قنوات الكالسيوم من فئة ثنائي هيدروبيريدين طويلة المفعول. لا تجمع أبدًا بين مثبط ACE وحاصر ARB.
• تغيير نمط الحياة يخفض ضغط الدم لدى الجميع، ويُنصح به سواء احتاج الشخص إلى أدوية أم لا.

لماذا يهم الأمر

تقدّر منظمة الصحة العالمية أن نحو 1.4 مليار بالغ تتراوح أعمارهم بين 30 و79 عامًا مصابون بارتفاع ضغط الدم، وأن 23% فقط منهم يسيطرون عليه. ويُتلف ارتفاع ضغط الدم الشرايين على مدى سنوات. وتصفه إرشادات AHA/ACC لعام 2025 بأنه أكثر عوامل الخطر القابلة للتعديل شيوعًا لمرض الشريان التاجي وفشل القلب والرجفان الأذيني والسكتة الدماغية والخرف ومرض الكلى المزمن.

ماذا تعني الأرقام

تعتمد كل إرشادات على قراءات العيادة (المكتب) في فئاتها الرئيسية:

• AHA/ACC لعام 2025 (الولايات المتحدة): الطبيعي أقل من 120/80؛ والمرتفع من 120 إلى 129 للانقباضي مع انبساطي أقل من 80؛ وارتفاع ضغط الدم من المرحلة 1 من 130 إلى 139 للانقباضي أو من 80 إلى 89 للانبساطي؛ وارتفاع ضغط الدم من المرحلة 2 عند 140/90 أو أعلى. ويكون ارتفاع ضغط الدم شديدًا فوق 180/120.
• ESC لعام 2024 (أوروبا): ارتفاع ضغط الدم هو 140/90 أو أعلى. وتشمل فئة جديدة باسم "ضغط الدم المرتفع" الانقباضي من 120 إلى 139 أو الانبساطي من 70 إلى 89.
• NICE NG136 (المملكة المتحدة): المرحلة 1 هي قراءة في العيادة من 140/90 إلى 159/99 مع متوسط منزلي أو متوسط قياس متنقل نهاري من 135/85 إلى 149/94. والمرحلة 2 هي قراءة في العيادة قدرها 160/100 أو أعلى (متوسط منزلي 150/95 أو أعلى). والمرحلة 3 (الشديدة) هي قراءة في العيادة قدرها 180 للانقباضي أو 120 للانبساطي أو أعلى.
• منظمة الصحة العالمية: ارتفاع ضغط الدم هو 140/90 أو أعلى في يومين مختلفين.

تكون القراءات خارج العيادة أقل من قراءات العيادة. ويعطي جدول AHA/ACC هذه المكافئات المنزلية: 130/80 في العيادة يقابل 130/80 في المنزل، و140/90 في العيادة يقابل 135/85 في المنزل، و160/100 في العيادة يقابل 145/90 في المنزل. وتكشف المقارنة بين الاثنين عن ارتفاع ضغط الدم المرتبط بالمعطف الأبيض (مرتفع في العيادة فقط) وارتفاع ضغط الدم المقنّع (مرتفع في المنزل فقط).

كيف تأخذ قراءة منزلية دقيقة

• استخدم جهازًا معتمدًا يُلفّ على أعلى الذراع مع كُمّ بمقاس مناسب لذراعك. وتوجد قوائم بالأجهزة المعتمدة (مثل validatebp.org في الولايات المتحدة وقائمة الجمعية البريطانية والأيرلندية لارتفاع ضغط الدم في المملكة المتحدة). وتنصح AHA/ACC بعدم الاعتماد على الأجهزة التي لا تستخدم كُمًّا، بما فيها الساعات الذكية، إلى أن تثبت دقتها.
• خلال الـ30 دقيقة السابقة للقياس: لا تأكل ولا تشرب الكافيين أو الكحول ولا تدخّن ولا تمارس الرياضة. وأفرغ مثانتك.
• اجلس بهدوء لمدة 5 دقائق على كرسي مع إسناد ظهرك، وقدماك مستويتان على الأرض وساقاك غير متقاطعتين.
• ضع الكُمّ على أعلى ذراعك العاري، مع إراحة الذراع على طاولة بمستوى الصدر أو القلب. لا تتكلم أثناء القياس.
• خذ قراءتين (2) بفاصل دقيقة واحدة (1) على الأقل وسجّل كلتيهما.
• لتأكيد التشخيص (NICE): قِس مرتين يوميًا، صباحًا ومساءً، لمدة 4 أيام على الأقل ويفضّل 7 أيام. استبعد قراءات اليوم الأول واحسب متوسط الباقي.
• النبض غير المنتظم: قد تكون الأجهزة الآلية غير دقيقة في حالة الرجفان الأذيني.

متى تُبدأ الأدوية

AHA/ACC لعام 2025: أدوية مع تغيير نمط الحياة لكل من يبلغ متوسط ضغطه 140/90 أو أعلى. وعند 130/80 أو أعلى، تُبدأ الأدوية لدى المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية أو من أصيبوا بسكتة دماغية سابقة أو بالسكري أو بمرض الكلى المزمن أو من تبلغ لديهم نسبة الخطر على مدى 10 سنوات وفق مقياس PREVENT نسبة 7.5% أو أكثر. أما الأشخاص الأقل خطرًا عند 130/80 أو أعلى، فتُبدأ لديهم الأدوية إذا بقي ضغط الدم 130/80 أو أكثر بعد 3 إلى 6 أشهر من تغيير نمط الحياة. والهدف العلاجي لمعظم البالغين أقل من 130/80.

NICE: ناقش الأدوية مع من هم دون 80 عامًا المصابين بارتفاع ضغط الدم من المرحلة 1 مع تضرر عضو مستهدف، أو مرض قلبي وعائي أو كلوي، أو السكري، أو نسبة خطر على مدى 10 سنوات تبلغ 10% أو أكثر. واعرض الأدوية في المرحلة 2. والهدف في العيادة أقل من 140/90 لمن هم دون 80 عامًا (وفي المنزل أقل من 135/85)، وأقل من 150/90 لمن هم في عمر 80 عامًا فأكثر (وفي المنزل أقل من 145/85).

ESC لعام 2024: الهدف الانقباضي للبالغين المعالَجين هو من 120 إلى 129 ملم زئبقي إذا كان محتملًا، أو أدنى ما يمكن تحقيقه بشكل معقول لدى الأشخاص الواهنين أو المتقدمين جدًا في السن أو من تظهر لديهم أعراض عند الوقوف. منظمة الصحة العالمية: الهدف أقل من 140/90 لمعظم الناس، وأقل من 130/80 للمصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية أو السكري أو مرض الكلى المزمن أو من لديهم خطر قلبي وعائي مرتفع.

أدوية الخط الأول

• مثبطات ACE (مثل ليزينوبريل وإنالابريل وراميبريل) أو حاصرات ARB (مثل لوسارتان وتيلميسارتان). إذا سبّب مثبط ACE سعالًا، تنصح NICE بالتحويل إلى حاصر ARB.
• مدرّات البول الثيازيدية أو الشبيهة بالثيازيد (مثل كلورتاليدون وإنداباميد وهيدروكلوروثيازيد). وتفضّل NICE مدرّات البول الشبيهة بالثيازيد مثل إنداباميد عند بدء العلاج أو تغييره.
• حاصرات قنوات الكالسيوم من فئة ثنائي هيدروبيريدين طويلة المفعول (مثل أملوديبين). وتورّم الكاحلين سبب شائع للتحويل إلى دواء آخر.

يعتمد الاختيار أيضًا على الحالات الأخرى مثل فشل القلب أو السكري أو مرض الكلى. وتقترح NICE البدء بحاصر قنوات الكالسيوم لمن هم في عمر 55 عامًا فأكثر، وللأشخاص ذوي الأصول العائلية الأفريقية السوداء أو الأفريقية الكاريبية غير المصابين بالسكري. وتقترح مثبط ACE أو حاصر ARB لمن هم دون 55 عامًا وليسوا من أصول عائلية أفريقية سوداء أو أفريقية كاريبية، ولأي شخص مصاب بالسكري من النوع 2. وللأشخاص ذوي الأصول العائلية الأفريقية السوداء أو الأفريقية الكاريبية، تقترح NICE حاصر ARB مفضّلًا على مثبط ACE.

إذا لم يكفِ دواء واحد، تُضاف فئة ثانية من الخط الأول، ثم الفئات الثلاث جميعها (مثبط ACE أو حاصر ARB، وحاصر قنوات الكالسيوم، ومدرّ البول الشبيه بالثيازيد). وفي ارتفاع ضغط الدم من المرحلة 2، تفضّل AHA/ACC البدء بدواءين (2) من الخط الأول في حبة مركّبة واحدة. وقد يحتاج ارتفاع ضغط الدم المقاوم إلى سبيرونولاكتون دواءً رابعًا.

حاصرات بيتا ليست من أدوية الخط الأول الروتينية. فقد وجدت AHA/ACC أنها أقل فاعلية في الوقاية من السكتة الدماغية وأكثر آثارًا جانبية. وتُخصَّص لمن لديهم سبب قوي لاستخدامها، مثل فشل القلب مع انخفاض الكسر القذفي أو مرض القلب التاجي.

السلامة: ما الذي يجب فحصه أثناء العلاج

• لا تجمع أبدًا بين مثبط ACE وحاصر ARB، ولا بين أيٍّ منهما والأليسكيرين. فهذا الجمع يزيد خطر إصابة الكلى وارتفاع البوتاسيوم دون فائدة.
• فحوص الدم (وظائف الكلى والأملاح) بعد 2 إلى 4 أسابيع من بدء أو زيادة جرعة مثبط ACE أو حاصر ARB أو مدرّ البول أو مضاد القشرانيات المعدنية. ويمكن توقّع ارتفاع في الكرياتينين (انخفاض معدل الترشيح الكبيبي المقدّر eGFR بنسبة تصل إلى 30%) مع مثبطات ACE وحاصرات ARB. أما الانخفاض الأكبر والمستمر فيحتاج إلى مراجعة.
• الحمل: تضرّ مثبطات ACE وحاصرات ARB والأليسكيرين بالجنين في الثلثين الثاني والثالث من الحمل. وعلى كل من قد تحمل أن تخطط لذلك مع الطبيب الواصف. ويملك اللابيتالول أكثر بيانات السلامة طمأنةً أثناء الحمل.
• أدوية أخرى ترفع ضغط الدم أو تُضعف العلاج: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية NSAIDs (مثل الإيبوبروفين)، ومزيلات الاحتقان (مثل السودوإفيدرين)، والمنبّهات، والإكثار من الكافيين.
• كبار السن: تحقّق من الدوخة أو السقوط عند الوقوف. وتعرّف NICE انخفاض ضغط الدم الانتصابي بأنه انخفاض في الضغط الانقباضي بمقدار 20 ملم زئبقي أو في الانبساطي بمقدار 10 ملم زئبقي بعد دقيقة واحدة (1) على الأقل من الوقوف.
• بدائل الملح التي تحتوي على كلوريد البوتاسيوم: تنصح NICE بعدم استخدامها لكبار السن والمصابين بالسكري أو مرض الكلى أو الحوامل، ولمن يتناولون مثبطات ACE أو حاصرات ARB. أما AHA/ACC فموقفها أكثر إيجابية: إذ تقول إنها قد تساعد في خفض ضغط الدم، لكنها تنصح بمراقبة إضافية في حالة مرض الكلى أو مع الأدوية التي ترفع البوتاسيوم. اسأل طبيبك أو الصيدلي قبل استخدامها.

تغييرات نمط الحياة بالأرقام

• الصوديوم: لا يزيد على 2,300 ملغ يوميًا، ويُفضّل 1,500 ملغ لمعظم البالغين (AHA/ACC).
• البوتاسيوم من الطعام: من 3,500 إلى 5,000 ملغ يوميًا، ما لم يجعل مرض الكلى أو الأدوية ذلك غير آمن. ولا توصي NICE بمكملات البوتاسيوم أو الكالسيوم أو المغنيسيوم لخفض ضغط الدم.
• النظام الغذائي: صُنّف نظام DASH الغذائي بوصفه أكثر إجراءات نمط الحياة فاعلية.
• الوزن: ينخفض ضغط الدم الانقباضي بنحو 1 ملم زئبقي مقابل كل 1 كغ يُفقد من الوزن.
• النشاط البدني: 150 دقيقة على الأقل من النشاط المعتدل أسبوعيًا، إضافة إلى تمارين المقاومة في يومين (2) على الأقل.
• الكحول: الأقل أفضل، والامتناع التام هو الأفضل. وإذا كنت تشرب، فحدّ AHA/ACC هو مشروب واحد (1) يوميًا للنساء و2 للرجال.
• الكافيين أقل من 300 ملغ يوميًا. أقلع عن التدخين.

علامات الخطر: متى تطلب المساعدة العاجلة

• قراءة نحو 180/120 أو أعلى مع ألم في الصدر أو ضيق في التنفس أو علامات فشل القلب، أو تشوّش ذهني جديد، أو صداع شديد، أو ضعف، أو صعوبة في الكلام، أو تغيّرات في الرؤية، أو قلة شديدة في البول. وتذكر AHA/ACC فشل القلب مع تجمّع السوائل في الرئتين، والسكتة الدماغية، والنزف داخل الدماغ، واعتلال الدماغ، وإصابة الكلى الحادة، وتسلّخ الأبهر بوصفها أشكالًا من حالات طوارئ ارتفاع ضغط الدم.
• نزف في الجزء الخلفي من العين أو تورّم القرص البصري (ارتفاع ضغط الدم المتسارع). وتنصح NICE بتقييم تخصصي في اليوم نفسه.
• نوبات من الصداع والخفقان والشحوب والتعرّق مع تذبذب ضغط الدم (احتمال ورم القواتم، وتوصي NICE أيضًا بإحالته في اليوم نفسه).
• ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل أو في الأسابيع التي تلي الولادة. فقد تحدث مقدمات الارتعاج (تسمم الحمل) قبل الولادة أو أثناءها أو بعدها، وتحتاج إلى تقييم سريع. أما النوبات التشنجية (الارتعاج) فهي حالة طارئة.

القراءة المرتفعة جدًا دون أعراض أو تضرر في الأعضاء (ارتفاع ضغط الدم الشديد، الذي كان يُسمّى سابقًا الإلحاح الضغطي) لا تُعد عادةً حالة طارئة. أعد القياس بعد الراحة، ثم تواصل مع طبيبك سريعًا. وتنصح AHA/ACC باستئناف الأدوية الفموية أو زيادتها في العيادات الخارجية بدلًا من خفض ضغط الدم بسرعة.

أسئلة شائعة

هل يمكنني أن أعرف متى يكون ضغط دمي مرتفعًا؟

عادةً لا. فمعظم الناس لا تظهر عليهم أعراض. ويميل الصداع أو الدوخة أو نزف الأنف إلى الظهور عند المستويات المرتفعة جدًا فقط، هذا إن ظهر أصلًا. والقياس المنتظم هو الطريقة الوحيدة للمعرفة.

لماذا تكون قراءاتي المنزلية أقل من قراءات العيادة؟

كثيرًا ما ترتفع القراءات في العيادة، ولهذا تعتمد الإرشادات حدودًا منزلية أقل (135/85 بدلًا من 140/90). وإذا كانت قراءاتك المنزلية أعلى بكثير من قراءات العيادة، فأخبر طبيبك: فهذا ارتفاع ضغط الدم المقنّع.

هل يمكنني إيقاف دوائي بمجرد أن يصبح ضغط دمي طبيعيًا؟

ليس من تلقاء نفسك. فالقراءات الطبيعية أثناء العلاج تعني عادةً أن الدواء يعمل. وأي تغيير في الجرعة يجب أن يُخطَّط له مع الطبيب الواصف، مع قراءات للمتابعة.

المصادر

• Jones DW et al. 2025 AHA/ACC guideline for the prevention, detection, evaluation and management of high blood pressure in adults. Hypertension, 2025. ahajournals.org
• NICE. Hypertension in adults: diagnosis and management (NG136)، 2019، آخر تحديث 2026. nice.org.uk/guidance/ng136
• American College of Cardiology. 2024 ESC guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension: key points. acc.org
• منظمة الصحة العالمية. Hypertension، صحيفة وقائع، 2025. who.int
• المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC). Measure your blood pressure. cdc.gov

هذه المقالة لأغراض تثقيفية، ولا تغني عن مشورة طبيب أو ممرض أو صيدلي يعرف التاريخ الصحي للشخص وأدويته.