Гипертония: скрытый риск, домашние измерения давления и тревожные признаки

Немедленно обратитесь за экстренной помощью, если давление около 180/120 мм рт. ст. или выше и при этом есть боль в груди, одышка, сильная головная боль, спутанность сознания, слабость или нарушение речи, изменения зрения или уменьшение количества мочи. Это может означать поражение органов (гипертонический криз с осложнениями). Позвоните по местному номеру экстренной помощи.

Главное

• Повышенное давление обычно не вызывает симптомов. Узнать о нём можно только с помощью измерения. По оценке ВОЗ, около 44% взрослых с гипертонией не знают о своём заболевании.
• Рекомендации расходятся в том, с какого уровня давление считается «высоким»: рекомендации AHA/ACC 2025 года используют порог 130/80 мм рт. ст., а NICE, ESC и ВОЗ диагностируют гипертонию при 140/90 мм рт. ст. на приёме у врача.
• Домашние измерения подтверждают диагноз и помогают подбирать лечение. Среднее домашнее значение 135/85 мм рт. ст. соответствует 140/90 мм рт. ст. на приёме.
• Препараты первой линии: ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА, сартан), тиазидный или тиазидоподобный диуретик и дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов длительного действия. Никогда не сочетайте ингибитор АПФ с БРА.
• Изменение образа жизни снижает давление у всех и рекомендуется независимо от того, нужны ли лекарства.

Почему это важно

По оценке ВОЗ, около 1,4 млрд взрослых в возрасте от 30 до 79 лет страдают гипертонией, и лишь у 23% из них давление под контролем. Повышенное давление годами повреждает артерии. В рекомендациях AHA/ACC 2025 года оно названо самым распространённым модифицируемым фактором риска ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, инсульта, деменции и хронической болезни почек.

Что означают цифры

Для основных категорий каждая рекомендация использует измерения на приёме у врача:

• AHA/ACC 2025 (США): норма — ниже 120/80; повышенное — систолическое от 120 до 129 при диастолическом ниже 80; гипертония 1-й стадии — систолическое от 130 до 139 или диастолическое от 80 до 89; гипертония 2-й стадии — 140/90 или выше. Тяжёлая гипертония — выше 180/120.
• ESC 2024 (Европа): гипертония — 140/90 или выше. Новая категория «повышенное артериальное давление» охватывает систолическое от 120 до 139 или диастолическое от 70 до 89.
• NICE NG136 (Великобритания): 1-я стадия — от 140/90 до 159/99 на приёме при среднем домашнем или дневном амбулаторном значении от 135/85 до 149/94. 2-я стадия — 160/100 или выше на приёме (среднее домашнее 150/95 или выше). 3-я стадия (тяжёлая) — систолическое 180 или диастолическое 120 или выше на приёме.
• ВОЗ: гипертония — 140/90 или выше в два разных дня.

Вне кабинета врача давление обычно ниже, чем на приёме. В таблице AHA/ACC приведены такие домашние эквиваленты: 130/80 на приёме соответствует 130/80 дома, 140/90 на приёме — 135/85 дома, а 160/100 на приёме — 145/90 дома. Сравнение тех и других измерений помогает выявить гипертонию «белого халата» (повышено только на приёме) и маскированную гипертонию (повышено только дома).

Как правильно измерять давление дома

• Пользуйтесь валидированным тонометром с манжетой на плечо подходящего для вашей руки размера. Существуют списки валидированных приборов (например, validatebp.org в США и список British and Irish Hypertension Society в Великобритании). AHA/ACC не советует полагаться на приборы без манжеты, в том числе на умные часы, пока не доказана их точность.
• За 30 минут до измерения: не ешьте, не пейте напитки с кофеином и алкоголь, не курите и не занимайтесь физическими упражнениями. Опорожните мочевой пузырь.
• Спокойно посидите 5 минут на стуле, опираясь спиной, поставив ступни на пол и не скрещивая ноги.
• Наденьте манжету на обнажённое плечо; рука должна лежать на столе на уровне груди или сердца. Не разговаривайте во время измерения.
• Сделайте 2 измерения с интервалом не менее 1 минуты и запишите оба результата.
• Для подтверждения диагноза (NICE): измеряйте давление два раза в день, утром и вечером, не менее 4 дней, а лучше 7. Результаты первого дня не учитывайте, по остальным рассчитайте среднее.
• Нерегулярный пульс: при фибрилляции предсердий автоматические приборы могут давать неточные результаты.

Когда начинают приём лекарств

AHA/ACC 2025: лекарства в сочетании с изменением образа жизни назначают всем, у кого среднее давление 140/90 или выше. При 130/80 или выше лекарства начинают людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, перенесённым инсультом, диабетом, хронической болезнью почек или 10-летним риском по шкале PREVENT 7,5% или более. Людям с более низким риском при 130/80 или выше лекарства начинают, если после 3–6 месяцев изменения образа жизни давление остаётся 130/80 или выше. Цель лечения для большинства взрослых — ниже 130/80.

NICE: обсудить лекарства с людьми младше 80 лет с гипертонией 1-й стадии и поражением органов-мишеней, сердечно-сосудистым заболеванием или болезнью почек, диабетом или 10-летним риском 10% или более. При 2-й стадии предложить лекарства. Целевое давление на приёме — ниже 140/90 в возрасте до 80 лет (дома ниже 135/85) и ниже 150/90 в возрасте 80 лет и старше (дома ниже 145/85).

ESC 2024: целевое систолическое давление у взрослых, получающих лечение, — от 120 до 129 мм рт. ст. при хорошей переносимости или настолько низкое, насколько это разумно достижимо, у ослабленных, очень пожилых людей или при появлении симптомов в положении стоя. ВОЗ: цель — ниже 140/90 для большинства людей и ниже 130/80 для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, хронической болезнью почек или высоким сердечно-сосудистым риском.

Препараты первой линии

• Ингибиторы АПФ (например, лизиноприл, эналаприл, рамиприл) или БРА (например, лозартан, телмисартан). Если ингибитор АПФ вызывает кашель, NICE советует перейти на БРА.
• Тиазидные или тиазидоподобные диуретики (например, хлорталидон, индапамид, гидрохлоротиазид). При начале или смене лечения NICE отдаёт предпочтение тиазидоподобным диуретикам, например индапамиду.
• Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов длительного действия (например, амлодипин). Отёки лодыжек — частая причина смены препарата.

Выбор зависит и от других заболеваний, например сердечной недостаточности, диабета или болезни почек. NICE предлагает начинать с блокатора кальциевых каналов людям 55 лет и старше, а также людям чернокожего африканского или афрокарибского происхождения без диабета. Ингибитор АПФ или БРА NICE предлагает людям младше 55 лет, не имеющим чернокожего африканского или афрокарибского происхождения, а также всем людям с диабетом 2-го типа. Людям чернокожего африканского или афрокарибского происхождения NICE предлагает БРА, а не ингибитор АПФ.

Если одного препарата недостаточно, добавляют второй класс первой линии, затем все три (ингибитор АПФ или БРА, блокатор кальциевых каналов и тиазидоподобный диуретик). При гипертонии 2-й стадии AHA/ACC предпочитает начинать с 2 препаратов первой линии в одной комбинированной таблетке. При резистентной гипертонии четвёртым препаратом может понадобиться спиронолактон.

Бета-блокаторы не относятся к стандартным препаратам первой линии. По данным AHA/ACC, они хуже предотвращают инсульт и чаще вызывают побочные эффекты. Их оставляют для людей с весомыми показаниями, например при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса или ишемической болезни сердца.

Безопасность: что проверять во время лечения

• Никогда не сочетайте ингибитор АПФ с БРА, а также любой из них с алискиреном. Такое сочетание повышает риск повреждения почек и повышения калия, не давая пользы.
• Анализы крови (функция почек и электролиты) через 2–4 недели после начала приёма или повышения дозы ингибитора АПФ, БРА, диуретика или антагониста минералокортикоидных рецепторов. Повышение креатинина (снижение рСКФ до 30%) на фоне ингибиторов АПФ и БРА ожидаемо. Более выраженное стойкое снижение требует пересмотра лечения.
• Беременность: ингибиторы АПФ, БРА и алискирен вредят плоду во втором и третьем триместрах. Тем, кто может забеременеть, следует заранее обсудить это с врачом, назначившим лечение. Наиболее обнадёживающие данные о безопасности при беременности есть у лабеталола.
• Другие лекарства, повышающие давление или ослабляющие действие лечения: НПВП (например, ибупрофен), сосудосуживающие средства от насморка (например, псевдоэфедрин), стимуляторы и большое количество кофеина.
• Пожилые люди: следите за головокружением или падениями при вставании. NICE определяет ортостатическую гипотензию как снижение систолического давления на 20 мм рт. ст. или диастолического на 10 мм рт. ст. после не менее 1 минуты стояния.
• Заменители соли с хлоридом калия: NICE не советует их пожилым людям, людям с диабетом, болезнью почек, беременным, а также тем, кто принимает ингибиторы АПФ или БРА. AHA/ACC оценивает их более положительно: они могут помочь снизить давление, но при болезни почек или приёме лекарств, повышающих калий, нужен дополнительный контроль. Перед использованием посоветуйтесь с врачом или фармацевтом.

Изменения образа жизни в цифрах

• Натрий: не более 2300 мг в день, в идеале 1500 мг для большинства взрослых (AHA/ACC).
• Калий из пищи: от 3500 до 5000 мг в день, если это не опасно из-за болезни почек или лекарств. NICE не рекомендует добавки калия, кальция или магния для снижения давления.
• Питание: диета DASH признана самой эффективной мерой из области образа жизни.
• Вес: систолическое давление снижается примерно на 1 мм рт. ст. на каждый сброшенный 1 кг.
• Физическая активность: не менее 150 минут умеренной активности в неделю плюс силовые упражнения не реже 2 дней в неделю.
• Алкоголь: чем меньше, тем лучше, а лучше всего совсем отказаться. Если вы пьёте, предел по AHA/ACC — 1 порция в день для женщин и 2 для мужчин.
• Кофеин — менее 300 мг в день. Бросьте курить.

Тревожные признаки: когда срочно нужна помощь

• Давление около 180/120 или выше с болью в груди, одышкой или признаками сердечной недостаточности, впервые появившейся спутанностью сознания, сильной головной болью, слабостью, нарушением речи, изменениями зрения или резким уменьшением количества мочи. AHA/ACC относит к формам осложнённого гипертонического криза сердечную недостаточность с жидкостью в лёгких, инсульт, кровоизлияние в мозг, энцефалопатию, острое повреждение почек и расслоение аорты.
• Кровоизлияния на глазном дне или отёк диска зрительного нерва (ускоренная, или злокачественная, гипертония). NICE советует осмотр специалиста в тот же день.
• Приступы головной боли, сердцебиения, бледности и потливости с резкими колебаниями давления (возможна феохромоцитома; по NICE также направление в тот же день).
• Повышенное давление во время беременности или в первые недели после родов. Преэклампсия может развиться до, во время или после родов и требует быстрой оценки. Судороги (эклампсия) — неотложное состояние.

Очень высокое давление без симптомов и поражения органов (тяжёлая гипертония, ранее называвшаяся неосложнённым гипертоническим кризом) обычно не является неотложным состоянием. Повторите измерение после отдыха, затем без промедления свяжитесь с врачом. AHA/ACC советует возобновить или увеличить приём таблетированных препаратов амбулаторно, а не снижать давление быстро.

Частые вопросы

Можно ли почувствовать, что давление повышено?

Обычно нет. У большинства людей симптомов нет. Головная боль, головокружение или носовое кровотечение, как правило, появляются только при очень высоких цифрах, а могут и не появиться вовсе. Узнать давление можно только с помощью регулярных измерений.

Почему дома давление ниже, чем на приёме у врача?

На приёме давление часто повышается, поэтому в рекомендациях для домашних измерений используются более низкие пороги (135/85 вместо 140/90). Если дома давление намного выше, чем на приёме, сообщите об этом врачу: это маскированная гипертония.

Можно ли бросить лекарство, когда давление пришло в норму?

Не самостоятельно. Нормальные цифры на фоне лечения обычно означают, что лекарство работает. Любое изменение дозы нужно планировать с врачом, назначившим лечение, с контрольными измерениями.

Источники

• Jones DW et al. 2025 AHA/ACC guideline for the prevention, detection, evaluation and management of high blood pressure in adults. Hypertension, 2025. ahajournals.org
• NICE. Hypertension in adults: diagnosis and management (NG136), 2019, последнее обновление — 2026. nice.org.uk/guidance/ng136
• American College of Cardiology. 2024 ESC guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension: key points. acc.org
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Гипертония, информационный бюллетень, 2025. who.int
• Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC). Measure your blood pressure. cdc.gov

Эта статья носит образовательный характер и не заменяет консультацию врача, медсестры или фармацевта, знающих историю болезни и принимаемые лекарства человека.