Ölçülen değer yaklaşık 180/120 mmHg veya daha yüksekse ve buna göğüs ağrısı, nefes darlığı, şiddetli baş ağrısı, bilinç bulanıklığı, güçsüzlük ya da konuşma güçlüğü, görme değişiklikleri veya idrar azalması eşlik ediyorsa hemen acil yardım alın. Bunlar organ hasarının (hipertansif acil durum) belirtisi olabilir. Bulunduğunuz yerin acil numarasını arayın.
Önemli noktalar
- Yüksek tansiyon genellikle hiçbir belirti vermez. Sizde olup olmadığını bilmenin tek yolu ölçmektir. Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ/WHO), hipertansiyonu olan yetişkinlerin yaklaşık %44'ünün bunu bilmediğini tahmin ediyor.
- Kılavuzlar "yüksek"in nereden başladığı konusunda farklıdır: 2025 AHA/ACC kılavuzu 130/80 mmHg değerini kullanırken NICE, ESC ve DSÖ muayenehanede 140/90 mmHg değerinde hipertansiyon tanısı koyar.
- Evde yapılan ölçümler tanıyı doğrular ve tedaviye yön verir. Evde 135/85 mmHg ortalama, muayenehanede 140/90 mmHg ölçüme karşılık gelir.
- Birinci basamak ilaçlar bir ACE inhibitörü veya bir ARB (anjiyotensin reseptör blokeri), tiyazid veya tiyazid benzeri bir diüretik ve uzun etkili bir dihidropiridin kalsiyum kanal blokeridir. ACE inhibitörünü asla ARB ile birlikte kullanmayın.
- Yaşam tarzı değişikliği herkeste tansiyonu düşürür ve ilaç gerekse de gerekmese de önerilir.
Neden önemli
DSÖ, 30-79 yaş arası yaklaşık 1,4 milyar yetişkinde hipertansiyon olduğunu ve bunların yalnızca %23'ünde tansiyonun kontrol altında olduğunu tahmin ediyor. Yüksek tansiyon yıllar içinde atardamarlara zarar verir. 2025 AHA/ACC kılavuzu onu koroner arter hastalığı, kalp yetmezliği, atriyal fibrilasyon, inme, demans ve kronik böbrek hastalığı için en yaygın değiştirilebilir risk faktörü olarak tanımlar.
Değerler ne anlama geliyor
Her kılavuz, ana kategorileri için muayenehane (klinik) ölçümlerini kullanır:
- 2025 AHA/ACC (ABD): normal 120/80'in altı; yükselmiş sistolik 120-129 ve diyastolik 80'in altı; evre 1 hipertansiyon sistolik 130-139 veya diyastolik 80-89; evre 2 hipertansiyon 140/90 veya üzeri. Ağır hipertansiyon 180/120'nin üzeridir.
- ESC 2024 (Avrupa): hipertansiyon 140/90 veya üzeridir. Yeni bir "yükselmiş kan basıncı" kategorisi sistolik 120-139 veya diyastolik 70-89 değerlerini kapsar.
- NICE NG136 (Birleşik Krallık): evre 1, muayenehanede 140/90 ile 159/99 arası ve evde veya gündüz ambulatuvar ölçüm ortalamasının 135/85 ile 149/94 arası olmasıdır. Evre 2, muayenehanede 160/100 veya üzeridir (ev ortalaması 150/95 veya üzeri). Evre 3 (ağır), muayenehanede sistolik 180 veya diyastolik 120 ya da üzeridir.
- DSÖ: hipertansiyon, iki farklı günde 140/90 veya üzeridir.
Muayenehane dışındaki ölçümler muayenehane ölçümlerinden daha düşük çıkar. AHA/ACC tablosu şu ev karşılıklarını verir: muayenehanede 130/80 evde 130/80'e, muayenehanede 140/90 evde 135/85'e ve muayenehanede 160/100 evde 145/90'a karşılık gelir. İkisini karşılaştırmak beyaz önlük hipertansiyonunu (yalnızca muayenehanede yüksek) ve maskeli hipertansiyonu (yalnızca evde yüksek) ortaya çıkarır.
Evde doğru ölçüm nasıl yapılır
- Doğrulanmış (validated) bir üst kol tansiyon aleti kullanın ve manşetin kolunuza uygun boyutta olmasına dikkat edin. Doğrulanmış cihaz listeleri vardır (örneğin ABD'de validatebp.org ve Birleşik Krallık'ta İngiliz ve İrlanda Hipertansiyon Derneği listesi). AHA/ACC, akıllı saatler dahil manşetsiz cihazlara doğrulukları kanıtlanana kadar güvenilmemesini önerir.
- Ölçümden önceki 30 dakika boyunca: yemek yemeyin, kafein veya alkol içmeyin, sigara içmeyin ve egzersiz yapmayın. Mesanenizi boşaltın.
- 5 dakika sessizce oturun; sırtınız desteklenmiş bir sandalyede, ayaklarınız yere düz basarken ve bacak bacak üstüne atmadan.
- Manşeti çıplak üst kolunuza takın; kolunuz göğüs veya kalp hizasında bir masanın üzerinde dursun. Ölçüm sırasında konuşmayın.
- Aralarında en az 1 dakika olacak şekilde 2 ölçüm yapın ve ikisini de kaydedin.
- Tanıyı doğrulamak için (NICE): günde iki kez, sabah ve akşam, en az 4 gün ve tercihen 7 gün ölçün. İlk günü çıkarın ve kalan ölçümlerin ortalamasını alın.
- Düzensiz nabız: otomatik cihazlar atriyal fibrilasyonda yanlış ölçüm yapabilir.
İlaç tedavisine ne zaman başlanır
2025 AHA/ACC: ortalaması 140/90 veya üzeri olan herkese ilaç ve yaşam tarzı değişikliği. 130/80 veya üzerinde ise kalp-damar hastalığı, geçirilmiş inme, diyabet, kronik böbrek hastalığı olan ya da 10 yıllık PREVENT riski %7,5 veya üzeri olan kişilerde ilaca başlanır. 130/80 veya üzerindeki daha düşük riskli kişilerde, 3-6 aylık yaşam tarzı değişikliğinden sonra tansiyon hâlâ 130/80 veya üzerindeyse ilaca başlanır. Yetişkinlerin çoğu için tedavi hedefi 130/80'in altıdır.
NICE: evre 1 hipertansiyonu olan ve hedef organ hasarı, kalp-damar veya böbrek hastalığı, diyabet ya da 10 yıllık riski %10 veya üzeri olan 80 yaş altı kişilerle ilaç tedavisini görüşün. Evre 2'de ilaç tedavisi önerin. Muayenehane hedefi 80 yaş altında 140/90'ın altı (evde 135/85'in altı), 80 yaş ve üzerinde ise 150/90'ın altıdır (evde 145/85'in altı).
ESC 2024: tedavi gören yetişkinler için sistolik hedef, tolere edilebiliyorsa 120-129 mmHg'dir; kırılgan, çok ileri yaşta olan veya ayağa kalkınca belirti yaşayan kişilerde ise makul ölçüde ulaşılabilecek en düşük değerdir. DSÖ: hedef çoğu kişi için 140/90'ın altı, kalp-damar hastalığı, diyabet, kronik böbrek hastalığı veya yüksek kalp-damar riski olanlar için ise 130/80'in altıdır.
Birinci basamak ilaçlar
- ACE inhibitörleri (lisinopril, enalapril, ramipril gibi) veya ARB'ler (losartan, telmisartan gibi). ACE inhibitörü öksürüğe yol açarsa NICE bir ARB'ye geçilmesini önerir.
- Tiyazid veya tiyazid benzeri diüretikler (klortalidon, indapamid, hidroklorotiyazid gibi). NICE, tedaviye başlarken veya tedaviyi değiştirirken indapamid gibi tiyazid benzeri diüretikleri tercih eder.
- Uzun etkili dihidropiridin kalsiyum kanal blokerleri (amlodipin gibi). Ayak bileğinde şişlik, ilaç değiştirmenin yaygın bir nedenidir.
Seçim kalp yetmezliği, diyabet veya böbrek hastalığı gibi diğer durumlara da bağlıdır. NICE, 55 yaş ve üzerindeki kişilerde ve diyabeti olmayan Siyah Afrikalı veya Afrika-Karayip kökenli ailelerden gelen kişilerde önce bir kalsiyum kanal blokeri önerir. 55 yaş altında olup Siyah Afrikalı veya Afrika-Karayip kökenli ailelerden gelmeyen kişiler ve tip 2 diyabeti olan herkes için ise ACE inhibitörü veya ARB önerir. Siyah Afrikalı veya Afrika-Karayip kökenli ailelerden gelen kişiler için NICE, ACE inhibitörü yerine ARB'yi tercih eder.
Tek ilaç yeterli olmazsa ikinci bir birinci basamak ilaç sınıfı eklenir, ardından üçü birden kullanılır (ACE inhibitörü veya ARB, kalsiyum kanal blokeri ve tiyazid benzeri diüretik). Evre 2 hipertansiyonda AHA/ACC, 2 birinci basamak ilacın tek bir kombinasyon tabletinde başlanmasını tercih eder. Dirençli hipertansiyonda dördüncü ilaç olarak spironolakton gerekebilir.
Beta blokerler rutin birinci basamak ilaçlar değildir. AHA/ACC, bunların inmeyi önlemede daha az etkili olduğunu ve daha fazla yan etkiye yol açtığını saptamıştır. Bu ilaçlar, düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezliği veya koroner kalp hastalığı gibi güçlü bir nedeni olan kişilere ayrılır.
Güvenlik: tedavi sırasında nelere dikkat edilmeli
- ACE inhibitörünü asla ARB ile birlikte kullanmayın; bunlardan herhangi birini aliskiren ile de birlikte kullanmayın. Bu kombinasyon hiçbir yarar sağlamadan böbrek hasarı ve potasyum yüksekliği riskini artırır.
- Kan testleri (böbrek fonksiyonu ve elektrolitler): ACE inhibitörü, ARB, diüretik veya mineralokortikoid antagonisti başlandıktan ya da dozu artırıldıktan 2-4 hafta sonra. ACE inhibitörleri ve ARB'lerle kreatininde bir artış (eGFR'de %30'a kadar düşüş) beklenebilir. Daha büyük ve kalıcı bir düşüş yeniden değerlendirme gerektirir.
- Gebelik: ACE inhibitörleri, ARB'ler ve aliskiren gebeliğin ikinci ve üçüncü trimesterinde bebeğe zarar verir. Gebe kalma olasılığı olan herkes bunu ilacı reçete eden hekimle planlamalıdır. Gebelikte güvenlik verileri en güven verici ilaç labetaloldür.
- Tansiyonu yükselten veya tedavinin etkisini azaltan diğer ilaçlar: NSAİİ'ler (steroid olmayan antiinflamatuvar ilaçlar, ibuprofen gibi), burun açıcılar (psödoefedrin gibi), uyarıcılar ve yüksek miktarda kafein.
- Yaşlılar: ayağa kalkınca baş dönmesi veya düşme olup olmadığını kontrol edin. NICE postüral hipotansiyonu, en az 1 dakika ayakta durduktan sonra sistolik basınçta 20 mmHg veya diyastolik basınçta 10 mmHg düşüş olarak tanımlar.
- Potasyum klorür içeren tuz yerine geçen ürünler: NICE, bunların yaşlılarda, diyabet veya böbrek hastalığı olanlarda, gebelikte ve ACE inhibitörü ya da ARB kullananlarda kullanılmamasını önerir. AHA/ACC daha olumlu bir yaklaşıma sahiptir: tansiyonu düşürmeye yardımcı olabileceklerini söyler, ancak böbrek hastalığında veya potasyumu yükselten ilaçlarla birlikte ek izlem önerir. Kullanmadan önce doktorunuza veya eczacınıza danışın.
Rakamlarla yaşam tarzı değişiklikleri
- Sodyum: günde en fazla 2.300 mg, yetişkinlerin çoğu için ideal olarak 1.500 mg (AHA/ACC).
- Besinlerden potasyum: böbrek hastalığı veya ilaçlar bunu güvensiz hale getirmedikçe günde 3.500-5.000 mg. NICE, tansiyonu düşürmek için potasyum, kalsiyum veya magnezyum takviyelerini önermez.
- Beslenme: DASH beslenme planı en etkili yaşam tarzı önlemi olarak değerlendirildi.
- Kilo: verilen her 1 kg için sistolik tansiyon yaklaşık 1 mmHg düşer.
- Fiziksel aktivite: haftada en az 150 dakika orta düzeyde aktivite ve buna ek olarak en az 2 gün direnç egzersizi.
- Alkol: ne kadar az o kadar iyi, hiç içmemek en iyisi. İçiyorsanız AHA/ACC sınırı kadınlar için günde 1, erkekler için 2 içkidir.
- Kafein günde 300 mg'ın altında. Sigarayı bırakın.
Tehlike işaretleri: ne zaman acil yardım alınmalı
- Yaklaşık 180/120 veya üzeri bir ölçümle birlikte göğüs ağrısı, nefes darlığı veya kalp yetmezliği belirtileri, yeni başlayan bilinç bulanıklığı, şiddetli baş ağrısı, güçsüzlük, konuşma güçlüğü, görme değişiklikleri veya idrarın belirgin şekilde azalması. AHA/ACC, akciğerlerde sıvı birikimiyle seyreden kalp yetmezliğini, inmeyi, beyin kanamasını, ensefalopatiyi, akut böbrek hasarını ve aort diseksiyonunu hipertansif acil durumun biçimleri olarak sayar.
- Göz dibinde kanama veya optik disk şişmesi (akselere hipertansiyon). NICE aynı gün uzman değerlendirmesi önerir.
- Tansiyon dalgalanmalarıyla birlikte baş ağrısı, çarpıntı, solukluk ve terleme atakları (olası feokromositoma; NICE'a göre bu da aynı gün sevk gerektirir).
- Gebelikte veya doğumdan sonraki haftalarda yüksek tansiyon. Preeklampsi doğumdan önce, doğum sırasında veya doğumdan sonra gelişebilir ve hızlı değerlendirme gerektirir. Nöbetler (eklampsi) acil durumdur.
Belirti veya organ hasarı olmadan çok yüksek bir ölçüm (ağır hipertansiyon, eskiden hipertansif ivedi durum olarak adlandırılırdı) genellikle acil durum değildir. Dinlendikten sonra ölçümü tekrarlayın, ardından vakit kaybetmeden doktorunuzla iletişime geçin. AHA/ACC, tansiyonu hızla düşürmek yerine ağızdan alınan ilaçların ayakta (poliklinik düzeyinde) yeniden başlatılmasını veya artırılmasını önerir.
Sık sorulan sorular
Tansiyonumun yüksek olduğunu anlayabilir miyim?
Genellikle hayır. Çoğu kişide hiçbir belirti olmaz. Baş ağrısı, baş dönmesi veya burun kanaması, ortaya çıkarsa bile genellikle yalnızca çok yüksek değerlerde görülür. Bilmenin tek yolu düzenli ölçümdür.
Evdeki ölçümlerim neden muayenehanedekinden daha düşük?
Muayenehanede ölçümler sıklıkla yükselir; bu nedenle kılavuzlar ev için daha düşük eşikler kullanır (140/90 yerine 135/85). Evdeki ölçümleriniz muayenehanedekinden çok daha yüksekse doktorunuza söyleyin: bu maskeli hipertansiyondur.
Tansiyonum normale dönünce ilacımı bırakabilir miyim?
Kendi başınıza bırakmayın. Tedavi altındayken normal ölçümler genellikle ilacın işe yaradığı anlamına gelir. Dozdaki her değişiklik, ilacı reçete eden hekimle planlanmalı ve takip ölçümleriyle izlenmelidir.
Kaynaklar
- Jones DW et al. 2025 AHA/ACC guideline for the prevention, detection, evaluation and management of high blood pressure in adults. Hypertension, 2025. ahajournals.org
- NICE. Hypertension in adults: diagnosis and management (NG136), 2019, son güncelleme 2026. nice.org.uk/guidance/ng136
- American College of Cardiology. 2024 ESC guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension: key points. acc.org
- Dünya Sağlık Örgütü. Hypertension, bilgi notu, 2025. who.int
- ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC). Measure your blood pressure. cdc.gov
Bu makale bilgilendirme amaçlıdır ve kişinin geçmişini ve ilaçlarını bilen bir doktorun, hemşirenin veya eczacının tavsiyesinin yerini tutmaz.
