Hipertensi: risiko tersembunyi, pengukuran tekanan darah di rumah, dan tanda bahaya

Segera cari pertolongan darurat jika hasil pengukuran sekitar 180/120 mmHg atau lebih tinggi dan disertai nyeri dada, sesak napas, sakit kepala hebat, kebingungan, lemah atau sulit berbicara, perubahan penglihatan, atau berkurangnya air kencing. Keadaan ini dapat menandakan kerusakan organ (kedaruratan hipertensi). Hubungi nomor darurat setempat.

Poin penting

• Tekanan darah tinggi biasanya tidak menimbulkan gejala. Mengukurnya adalah satu-satunya cara untuk mengetahui apakah Anda mengalaminya. WHO memperkirakan sekitar 44% orang dewasa dengan hipertensi tidak tahu bahwa mereka mengidapnya.
• Pedoman berbeda pendapat tentang batas awal tekanan darah "tinggi": pedoman AHA/ACC 2025 memakai 130/80 mmHg, sedangkan NICE, ESC, dan WHO mendiagnosis hipertensi pada 140/90 mmHg di klinik.
• Pengukuran di rumah memastikan diagnosis dan memandu pengobatan. Rata-rata di rumah 135/85 mmHg setara dengan hasil 140/90 mmHg di klinik.
• Obat lini pertama adalah penghambat ACE (ACE inhibitor) atau penghambat reseptor angiotensin (ARB), diuretik tiazid atau mirip tiazid, dan penghambat kanal kalsium golongan dihidropiridin kerja panjang. Jangan pernah menggabungkan ACE inhibitor dengan ARB.
• Perubahan gaya hidup menurunkan tekanan darah pada semua orang dan dianjurkan, baik obat diperlukan maupun tidak.

Mengapa ini penting

WHO memperkirakan sekitar 1,4 miliar orang dewasa berusia 30 hingga 79 tahun mengidap hipertensi, dan hanya 23% yang tekanan darahnya terkendali. Tekanan darah tinggi merusak pembuluh arteri selama bertahun-tahun. Pedoman AHA/ACC 2025 menyebutnya sebagai faktor risiko yang dapat diubah yang paling umum untuk penyakit jantung koroner, gagal jantung, fibrilasi atrium, stroke, demensia, dan penyakit ginjal kronis.

Arti angka-angkanya

Setiap pedoman memakai hasil pengukuran di klinik untuk kategori utamanya:

• AHA/ACC 2025 (Amerika Serikat): normal di bawah 120/80; meningkat bila sistolik 120 hingga 129 dengan diastolik di bawah 80; hipertensi tahap 1 bila sistolik 130 hingga 139 atau diastolik 80 hingga 89; hipertensi tahap 2 bila 140/90 atau lebih. Hipertensi berat adalah di atas 180/120.
• ESC 2024 (Eropa): hipertensi adalah 140/90 atau lebih. Kategori baru "tekanan darah meningkat" mencakup sistolik 120 hingga 139 atau diastolik 70 hingga 89.
• NICE NG136 (Inggris): tahap 1 adalah 140/90 hingga 159/99 di klinik dengan rata-rata di rumah atau rata-rata ambulatori siang hari 135/85 hingga 149/94. Tahap 2 adalah 160/100 atau lebih di klinik (rata-rata di rumah 150/95 atau lebih). Tahap 3 (berat) adalah sistolik 180 atau diastolik 120 atau lebih di klinik.
• WHO: hipertensi adalah 140/90 atau lebih pada dua hari yang berbeda.

Hasil pengukuran di luar klinik cenderung lebih rendah daripada di klinik. Tabel AHA/ACC memberikan kesetaraan di rumah berikut: 130/80 di klinik setara dengan 130/80 di rumah, 140/90 di klinik setara dengan 135/85 di rumah, dan 160/100 di klinik setara dengan 145/90 di rumah. Membandingkan keduanya dapat mengungkap hipertensi jas putih (tinggi hanya di klinik) dan hipertensi terselubung (tinggi hanya di rumah).

Cara mengukur tekanan darah di rumah dengan akurat

• Gunakan alat ukur lengan atas yang tervalidasi dengan ukuran manset yang sesuai untuk lengan Anda. Tersedia daftar alat yang tervalidasi (misalnya validatebp.org di AS dan daftar British and Irish Hypertension Society di Inggris). AHA/ACC menyarankan agar tidak mengandalkan alat tanpa manset, termasuk jam tangan pintar, sampai akurasinya terbukti.
• Selama 30 menit sebelumnya: jangan makan, minum kafein atau alkohol, merokok, atau berolahraga. Kosongkan kandung kemih.
• Duduk tenang selama 5 menit di kursi dengan punggung bersandar, telapak kaki rata di lantai, dan kaki tidak disilangkan.
• Pasang manset pada lengan atas tanpa pakaian, dengan lengan diletakkan di atas meja setinggi dada atau jantung. Jangan berbicara selama pengukuran.
• Lakukan 2 kali pengukuran dengan jarak minimal 1 menit dan catat keduanya.
• Untuk memastikan diagnosis (NICE): ukur dua kali sehari, pagi dan malam, selama minimal 4 hari dan idealnya 7 hari. Abaikan hari pertama dan hitung rata-rata sisanya.
• Denyut nadi tidak teratur: alat otomatis mungkin tidak akurat pada fibrilasi atrium.

Kapan obat mulai diberikan

AHA/ACC 2025: obat ditambah perubahan gaya hidup untuk semua orang dengan rata-rata 140/90 atau lebih. Pada 130/80 atau lebih, mulai obat pada orang dengan penyakit kardiovaskular, riwayat stroke, diabetes, penyakit ginjal kronis, atau risiko PREVENT 10 tahun sebesar 7,5% atau lebih. Pada orang berisiko lebih rendah dengan 130/80 atau lebih, mulai obat jika tekanan darah masih 130/80 atau lebih setelah 3 hingga 6 bulan perubahan gaya hidup. Target pengobatan bagi sebagian besar orang dewasa adalah di bawah 130/80.

NICE: diskusikan obat untuk orang berusia di bawah 80 tahun dengan hipertensi tahap 1 disertai kerusakan organ target, penyakit kardiovaskular atau ginjal, diabetes, atau risiko 10 tahun sebesar 10% atau lebih. Tawarkan obat pada tahap 2. Target di klinik adalah di bawah 140/90 untuk usia di bawah 80 tahun (di rumah di bawah 135/85) dan di bawah 150/90 untuk usia 80 tahun ke atas (di rumah di bawah 145/85).

ESC 2024: target sistolik bagi orang dewasa yang diobati adalah 120 hingga 129 mmHg jika dapat ditoleransi, atau serendah yang wajar dapat dicapai pada orang yang rapuh, sangat lanjut usia, atau mengalami gejala saat berdiri. WHO: targetnya di bawah 140/90 bagi kebanyakan orang dan di bawah 130/80 bagi orang dengan penyakit kardiovaskular, diabetes, penyakit ginjal kronis, atau risiko kardiovaskular tinggi.

Obat lini pertama

• ACE inhibitor (seperti lisinopril, enalapril, ramipril) atau ARB (seperti losartan, telmisartan). Jika ACE inhibitor menyebabkan batuk, NICE menyarankan beralih ke ARB.
• Diuretik tiazid atau mirip tiazid (seperti klortalidon, indapamid, hidroklorotiazid). NICE lebih memilih diuretik mirip tiazid seperti indapamid saat memulai atau mengganti pengobatan.
• Penghambat kanal kalsium dihidropiridin kerja panjang (seperti amlodipin). Pembengkakan pergelangan kaki adalah alasan umum untuk berganti obat.

Pilihan obat juga bergantung pada kondisi lain seperti gagal jantung, diabetes, atau penyakit ginjal. NICE menyarankan penghambat kanal kalsium sebagai pilihan pertama bagi orang berusia 55 tahun ke atas, dan bagi orang keturunan keluarga Afrika kulit hitam atau Afrika-Karibia tanpa diabetes. NICE menyarankan ACE inhibitor atau ARB bagi orang berusia di bawah 55 tahun yang bukan keturunan keluarga Afrika kulit hitam atau Afrika-Karibia, dan bagi siapa pun dengan diabetes tipe 2. Bagi orang keturunan keluarga Afrika kulit hitam atau Afrika-Karibia, NICE menyarankan ARB daripada ACE inhibitor.

Jika satu obat tidak cukup, ditambahkan golongan lini pertama kedua, lalu ketiganya (ACE inhibitor atau ARB, penghambat kanal kalsium, dan diuretik mirip tiazid). Untuk hipertensi tahap 2, AHA/ACC lebih memilih memulai dengan 2 obat lini pertama dalam satu pil kombinasi. Hipertensi resisten mungkin memerlukan spironolakton sebagai obat keempat.

Penyekat beta (beta-blocker) bukan obat lini pertama rutin. AHA/ACC mendapati obat ini kurang efektif mencegah stroke dan memiliki lebih banyak efek samping. Obat ini dicadangkan bagi orang dengan alasan kuat, seperti gagal jantung dengan fraksi ejeksi menurun atau penyakit jantung koroner.

Keamanan: apa yang perlu diperiksa selama pengobatan

• Jangan pernah menggabungkan ACE inhibitor dengan ARB, atau salah satunya dengan aliskiren. Kombinasi ini meningkatkan risiko cedera ginjal dan kalium tinggi tanpa manfaat.
• Tes darah (fungsi ginjal dan elektrolit) 2 hingga 4 minggu setelah memulai atau menaikkan dosis ACE inhibitor, ARB, diuretik, atau antagonis mineralokortikoid. Kenaikan kreatinin (penurunan eGFR hingga 30%) wajar terjadi dengan ACE inhibitor dan ARB. Penurunan yang lebih besar dan menetap perlu ditinjau ulang.
• Kehamilan: ACE inhibitor, ARB, dan aliskiren membahayakan janin pada trimester kedua dan ketiga. Siapa pun yang mungkin hamil sebaiknya merencanakannya bersama dokter yang meresepkan. Labetalol memiliki data keamanan yang paling meyakinkan selama kehamilan.
• Obat lain yang menaikkan tekanan darah atau melemahkan efek pengobatan: OAINS (seperti ibuprofen), dekongestan (seperti pseudoefedrin), stimulan, dan asupan kafein yang tinggi.
• Lansia: perhatikan pusing atau jatuh saat berdiri. NICE mendefinisikan hipotensi postural sebagai penurunan sistolik 20 mmHg atau penurunan diastolik 10 mmHg setelah berdiri minimal 1 menit.
• Pengganti garam yang mengandung kalium klorida: NICE tidak menganjurkannya bagi lansia dan orang dengan diabetes, penyakit ginjal, atau sedang hamil, serta bagi orang yang mengonsumsi ACE inhibitor atau ARB. AHA/ACC lebih positif: menurutnya pengganti garam dapat membantu menurunkan tekanan darah, tetapi menyarankan pemantauan tambahan pada penyakit ginjal atau saat memakai obat yang menaikkan kalium. Tanyakan kepada dokter atau apoteker sebelum menggunakannya.

Perubahan gaya hidup, beserta angkanya

• Natrium: tidak lebih dari 2.300 mg per hari, idealnya 1.500 mg bagi sebagian besar orang dewasa (AHA/ACC).
• Kalium dari makanan: 3.500 hingga 5.000 mg per hari, kecuali jika penyakit ginjal atau obat-obatan membuatnya tidak aman. NICE tidak menganjurkan suplemen kalium, kalsium, atau magnesium untuk menurunkan tekanan darah.
• Pola makan: pola makan DASH dinilai sebagai langkah gaya hidup yang paling efektif.
• Berat badan: tekanan sistolik turun sekitar 1 mmHg untuk setiap 1 kg berat badan yang hilang.
• Aktivitas fisik: minimal 150 menit aktivitas sedang per minggu ditambah latihan kekuatan minimal 2 hari.
• Alkohol: makin sedikit makin baik, dan tidak minum sama sekali adalah yang terbaik. Jika Anda minum, batas AHA/ACC adalah 1 minuman per hari untuk perempuan dan 2 untuk laki-laki.
• Kafein di bawah 300 mg per hari. Berhenti merokok.

Tanda bahaya: kapan harus segera mencari pertolongan

• Hasil pengukuran sekitar 180/120 atau lebih disertai nyeri dada, sesak napas atau tanda gagal jantung, kebingungan yang baru muncul, sakit kepala hebat, lemah, sulit berbicara, perubahan penglihatan, atau air kencing jauh berkurang. AHA/ACC menyebut gagal jantung dengan cairan di paru-paru, stroke, perdarahan di otak, ensefalopati, cedera ginjal akut, dan diseksi aorta sebagai bentuk kedaruratan hipertensi.
• Perdarahan di bagian belakang mata atau pembengkakan diskus optikus (hipertensi akselerasi). NICE menyarankan penilaian oleh dokter spesialis pada hari yang sama.
• Serangan sakit kepala, jantung berdebar, pucat, dan berkeringat dengan tekanan darah naik-turun (kemungkinan feokromositoma, menurut NICE juga perlu dirujuk pada hari yang sama).
• Tekanan darah tinggi selama kehamilan atau dalam beberapa minggu setelah melahirkan. Preeklamsia dapat muncul sebelum, selama, atau setelah persalinan dan perlu segera dinilai. Kejang (eklamsia) adalah keadaan darurat.

Hasil yang sangat tinggi tanpa gejala atau kerusakan organ (hipertensi berat, dulu disebut urgensi hipertensi) biasanya bukan keadaan darurat. Ulangi pengukuran setelah beristirahat, lalu segera hubungi dokter Anda. AHA/ACC menyarankan untuk memulai kembali atau menaikkan dosis obat minum secara rawat jalan, bukan menurunkan tekanan darah dengan cepat.

Pertanyaan yang sering diajukan

Bisakah saya merasakan saat tekanan darah saya tinggi?

Biasanya tidak. Kebanyakan orang tidak mengalami gejala. Sakit kepala, pusing, atau mimisan cenderung baru muncul pada tekanan yang sangat tinggi, itu pun jika muncul. Pengukuran rutin adalah satu-satunya cara untuk mengetahuinya.

Mengapa hasil pengukuran di rumah lebih rendah daripada di klinik?

Tekanan darah sering naik saat di klinik, sehingga pedoman memakai ambang yang lebih rendah untuk pengukuran di rumah (135/85, bukan 140/90). Jika hasil di rumah jauh lebih tinggi daripada di klinik, beri tahu dokter Anda: ini adalah hipertensi terselubung.

Bolehkah saya berhenti minum obat setelah tekanan darah saya normal?

Jangan berhenti sendiri. Hasil normal selama pengobatan biasanya berarti obatnya bekerja. Setiap perubahan dosis harus direncanakan bersama dokter yang meresepkan, disertai pengukuran lanjutan.

Sumber

• Jones DW et al. 2025 AHA/ACC guideline for the prevention, detection, evaluation and management of high blood pressure in adults. Hypertension, 2025. ahajournals.org
• NICE. Hypertension in adults: diagnosis and management (NG136), 2019, terakhir diperbarui 2026. nice.org.uk/guidance/ng136
• American College of Cardiology. 2024 ESC guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension: key points. acc.org
• Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Hypertension, lembar fakta, 2025. who.int
• Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC). Measure your blood pressure. cdc.gov

Artikel ini bertujuan untuk edukasi dan tidak menggantikan saran dari dokter, perawat, atau apoteker yang mengetahui riwayat kesehatan dan obat-obatan orang tersebut.