Обратитесь за медицинской помощью в тот же день, если экзема внезапно становится болезненной и быстро ухудшается, появляются группы пузырьков или мелкие округлые «штампованные» язвочки, особенно при температуре или плохом самочувствии (возможна герпетиформная экзема Капоши — герпетическая инфекция). Обратитесь за помощью в тот же день и в том случае, если у человека с псориазом покраснение охватывает большую часть тела или на красной коже появляются многочисленные гнойнички (эритродермический или генерализованный пустулёзный псориаз).
Главное
- Атопическая экзема (атопический дерматит) вызывает сильно зудящую, сухую, воспалённую кожу. Псориаз вызывает толстые красные шелушащиеся бляшки, чаще всего на волосистой части головы, локтях и коленях. Оба заболевания — хронические, связанные с иммунной системой, с периодами обострения и затихания. Ни одно из них не заразно.
- Эмоленты — основа ухода при экземе; их следует использовать каждый день, даже когда кожа чистая.
- Местные кортикостероиды безопасны и эффективны, если подобрана правильная сила действия, правильный участок и правильная длительность. Слишком скудное нанесение может затянуть лечение.
- Псориаз связан с псориатическим артритом и более высоким сердечно-сосудистым риском. Сообщайте врачу о боли, отёке или скованности в суставах как можно раньше.
- При тяжёлом течении возможны фототерапия, метотрексат или циклоспорин, инъекции биологических препаратов и ингибиторы JAK в таблетках. Для пероральных ингибиторов JAK действует предупреждение FDA в рамке (boxed warning) о серьёзных инфекциях, раке, сердечных событиях и тромбах.
Как распознать экзему и псориаз
Атопическая экзема
Национальный институт артрита, костно-мышечных и кожных заболеваний США (NIAMS) указывает, что атопическая экзема обычно начинается в младенчестве или детстве, хотя может впервые появиться и у взрослых. Главный симптом — зуд, который может быть сильным. Расчёсывание вызывает покраснение, отёк, трещины, мокнутие и корки. Локализация зависит от возраста:
- Младенцы: лицо, волосистая часть головы и кожа вокруг суставов; редко — область подгузника.
- Дети: локтевые и подколенные сгибы, шея и лодыжки.
- Подростки и взрослые: кисти, шея, сгибы локтей и коленей, кожа вокруг глаз, лодыжки и стопы.
На тёмной коже воспалённые участки могут выглядеть темнее или светлее, а не красными. Экзема часто сочетается с астмой, сенной лихорадкой и пищевой аллергией и более вероятна, если эти заболевания есть у родственников. К осложнениям относятся бактериальные и вирусные инфекции кожи, плохой сон, экзема кистей и воспаление глаз.
Псориаз
При псориазе гиперактивная иммунная система заставляет клетки кожи делиться слишком быстро. NIAMS выделяет несколько типов:
- Бляшечный псориаз: самый частый тип: приподнятые красные пятна, покрытые серебристо-белыми чешуйками, часто симметрично на волосистой части головы, туловище, локтях и коленях.
- Каплевидный псориаз: мелкие красные пятнышки, в основном у детей и молодых взрослых, часто после инфекции горла.
- Инверсный псориаз: гладкие красные пятна в кожных складках, например в паху, подмышках или под грудью.
- Пустулёзный псориаз: гнойнички на красной коже, обычно на кистях и стопах; есть редкая форма, охватывающая большую часть тела.
- Эритродермический псориаз: редкая, но тяжёлая форма с красной шелушащейся кожей на большей части тела. Его могут спровоцировать сильный солнечный ожог или лекарства, например кортикостероиды.
Ногти могут утолщаться, покрываться бороздками или точечными вдавлениями (симптом «напёрстка»). Инфекции, курение, ожирение и некоторые лекарства могут провоцировать или усиливать псориаз.
Эмоленты и уход за кожей
Руководство NICE по экземе у детей младше 12 лет (CG57) — самая подробная рекомендация NICE на эту тему. Её принципы широко применяются:
- Используйте эмоленты без отдушек каждый день, в большем количестве и чаще, чем другие средства, по всему телу — и когда кожа чистая, и во время обострений. NICE предлагает для детей 250–500 г несмываемого эмолента в неделю.
- Наносите эмоленты лёгкими движениями, не втирая их. Если вы используете несколько средств в одно и то же время дня, нанесите одно, подождите несколько минут, затем нанесите следующее.
- Вместо мыла и моющих средств на основе детергентов используйте эмоленты или смягчающие заменители мыла. NICE больше не рекомендует смягчающие добавки для ванны у детей — на основании данных клинических исследований.
- Если эмолент щиплет или не подходит, попробуйте другое средство.
Местные кортикостероиды: безопасное и эффективное применение
Британский регулятор лекарственных средств (MHRA) делит местные стероиды на 4 класса силы: слабые (например, гидрокортизон), умеренные (клобетазон), сильные (беклометазон) и очень сильные (клобетазол). Основные правила NICE и MHRA:
- Подбирайте силу по тяжести и локализации. У детей NICE советует слабые средства при лёгкой экземе, умеренные — при среднетяжёлой, сильные — при тяжёлой, а на лице и шее — слабые (умеренные только на 3–5 дней при тяжёлом обострении). Умеренные или сильные стероиды в подмышках или паху применяйте не дольше 7–14 дней. Очень сильные стероиды не следует применять у детей без консультации специалиста, а сильные — у детей до 12 месяцев без наблюдения специалиста.
- Наносите один или два раза в день только на активные очаги экземы или на очаги, которые были активны в последние 48 часов.
- Используйте достаточное количество. MHRA отмечает, что недостаточное нанесение может затянуть лечение. Уточните, сколько средства наносить и как долго.
- Профилактика частых обострений: после того как экзема взята под контроль, нанесение стероида на проблемные участки 2 дня в неделю может уменьшить число обострений у детей, у которых бывает 2 или 3 обострения в месяц.
- При псориазе (NICE CG153): на туловище и конечности — сильный стероид один раз в день плюс аналог витамина D один раз в день до 4 недель. На волосистую часть головы — сильный стероид до 4 недель, а на лицо, кожные складки или половые органы — только слабые или умеренные стероиды до 2 недель. Старайтесь делать перерыв 4 недели между курсами сильных или очень сильных стероидов.
Страхи и реальные риски. NICE рекомендует объяснять, что польза местных стероидов при правильном применении превышает вред. Постоянное применение сильных или очень сильных стероидов может вызвать необратимое истончение кожи и растяжки, сделать течение псориаза нестабильным и вызвать системные побочные эффекты при нанесении на большие площади (более 10% поверхности тела). В 2021 году MHRA сообщило, что после прекращения длительного непрерывного или неправильного применения стероидов умеренной и высокой силы могут возникать редкие, но тяжёлые реакции отмены местных стероидов. Они проявляются сильным покраснением, покалыванием и жжением, которые могут распространяться за пределы обработанного участка. Если в течение 2 недель после отмены состояние кожи ухудшается, MHRA советует обратиться к врачу, прежде чем возобновлять лечение.
Другие местные средства
- Ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус): NICE не рекомендует их в качестве первой линии и при лёгкой экземе. Это средства второй линии, если стероиды не контролируют среднетяжёлую или тяжёлую экзему, а дальнейшее применение стероидов грозит серьёзными побочными эффектами, особенно необратимым истончением кожи. В инструкции FDA к мази такролимуса есть предупреждение в рамке: долгосрочная безопасность не установлена, сообщалось о редких случаях рака кожи и лимфомы, хотя причинная связь не доказана. Применяйте её коротко или прерывисто, только на поражённые участки и не у детей младше 2 лет.
- Крем руксолитиниба: местный ингибитор JAK, одобренный FDA для краткосрочного, не непрерывного лечения лёгкой и среднетяжёлой атопической экземы с 2 лет, если другие рецептурные местные средства не помогли. На него распространяется предупреждение в рамке для ингибиторов JAK.
- Аналоги витамина D и каменноугольный дёготь — варианты без стероидов при псориазе.
Системная и биологическая терапия
Её назначают специалисты. Доступность препаратов и разрешённый возраст в разных странах различаются.
- Атопическая экзема, биологические препараты, одобренные FDA: дупилумаб (с 6 месяцев), тралокинумаб (с 12 лет), лебрикизумаб (с 12 лет и массы тела не менее 40 кг) и немолизумаб (с 12 лет, вместе с местным лечением) при среднетяжёлой и тяжёлой экземе, которая не контролируется рецептурными местными средствами. В инструкции к дупилумабу есть предупреждение о воспалении глаз (конъюнктивит, кератит) и совет быстро сообщать о новых глазных симптомах.
- Атопическая экзема, пероральные ингибиторы JAK: аброцитиниб и упадацитиниб одобрены FDA с 12 лет при рефрактерной среднетяжёлой и тяжёлой экземе, которая не контролируется другими системными препаратами, включая биологические. Их предупреждение в рамке касается серьёзных инфекций, в том числе туберкулёза, более высокой смертности, онкологических заболеваний (включая лимфому и рак лёгкого), тяжёлых сердечно-сосудистых событий и тромбов. Перед началом лечения нужен тест на туберкулёз.
- Псориаз: NICE рекомендует традиционную системную терапию, если псориаз обширный (например, более 10% поверхности тела) или сильно нарушает повседневную активность или самочувствие, а местное лечение не помогло. Обычно первым выбором является метотрексат. Циклоспорин предпочтителен, когда нужен быстрый контроль или когда человек (мужчина или женщина) планирует беременность. Ацитретин — вариант при пустулёзном псориазе; он требует программы предотвращения беременности. NICE также называет фототерапию и многие таргетные препараты, в том числе биологические: адалимумаб, устекинумаб, секукинумаб, гуселькумаб, рисанкизумаб и бимекизумаб, а также пероральные средства — апремиласт и деукравацитиниб.
Тревожные признаки / когда нужна срочная помощь
- Герпетиформная экзема: быстро ухудшающаяся болезненная экзема, сгруппированные пузырьки, похожие на начинающийся герпес на губах, одинаковые «штампованные» язвочки диаметром 1–3 мм, иногда с температурой или вялостью. NICE рекомендует немедленно начать противовирусное лечение и в тот же день провести осмотр у специалиста, а если поражение рядом с глазами — ещё и осмотр офтальмолога в тот же день.
- Эритродермия или генерализованный пустулёзный псориаз: NICE рекомендует немедленное направление к специалисту для осмотра в тот же день.
- Экзема не проходит: если слабый или умеренный стероид не взял экзему под контроль за 7–14 дней, NICE советует проверить наличие бактериальной или вирусной инфекции и пересмотреть лечение.
- Симптомы со стороны суставов при псориазе: скованные, отёчные или болезненные суставы, боль в спине или в пятке. NIAMS предупреждает, что без лечения псориатический артрит может привести к необратимому повреждению суставов.
Сопутствующие заболевания при псориазе: NICE рекомендует ежегодно проверять наличие псориатического артрита, особенно в первые 10 лет, а людям с тяжёлым псориазом — оценивать сердечно-сосудистый риск и повторять оценку не реже чем раз в 5 лет. NIAMS также связывает псориаз с депрессией, диабетом, ожирением, болезнью Крона и заболеваниями печени, а NICE указывает на более высокий риск тромбов в венах.
Частые вопросы
Безопасны ли стероидные кремы для моего ребёнка?
Да, если правильная сила действия применяется на правильном участке в течение рекомендованного срока. NICE советует наносить их только на активную экзему и указывать на тюбике силу действия средства. Уточните у врача, который их назначил, сколько средства использовать.
Заразен ли псориаз?
Нет. Это иммуноопосредованное заболевание, и у многих людей оно есть у родственников.
Пройдёт ли экзема, когда ребёнок вырастет?
У многих детей она ослабевает или проходит до подросткового возраста, но NIAMS отмечает, что она может сохраняться во взрослом возрасте или впервые появиться у взрослых.
Источники
- NIAMS. Atopic dermatitis. niams.nih.gov
- NIAMS. Psoriasis. niams.nih.gov
- NICE. Atopic eczema in under 12s: diagnosis and management (CG57), последнее обновление 2025. nice.org.uk/guidance/cg57
- NICE. Psoriasis: assessment and management (CG153). nice.org.uk/guidance/cg153
- MHRA Drug Safety Update. Topical corticosteroids: information on the risk of topical steroid withdrawal reactions, 2021. gov.uk
- Инструкции, одобренные FDA США: дупилумаб, тралокинумаб, лебрикизумаб, немолизумаб, аброцитиниб, упадацитиниб, крем руксолитиниба и мазь такролимуса, через API инструкций к лекарствам openFDA. open.fda.gov
Эта статья носит образовательный характер и не заменяет консультацию врача, дерматолога или фармацевта, который знает историю болезни человека.
