জরুরি চিকিৎসা সহায়তা নিন যদি আপনি SGLT2 ইনহিবিটর সেবন করেন এবং বমি বমি ভাব, বমি, পেটে ব্যথা, অস্বাভাবিক ক্লান্তি বা শ্বাসকষ্ট দেখা দেয়, এমনকি আপনার রক্তে গ্লুকোজ স্বাভাবিক বা সামান্য বেশি থাকলেও (সম্ভাব্য কিটোঅ্যাসিডোসিস)। যৌনাঙ্গে বা যৌনাঙ্গ ও মলদ্বারের মাঝের অংশে ব্যথা, স্পর্শে ব্যথা, লালচে ভাব বা ফোলাভাবের সঙ্গে জ্বর বা অসুস্থ বোধ হলে সেদিনই সহায়তা নিন (সম্ভাব্য ফুর্নিয়ের গ্যাংগ্রিন)।
মূল বিষয়গুলো
- SGLT2 ইনহিবিটর (গ্লিফ্লোজিন) কিডনিকে দিয়ে গ্লুকোজ ও সোডিয়াম প্রস্রাবের সঙ্গে বের করে দেয়। ওষুধভেদে এগুলো টাইপ 2 ডায়াবেটিস, হার্ট ফেইলিওর ও ক্রনিক কিডনি ডিজিজ (CKD)-এর জন্য FDA-অনুমোদিত, এবং ড্যাপাগ্লিফ্লোজিন ও এমপাগ্লিফ্লোজিন হার্ট ফেইলিওর ও CKD-র জন্য অনুমোদিত, ব্যক্তির ডায়াবেটিস থাকুক বা না থাকুক।
- কিডনির কার্যক্ষমতা কমার সঙ্গে সঙ্গে এদের গ্লুকোজ কমানোর প্রভাব কমে যায়, তবে হৃদ্যন্ত্র ও কিডনির উপকার কম eGFR মাত্রাতেও চলতে থাকে। প্রতিটি ওষুধের eGFR সংক্রান্ত নিজস্ব নিয়ম আছে।
- এগুলো প্রায় স্বাভাবিক রক্তের গ্লুকোজেও কিটোঅ্যাসিডোসিস ঘটাতে পারে। তীব্র অসুস্থতা, কম খাওয়া বা পান করার সময় এবং পরিকল্পিত অস্ত্রোপচারের আগে এগুলো সাময়িকভাবে বন্ধ রাখুন: বেশিরভাগের ক্ষেত্রে অন্তত 3 দিন আগে, এবং এরটুগ্লিফ্লোজিনের ক্ষেত্রে অন্তত 4 দিন আগে।
- যৌনাঙ্গের ছত্রাক সংক্রমণ (থ্রাশ) ও মূত্রনালির সংক্রমণ সবচেয়ে সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া। ফুর্নিয়ের গ্যাংগ্রিন বিরল কিন্তু প্রাণঘাতী।
- গর্ভাবস্থার দ্বিতীয় ও তৃতীয় ত্রৈমাসিকে বা বুকের দুধ খাওয়ানোর সময় এগুলোর পরামর্শ দেওয়া হয় না।
এগুলো কীভাবে কাজ করে
কিডনির নালিকার প্রথম অংশে থাকা SGLT2 ট্রান্সপোর্টার কিডনি যে গ্লুকোজ ছেঁকে নেয় তার বেশিরভাগ আবার শোষণ করে। এটি আটকালে গ্লুকোজ প্রস্রাবের সঙ্গে বেরিয়ে যায় (টাইপ 2 ডায়াবেটিসে ড্যাপাগ্লিফ্লোজিনে দিনে প্রায় 70 গ্রাম)। ওষুধগুলো সোডিয়ামের পুনঃশোষণও কমায়। ওষুধের লেবেলে বর্ণনা করা আছে কীভাবে এটি হৃদ্যন্ত্রের ওপর চাপ (প্রি-লোড ও আফটার-লোড) কমাতে পারে, সিমপ্যাথেটিক স্নায়ুর সক্রিয়তা কমাতে পারে এবং কিডনির ছাঁকনি এককগুলোর ভেতরের চাপ কমাতে পারে। সোটাগ্লিফ্লোজিন অন্ত্রে SGLT1-ও আটকায়, যা সেখানে গ্লুকোজ ও সোডিয়ামের শোষণ কমায় এবং সম্ভবত ডায়রিয়ায় ভূমিকা রাখে, যা এর সবচেয়ে সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলোর একটি।
যেহেতু প্রভাবটি গ্লুকোজ ছেঁকে নেওয়ার ওপর নির্ভর করে, তাই এই ওষুধগুলো একা খুব কমই রক্তে শর্করা কমিয়ে দেয়। ইনসুলিন বা সালফোনাইলইউরিয়ার সঙ্গে মিলিয়ে নিলে ঝুঁকি বাড়ে, এবং লেবেলে সেই ওষুধগুলোর ডোজ কমানোর কথা বিবেচনা করার পরামর্শ দেওয়া হয়েছে।
কোন ওষুধ কীসের জন্য অনুমোদিত
অক্টোবর 2026 পর্যন্ত মার্কিন FDA-র নির্দেশনা। অনুমোদিত ব্যবহার দেশভেদে আলাদা।
| ওষুধ | FDA-অনুমোদিত ব্যবহার | লেবেলে কিডনি (eGFR) নিয়ম |
|---|---|---|
| ড্যাপাগ্লিফ্লোজিন | টাইপ 2 ডায়াবেটিস (প্রাপ্তবয়স্ক ও 10 বছর বা তার বেশি বয়সী শিশু); হার্ট ফেইলিওর; অগ্রগতির ঝুঁকিতে থাকা CKD; হৃদ্রোগ বা ঝুঁকির কারণ থাকা টাইপ 2 ডায়াবেটিসে হার্ট ফেইলিওরের কারণে হাসপাতালে ভর্তি কমানো | 45-এর নিচে গ্লুকোজ নিয়ন্ত্রণের জন্য প্রস্তাবিত নয়। অন্যান্য ব্যবহারের জন্য 25-এর নিচে শুরু করবেন না, তবে eGFR 25-এর নিচে নেমে গেলে চালিয়ে যাওয়া যেতে পারে। |
| এমপাগ্লিফ্লোজিন | টাইপ 2 ডায়াবেটিস (প্রাপ্তবয়স্ক ও 10 বছর বা তার বেশি বয়সী শিশু); হার্ট ফেইলিওর; অগ্রগতির ঝুঁকিতে থাকা CKD; প্রতিষ্ঠিত হৃদ্রোগ থাকা টাইপ 2 ডায়াবেটিসে হৃদ্রোগজনিত মৃত্যু কমানো | 30-এর নিচে গ্লুকোজ নিয়ন্ত্রণের জন্য প্রস্তাবিত নয়। হার্ট ফেইলিওর ও CKD ট্রায়ালে 20 বা তার বেশি eGFR-এর মানুষদের অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল। |
| ক্যানাগ্লিফ্লোজিন | টাইপ 2 ডায়াবেটিস (প্রাপ্তবয়স্ক ও 10 বছর বা তার বেশি বয়সী শিশু); হৃদ্রোগ থাকা টাইপ 2 ডায়াবেটিসে বড় হৃদ্রোগজনিত ঘটনা কমানো; 300 mg/দিনের বেশি অ্যালবুমিনিউরিয়া সহ ডায়াবেটিক কিডনি রোগে কিডনি ফেইলিওর ও হৃদ্রোগজনিত ঘটনা কমানো | eGFR 30 থেকে 59-এ সর্বোচ্চ 100 mg। 30-এর নিচে শুরু করবেন না; তীব্র অ্যালবুমিনিউরিয়া আছে এবং আগে থেকেই সেবন করছেন এমন ব্যক্তিরা চালিয়ে যেতে পারেন। |
| এরটুগ্লিফ্লোজিন | টাইপ 2 ডায়াবেটিসে আক্রান্ত প্রাপ্তবয়স্কদের গ্লুকোজ নিয়ন্ত্রণ | 45-এর নিচে প্রস্তাবিত নয়। |
| সোটাগ্লিফ্লোজিন | হার্ট ফেইলিওর থাকা প্রাপ্তবয়স্কদের, অথবা টাইপ 2 ডায়াবেটিস, CKD ও অন্যান্য হৃদ্রোগের ঝুঁকির কারণ থাকা প্রাপ্তবয়স্কদের হৃদ্রোগজনিত মৃত্যু ও হার্ট ফেইলিওরের ঘটনা কমানো (2023 সালে FDA-অনুমোদিত) | গবেষণায় 25-এর নিচে eGFR থাকা বা ডায়ালাইসিসে থাকা মানুষদের অন্তর্ভুক্ত করা হয়নি। |
এই ওষুধগুলোর কোনোটিই যুক্তরাষ্ট্রে টাইপ 1 ডায়াবেটিসে গ্লুকোজ নিয়ন্ত্রণের জন্য অনুমোদিত নয়, কারণ এগুলো ওই গোষ্ঠীতে ডায়াবেটিক কিটোঅ্যাসিডোসিসের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়ায়। পলিসিস্টিক কিডনি রোগজনিত CKD-র চিকিৎসায়, অথবা কিডনি রোগের জন্য যাদের ইমিউনোসাপ্রেসিভ চিকিৎসা দরকার বা সম্প্রতি নিয়েছেন তাদের ক্ষেত্রে, ড্যাপাগ্লিফ্লোজিন ও এমপাগ্লিফ্লোজিনের পরামর্শ দেওয়া হয় না, কারণ সেখানে এগুলো কাজ করবে বলে আশা করা হয় না।
ডোজের মূলনীতি
- শুরু করার আগে কিডনির কার্যক্ষমতা ও শরীরের তরলের অবস্থা পরীক্ষা করুন। আগে পানিশূন্যতা ঠিক করুন।
- ড্যাপাগ্লিফ্লোজিন: হার্ট ফেইলিওর ও CKD-র জন্য দিনে একবার 10 mg। গ্লুকোজ নিয়ন্ত্রণের জন্য 5 mg দিয়ে শুরু করুন এবং প্রয়োজনে 10 mg-এ বাড়ান।
- এমপাগ্লিফ্লোজিন: দিনে একবার সকালে 10 mg। শুধু বাড়তি গ্লুকোজ নিয়ন্ত্রণের জন্য এটি 25 mg-এ বাড়ানো যেতে পারে।
- ক্যানাগ্লিফ্লোজিন: দিনের প্রথম খাবারের আগে দিনে একবার 100 mg। শুধু গ্লুকোজ নিয়ন্ত্রণের জন্য, এবং কেবল eGFR 60 বা তার বেশি হলে, এটি 300 mg-এ বাড়ানো যেতে পারে। রিফাম্পিসিন, ফেনিটোইন, ফেনোবারবিটাল ও রিটোনাভিরের মতো এনজাইম ইনডিউসার এর মাত্রা কমায়, এবং সেক্ষেত্রে লেবেলে উচ্চতর ডোজ দেওয়া আছে।
- এরটুগ্লিফ্লোজিন: দিনে একবার সকালে 5 mg, প্রয়োজনে 15 mg-এ বাড়ানো হয়।
- সোটাগ্লিফ্লোজিন: দিনে একবার 200 mg, দিনের প্রথম খাবারের সর্বোচ্চ 1 ঘণ্টা আগে, এবং সহ্য হলে অন্তত 2 সপ্তাহ পরে 400 mg-এ বাড়ানো হয়।
প্রধান পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া ও ঝুঁকি
কিটোঅ্যাসিডোসিস, স্বাভাবিক গ্লুকোজেও
টাইপ 2 ডায়াবেটিসে SGLT2 ইনহিবিটরের সঙ্গে প্রাণঘাতী কিটোঅ্যাসিডোসিসের খবর পাওয়া গেছে। লেবেলে সতর্ক করা হয়েছে যে রক্তের গ্লুকোজ প্রত্যাশার চেয়ে কম থাকতে পারে, যেমন 250 mg/dL (প্রায় 14 mmol/L)-এর নিচে, তাই কিটোঅ্যাসিডোসিস ধরা না-ও পড়তে পারে। উদ্দীপকের মধ্যে আছে ইনসুলিনের ডোজ বাদ পড়া বা কমানো, জ্বর বা তীব্র অসুস্থতা, খুব কম খাওয়া, কিটোজেনিক ডায়েট, অস্ত্রোপচার, পানিশূন্যতা ও অতিরিক্ত মদ্যপান। প্যানক্রিয়াটাইটিস বা অগ্ন্যাশয়ের অস্ত্রোপচারের ইতিহাসও ঝুঁকি বাড়ায়। লক্ষণগুলো হলো বমি বমি ভাব, বমি, পেটে ব্যথা, সাধারণভাবে অসুস্থ বোধ করা ও শ্বাসকষ্ট। শেষ ডোজের পর প্রায় 3 দিন প্রস্রাবে গ্লুকোজ বের হওয়া চলতে থাকে, তবে বন্ধ করার 2 সপ্তাহ পর পর্যন্তও কিটোঅ্যাসিডোসিসের খবর পাওয়া গেছে।
অসুস্থতার দিন ও অস্ত্রোপচার
- লেবেলে পরামর্শ দেওয়া হয়েছে, সম্ভব হলে কিটোঅ্যাসিডোসিসের ঝুঁকি বাড়ায় এমন সাময়িক পরিস্থিতিতে ওষুধটি বন্ধ রাখতে, এবং ব্যক্তি স্থিতিশীল হলে ও স্বাভাবিকভাবে খাওয়া-দাওয়া করলে আবার শুরু করতে।
- অস্ত্রোপচার বা দীর্ঘ সময় না খেয়ে থাকতে হয় এমন প্রক্রিয়ার আগে, সম্ভব হলে ড্যাপাগ্লিফ্লোজিন, এমপাগ্লিফ্লোজিন, ক্যানাগ্লিফ্লোজিন ও সোটাগ্লিফ্লোজিন অন্তত 3 দিন এবং এরটুগ্লিফ্লোজিন অন্তত 4 দিন বন্ধ রাখুন।
- বেশি ঝুঁকিতে থাকা ব্যক্তিদের কিটোন পরীক্ষার পরামর্শ দেওয়া হতে পারে। লক্ষণ দেখা দিলে গ্লুকোজের মান যা-ই হোক, কিটোন পরীক্ষা করুন।
যৌনাঙ্গ ও মূত্রনালির সংক্রমণ
নারী ও পুরুষ উভয়ের যৌনাঙ্গের ছত্রাক সংক্রমণ (থ্রাশ) এবং মূত্রনালির সংক্রমণ সবচেয়ে সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলোর মধ্যে পড়ে। আগে এসব সংক্রমণ হয়ে থাকলে সম্ভাবনা বেশি। কিডনি সংক্রমণ ও ইউরোসেপসিসসহ গুরুতর সংক্রমণে হাসপাতালে চিকিৎসা লেগেছে। দ্রুত চিকিৎসার জন্য লক্ষণ তাড়াতাড়ি জানান।
ফুর্নিয়ের গ্যাংগ্রিন
এটি পেরিনিয়ামের (যৌনাঙ্গ ও মলদ্বারের মাঝের অংশ) একটি বিরল, প্রাণঘাতী, টিস্যু-ধ্বংসকারী সংক্রমণ, যার জন্য জরুরি অস্ত্রোপচার দরকার। নারী ও পুরুষ উভয়ের ক্ষেত্রেই এমন ঘটনা ঘটেছে, এবং কিছু প্রাণঘাতী হয়েছে। যৌনাঙ্গ বা পেরিনিয়াল এলাকায় ব্যথা, স্পর্শে ব্যথা, লালচে ভাব বা ফোলাভাবের সঙ্গে জ্বর বা অস্বস্তি থাকলে যে কারও অবিলম্বে মূল্যায়ন দরকার, এবং সন্দেহ হলে ওষুধটি বন্ধ করা উচিত।
রক্তের পরিমাণ কমে যাওয়া ও কিডনির কার্যক্ষমতা
তরল হারানোর ফলে মাথা ঘোরা বা নিম্ন রক্তচাপ এবং ক্রিয়েটিনিনের সাময়িক বৃদ্ধি হতে পারে। তীব্র কিডনি আঘাতের খবর পাওয়া গেছে, যাতে কখনো কখনো ডায়ালাইসিস লেগেছে। 60-এর নিচে eGFR, বয়স্ক ব্যক্তি, লুপ ডাইইউরেটিক ব্যবহার এবং নিম্ন রক্তচাপে ঝুঁকি বেশি।
নিচের অঙ্গ কেটে ফেলা (অ্যাম্পুটেশন)
ক্যানাগ্লিফ্লোজিন, এমপাগ্লিফ্লোজিন ও এরটুগ্লিফ্লোজিনের বর্তমান লেবেলে এই সতর্কতা আছে। CANVAS ট্রায়ালে প্লাসিবোর তুলনায় ক্যানাগ্লিফ্লোজিনে অ্যাম্পুটেশন প্রায় দ্বিগুণ ছিল, বেশিরভাগই পায়ের আঙুল ও পায়ের মাঝের অংশের। এমপাগ্লিফ্লোজিনের ফলাফল ট্রায়ালে ছোট ভারসাম্যহীনতা দেখা গেছে। আগে অ্যাম্পুটেশন, পেরিফেরাল আর্টারি ডিজিজ বা ডায়াবেটিক ফুট আলসার থাকলে ঝুঁকি সবচেয়ে বেশি। নিয়মিত পা পরীক্ষা করুন এবং যেকোনো ঘা, সংক্রমণ বা নতুন ব্যথা হলে জানান। এগুলো দেখা দিলে ক্যানাগ্লিফ্লোজিনের লেবেলে ওষুধ বন্ধ করার পরামর্শ আছে। ক্যানাগ্লিফ্লোজিনের লেবেলে হাড় ভাঙাকেও একটি সতর্কতা হিসেবে উল্লেখ করা হয়েছে।
নিরাপত্তা: কী পরীক্ষা করবেন
- প্রতিনির্দেশনা (কন্ট্রাইন্ডিকেশন): ওষুধটিতে আগে গুরুতর অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়া (যেমন অ্যানাফাইল্যাক্সিস বা অ্যাঞ্জিওইডিমা) হয়ে থাকলে।
- শুরু করার আগে: eGFR, তরলের অবস্থা ও রক্তচাপ; ডাইইউরেটিকের ডোজ; ডায়াবেটিসের ধরন (বিশেষজ্ঞের তত্ত্বাবধানের বাইরে টাইপ 1 ডায়াবেটিসে এড়িয়ে চলুন); প্যানক্রিয়াটাইটিস, যৌনাঙ্গ বা মূত্রনালির সংক্রমণ, পায়ের আলসার বা পেরিফেরাল আর্টারি ডিজিজের ইতিহাস; মদ্যপান ও খাদ্যাভ্যাস (কিটোজেনিক ডায়েট কিটোঅ্যাসিডোসিসের ঝুঁকি বাড়ায়)।
- মিথস্ক্রিয়া: ইনসুলিন ও সালফোনাইলইউরিয়া (হাইপোগ্লাইসেমিয়া, তাই কম ডোজ লাগতে পারে); লিথিয়াম (মাত্রা কমে যেতে পারে, তাই শুরু করার বা ডোজ বদলানোর সময় বেশি ঘন ঘন পর্যবেক্ষণ করুন); ডাইইউরেটিক (তরলের পরিমাণ কমে যাওয়া); ক্যানাগ্লিফ্লোজিনের সঙ্গে ডিগক্সিন (ডিগক্সিনের মাত্রা বৃদ্ধি)। প্রস্রাবের গ্লুকোজ ও 1,5-অ্যানহাইড্রোগ্লুসিটল পরীক্ষা অনির্ভরযোগ্য হয়ে যায়, তাই এর বদলে রক্ত পরীক্ষা বা HbA1c ব্যবহার করুন।
- পর্যবেক্ষণ: শুরু করার পরে এবং ক্লিনিক্যাল প্রয়োজন অনুযায়ী কিডনির কার্যক্ষমতা, রক্তচাপ, পানিশূন্যতার লক্ষণ, যৌনাঙ্গ ও মূত্রসংক্রান্ত লক্ষণ এবং পা পরীক্ষা।
- গর্ভাবস্থা: দ্বিতীয় ও তৃতীয় ত্রৈমাসিকে প্রস্তাবিত নয়, প্রাণীর ওপর পাওয়া তথ্যের ভিত্তিতে যেখানে বিকাশমান কিডনিতে প্রভাব দেখা গেছে। গর্ভধারণের পরিকল্পনা নিয়ে প্রেসক্রাইবারের সঙ্গে আলোচনা করুন, কারণ ভালোভাবে নিয়ন্ত্রিত নয় এমন ডায়াবেটিস ও চিকিৎসাহীন হার্ট ফেইলিওরেরও ঝুঁকি আছে।
- বুকের দুধ খাওয়ানো: প্রস্তাবিত নয়। মানুষের কিডনি জীবনের প্রথম 2 বছর ধরে পরিপক্ব হতে থাকে, তাই বুকের দুধ খাওয়া শিশু ঝুঁকিতে থাকতে পারে।
- বয়স্ক ব্যক্তি: শুধু বয়সের ভিত্তিতে ডোজ বদলানোর দরকার নেই, তবে নিম্ন রক্তচাপ, মাথা ঘোরা ও কিডনি-সংক্রান্ত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া বেশি দেখা যায়।
- লিভার: লিভারের দুর্বলতায় এমপাগ্লিফ্লোজিন ব্যবহার করা যেতে পারে। গুরুতর লিভার দুর্বলতায় ক্যানাগ্লিফ্লোজিন প্রস্তাবিত নয়।
প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্ন
আমার ডায়াবেটিস না থাকলে আমি কেন SGLT2 ইনহিবিটর নেব?
ড্যাপাগ্লিফ্লোজিন ও এমপাগ্লিফ্লোজিন হার্ট ফেইলিওরে হৃদ্রোগজনিত মৃত্যু ও হাসপাতালে ভর্তি কমাতে, এবং CKD-তে কিডনির অবনতি ধীর করতে অনুমোদিত, ডায়াবেটিস থাকুক বা না থাকুক। সোটাগ্লিফ্লোজিন হার্ট ফেইলিওরের জন্য অনুমোদিত। এসব ব্যবহারে এগুলো রক্তের শর্করার জন্য নয়, হৃদ্যন্ত্র ও কিডনি সুরক্ষার জন্য নেওয়া হয়।
আমার eGFR কমে গেছে। আমার কি ওষুধ বন্ধ করা উচিত?
সবসময় নয়। তরল হারানোর ফলে শুরুতে eGFR সামান্য কমতে পারে। কম eGFR মূলত গ্লুকোজ কমানোর প্রভাব কমায়, এবং কিছু লেবেল হৃদ্যন্ত্র বা কিডনি সুরক্ষার জন্য কম eGFR মাত্রাতেও চালিয়ে যাওয়ার অনুমতি দেয়। আপনার ওষুধ ও সেটি নেওয়ার কারণের ভিত্তিতে প্রেসক্রাইবারকে সিদ্ধান্ত নিতে দিন।
বমি হলে বা খেতে না পারলে আমি কী করব?
আপনার অসুস্থতার দিনের পরিকল্পনায় যেমন ঠিক করা আছে সেভাবে ওষুধ সাময়িক বন্ধ রাখুন, এবং স্বাভাবিকভাবে খাওয়া-দাওয়া শুরু করলে আবার চালু করুন। বমি, পেটে ব্যথা বা শ্বাসকষ্ট হলে জরুরি চিকিৎসা নিন, এমনকি গ্লুকোজ খুব বেশি না থাকলেও, এবং কিটোন পরীক্ষা করতে বলুন।
সূত্র
- মার্কিন FDA-অনুমোদিত লেবেল, ড্যাপাগ্লিফ্লোজিন (Farxiga)। DailyMed
- মার্কিন FDA-অনুমোদিত লেবেল, এমপাগ্লিফ্লোজিন (Jardiance)। DailyMed
- মার্কিন FDA-অনুমোদিত লেবেল, ক্যানাগ্লিফ্লোজিন (Invokana)। DailyMed
- মার্কিন FDA-অনুমোদিত লেবেল, এরটুগ্লিফ্লোজিন (Steglatro)। DailyMed
- মার্কিন FDA-অনুমোদিত লেবেল, সোটাগ্লিফ্লোজিন (Inpefa)। DailyMed
- মার্কিন FDA, Drugs@FDA: Inpefa (সোটাগ্লিফ্লোজিন), NDA 216203। accessdata.fda.gov
এই লেখাটি শিক্ষামূলক উদ্দেশ্যে এবং এমন কোনো চিকিৎসক বা ফার্মাসিস্টের পরামর্শের বিকল্প নয়, যিনি ব্যক্তির ইতিহাস, কিডনির কার্যক্ষমতা ও অন্যান্য ওষুধ সম্পর্কে জানেন।
