Немедленно обратитесь за экстренной помощью, если человек с астмой из-за одышки не может говорить целыми предложениями, пить или лечь, если у него «тихая» или «немая» грудная клетка при выслушивании, синие или серые губы, или он становится сонливым или спутанным. Позвоните по местному номеру экстренной помощи и, ожидая помощь, используйте ингалятор для облегчения симптомов, как указано в плане действий при астме.
Главное
- Приступы астмы часто учащаются в первые недели после возвращения детей в школу после долгих летних каникул. Главным предполагаемым триггером считаются вирусные простуды, подхваченные в школе, а к ним добавляется пыльца растений конца лета и осени, например амброзии.
- Аллергический ринит (поллиноз, сенная лихорадка) очень часто встречается у людей с астмой. GINA советует лечить его интраназальным кортикостероидом наряду с лечением астмы.
- Согласно GINA 2026, взрослых, подростков и детей в возрасте от 6 до 11 лет не следует лечить только бронхолитиком короткого действия для облегчения симптомов (КДБА, англ. SABA). Каждому человеку с астмой необходимо лечение, содержащее ингаляционный кортикостероид (ИГКС).
- Для взрослых и подростков GINA рекомендует в качестве предпочтительного средства для облегчения симптомов низкие дозы ИГКС-формотерола по потребности, поскольку это снижает число тяжёлых приступов по сравнению с КДБА.
- У каждого человека с астмой должен быть письменный, электронный или иллюстрированный план действий, в котором указано, что принимать при ухудшении астмы и когда обращаться за медицинской помощью.
Почему обострения учащаются после возвращения в школу
GINA описывает обострение астмы (ухудшение или приступ) как внезапное или постепенное усиление одышки, кашля, свистящего дыхания или стеснения в груди и ухудшение функции лёгких по сравнению с обычным состоянием человека. Приступы обычно провоцируются вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, пыльцой или загрязнением воздуха либо нерегулярным применением ингаляционного кортикостероида. Они могут возникать и без всех этих причин, а тяжёлые приступы могут быть смертельными даже у людей, у которых симптомы обычно бывают нечасто.
Канадское исследование госпитализаций по поводу астмы с 1990 по 2002 год ежегодно выявляло выраженную «сентябрьскую эпидемию». Госпитализации детей школьного возраста достигали пика в среднем примерно через 18 дней после начала занятий, за ними следовали менее выраженные пики у дошкольников, а затем у взрослых. Авторы пришли к выводу, что дети школьного возраста, вероятно, приносят вызывающие обострения вирусы домой, в семью, и что контроль астмы нужно улучшать до возвращения в школу. Такую же закономерность можно ожидать везде, где заканчиваются долгие школьные каникулы; в южном полушарии это происходит в начале календарного года, а не в сентябре.
В это время года риск повышают и другие факторы:
- Пропущенные дозы базисного препарата во время каникул. GINA называет недостаточное применение ИГКС (отсутствие ИГКС, плохая приверженность лечению или неправильная техника ингаляции) ключевым фактором риска приступов.
- Осенняя пыльца: амброзия и другие поздно цветущие растения выделяют пыльцу в конце лета и начале осени (MedlinePlus). Значимые виды пыльцы зависят от региона.
- Другие респираторные вирусы, такие как грипп, COVID-19 и РСВ. GINA советует вакцинироваться против них в соответствии с местными рекомендациями.
Связь между носом и лёгкими
Аллергический ринит вызывает чихание, насморк или заложенность носа, зуд в носу, глазах и горле, а также слезотечение вскоре после контакта с аллергеном, например пыльцой, клещами домашней пыли или перхотью животных. Позднее появляются заложенность носа, кашель, заложенность ушей, снижение обоняния, усталость и раздражительность. Он часто встречается у нескольких членов одной семьи. ВОЗ отмечает, что астма более вероятна у людей с другими аллергическими заболеваниями, такими как экзема и ринит.
GINA относит ринит к состояниям, которые следует искать, когда астму трудно контролировать, и рекомендует лечить аллергический ринит интраназальным кортикостероидом в дополнение к лечению астмы. При этом отмечается, что лечение носа уменьшает носовые симптомы, но само по себе может не улучшить контроль астмы, поэтому лечением астмы нельзя пренебрегать. Хронический риносинусит, особенно с полипами носа, связан с более тяжёлой астмой.
MedlinePlus называет кортикостероидные назальные спреи самым эффективным средством лечения аллергического ринита; лучше всего они действуют при постоянном применении. Антигистаминные препараты подходят при эпизодических или кратковременных симптомах. Сосудосуживающие назальные спреи не следует применять дольше 3 дней. Промывание носа солевым раствором может помочь при лёгких симптомах. Аллерген-специфическая иммунотерапия в виде инъекций или таблеток под язык возможна, если симптомы трудно контролировать.
Подход GINA 2026 к лечению астмы
- Никакого лечения только КДБА. У большинства людей с астмой есть воспаление дыхательных путей, даже если симптомы возникают нечасто. GINA связывает лечение только КДБА с более частыми приступами, худшей функцией лёгких и более высоким риском смерти от астмы. Использование 3 или более баллончиков КДБА по 200 доз в год связано с большим числом тяжёлых приступов, а 12 или более в год — с более высоким риском смерти.
- Трек 1 (предпочтительный, взрослые и подростки): низкие дозы ИГКС-формотерола в качестве средства для облегчения симптомов, по потребности, либо отдельно при лёгкой астме, либо вместе с регулярной поддерживающей терапией ИГКС-формотеролом (единый ингалятор для поддерживающей терапии и купирования симптомов, англ. MART). В исследованиях это снижало число обращений за неотложной помощью или госпитализаций примерно на две трети по сравнению с применением только КДБА.
- Трек 2 (альтернативный): комбинированный препарат ИГКС-КДБА для облегчения симптомов или КДБА для облегчения симптомов вместе с регулярным базисным препаратом, содержащим ИГКС. Его используют, когда трек 1 недоступен или не подходит, внимательно следя за приверженностью лечению, чтобы избежать применения только КДБА.
- Дети от 6 до 11 лет: все должны получать лечение, содержащее ИГКС. При лёгкой астме низкие дозы ИГКС-формотерола по потребности снижают число приступов по сравнению с применением только КДБА. Лечение детей в возрасте 5 лет и младше отдельно рассматривается в полном докладе GINA.
- Проверьте, прежде чем усиливать лечение: посмотрите, как человек пользуется ингалятором, обсудите приверженность лечению и поищите триггеры, такие как курение, вейпинг, бета-блокаторы, НПВП (при аспириновой астме), контакт с аллергенами и нелеченый ринит.
Монтелукаст (антагонист лейкотриеновых рецепторов) — альтернативный вариант на некоторых ступенях. GINA советует назначающим врачам учитывать опасения по поводу возможных нервно-психических побочных эффектов.
Подготовка к учебному году
- Возобновите или продолжайте ежедневный приём базисного препарата до начала учебного года и проверьте технику ингаляции; детям с дозированными аэрозольными ингаляторами желательно использовать спейсер.
- Обновите письменный план действий и передайте его копию в школу вместе с ингалятором для облегчения симптомов и спейсером.
- Своевременно делайте прививки, рекомендованные в вашем регионе для возраста человека, в том числе против гриппа, COVID-19, пневмококковой инфекции, коклюша и РСВ, как советует GINA.
- Продолжайте применять ИГКС во время простуды. GINA советует не прекращать назначенные препараты от астмы во время респираторных инфекций.
- В дни с высоким содержанием пыльцы держите окна закрытыми и переносите занятия на улице на более позднее время дня или на время после дождя.
- Не курите и не пользуйтесь вейпами, и следите, чтобы в домах и машинах, где бывают дети, не курили.
Тревожные признаки / когда нужна срочная помощь
Согласно рекомендациям GINA для плана действий, обращайтесь за медицинской помощью, если симптомы быстро усиливаются или не улучшаются через 2–3 дня, а также:
- при использовании ИГКС-формотерола для облегчения симптомов: более 12 ингаляций в сумме за 24 часа
- при использовании ИГКС-КДБА для облегчения симптомов: потребность в нём более 6 раз за день
- при использовании КДБА для облегчения симптомов: повторная потребность в нём в течение 3 часов
Признаки тяжёлого или угрожающего жизни приступа, при которых нужна экстренная помощь:
- невозможность говорить целыми предложениями, пить или лечь
- частота дыхания более 30 вдохов в минуту
- «тихая» или «немая» грудная клетка либо сатурация кислорода ниже 92% при дыхании комнатным воздухом
- пиковая скорость выдоха ниже 50% от лучшего личного показателя
- сонливость, спутанность сознания или синие губы — признаки остро угрожающего жизни приступа
- возможная анафилаксия одновременно с астмой (например, после контакта с известным пищевым аллергеном): GINA советует сначала ввести адреналин (эпинефрин)
К людям с более высоким риском смертельного приступа относятся те, у кого за последний год был тяжёлый приступ, кто когда-либо попадал в реанимацию или был интубирован из-за астмы, часто использует КДБА, плохо соблюдает режим приёма ИГКС, имеет подтверждённую пищевую аллергию или серьёзные психологические или социальные проблемы. После любого приступа GINA советует повторный осмотр в течение 1 недели.
Частые вопросы
Это простуда, поллиноз или приступ астмы?
И простуда, и поллиноз вызывают насморк или заложенность носа. Зуд в глазах и чихание при контакте с пыльцой говорят в пользу поллиноза. Свистящее дыхание, стеснение в груди, одышка или ночной кашель, а также потребность чаще пользоваться ингалятором для облегчения симптомов означают, что астма ухудшается и нужно действовать по плану.
Можно ли при лёгкой астме пользоваться только синим ингалятором для облегчения симптомов?
GINA не рекомендует этого. Даже лёгкая астма несёт риск тяжёлых приступов, а лечение только КДБА повышает этот риск. Спросите врача об ИГКС-формотероле для облегчения симптомов или о ежедневном базисном препарате.
Помогает ли лечение поллиноза при астме?
Оно уменьшает носовые симптомы и рекомендуется всем людям с астмой и аллергическим ринитом, но, как отмечает GINA, само по себе может не улучшить контроль астмы. Лечить нужно оба заболевания.
Нужно ли детям применять базисный препарат во время летних каникул?
Да, если он назначен. Если прекратить его на каникулах, дыхательные пути окажутся менее защищены как раз тогда, когда в школе начинают распространяться вирусы. Любое уменьшение лечения нужно планировать вместе с врачом.
Источники
- Global Initiative for Asthma. 2026 Summary Guide for Asthma Management and Prevention. ginasthma.org/2026-gina-summary-guide
- Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Бронхиальная астма, информационный бюллетень. who.int
- MedlinePlus. Allergic rhinitis. medlineplus.gov
- MedlinePlus. Allergies, asthma, and pollen. medlineplus.gov
- Johnston NW, et al. The September epidemic of asthma hospitalization: school children as disease vectors. J Allergy Clin Immunol 2006. PubMed
Эта статья носит образовательный характер и не заменяет консультацию врача, медсестры или фармацевта, знающих историю болезни человека. Следуйте своему письменному плану действий при астме.
