Procure ajuda de emergência agora se uma pessoa com asma não conseguir falar frases completas, beber ou se deitar por causa da falta de ar, tiver o tórax silencioso ou "mudo" na ausculta, estiver com os lábios azulados ou acinzentados, ou ficar sonolenta ou confusa. Ligue para o número de emergência local e use a bombinha de alívio enquanto espera, conforme o plano de ação para asma.
Pontos principais
- As crises de asma costumam aumentar nas semanas seguintes à volta das crianças à escola depois das longas férias de verão. Os resfriados virais pegos na escola são o principal gatilho suspeito, e os pólens do fim do verão e do outono, como o da ambrósia, somam-se a isso.
- A rinite alérgica (febre do feno) é muito comum em pessoas com asma. A GINA orienta tratá-la com um corticoide nasal junto com o tratamento da asma.
- Segundo a GINA 2026, adultos, adolescentes e crianças de 6 a 11 anos não devem ser tratados apenas com um broncodilatador de alívio de curta ação (SABA). Toda pessoa com asma precisa de um tratamento que contenha corticoide inalatório (CI).
- Para adultos e adolescentes, o medicamento de alívio preferido pela GINA é CI-formoterol em dose baixa usado conforme a necessidade, porque reduz as crises graves em comparação com um SABA de alívio.
- Toda pessoa com asma deve ter um plano de ação escrito, digital ou ilustrado que diga o que usar quando a asma piorar e quando procurar atendimento médico.
Por que as crises se concentram depois da volta às aulas
A GINA descreve uma exacerbação da asma (piora ou crise) como uma piora súbita ou gradual da falta de ar, da tosse, do chiado ou do aperto no peito, e da função pulmonar, em comparação com o estado habitual da pessoa. As crises costumam ser desencadeadas por uma infecção viral das vias aéreas superiores, por pólen ou poluição do ar, ou por não usar o corticoide inalatório regularmente. Também podem acontecer sem nenhum desses fatores, e crises graves podem ser fatais mesmo em pessoas cujos sintomas normalmente são pouco frequentes.
Um estudo canadense sobre internações por asma de 1990 a 2002 encontrou todos os anos uma nítida "epidemia de setembro". As internações de crianças em idade escolar atingiam o pico, em média, cerca de 18 dias depois da volta às aulas, seguidas de picos menores em crianças em idade pré-escolar e, depois, em adultos. Os autores concluíram que as crianças em idade escolar provavelmente levam para casa os vírus responsáveis, transmitindo-os à família, e que o controle da asma deve ser melhorado antes da volta às aulas. O mesmo padrão pode ser esperado onde quer que terminem férias escolares longas, o que no hemisfério sul acontece no início do ano civil, e não em setembro.
Outros fatores aumentam o risco nesta época do ano:
- Doses esquecidas do medicamento preventivo durante as férias. A GINA aponta o uso insuficiente de CI (nenhum, má adesão ou técnica inalatória ruim) como um fator de risco importante para crises.
- Pólen de outono: a ambrósia e outras plantas de floração tardia liberam pólen no fim do verão e no início do outono (MedlinePlus). Os pólens relevantes variam conforme a região.
- Outros vírus respiratórios, como influenza, COVID-19 e VSR. A GINA orienta a vacinação contra eles de acordo com as recomendações locais.
A ligação entre o nariz e os pulmões
A rinite alérgica causa espirros, nariz escorrendo ou entupido, coceira no nariz, nos olhos e na garganta, e olhos lacrimejando logo após a exposição a um alérgeno como pólen, ácaros ou pelos e descamação de animais. Os efeitos posteriores incluem congestão nasal, tosse, ouvidos tapados, diminuição do olfato, cansaço e irritabilidade. Ela é comum em membros da mesma família. A OMS observa que a asma é mais provável em pessoas com outras doenças alérgicas, como eczema e rinite.
A GINA inclui a rinite entre as condições a investigar quando a asma é difícil de controlar e recomenda tratar a rinite alérgica com um corticoide nasal, além de tratar a asma. Ela observa que tratar o nariz reduz os sintomas nasais, mas talvez não melhore sozinho o controle da asma, por isso o tratamento da asma não deve ser deixado de lado. A rinossinusite crônica, principalmente com pólipos nasais, está associada a asma mais grave.
O MedlinePlus descreve os sprays nasais de corticoide como o tratamento mais eficaz para a rinite alérgica, e eles funcionam melhor quando usados de forma contínua. Os anti-histamínicos são indicados para sintomas ocasionais ou de curta duração. Sprays nasais descongestionantes não devem ser usados por mais de 3 dias. Lavagens com soro fisiológico podem ajudar nos sintomas leves. A imunoterapia com alérgenos, por injeção ou em comprimidos sob a língua, é uma opção quando os sintomas são difíceis de controlar.
Como a GINA 2026 aborda o tratamento da asma
- Nada de tratamento só com SABA. A maioria das pessoas com asma tem inflamação das vias aéreas mesmo quando os sintomas são pouco frequentes. A GINA associa o tratamento só com SABA a mais crises, pior função pulmonar e maior risco de morte por asma. Usar 3 ou mais frascos de SABA de 200 doses por ano está associado a mais crises graves, e 12 ou mais por ano, a um maior risco de morte.
- Trilha 1 (preferida, adultos e adolescentes): CI-formoterol em dose baixa como alívio, usado sempre que necessário, sozinho na asma leve ou junto com manutenção regular com CI-formoterol (terapia de manutenção e alívio, MART). Nos estudos, isso reduziu as idas ao pronto-socorro ou as internações em cerca de dois terços em comparação com SABA sozinho.
- Trilha 2 (alternativa): uma combinação de CI-SABA como alívio, ou um SABA de alívio com um preventivo regular que contenha CI. É usada quando a Trilha 1 não está disponível ou não é adequada, com atenção cuidadosa à adesão para evitar o uso só de SABA.
- Crianças de 6 a 11 anos: todas devem receber tratamento que contenha CI. Na asma leve, CI-formoterol em dose baixa conforme a necessidade reduz as crises em comparação com SABA sozinho. O tratamento de crianças com 5 anos ou menos é abordado separadamente no relatório completo da GINA.
- Verifique antes de aumentar o tratamento: observe a pessoa usando a bombinha, converse sobre a adesão e procure gatilhos como fumo, uso de cigarro eletrônico (vape), betabloqueadores, AINEs (na asma sensível à aspirina), exposição a alérgenos e rinite não tratada.
O montelucaste (um antagonista dos receptores de leucotrienos) é uma opção alternativa em algumas etapas. A GINA orienta os prescritores a considerar as preocupações com possíveis efeitos colaterais neuropsiquiátricos.
Preparando-se para o período escolar
- Retome ou continue o preventivo todos os dias antes do início das aulas e confira a técnica inalatória, de preferência com espaçador para as bombinhas pressurizadas (aerossol) em crianças.
- Atualize o plano de ação escrito e entregue uma cópia à escola, junto com uma bombinha de alívio e um espaçador.
- Mantenha em dia as vacinas recomendadas localmente para a idade da pessoa, incluindo influenza, COVID-19, pneumocócica, coqueluche e VSR, como orienta a GINA.
- Continue usando o CI durante um resfriado. A GINA orienta continuar os medicamentos para asma prescritos durante infecções respiratórias.
- Em dias de muito pólen, mantenha as janelas fechadas e deixe as atividades ao ar livre para mais tarde no dia ou para depois da chuva.
- Evite fumar e usar cigarro eletrônico, e mantenha livres de fumaça as casas e os carros usados por crianças.
Sinais de alerta / quando buscar ajuda urgente
A orientação da GINA para o plano de ação é procurar atendimento médico se os sintomas estiverem piorando rapidamente ou não melhorarem após 2 a 3 dias, e também:
- com CI-formoterol como alívio: mais de 12 inalações no total em 24 horas
- com CI-SABA como alívio: precisar usá-lo mais de 6 vezes em um dia
- com SABA como alívio: precisar usá-lo novamente em menos de 3 horas
Os sinais de uma crise grave ou com risco de vida que exigem atendimento de emergência incluem:
- não conseguir falar frases completas, beber ou se deitar
- respirar mais rápido que 30 respirações por minuto
- tórax silencioso ou mudo, ou saturação de oxigênio abaixo de 92% em ar ambiente
- pico de fluxo abaixo de 50% do melhor valor pessoal
- sonolência, confusão ou lábios azulados, que são sinais de uma crise com risco imediato de vida
- possível anafilaxia junto com asma (por exemplo, após um alérgeno alimentar conhecido): a GINA orienta aplicar primeiro adrenalina (epinefrina)
Pessoas com maior risco de crise fatal incluem as que tiveram uma crise grave no último ano, qualquer internação em UTI ou intubação por asma no passado, uso elevado de SABA, má adesão ao CI, alergia alimentar confirmada e problemas psicológicos ou sociais importantes. Depois de qualquer crise, a GINA orienta uma reavaliação em até 1 semana.
Perguntas frequentes
É resfriado, rinite alérgica ou crise de asma?
Resfriados e rinite alérgica causam nariz escorrendo ou entupido. Coceira nos olhos e espirros que aparecem com a exposição ao pólen sugerem rinite alérgica. Chiado, aperto no peito, falta de ar ou tosse noturna, ou precisar da bombinha de alívio com mais frequência, significam que a asma está piorando e que o plano de ação deve ser seguido.
Posso usar só a minha bombinha azul de alívio se a minha asma for leve?
A GINA desaconselha. Mesmo a asma leve traz risco de crises graves, e o tratamento só com SABA aumenta esse risco. Pergunte sobre um alívio com CI-formoterol ou um preventivo diário.
Tratar a rinite alérgica ajuda a asma?
Melhora os sintomas nasais e é recomendado para todas as pessoas com asma e rinite alérgica, mas a GINA observa que talvez não melhore sozinho o controle da asma. As duas condições precisam de tratamento.
As crianças devem usar o preventivo durante as férias de verão?
Sim, se ele foi prescrito. Parar durante as férias deixa as vias aéreas menos protegidas justamente quando os vírus da escola começam a circular. Qualquer redução do tratamento deve ser planejada com o profissional de saúde.
Fontes
- Global Initiative for Asthma. 2026 Summary Guide for Asthma Management and Prevention. ginasthma.org/2026-gina-summary-guide
- Organização Mundial da Saúde. Asma, ficha informativa. who.int
- MedlinePlus. Allergic rhinitis. medlineplus.gov
- MedlinePlus. Allergies, asthma, and pollen. medlineplus.gov
- Johnston NW, et al. The September epidemic of asthma hospitalization: school children as disease vectors. J Allergy Clin Immunol 2006. PubMed
Este artigo tem finalidade educativa e não substitui a orientação de um médico, enfermeiro ou farmacêutico que conheça o histórico da pessoa. Siga o seu próprio plano de ação escrito para asma.
