همین حالا کمک اورژانسی بگیرید اگر فرد مبتلا به آسم به‌دلیل تنگی نفس نمی‌تواند جمله کامل بگوید، چیزی بنوشد یا دراز بکشد، قفسه سینه‌اش آرام یا «خاموش» است، لب‌هایش آبی یا خاکستری شده یا خواب‌آلود یا گیج می‌شود. با شماره اورژانس محلی تماس بگیرید و در زمان انتظار، طبق برنامه اقدام آسم، از اسپری تسکین‌دهنده (اسپری نجات) استفاده کنید.
نکات کلیدی
- حملات آسم اغلب در هفته‌های پس از بازگشت کودکان به مدرسه بعد از تعطیلات طولانی تابستان افزایش می‌یابد. سرماخوردگی‌های ویروسی که در مدرسه منتقل می‌شوند محرک اصلی احتمالی هستند و گرده‌های اواخر تابستان و پاییز مانند گرده گیاه رگوید (ابروسیا) نیز به آن اضافه می‌شوند.
- رینیت آلرژیک (تب یونجه) در افراد مبتلا به آسم بسیار شایع است. GINA توصیه می‌کند آن را با کورتیکواستروئید داخل بینی همراه با درمان آسم درمان کنید.
- طبق GINA 2026، بزرگسالان، نوجوانان و کودکان 6 تا 11 ساله نباید فقط با داروی تسکین‌دهنده کوتاه‌اثر (SABA) درمان شوند. هر فرد مبتلا به آسم به درمانی نیاز دارد که حاوی کورتیکواستروئید استنشاقی (ICS) باشد.
- برای بزرگسالان و نوجوانان، تسکین‌دهنده ترجیحی GINA دوز پایین ICS-فورموترول است که در صورت نیاز مصرف می‌شود، زیرا در مقایسه با تسکین‌دهنده SABA حملات شدید را کاهش می‌دهد.
- هر فرد مبتلا به آسم باید یک برنامه اقدام مکتوب، دیجیتال یا تصویری داشته باشد که بگوید هنگام بدتر شدن آسم چه دارویی مصرف شود و چه زمانی باید کمک پزشکی گرفت.
چرا حملات پس از بازگشت به مدرسه بیشتر می‌شوند
GINA تشدید آسم (حمله یا عود) را بدتر شدن ناگهانی یا تدریجی تنگی نفس، سرفه، خس‌خس یا گرفتگی قفسه سینه، و نیز عملکرد ریه، در مقایسه با وضعیت معمول فرد توصیف می‌کند. حملات معمولاً با عفونت ویروسی دستگاه تنفسی فوقانی، گرده گیاهان یا آلودگی هوا، یا مصرف نامنظم کورتیکواستروئید استنشاقی آغاز می‌شوند. آن‌ها ممکن است بدون هیچ‌یک از این عوامل نیز رخ دهند و حملات شدید حتی در افرادی که معمولاً علائمشان کم‌تکرار است می‌تواند کشنده باشد.
یک مطالعه کانادایی درباره بستری‌های بیمارستانی به‌دلیل آسم از 1990 تا 2002، هر سال یک «همه‌گیری سپتامبر» شدید را نشان داد. بستری کودکان سن مدرسه به‌طور میانگین حدود 18 روز پس از بازگشایی مدارس به اوج رسید و پس از آن اوج‌های کوچک‌تری در کودکان پیش‌دبستانی و سپس در بزرگسالان دیده شد. نویسندگان نتیجه گرفتند که کودکان سن مدرسه احتمالاً ویروس‌های مسئول را به خانه و خانواده‌شان می‌برند و باید کنترل آسم پیش از بازگشت به مدرسه بهبود یابد. همین الگو را می‌توان هر جا که تعطیلات طولانی مدرسه پایان می‌یابد انتظار داشت؛ این زمان در نیمکره جنوبی اوایل سال میلادی است، نه سپتامبر.
عوامل دیگری نیز در این فصل سال خطر را بیشتر می‌کنند:
- فراموش کردن دوزهای داروی پیشگیری‌کننده در طول تعطیلات. GINA مصرف ناکافی ICS (عدم مصرف، پایبندی ضعیف یا تکنیک نادرست استفاده از اسپری) را یکی از عوامل خطر اصلی حملات می‌داند.
- گرده پاییزی: رگوید و دیگر گیاهان دیرگل در اواخر تابستان و اوایل پاییز گرده آزاد می‌کنند (MedlinePlus). اینکه کدام گرده‌ها اهمیت دارند از منطقه‌ای به منطقه دیگر فرق می‌کند.
- دیگر ویروس‌های تنفسی مانند آنفلوانزا، کووید-19 و ویروس سنسیشیال تنفسی (RSV). GINA واکسیناسیون علیه آن‌ها را طبق توصیه‌های محلی پیشنهاد می‌کند.
ارتباط بینی و ریه‌ها
رینیت آلرژیک کمی پس از تماس با یک آلرژن مانند گرده، مایت گرد و غبار یا شوره حیوانات، باعث عطسه، آبریزش یا گرفتگی بینی، خارش بینی، چشم و گلو و اشک‌ریزش چشم می‌شود. اثرات بعدی شامل احتقان بینی، سرفه، گرفتگی گوش، کاهش حس بویایی، خستگی و تحریک‌پذیری است. این بیماری در خانواده‌ها دیده می‌شود. سازمان جهانی بهداشت (WHO) خاطرنشان می‌کند که آسم در افراد دارای سایر بیماری‌های آلرژیک مانند اگزما و رینیت محتمل‌تر است.
GINA رینیت را در فهرست بیماری‌هایی قرار می‌دهد که هنگام دشوار بودن کنترل آسم باید بررسی شوند و توصیه می‌کند رینیت آلرژیک با کورتیکواستروئید داخل بینی و همراه با درمان آسم درمان شود. GINA یادآوری می‌کند که درمان بینی علائم بینی را کاهش می‌دهد اما ممکن است به‌تنهایی کنترل آسم را بهتر نکند، بنابراین نباید درمان آسم نادیده گرفته شود. رینوسینوزیت مزمن، به‌ویژه همراه با پولیپ بینی، با آسم شدیدتر مرتبط است.
MedlinePlus اسپری‌های کورتیکواستروئید بینی را مؤثرترین درمان رینیت آلرژیک می‌داند که با مصرف مداوم بهترین اثر را دارند. آنتی‌هیستامین‌ها برای علائم گاه‌به‌گاه یا کوتاه‌مدت مناسب‌اند. اسپری‌های بینی ضداحتقان نباید بیش از 3 روز استفاده شوند. شست‌وشو با سرم نمکی می‌تواند به علائم خفیف کمک کند. ایمونوتراپی آلرژن، به‌صورت تزریق یا قرص زیرزبانی، زمانی که کنترل علائم دشوار است یک گزینه است.
رویکرد GINA 2026 به درمان آسم
- درمان فقط با SABA ممنوع. بیشتر افراد مبتلا به آسم حتی وقتی علائمشان کم‌تکرار است التهاب راه‌های هوایی دارند. GINA درمان فقط با SABA را با حملات بیشتر، عملکرد ریوی بدتر و خطر بیشتر مرگ ناشی از آسم مرتبط می‌داند. مصرف 3 قوطی یا بیشتر SABA با 200 دوز در سال با حملات شدیدتر، و 12 قوطی یا بیشتر در سال با خطر بیشتر مرگ مرتبط است.
- مسیر 1 (ترجیحی، بزرگسالان و نوجوانان): دوز پایین ICS-فورموترول به‌عنوان تسکین‌دهنده که هر زمان لازم باشد مصرف می‌شود؛ یا به‌تنهایی برای آسم خفیف یا همراه با ICS-فورموترول نگه‌دارنده منظم (درمان نگه‌دارنده و تسکین‌دهنده، MART). در کارآزمایی‌ها این روش مراجعات اورژانسی یا بستری‌های بیمارستانی را در مقایسه با SABA به‌تنهایی حدود دو سوم کاهش داد.
- مسیر 2 (جایگزین): تسکین‌دهنده ترکیبی ICS-SABA، یا تسکین‌دهنده SABA همراه با یک داروی پیشگیری‌کننده منظم حاوی ICS. این مسیر زمانی استفاده می‌شود که مسیر 1 در دسترس یا مناسب نباشد، با توجه دقیق به پایبندی به درمان تا از مصرف فقط SABA جلوگیری شود.
- کودکان 6 تا 11 ساله: همه باید درمان حاوی ICS دریافت کنند. در آسم خفیف، دوز پایین ICS-فورموترول در صورت نیاز در مقایسه با SABA به‌تنهایی حملات را کاهش می‌دهد. درمان کودکان 5 ساله و کوچک‌تر به‌طور جداگانه در گزارش کامل GINA آمده است.
- پیش از افزایش درمان بررسی کنید: استفاده فرد از اسپری را تماشا کنید، درباره پایبندی به درمان صحبت کنید و محرک‌هایی مانند سیگار کشیدن، ویپ، بتابلاکرها، NSAIDها (در آسم حساس به آسپرین)، تماس با آلرژن و رینیت درمان‌نشده را بررسی کنید.
مونتلوکاست (آنتاگونیست گیرنده لکوترین) در برخی مراحل یک گزینه جایگزین است. GINA به تجویزکنندگان توصیه می‌کند نگرانی‌ها درباره عوارض جانبی احتمالی عصبی‌روانی را در نظر داشته باشند.
آمادگی برای ترم تحصیلی
- پیش از شروع ترم، داروی پیشگیری‌کننده را دوباره شروع کنید یا هر روز ادامه دهید و تکنیک استفاده از اسپری را بررسی کنید؛ برای کودکان ترجیحاً با محفظه فاصله‌دهنده (اسپیسر) برای اسپری‌های تحت فشار.
- برنامه اقدام مکتوب را به‌روز کنید و یک نسخه از آن را همراه با تسکین‌دهنده و اسپیسر به مدرسه بدهید.
- همان‌طور که GINA توصیه می‌کند، واکسن‌های توصیه‌شده محلی برای سن فرد، از جمله آنفلوانزا، کووید-19، پنوموکوک، سیاه‌سرفه و RSV را به‌موقع دریافت کنید.
- در زمان سرماخوردگی مصرف ICS را ادامه دهید. GINA توصیه می‌کند داروهای تجویزشده آسم در طول عفونت‌های تنفسی ادامه یابد.
- در روزهایی که گرده زیاد است، پنجره‌ها را بسته نگه دارید و فعالیت‌های بیرون از خانه را به ساعات دیرتر روز یا بعد از باران موکول کنید.
- از سیگار کشیدن و ویپ پرهیز کنید و خانه‌ها و خودروهایی را که کودکان از آن‌ها استفاده می‌کنند عاری از دود نگه دارید.
علائم هشدار / چه زمانی کمک فوری بگیرید
توصیه GINA در برنامه اقدام این است که اگر علائم به‌سرعت بدتر می‌شوند یا پس از 2 تا 3 روز بهتر نشده‌اند، مراقبت پزشکی بگیرید، و همچنین:
- با تسکین‌دهنده ICS-فورموترول: در مجموع بیش از 12 پاف در 24 ساعت
- با تسکین‌دهنده ICS-SABA: نیاز به آن بیش از 6 بار در روز
- با تسکین‌دهنده SABA: نیاز دوباره به آن در کمتر از 3 ساعت
نشانه‌های حمله شدید یا تهدیدکننده حیات که به مراقبت اورژانسی نیاز دارند عبارت‌اند از:
- ناتوانی در گفتن جمله کامل، نوشیدن یا دراز کشیدن
- تنفس سریع‌تر از 30 بار در دقیقه
- قفسه سینه آرام یا خاموش، یا اشباع اکسیژن کمتر از 92% در هوای اتاق
- جریان اوج بازدمی (پیک فلو) کمتر از 50% بهترین مقدار شخصی
- خواب‌آلودگی، گیجی یا کبودی لب‌ها، که نشانه‌های حمله‌ای است که به‌طور حاد تهدیدکننده حیات است
- احتمال آنافیلاکسی همراه با آسم (برای مثال پس از تماس با یک آلرژن غذایی شناخته‌شده): GINA توصیه می‌کند ابتدا آدرنالین (اپی‌نفرین) تزریق شود
افرادی که در معرض خطر بیشتر حمله کشنده هستند عبارت‌اند از: کسانی که در سال گذشته حمله شدید داشته‌اند، هر سابقه بستری در مراقبت‌های ویژه یا لوله‌گذاری به‌دلیل آسم، مصرف زیاد SABA، پایبندی ضعیف به ICS، حساسیت غذایی تأییدشده و مشکلات روانی یا اجتماعی جدی. پس از هر حمله، GINA توصیه می‌کند ظرف 1 هفته وضعیت بیمار بازبینی شود.
پرسش‌های متداول
سرماخوردگی است، تب یونجه یا حمله آسم؟
سرماخوردگی و تب یونجه هر دو باعث آبریزش یا گرفتگی بینی می‌شوند. خارش چشم و عطسه‌ای که با تماس با گرده همراه است به تب یونجه اشاره دارد. خس‌خس، گرفتگی قفسه سینه، تنگی نفس یا سرفه شبانه، یا نیاز بیشتر به تسکین‌دهنده، یعنی آسم در حال بدتر شدن است و باید طبق برنامه اقدام عمل کرد.
اگر آسمم خفیف است، آیا می‌توانم فقط از اسپری آبی تسکین‌دهنده استفاده کنم؟
GINA این کار را توصیه نمی‌کند. حتی آسم خفیف هم خطر حملات شدید دارد و درمان فقط با SABA این خطر را بیشتر می‌کند. درباره تسکین‌دهنده ICS-فورموترول یا داروی پیشگیری‌کننده روزانه سؤال کنید.
آیا درمان تب یونجه به آسم کمک می‌کند؟
علائم بینی را بهتر می‌کند و برای همه افراد مبتلا به آسم و رینیت آلرژیک توصیه می‌شود، اما GINA یادآوری می‌کند که ممکن است به‌تنهایی کنترل آسم را بهتر نکند. هر دو بیماری به درمان نیاز دارند.
آیا کودکان باید در تعطیلات تابستان هم داروی پیشگیری‌کننده خود را مصرف کنند؟
بله، اگر تجویز شده باشد. قطع آن در تعطیلات، درست زمانی که ویروس‌های مدرسه شروع به گسترش می‌کنند، راه‌های هوایی را کم‌محافظت‌تر می‌گذارد. هرگونه کاهش درمان باید با پزشک معالج برنامه‌ریزی شود.
منابع
- Global Initiative for Asthma. 2026 Summary Guide for Asthma Management and Prevention. ginasthma.org/2026-gina-summary-guide
- World Health Organization. Asthma, fact sheet. who.int
- MedlinePlus. Allergic rhinitis. medlineplus.gov
- MedlinePlus. Allergies, asthma, and pollen. medlineplus.gov
- Johnston NW, et al. The September epidemic of asthma hospitalization: school children as disease vectors. J Allergy Clin Immunol 2006. PubMed
این مقاله برای آموزش است و جایگزین توصیه پزشک، پرستار یا داروسازی که سابقه فرد را می‌شناسد نیست. از برنامه اقدام مکتوب آسم خود پیروی کنید.
