জরুরি চিকিৎসা সহায়তা নিন যদি আপনি ADHD-এর ওষুধ খান এবং আপনার বুকে ব্যথা, অজ্ঞান হয়ে যাওয়া, শ্বাসকষ্ট বা হৃৎস্পন্দন দ্রুত বা অনিয়মিত হওয়া; হ্যালুসিনেশন (অলীক কিছু দেখা বা শোনা), প্যারানয়া (অতিরিক্ত সন্দেহ) বা ম্যানিয়ার লক্ষণ; দীর্ঘক্ষণ স্থায়ী বেদনাদায়ক লিঙ্গোত্থান; বা আত্মহত্যার চিন্তা হয়। খুব বেশি পরিমাণে খাওয়ার পর, বা প্রেসক্রিপশন অনুযায়ী না নেওয়া ডোজের পর (যেমন নাক দিয়ে টানা বা ইনজেকশন দেওয়া), আপনার স্থানীয় জরুরি নম্বরে কল করুন।
মূল বিষয়গুলি
- ADHD (অ্যাটেনশন ডেফিসিট হাইপারঅ্যাকটিভিটি ডিসঅর্ডার) একটি স্নায়ু-বিকাশজনিত অবস্থা, যাতে মনোযোগের ঘাটতি, অতিচঞ্চলতা ও আবেগপ্রবণতা থাকে। লক্ষণ শৈশবে শুরু হয় এবং সাধারণত প্রাপ্তবয়স পর্যন্ত চলতে থাকে, এবং NICE যেকোনো বয়সে ADHD বিবেচনা করার পরামর্শ দেয়।
- রোগনির্ণয়ের জন্য বিশেষজ্ঞের পূর্ণ মূল্যায়ন প্রয়োজন, শুধু একটি প্রশ্নাবলি নয়। লক্ষণগুলি ঘন ঘন হতে হবে, 2 বা তার বেশি পরিবেশে (যেমন কর্মক্ষেত্র, বাড়ি ও সামাজিক জীবন) দেখা দিতে হবে এবং কাজকর্মে প্রকৃত ক্ষতি করতে হবে।
- প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য NICE প্রথমে লিসডেক্সঅ্যামফেটামিন বা মিথাইলফেনিডেট, তারপর উত্তেজক ওষুধ সহ্য না হলে বা কাজ না করলে অ্যাটোমোক্সেটিনের সুপারিশ করে। ওষুধের পাশাপাশি বা তার বদলে মনস্তাত্ত্বিক সহায়তা উপকারী।
- সব প্রেসক্রিপশন উত্তেজক ওষুধে FDA-র বক্সড সতর্কতা রয়েছে, যা 2023 সালে পুরো শ্রেণির জন্য হালনাগাদ করা হয়েছে, এবং এটি অপব্যবহার, ভুল ব্যবহার, আসক্তি ও ওভারডোজ নিয়ে। কখনো নিজের ওষুধ অন্য কাউকে দেবেন না এবং তা নিরাপদে রাখুন।
- শুরু করার আগে, প্রতিবার ডোজ পরিবর্তনের পর এবং প্রতি 6 মাসে রক্তচাপ ও হৃৎস্পন্দন পরীক্ষা করুন। উত্তেজক ওষুধ বা অ্যাটোমোক্সেটিন কখনো মনোঅ্যামাইন অক্সিডেজ ইনহিবিটরের (MAOI) সাথে একত্রে নেবেন না।
প্রাপ্তবয়স্কদের ADHD দেখতে কেমন
যুক্তরাষ্ট্রের ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট অব মেন্টাল হেলথ (NIMH) লক্ষণের 3টি গোষ্ঠী বর্ণনা করে:
- মনোযোগের ঘাটতি: মনোযোগ দেওয়া, কাজে লেগে থাকা বা গোছানো থাকায় অসুবিধা।
- অতিচঞ্চলতা: অস্থিরতা, অনুপযুক্ত সময়ে এদিক-ওদিক নড়াচড়া করা বা অতিরিক্ত কথা বলা।
- আবেগপ্রবণতা: অন্যের কথার মাঝে কথা বলা, অন্যের বিষয়ে নাক গলানো বা অপেক্ষা করতে অসুবিধা।
সবারই মাঝে মাঝে এই আচরণগুলি থাকে। ADHD-তে এগুলি ঘন ঘন হয়, নানা পরিস্থিতিতে দেখা দেয় এবং দৈনন্দিন জীবনে ব্যাঘাত ঘটায়। NIMH উল্লেখ করে যে ADHD আছে এমন কিশোর-কিশোরী ও প্রাপ্তবয়স্কদের মাদক ব্যবহার ও অনিরাপদ যৌনসম্পর্কের মতো ঝুঁকি নেওয়ার প্রবণতা বেশি, এবং তাদের কাজে খারাপ পারফরম্যান্স ও আর্থিক সমস্যার ঝুঁকিও বেশি। ADHD প্রায়ই উদ্বেগ, বিষণ্নতা, ঘুমের সমস্যা ও শিখন-ব্যাধির সাথে একসঙ্গে থাকে, যা রোগনির্ণয়কে কঠিন করে তুলতে পারে।
কীভাবে রোগনির্ণয় করা হয়
NICE NG87 পরামর্শ দেয় যে ADHD-এর রোগনির্ণয় কেবল একজন বিশেষজ্ঞ মনোরোগ চিকিৎসক বা ADHD-তে প্রশিক্ষিত অন্য কোনো পেশাদার করবেন। রোগনির্ণয় যার উপর ভিত্তি করে হয়:
- পূর্ণ ক্লিনিক্যাল ও মনোসামাজিক মূল্যায়ন, যার মধ্যে দৈনন্দিন জীবনের বিভিন্ন ক্ষেত্রে আচরণ ও লক্ষণ অন্তর্ভুক্ত;
- পূর্ণ বিকাশগত ও মানসিক রোগের ইতিহাস, পর্যবেক্ষকদের প্রতিবেদন (যেমন জীবনসঙ্গী বা পরিবারের কোনো সদস্যের কাছ থেকে) এবং মানসিক অবস্থার মূল্যায়ন;
- এমন লক্ষণ যা DSM-5 বা ICD-11 মানদণ্ড পূরণ করে, অন্তত মাঝারি মাত্রার মানসিক, সামাজিক, শিক্ষাগত বা কর্মক্ষেত্রের ক্ষতি করে, এবং 2 বা তার বেশি গুরুত্বপূর্ণ পরিবেশে দেখা দেয়।
রেটিং স্কেল উপকারী অতিরিক্ত সরঞ্জাম, কিন্তু NICE বলে যে এগুলি রোগনির্ণয়ের একমাত্র ভিত্তি হওয়া উচিত নয়। মূল্যায়নে সহাবস্থানকারী রোগ, কাজ ও পরিবারের পরিস্থিতি এবং শারীরিক স্বাস্থ্যও অন্তর্ভুক্ত থাকা উচিত।
চিকিৎসা
ওষুধ ছাড়া সহায়তা
NICE প্রথমে ব্যক্তির পরিবেশে পরিবর্তন আনার পরামর্শ দেয়, যেমন কর্মক্ষেত্রে। তারপরও যদি লক্ষণগুলি জীবনের অন্তত একটি ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য ক্ষতি করে, তবে ওষুধ দেওয়া হয়। যে প্রাপ্তবয়স্করা ওষুধ না খাওয়ার সিদ্ধান্ত নেন, খেতে পারেন না বা দেখেন যে ওষুধ কাজ করে না, তাদের জন্য NICE অন্তত ADHD-কেন্দ্রিক একটি কাঠামোবদ্ধ সহায়ক মনস্তাত্ত্বিক হস্তক্ষেপের সুপারিশ করে, নিয়মিত ফলো-আপসহ। এতে কগনিটিভ বিহেভিয়োরাল থেরাপি (CBT) থাকতে পারে। লক্ষণ থেকে গেলে এটি ওষুধের সাথেও যুক্ত করা যায়।
ওষুধ
ওষুধ কেবল ADHD-তে দক্ষতাসম্পন্ন একজন পেশাদারই শুরু করবেন। প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য NICE-এর ক্রম:
- প্রথম পছন্দ: লিসডেক্সঅ্যামফেটামিন বা মিথাইলফেনিডেট। পর্যাপ্ত ডোজে 6 সপ্তাহের পরীক্ষামূলক ব্যবহারের পর একটিতে যথেষ্ট উপকার না হলে অন্যটিতে বদলান।
- ডেক্সঅ্যামফেটামিন: লিসডেক্সঅ্যামফেটামিন কাজ করলেও এর দীর্ঘ প্রভাব সহ্য না হলে এটি বিবেচনা করা যেতে পারে।
- অ্যাটোমোক্সেটিন (একটি অ-উত্তেজক ওষুধ): উত্তেজক ওষুধ সহ্য না হলে, বা লিসডেক্সঅ্যামফেটামিন ও মিথাইলফেনিডেট দুটিরই 6 সপ্তাহের পরীক্ষামূলক ব্যবহার কাজ না করলে দেওয়া হয়।
- বিশেষজ্ঞের পরামর্শ: এক বা একাধিক উত্তেজক ওষুধ এবং একটি অ-উত্তেজক ওষুধে লক্ষণের উন্নতি না হলে দ্বিতীয় মতামত নিন। প্রাপ্তবয়স্কদের গুয়ানফাসিন কেবল একটি টারশিয়ারি (উচ্চতর বিশেষায়িত) ADHD সেবার পরামর্শেই ব্যবহার করা উচিত।
ওষুধের প্রাপ্যতা ও লাইসেন্স দেশভেদে আলাদা। যুক্তরাষ্ট্রে লিসডেক্সঅ্যামফেটামিন প্রাপ্তবয়স্ক এবং 6 বছর ও তার বেশি বয়সী শিশুদের ADHD-এর জন্য FDA-অনুমোদিত, এবং এক্সটেন্ডেড-রিলিজ মিথাইলফেনিডেট (Concerta) 6 থেকে 65 বছর বয়সীদের জন্য। ভিলোক্সাজিন (Qelbree), একটি অ-উত্তেজক ওষুধ যা উপরের NICE ক্রমে অন্তর্ভুক্ত নয়, প্রাপ্তবয়স্ক এবং 6 বছর ও তার বেশি বয়সী শিশুদের ADHD-এর জন্য FDA-অনুমোদিত। প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে এটি দিনে একবার 200 mg দিয়ে শুরু হয়, সর্বোচ্চ 600 mg। এতে আত্মহত্যার চিন্তা ও আচরণ নিয়ে বক্সড সতর্কতা রয়েছে, এবং এটি MAOI-এর সাথে বা যকৃতের এনজাইম CYP1A2 দ্বারা ভাঙা হয় এমন কিছু ওষুধের সাথে একত্রে নেওয়া যাবে না।
ডোজের নীতি
- ভালো ভারসাম্য না আসা পর্যন্ত লক্ষণ ও পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া দেখে ধাপে ধাপে ডোজ সমন্বয় করা হয়।
- লিসডেক্সঅ্যামফেটামিন: প্রতিদিন সকালে 30 mg, প্রতি সপ্তাহে 10 বা 20 mg করে বাড়ানো হয়। সাধারণ মাত্রা দিনে 30 থেকে 70 mg, এবং 70 mg সর্বোচ্চ। গুরুতর বৃক্কের দুর্বলতায় (50 mg) এবং শেষ পর্যায়ের বৃক্করোগে (30 mg) কম সর্বোচ্চ মাত্রা প্রযোজ্য।
- মিথাইলফেনিডেট এক্সটেন্ডেড-রিলিজ (Concerta): প্রাপ্তবয়স্করা প্রতিদিন সকালে একবার 18 বা 36 mg দিয়ে শুরু করেন, প্রতি সপ্তাহে 18 mg করে বাড়িয়ে 72 mg পর্যন্ত। পুরো ট্যাবলেট গিলে ফেলুন; চিবাবেন না, ভাঙবেন না বা গুঁড়ো করবেন না।
- অ্যাটোমোক্সেটিন: প্রাপ্তবয়স্করা দিনে 40 mg দিয়ে শুরু করেন, অন্তত 3 দিন পর প্রায় 80 mg-এ বাড়ানো হয়, সর্বোচ্চ 100 mg। মাঝারি (50%) বা গুরুতর (25%) যকৃতের দুর্বলতায় এবং ফ্লুওক্সেটিন বা প্যারোক্সেটিনের মতো শক্তিশালী CYP2D6 ইনহিবিটরের সাথে ডোজ কম হয়।
NICE বছরে অন্তত একবার ওষুধ পর্যালোচনা করার পরামর্শ দেয়, যাতে এখনও এটি প্রয়োজন কি না তা ঠিক করা যায়। পরীক্ষামূলক বিরতি বা ডোজ কমানোর কথা বিবেচনা করা যেতে পারে।
অপব্যবহার ও ওষুধ অন্যের হাতে যাওয়া নিয়ে FDA-র সতর্কতা
11 মে 2023 তারিখে FDA সব প্রেসক্রিপশন উত্তেজক ওষুধের জন্য হালনাগাদ বক্সড সতর্কতা বাধ্যতামূলক করে, যাতে পুরো শ্রেণিতে ভুল ব্যবহার, অপব্যবহার, আসক্তি ও ওভারডোজের ঝুঁকি একইভাবে বর্ণনা করা হয়। FDA উল্লেখ করে যে প্রেসক্রিপশন উত্তেজক ওষুধের ভুল ব্যবহারকারী বেশিরভাগ মানুষ এগুলি পরিবারের সদস্য বা সমবয়সীদের কাছ থেকে পান, এবং এগুলি ভাগ করে দিলে যিনি পান তার আসক্তি হতে পারে। বর্তমান লেবেলের পরামর্শ:
- প্রেসক্রিপশন দেওয়ার আগে প্রত্যেক ব্যক্তির ভুল ব্যবহারের ঝুঁকি মূল্যায়ন করা এবং পুরো চিকিৎসাকাল জুড়ে পুনর্মূল্যায়ন করা;
- ওষুধ নিরাপদ স্থানে, সম্ভব হলে তালাবদ্ধ করে, রাখা এবং অব্যবহৃত ট্যাবলেট সঠিকভাবে ফেলে দেওয়া;
- কখনো অন্য কাউকে ওষুধটি না দেওয়া;
- জেনে রাখা যে বেশি ডোজে বা নাক দিয়ে টানলে বা ইনজেকশন দিলে ওভারডোজ ও মৃত্যুর ঝুঁকি বাড়ে।
NICE আরও পরামর্শ দেয় যে ভুল ব্যবহার বা ওষুধ অন্যের হাতে যাওয়ার ঝুঁকি থাকলে তাৎক্ষণিক-রিলিজ উত্তেজক ওষুধ, বা এমন পরিবর্তিত-রিলিজ রূপ যা সহজে ইনজেকশন দেওয়া বা নাক দিয়ে টানা যায়, এড়িয়ে চলা উচিত।
নিরাপত্তা: কী পরীক্ষা করতে হবে
- শুরু করার আগে: চিকিৎসার ইতিহাস ও বর্তমান ওষুধ; নাড়ি ও রক্তচাপ; হৃদ্যন্ত্র ও রক্তনালির মূল্যায়ন; ওজন; মাদকের অপব্যবহার ও ওষুধ অন্যের হাতে যাওয়ার ঝুঁকি; বাইপোলার ডিসঅর্ডার, বিষণ্নতা বা আত্মহত্যার ব্যক্তিগত বা পারিবারিক ইতিহাস; এবং টিক (অনিচ্ছাকৃত নড়াচড়া)। NICE কেবল নির্দিষ্ট সতর্কসংকেত থাকলেই ECG বা হৃদ্রোগ বিশেষজ্ঞের কাছে রেফারের পরামর্শ দেয়, যেমন পরিশ্রমের সময় অজ্ঞান হওয়া বা শ্বাসকষ্ট, বুকে ব্যথা, বুক ধড়ফড়, হৃৎপিণ্ডে মারমার (অস্বাভাবিক শব্দ), 40 বছরের কম বয়সে আকস্মিক হৃদ্মৃত্যুর পারিবারিক ইতিহাস, বা উচ্চ রক্তচাপ।
- হৃদ্যন্ত্র ও রক্তচাপ: উত্তেজক ওষুধ গড়ে রক্তচাপ প্রায় 2 থেকে 4 mmHg এবং হৃৎস্পন্দন প্রতি মিনিটে 3 থেকে 6 বার বাড়ায়, এবং কারও কারও ক্ষেত্রে বৃদ্ধি আরও বেশি হয়। গুরুতর হৃদ্রোগে উত্তেজক ওষুধ এড়িয়ে চলুন, যেমন গঠনগত অস্বাভাবিকতা, কার্ডিওমায়োপ্যাথি, গুরুতর অ্যারিদমিয়া (অনিয়মিত হৃৎস্পন্দন) বা করোনারি ধমনির রোগ। NICE প্রতিবার ডোজ পরিবর্তনের আগে ও পরে এবং প্রতি 6 মাসে হৃৎস্পন্দন ও রক্তচাপ পরীক্ষার পরামর্শ দেয়।
- নিষেধ ও মিথস্ক্রিয়া: MAOI-এর সাথে কখনো ব্যবহার করবেন না, যার মধ্যে লাইনেজোলিড বা শিরায় দেওয়া মিথিলিন ব্লু রয়েছে, বা তা বন্ধ করার 14 দিনের মধ্যেও নয়, কারণ হাইপারটেনসিভ ক্রাইসিসের (রক্তচাপের বিপজ্জনক বৃদ্ধি) ঝুঁকি আছে। অ্যামফেটামিন SSRI, SNRI বা ট্রিপট্যানের সাথে একত্রে নিলে সেরোটোনিন সিনড্রোমের ঝুঁকি বাড়ে। সরু-কোণ গ্লুকোমা, ফিওক্রোমোসাইটোমা এবং গুরুতর হৃদ্রোগে অ্যাটোমোক্সেটিন নিষিদ্ধ।
- মানসিক স্বাস্থ্য: উত্তেজক ওষুধ সাইকোসিস বা ম্যানিয়া উসকে দিতে পারে, বিশেষ করে আগে থেকে সাইকোটিক বা বাইপোলার ডিসঅর্ডার থাকলে। অ্যাটোমোক্সেটিনে শিশু ও কিশোর-কিশোরীদের আত্মহত্যার চিন্তা নিয়ে বক্সড সতর্কতা রয়েছে, এবং এর লেবেলে যকৃতের গুরুতর ক্ষতির সতর্কতা আছে: জন্ডিস বা যকৃতের ক্ষতি হলে এটি বন্ধ করুন এবং আর শুরু করবেন না।
- অন্যান্য পর্যবেক্ষণ: প্রাপ্তবয়স্কদের প্রতি 6 মাসে ওজন; ঘুম; নতুন বা বেড়ে যাওয়া টিক; খিঁচুনি; হাত-পায়ের আঙুলে রেনো-ধরনের পরিবর্তন; এবং গ্লুকোমার ঝুঁকি থাকলে মিথাইলফেনিডেটের সাথে চোখের চাপ। ক্লিনিক্যাল কারণ ছাড়া NICE নিয়মিত রক্ত পরীক্ষা বা ECG-এর সুপারিশ করে না।
- গর্ভাবস্থা: তথ্য সীমিত। অ্যামফেটামিন রক্তনালি সংকুচিত করে এবং গর্ভফুলে (প্লাসেন্টা) রক্তপ্রবাহ কমাতে ও সময়ের আগে জন্মের ঝুঁকি বাড়াতে পারে। অ্যামফেটামিন সেবনকারী মায়েদের নবজাতকদের প্রত্যাহারজনিত (উইথড্রয়াল) লক্ষণের জন্য পর্যবেক্ষণে রাখা উচিত। মিথাইলফেনিডেটের গবেষণায় অসামঞ্জস্যপূর্ণ ফলাফল পাওয়া গেছে। ওষুধ বন্ধ বা চালিয়ে যাওয়ার আগে প্রেসক্রিপশনকারী চিকিৎসকের সাথে আপনার পরিকল্পনা নিয়ে আলোচনা করুন।
- বুকের দুধ খাওয়ানো: লিসডেক্সঅ্যামফেটামিন সেবনের সময় বুকের দুধ খাওয়ানোর সুপারিশ করা হয় না। মিথাইলফেনিডেট অল্প পরিমাণে দুধে যায় এবং শিশুদের কোনো ক্ষতির খবর পাওয়া যায়নি, তাই উপকার ও ঝুঁকি বিবেচনা করা উচিত।
- বয়স্ক ব্যক্তি ও বৃক্ক: 65 বছরের বেশি বয়সে Concerta-র ব্যবহার প্রতিষ্ঠিত নয়। লিসডেক্সঅ্যামফেটামিনের ক্ষেত্রে বয়স্কদের ডোজ-মাত্রার নিচের প্রান্ত থেকে শুরু করুন এবং বৃক্ক-সংক্রান্ত ডোজ সীমা মেনে চলুন।
প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্ন
প্রাপ্তবয়সে কি প্রথমবার ADHD নির্ণয় করা যায়?
হ্যাঁ। NICE সব বয়সে ADHD বিবেচনা করার পরামর্শ দেয়, বয়স অনুযায়ী লক্ষণের মানদণ্ড সমন্বয় করে। লক্ষণ শৈশবে শুরু হয়, তাই মূল্যায়নে শৈশবের ইতিহাস দেখা হয়, প্রায়ই পরিবারের সদস্যদের প্রতিবেদনের সাহায্যে।
আমি কি উত্তেজক ওষুধের উপর নির্ভরশীল হয়ে পড়তে পারি?
ADHD-এর জন্য প্রেসক্রাইব করা হলেও উত্তেজক ওষুধে ভুল ব্যবহার ও আসক্তির ঝুঁকি থাকে, এ কারণেই FDA-র বক্সড সতর্কতা প্রেসক্রিপশনকারীদের এই ঝুঁকি মূল্যায়ন ও পুনর্মূল্যায়ন করতে বলে। ওষুধ কেবল প্রেসক্রিপশন অনুযায়ী খান এবং মাদক ব্যবহারের যেকোনো ইতিহাস আপনার চিকিৎসককে জানান। অ্যাটোমোক্সেটিন একটি অ-উত্তেজক বিকল্প।
শুরু করার আগে কি আমার ECG দরকার?
নিয়মিতভাবে নয়। NICE কেবল সতর্কসংকেত থাকলেই ECG-এর পরামর্শ দেয়, যেমন পরিশ্রমের সময় অজ্ঞান হওয়া, বুকে ব্যথা, হৃৎপিণ্ডে মারমার, 40 বছরের কম বয়সে আকস্মিক হৃদ্মৃত্যুর পারিবারিক ইতিহাস, বা এমন কোনো ওষুধ যা হৃদ্ঝুঁকি বাড়ায়। নাড়ি ও রক্তচাপ সবসময় পরীক্ষা করা হয়।
সূত্র
- NICE. Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management (NG87), 2018, পরবর্তী হালনাগাদসহ। nice.org.uk/guidance/ng87
- যুক্তরাষ্ট্রের ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট অব মেন্টাল হেলথ। Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD). nimh.nih.gov
- যুক্তরাষ্ট্রের FDA. Drug Safety Communication: FDA updating warnings to improve safe use of prescription stimulants used to treat ADHD and other conditions, 11 মে 2023. fda.gov
- যুক্তরাষ্ট্রের FDA-অনুমোদিত লেবেল, লিসডেক্সঅ্যামফেটামিন (Vyvanse)। DailyMed
- যুক্তরাষ্ট্রের FDA-অনুমোদিত লেবেল, মিথাইলফেনিডেট এক্সটেন্ডেড-রিলিজ (Concerta)। DailyMed
- যুক্তরাষ্ট্রের FDA-অনুমোদিত লেবেল, ভিলোক্সাজিন এক্সটেন্ডেড-রিলিজ ক্যাপসুল (Qelbree)। DailyMed
- যুক্তরাষ্ট্রের FDA-অনুমোদিত লেবেল, অ্যাটোমোক্সেটিন ক্যাপসুল। DailyMed
এই নিবন্ধটি শিক্ষামূলক এবং এমন কোনো চিকিৎসক বা ফার্মাসিস্টের পরামর্শের বিকল্প নয়, যিনি ব্যক্তির ইতিহাস ও অন্যান্য ওষুধ সম্পর্কে জানেন।
