জরুরি চিকিৎসা সহায়তা নিন যদি মলদ্বার দিয়ে প্রচুর রক্তপাত হয়, অথবা আপনার ক্রোন রোগ বা আলসারেটিভ কোলাইটিস থাকলে দিনে অনেকবার রক্তমিশ্রিত পায়খানা হয় এবং সঙ্গে জ্বর, দ্রুত হৃৎস্পন্দন বা পেটে তীব্র ব্যথা থাকে। এগুলো গুরুতর আক্রমণ বা এমন জটিলতার লক্ষণ হতে পারে, যার জন্য হাসপাতালে চিকিৎসা প্রয়োজন।
মূল বিষয়গুলো
- ইরিটেবল বাওয়েল সিনড্রোম (IBS) বারবার পেটব্যথা ও পায়খানার অভ্যাসে পরিবর্তন ঘটায়, কিন্তু অন্ত্রে দৃশ্যমান কোনো ক্ষতি করে না। ইনফ্ল্যামেটরি বাওয়েল ডিজিজ (IBD), প্রধানত ক্রোন রোগ ও আলসারেটিভ কোলাইটিস, হলো রোগপ্রতিরোধ ব্যবস্থাজনিত প্রদাহ, যা অন্ত্রের ক্ষতি করতে পারে।
- মলদ্বার থেকে রক্তপাত, অনিচ্ছাকৃত ওজন কমা, রক্তস্বল্পতা, এবং পরিবারে অন্ত্রের ক্যানসার বা IBD-র ইতিহাস IBS-এর বিপক্ষে ইঙ্গিত দেয় এবং এগুলোর পরীক্ষা দরকার।
- সাধারণ কিছু রক্ত পরীক্ষা ও সিলিয়াক অ্যান্টিবডি পরীক্ষা IBS নিশ্চিত করতে সাহায্য করে। ফিকাল ক্যালপ্রোটেকটিন নামের একটি মল পরীক্ষা, ক্যানসারের সন্দেহ না থাকলে, IBS ও IBD-কে আলাদা করতে সাহায্য করতে পারে।
- IBS নিয়ন্ত্রণ করা হয় খাদ্যাভ্যাস, শারীরিক সক্রিয়তা, লক্ষণভিত্তিক ওষুধ এবং প্রয়োজনে মনস্তাত্ত্বিক চিকিৎসার মাধ্যমে। IBD-র জন্য বিশেষজ্ঞের চিকিৎসা দরকার: রোগ বেড়ে গেলে স্টেরয়েড, আর রোগকে প্রশমিত অবস্থায় (রেমিশন) রাখতে দীর্ঘমেয়াদি ওষুধ, যার মধ্যে বায়োলজিক ওষুধও আছে।
- যুক্তরাজ্যের জাতীয় স্বাস্থ্য ও সেবা উৎকর্ষ প্রতিষ্ঠান (NICE) উল্লেখ করে যে IBS খুব কমই প্রথমবার 50 বছর বা তার বেশি বয়সে শুরু হয়। এই বয়সে নতুন লক্ষণ দেখা দিলে আরও মনোযোগ দিয়ে পরীক্ষা করা উচিত।
এগুলো কী
ইরিটেবল বাওয়েল সিনড্রোম
IBS হলো অন্ত্র ও মস্তিষ্কের পারস্পরিক যোগাযোগের একটি সমস্যা। যুক্তরাষ্ট্রের জাতীয় ডায়াবেটিস, পরিপাক ও কিডনি রোগ প্রতিষ্ঠান (NIDDK) ব্যাখ্যা করে যে অন্ত্র বেশি সংবেদনশীল হয়ে যায় এবং অন্ত্রের পেশি ভিন্নভাবে সংকুচিত হয়, ফলে ব্যথা, পেট ফাঁপা, ডায়রিয়া, কোষ্ঠকাঠিন্য বা দুটোই হয়। প্রধান মলের ধরন অনুযায়ী একে ভাগ করা হয়: কোষ্ঠকাঠিন্যসহ IBS (IBS-C), ডায়রিয়াসহ IBS (IBS-D) বা মিশ্র (IBS-M)। কিছু ওষুধ এক ধরনে উপকার করে এবং অন্য ধরনকে খারাপ করে। NIDDK জানায়, পুরুষদের তুলনায় নারীদের IBS হওয়ার সম্ভাবনা দ্বিগুণ পর্যন্ত, এবং এটি 50 বছর বয়সের আগে বেশি দেখা যায়।
ক্রোন রোগ
ক্রোন রোগ মুখ থেকে মলদ্বার পর্যন্ত পরিপাকতন্ত্রের যেকোনো অংশে হতে পারে, সবচেয়ে বেশি হয় ক্ষুদ্রান্ত্রের শেষ অংশে ও বৃহদন্ত্রের শুরুর অংশে। সাধারণ লক্ষণ হলো ডায়রিয়া, পেটে মোচড়ানো ব্যথা ও ওজন কমা, আর কারও কারও ক্লান্তি, জ্বর, রক্তস্বল্পতা, মুখে ঘা, এবং গাঁট, চোখ বা ত্বকে প্রদাহ হয়। এটি স্ট্রিকচার (সংকোচন) ও অন্ত্রে বাধা, ফিস্টুলা, ফোড়া (অ্যাবসেস) এবং মলদ্বারে ফাটল (ফিশার) ঘটাতে পারে। NIDDK এমন গবেষণার উল্লেখ করে, যেখানে দেখা গেছে ধূমপান এই রোগ হওয়ার সম্ভাবনা দ্বিগুণ করতে পারে।
আলসারেটিভ কোলাইটিস
আলসারেটিভ কোলাইটিস বৃহদন্ত্রের ভেতরের আস্তরণে প্রদাহ ও ঘা (আলসার) সৃষ্টি করে। সাধারণ লক্ষণ হলো ডায়রিয়া, মলে রক্ত বা আম (মিউকাস), হঠাৎ জরুরি পায়খানার বেগ, টেনেসমাস (অন্ত্র খালি থাকলেও পায়খানার প্রয়োজন অনুভব করা) এবং মোচড়ানো ব্যথা। দীর্ঘদিনের কোলাইটিস যদি বৃহদন্ত্রের এক-তৃতীয়াংশ বা তার বেশি জুড়ে থাকে, তাহলে কোলোরেক্টাল ক্যানসারের ঝুঁকি বাড়ে, তাই এমন রোগীদের নিয়মিত কোলোনোস্কোপির মাধ্যমে নজরদারি দরকার।
IBS কীভাবে নির্ণয় করা হয়
NICE পরামর্শ দেয়, কারও যদি অন্তত 6 মাস ধরে পেটে ব্যথা বা অস্বস্তি, পেট ফাঁপা বা পায়খানার অভ্যাসে পরিবর্তন থাকে, তাহলে IBS বিবেচনা করা উচিত। রোগনির্ণয় তখনই বিবেচনা করা উচিত যখন পায়খানা করলে ব্যথা কমে, বা ব্যথা পায়খানার সংখ্যা বা মলের ধরনে পরিবর্তনের সঙ্গে যুক্ত থাকে, এবং সঙ্গে নিচের অন্তত 2টি থাকে:
- মল বের হওয়ার ধরনে পরিবর্তন (কোঁত দেওয়া, জরুরি বেগ, পুরোপুরি খালি না হওয়ার অনুভূতি);
- পেট ফাঁপা, ফুলে যাওয়া, টানটান ভাব বা শক্ত হয়ে যাওয়া;
- খাওয়ার পর লক্ষণ বেড়ে যাওয়া;
- আম (মিউকাস) যাওয়া।
IBS-এর ব্যথা পেটের যেকোনো জায়গায় হতে পারে এবং এর জায়গা প্রায়ই বদলায়। NICE উল্লেখ করে যে এটি ক্যানসারজনিত ব্যথা থেকে একে আলাদা করতে সাহায্য করে, যা সাধারণত এক জায়গায় থাকে। NIDDK একটি সময়সীমাও যোগ করে: গত 3 মাসে সপ্তাহে অন্তত একবার লক্ষণ, যা অন্তত 6 মাস আগে শুরু হয়েছে।
পরীক্ষা
- IBS সন্দেহ হলে (NICE): কমপ্লিট ব্লাড কাউন্ট, ESR বা প্লাজমা ভিসকোসিটি, সি-রিঅ্যাকটিভ প্রোটিন, এবং সিলিয়াক অ্যান্টিবডি পরীক্ষা (টিস্যু ট্রান্সগ্লুটামিনেজ বা এন্ডোমাইসিয়াল অ্যান্টিবডি)।
- IBS-এর সাধারণ মানদণ্ড পূরণ হলে নিয়মিতভাবে দরকার নেই (NICE): আল্ট্রাসাউন্ড, সিগময়েডোস্কোপি বা কোলোনোস্কোপি, বেরিয়াম এনিমা, থাইরয়েড পরীক্ষা, পরজীবীর জন্য মল পরীক্ষা, মলে গুপ্ত রক্ত পরীক্ষা এবং হাইড্রোজেন ব্রেথ টেস্ট। দেশভেদে চর্চা ভিন্ন।
- ফিকাল ক্যালপ্রোটেকটিন: মলে অন্ত্রের প্রদাহের একটি নির্দেশক। NICE এটি সুপারিশ করে সেইসব প্রাপ্তবয়স্কের ক্ষেত্রে IBD ও IBS আলাদা করতে, যাঁদের সম্প্রতি পরিপাকতন্ত্রের নিচের অংশের লক্ষণ শুরু হয়েছে এবং যাঁদের বিশেষজ্ঞের কাছে পাঠানোর কথা ভাবা হচ্ছে, তবে শর্ত হলো ক্যানসারের সন্দেহ থাকবে না। IBD সন্দেহে বিশেষজ্ঞের কাছে পাঠানো শিশুদের ক্ষেত্রেও এটি ব্যবহৃত হয়।
- ফিকাল ইমিউনোকেমিক্যাল টেস্ট (FIT): যুক্তরাজ্যে NICE অন্ত্রের ক্যানসার সন্দেহে জরুরি রেফারেল নির্ধারণে FIT ব্যবহার করে, সেইসব মানুষের ক্ষেত্রে যাঁদের পায়খানার অভ্যাসে পরিবর্তন, আয়রনের ঘাটতিজনিত রক্তস্বল্পতা, বা অন্য লক্ষণের সঙ্গে মলদ্বার থেকে রক্তপাতের মতো লক্ষণ আছে।
- কোলোনোস্কোপি: যখন IBD, অন্ত্রের ক্যানসার বা অন্য কোনো অবস্থা নিশ্চিত বা বাদ দেওয়ার প্রয়োজন হয়, তখন করা হয়; রক্ত ও মল পরীক্ষার ফল, পারিবারিক ইতিহাস ও লক্ষণের ভিত্তিতে সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়।
IBS নিয়ন্ত্রণ
- খাদ্যাভ্যাস ও জীবনধারা (NICE): নিয়মিত খাবার, মাঝে দীর্ঘ বিরতি ছাড়া; প্রচুর তরল, বেশিরভাগই ক্যাফেইনমুক্ত; চা ও কফি দিনে 3 কাপের মধ্যে সীমিত রাখা; অ্যালকোহল ও কোমল পানীয় (ফিজি ড্রিংক) কমানো; তাজা ফল দিনে 3 পরিবেশনের মধ্যে সীমিত রাখা; ডায়রিয়া সমস্যা হলে সরবিটলযুক্ত মিষ্টিকারক এড়িয়ে চলা। ভুসির মতো অদ্রবণীয় আঁশ খেতে নিরুৎসাহিত করা হয়। আঁশ দরকার হলে ইসবগুল বা ওটসের মতো দ্রবণীয় আঁশ ব্যবহার করুন। ওটস এবং দিনে সর্বোচ্চ 1 টেবিল চামচ তিসি (ফ্ল্যাক্সসিড) গ্যাস ও পেট ফাঁপায় সাহায্য করতে পারে।
- আরও খাদ্য পরামর্শ: লক্ষণ থেকে গেলে লো FODMAP বা অন্য কোনো বর্জনমূলক খাদ্যতালিকা কেবল খাদ্য ও পুষ্টিবিষয়ে দক্ষ পেশাদারই দেবেন।
- প্রোবায়োটিক: চেষ্টা করলে অন্তত 4 সপ্তাহ নিন এবং তারপর ফল মূল্যায়ন করুন। NICE, IBS-এর জন্য অ্যালোভেরা, আকুপাংচার ও রিফ্লেক্সোলজি নিরুৎসাহিত করে।
- প্রধান লক্ষণ অনুযায়ী ওষুধ (NICE): ব্যথার জন্য প্রয়োজনমতো খিঁচুনিরোধী (অ্যান্টিস্পাজমোডিক) ওষুধ; কোষ্ঠকাঠিন্যের জন্য ল্যাক্সেটিভ, তবে ল্যাকটুলোজ নয়; ডায়রিয়ার জন্য প্রথমে লোপেরামাইড, নরম ও গঠিত মলের লক্ষ্যে মাত্রা সমন্বয় করে; লিনাক্লোটাইড কেবল তখন, যখন কয়েক শ্রেণির ল্যাক্সেটিভ ব্যর্থ হয়েছে এবং কোষ্ঠকাঠিন্য অন্তত 12 মাস ধরে আছে।
- দ্বিতীয় ধাপ: ব্যথার জন্য স্বল্পমাত্রার ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেস্যান্ট (যেমন অ্যামিট্রিপটিলিন রাতে 5 থেকে 10 mg, সাধারণত 30 mg-এর বেশি নয়), আর SSRI (সিলেক্টিভ সেরোটোনিন রিআপটেক ইনহিবিটর) কেবল তখন, যখন ট্রাইসাইক্লিকে উপকার হয়নি। এগুলো অন্ত্রের ব্যথার জন্য ব্যবহৃত হয়, বিষণ্নতার জন্য নয়, এবং এই ব্যবহার অনুমোদিত নির্দেশনার বাইরে (অফ-লেবেল) হতে পারে।
- মনস্তাত্ত্বিক চিকিৎসা: 12 মাস ওষুধ নেওয়ার পরও লক্ষণ থেকে গেলে কগনিটিভ বিহেভিয়োরাল থেরাপি, হিপনোথেরাপি বা মনস্তাত্ত্বিক চিকিৎসা বিবেচনা করা উচিত।
ক্রোন রোগ ও আলসারেটিভ কোলাইটিস নিয়ন্ত্রণ
IBD-র চিকিৎসা পরিচালনা করে একটি বিশেষজ্ঞ দল। চিকিৎসা নির্ভর করে IBD-র ধরন, অন্ত্রের কতটা অংশ আক্রান্ত এবং রোগ কতটা গুরুতর তার ওপর। লক্ষ্য হলো রোগের প্রকোপ শান্ত করা এবং তারপর রোগকে রেমিশনে রাখা।
- ক্রোন রোগের প্রকোপ (NICE NG129): প্রথম প্রকোপে বা 12 মাসে একবার প্রকোপে প্রেডনিসোলনের মতো প্রচলিত স্টেরয়েড প্রথম পছন্দ। স্টেরয়েড উপযুক্ত না হলে বুডেসোনাইড বা কোনো অ্যামিনোস্যালিসাইলেট দুর্বলতর বিকল্প। শিশুদের বৃদ্ধি নিয়ে উদ্বেগ থাকলে শুধু তরল (এন্টেরাল) পুষ্টি একটি বিকল্প।
- আলসারেটিভ কোলাইটিসের প্রকোপ (NICE NG130): মৃদু থেকে মাঝারি রোগে কোনো অ্যামিনোস্যালিসাইলেট (যেমন মেসালাজিন) প্রথম পছন্দ; রোগ মলাশয় বা বাম দিকে সীমিত থাকলে মলদ্বার দিয়ে দেওয়া হয়, এবং প্রয়োজনে মুখে খাওয়ার চিকিৎসা ও স্বল্পমেয়াদি স্টেরয়েড কোর্স যোগ করা হয়। তীব্র গুরুতর কোলাইটিসে হাসপাতালে শিরাপথে (ইন্ট্রাভেনাস) স্টেরয়েডসহ চিকিৎসা দরকার, এবং গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিস্ট ও কোলোরেক্টাল সার্জনের একসঙ্গে কাজ করা উচিত।
- রেমিশন বজায় রাখা: বিকল্পের মধ্যে আছে অ্যামিনোস্যালিসাইলেট (প্রধানত আলসারেটিভ কোলাইটিসে) এবং রোগপ্রতিরোধ দমনকারী ওষুধ অ্যাজাথায়োপ্রিন, মারক্যাপটোপিউরিন বা মেথোট্রেক্সেট। NICE পরামর্শ দেয়, অ্যাজাথায়োপ্রিন বা মারক্যাপটোপিউরিন শুরুর আগে TPMT এনজাইমের সক্রিয়তা পরীক্ষা করতে এবং চিকিৎসার সময় রক্তকণিকার গণনা পর্যবেক্ষণ করতে।
- উন্নত চিকিৎসা: মাঝারি থেকে গুরুতর রোগের জন্য NICE বায়োলজিক ওষুধ (ইনফ্লিক্সিম্যাব, অ্যাডালিমুম্যাব, গোলিমুম্যাব, ভেডোলিজুম্যাব, উস্টেকিনুম্যাব, রিসানকিজুম্যাব, মিরিকিজুম্যাব, গুসেলকুম্যাব) এবং মুখে খাওয়ার স্মল মলিকিউল ওষুধ (টোফাসিটিনিব, ফিলগোটিনিব, উপাডাসিটিনিব, ওজানিমড, এট্রাসিমড) নির্দিষ্ট পরিস্থিতির বিকল্প হিসেবে তালিকাভুক্ত করে। কোনগুলো পাওয়া যায় এবং কোন ধরনের IBD-র জন্য, তা দেশভেদে আলাদা।
- অস্ত্রোপচার: ক্রোন রোগে সরু হয়ে যাওয়া অংশের (স্ট্রিকচার) জন্য, অথবা ওষুধে সাড়া না দেওয়া তীব্র গুরুতর কোলাইটিসের জন্য অস্ত্রোপচার প্রয়োজন হতে পারে।
- দীর্ঘমেয়াদি যত্ন: ধূমপান ছাড়া (ক্রোন রোগে বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ), হাড়ের স্বাস্থ্য পরীক্ষা, কারণ রোগ ও স্টেরয়েড দুটোই হাড় দুর্বল করতে পারে, কোলোরেক্টাল ক্যানসারের জন্য কোলোনোস্কোপি নজরদারি, এবং বিশেষজ্ঞ দলের সঙ্গে আগে থেকে গর্ভধারণের পরিকল্পনা।
বিপদসংকেত / কখন জরুরি সাহায্য নেবেন
নিচের কোনোটি থাকলে IBS ধরে না নিয়ে দ্রুত চিকিৎসকের কাছে যান:
- মলদ্বার থেকে রক্তপাত, অথবা কালো, আলকাতরার মতো মল;
- অনিচ্ছাকৃত ওজন কমা;
- রক্তস্বল্পতা, রক্ত পরীক্ষায় ধরা পড়া আয়রনের ঘাটতিসহ;
- পেটে বা মলাশয়ে চাকা (পিণ্ড);
- পরিবারে অন্ত্রের ক্যানসার, সিলিয়াক রোগ বা IBD-র ইতিহাস;
- 50 বছর বা তার বেশি বয়সে নতুন IBS-এর মতো লক্ষণ। NICE পরামর্শ দেয়, এই বয়সের নারী ও ডিম্বাশয় আছে এমন অন্যদের ডিম্বাশয়ের ক্যানসারের জন্য পরীক্ষা করতে, কারণ এই বয়সে IBS খুব কমই শুরু হয়। স্থায়ী পেট ফাঁপা, তাড়াতাড়ি পেট ভরে যাওয়া, তলপেটে (পেলভিসে) ব্যথা, বা মাসে 12 বারের বেশি প্রস্রাবের জরুরি বেগ হলেও পরীক্ষা দরকার।
যাঁর আগে থেকে IBD আছে, তাঁর রোগের প্রকোপের সঙ্গে জ্বর, ঘন ঘন রক্তমিশ্রিত মল, দ্রুত হৃৎস্পন্দন বা তীব্র ব্যথা থাকলে সেদিনই পরামর্শ নেওয়া উচিত, কারণ এগুলো এমন গুরুতর আক্রমণের লক্ষণ হতে পারে যার জন্য হাসপাতালে চিকিৎসা দরকার। NIDDK দিনে 6 বারের বেশি পায়খানা, যার বেশিরভাগে রক্ত থাকে, তাকে গুরুতর আলসারেটিভ কোলাইটিস হিসেবে বর্ণনা করে। ফালমিন্যান্ট কোলাইটিস (দিনে 10 বারের বেশি রক্তমিশ্রিত মল) থেকে টক্সিক মেগাকোলন বা অন্ত্র ফুটো হয়ে যেতে পারে।
প্রায়ই জিজ্ঞাসিত প্রশ্ন
IBS কি IBD বা ক্যানসারে পরিণত হতে পারে?
IBS অন্ত্রে দৃশ্যমান কোনো ক্ষতি করে না। তবু NICE-এর পরামর্শ অনুযায়ী, ফলো-আপের সময় নতুন বিপদসংকেত দেখা দিলে আরও পরীক্ষা করা উচিত, কারণ অন্য কোনো অবস্থা তৈরি হয়ে থাকতে পারে।
সরাসরি কোলোনোস্কোপির বদলে কেন ক্যালপ্রোটেকটিন পরীক্ষা করা হয়?
ক্যালপ্রোটেকটিন একটি সহজ মল পরীক্ষা। NICE এটি সুপারিশ করে, যাতে পরিপাকতন্ত্রের নিচের অংশে সাম্প্রতিক লক্ষণ থাকা মানুষদের মধ্যে কার IBD থাকার সম্ভাবনা আছে এবং কার বিশেষজ্ঞ মূল্যায়ন দরকার, তা ঠিক করা যায়, যতক্ষণ ক্যানসারের সন্দেহ নেই। বিপদসংকেত থাকলে তবুও ক্যানসার মূল্যায়নের পথ অনুসরণ করতে হবে।
আমি কি নিজে নিজে লো FODMAP খাদ্যতালিকা চেষ্টা করব?
NICE পরামর্শ দেয়, সাধারণ খাদ্য পরামর্শ যথেষ্ট না হলে, লো FODMAP বা বর্জনমূলক খাদ্যতালিকা পুষ্টিবিষয়ে দক্ষ কারও নির্দেশনায় অনুসরণ করা উচিত।
মানসিক চাপ কি IBD ঘটায়?
IBD-র কারণ পুরোপুরি জানা নেই। NIDDK রোগপ্রতিরোধ, জিনগত, মাইক্রোবায়োম ও পরিবেশগত কারণের সমন্বয়ের কথা বলে। মানসিক চাপ IBS-এর লক্ষণে প্রভাব ফেলতে পারে, এবং জীবনের চাপপূর্ণ ঘটনা IBS-এর সঙ্গে যুক্ত কারণগুলোর মধ্যে একটি।
তথ্যসূত্র
- NICE. Irritable bowel syndrome in adults: diagnosis and management (CG61), 2008, হালনাগাদ 2017. nice.org.uk/guidance/cg61
- NICE. Faecal calprotectin diagnostic tests for inflammatory diseases of the bowel (HTG320, আগে DG11), 2013. nice.org.uk/guidance/htg320
- NICE. Crohn's disease: management (NG129), 2019. nice.org.uk/guidance/ng129
- NICE. Ulcerative colitis: management (NG130), 2019, পরবর্তী হালনাগাদসহ। nice.org.uk/guidance/ng130
- NICE. Suspected cancer: recognition and referral (NG12), কোলোরেক্টাল ও ডিম্বাশয়ের ক্যানসার বিষয়ক সুপারিশ। nice.org.uk/guidance/ng12
- NIDDK. Irritable bowel syndrome: definition and facts; diagnosis. niddk.nih.gov
- NIDDK. Crohn's disease: definition and facts; symptoms and causes. niddk.nih.gov
- NIDDK. Ulcerative colitis: definition and facts; symptoms and causes. niddk.nih.gov
এই নিবন্ধটি শিক্ষামূলক উদ্দেশ্যে, এবং এটি এমন কোনো চিকিৎসক, গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি দল বা পুষ্টিবিদের পরামর্শের বিকল্প নয়, যিনি ব্যক্তির ইতিহাস জানেন।
