একজিমা ও সোরিয়াসিস: চেনার উপায়, স্টেরয়েড ক্রিমের নিরাপদ ব্যবহার ও আধুনিক চিকিৎসা

একই দিনে চিকিৎসা সহায়তা নিন যদি একজিমা হঠাৎ ব্যথাযুক্ত হয়ে দ্রুত খারাপ হতে থাকে এবং তাতে ফোসকার গুচ্ছ বা ছোট গর্তের মতো ঘা দেখা দেয়, বিশেষ করে জ্বর বা অসুস্থ বোধের সঙ্গে (সম্ভাব্য একজিমা হারপেটিকাম, অর্থাৎ হারপিস সংক্রমণ)। সোরিয়াসিস আছে এমন কারও শরীরের বেশিরভাগ অংশ লাল হয়ে গেলে, বা লাল ত্বকে ব্যাপকভাবে পুঁজভরা দানা দেখা দিলে (এরিথ্রোডার্মিক বা জেনারেলাইজড পাস্টুলার সোরিয়াসিস), সেক্ষেত্রেও একই দিনে সহায়তা নিন।

মূল বিষয়গুলো

• অ্যাটোপিক একজিমা (অ্যাটোপিক ডার্মাটাইটিস) ত্বককে তীব্র চুলকানিযুক্ত, শুষ্ক ও প্রদাহযুক্ত করে। সোরিয়াসিসে পুরু, লাল, আঁশযুক্ত চাকা (প্লাক) হয়, বেশিরভাগ সময় মাথার ত্বক, কনুই ও হাঁটুতে। দুটিই দীর্ঘমেয়াদি, রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থার সঙ্গে সম্পর্কিত অবস্থা, যা বাড়ে আবার কমে। কোনোটিই ছোঁয়াচে নয়।
• ইমোলিয়েন্ট (ময়েশ্চারাইজার) একজিমার যত্নের ভিত্তি, এবং ত্বক পরিষ্কার থাকলেও প্রতিদিন ব্যবহার করা উচিত।
• ত্বকে লাগানোর কর্টিকোস্টেরয়েড নিরাপদ ও কার্যকর, যখন সঠিক শক্তির ওষুধ সঠিক জায়গায় সঠিক সময় ধরে ব্যবহার করা হয়। খুব কম পরিমাণে ব্যবহার করলে চিকিৎসা দীর্ঘ হতে পারে।
• সোরিয়াসিস সোরিয়াটিক আর্থ্রাইটিস এবং হৃদ্‌রোগ ও রক্তনালির রোগের বাড়তি ঝুঁকির সঙ্গে যুক্ত। গাঁটে ব্যথা, ফোলা বা আড়ষ্টতা হলে তাড়াতাড়ি জানান।
• গুরুতর রোগে বিকল্পগুলোর মধ্যে আছে ফটোথেরাপি, মেথোট্রেক্সেট বা সাইক্লোস্পোরিন, বায়োলজিক ইনজেকশন এবং JAK ইনহিবিটর ট্যাবলেট। মুখে খাওয়ার JAK ইনহিবিটরে মার্কিন খাদ্য ও ওষুধ প্রশাসনের (FDA) বক্সড সতর্কবার্তা (boxed warning) আছে, যা গুরুতর সংক্রমণ, ক্যানসার, হৃদ্‌যন্ত্রের ঘটনা ও রক্ত জমাট বাঁধা নিয়ে।

একজিমা ও সোরিয়াসিস চেনা

অ্যাটোপিক একজিমা

মার্কিন ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট অব আর্থ্রাইটিস অ্যান্ড মাসকুলোস্কেলেটাল অ্যান্ড স্কিন ডিজিজেস (NIAMS) জানায়, অ্যাটোপিক একজিমা সাধারণত শৈশবের শুরুতে বা ছোটবেলায় শুরু হয়, যদিও প্রাপ্তবয়সে প্রথমবার দেখা দিতে পারে। চুলকানি প্রধান উপসর্গ এবং তা তীব্র হতে পারে। চুলকানোর ফলে লালচে ভাব, ফোলা, ত্বক ফাটা, রস ঝরা ও মামড়ি পড়া হয়। কোথায় দেখা দেয় তা বয়সের ওপর নির্ভর করে:

• শিশু (শৈশবের শুরু): মুখ, মাথার ত্বক ও গাঁটের চারপাশের ত্বক; ডায়াপারের জায়গায় কদাচিৎ।
• বাচ্চারা: কনুই ও হাঁটুর ভাঁজ, ঘাড় ও গোড়ালি।
• কিশোর-কিশোরী ও প্রাপ্তবয়স্ক: হাত, ঘাড়, কনুই ও হাঁটুর ভাঁজ, চোখের চারপাশ, গোড়ালি ও পা।

গাঢ় রঙের ত্বকে প্রদাহযুক্ত জায়গা লাল না হয়ে বেশি গাঢ় বা হালকা দেখাতে পারে। একজিমা প্রায়ই হাঁপানি, হে ফিভার (মৌসুমি অ্যালার্জি) ও খাবারে অ্যালার্জির সঙ্গে থাকে, এবং পরিবারে এগুলোর ইতিহাস থাকলে এর সম্ভাবনা বেশি। জটিলতার মধ্যে আছে ত্বকের ব্যাকটেরিয়া ও ভাইরাস সংক্রমণ, ঘুমের সমস্যা, হাতের একজিমা ও চোখের প্রদাহ।

সোরিয়াসিস

সোরিয়াসিসে অতিসক্রিয় রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থা ত্বকের কোষকে খুব দ্রুত বাড়তে বাধ্য করে। NIAMS কয়েকটি ধরনের কথা বলে:

• প্লাক সোরিয়াসিস: সবচেয়ে সাধারণ ধরন, যাতে উঁচু লাল দাগ রুপালি-সাদা আঁশে ঢাকা থাকে, প্রায়ই দুই পাশে সমানভাবে মাথার ত্বক, ধড়, কনুই ও হাঁটুতে।
• গাটেট সোরিয়াসিস: ছোট লাল দানা, প্রধানত শিশু ও তরুণদের মধ্যে, প্রায়ই গলার সংক্রমণের পরে।
• ইনভার্স সোরিয়াসিস: ত্বকের ভাঁজে মসৃণ লাল দাগ, যেমন কুঁচকি, বগল বা স্তনের নিচে।
• পাস্টুলার সোরিয়াসিস: লাল ত্বকে পুঁজভরা ফুসকুড়ি, সাধারণত হাত ও পায়ে; এর একটি বিরল রূপ শরীরের বেশিরভাগ অংশ ঢেকে ফেলে।
• এরিথ্রোডার্মিক সোরিয়াসিস: বিরল কিন্তু গুরুতর, যাতে শরীরের বেশিরভাগ অংশে লাল, আঁশযুক্ত ত্বক হয়। এর উসকানির কারণের মধ্যে থাকতে পারে তীব্র রোদে পোড়া বা কর্টিকোস্টেরয়েডের মতো ওষুধ।

নখ পুরু, খাঁজকাটা বা ছোট ছোট গর্তযুক্ত হতে পারে। সংক্রমণ, ধূমপান, স্থূলতা ও কিছু ওষুধ সোরিয়াসিস উসকে দিতে বা বাড়িয়ে দিতে পারে।

ইমোলিয়েন্ট ও ত্বকের যত্ন

12 বছরের কম বয়সী শিশুদের একজিমা নিয়ে NICE-এর নির্দেশিকা (CG57) NICE-এর সবচেয়ে বিস্তারিত পরামর্শ। এর নীতিগুলো ব্যাপকভাবে প্রয়োগ করা হয়:

• সুগন্ধিমুক্ত ইমোলিয়েন্ট প্রতিদিন ব্যবহার করুন, অন্যান্য চিকিৎসার চেয়ে বেশি পরিমাণে ও বেশিবার, পুরো শরীরে, ত্বক পরিষ্কার থাকলেও এবং রোগ বাড়ার সময়ও। NICE শিশুদের জন্য সপ্তাহে 250 থেকে 500 গ্রাম ত্বকে রেখে দেওয়ার ইমোলিয়েন্টের পরামর্শ দেয়।
• ইমোলিয়েন্ট ঘষে না লাগিয়ে আলতো করে ত্বকে মাখিয়ে দিন। দিনের একই সময়ে একাধিক পণ্য ব্যবহার করলে একটি লাগান, কয়েক মিনিট অপেক্ষা করুন, তারপর পরেরটি লাগান।
• সাবান ও ডিটারজেন্টভিত্তিক ওয়াশের বদলে ইমোলিয়েন্ট বা ইমোলিয়েন্ট সাবান-বিকল্প ব্যবহার করুন। ট্রায়ালের প্রমাণের ভিত্তিতে NICE এখন আর শিশুদের জন্য গোসলের পানিতে মেশানোর ইমোলিয়েন্টের পরামর্শ দেয় না।
• কোনো ইমোলিয়েন্টে জ্বালা করলে বা তা গ্রহণযোগ্য না হলে অন্য পণ্য চেষ্টা করুন।

ত্বকে লাগানোর কর্টিকোস্টেরয়েড: নিরাপদ ও কার্যকর ব্যবহার

যুক্তরাজ্যের ওষুধ নিয়ন্ত্রক সংস্থা (MHRA) ত্বকে লাগানোর স্টেরয়েডকে শক্তি অনুযায়ী 4টি ভাগে ভাগ করে: মৃদু (যেমন হাইড্রোকর্টিসোন), মাঝারি (ক্লোবেটাসোন), শক্তিশালী (বেক্লোমেটাসোন) ও অত্যন্ত শক্তিশালী (ক্লোবেটাসল)। NICE ও MHRA-এর মূল নিয়মগুলো:

• তীব্রতা ও জায়গা অনুযায়ী শক্তি বেছে নিন। শিশুদের ক্ষেত্রে NICE মৃদু একজিমায় মৃদু শক্তি, মাঝারিতে মাঝারি, গুরুতরে শক্তিশালী, এবং মুখ ও ঘাড়ে মৃদু শক্তির পরামর্শ দেয় (গুরুতর প্রকোপে মাঝারি শক্তি কেবল 3 থেকে 5 দিন)। বগল বা কুঁচকিতে মাঝারি বা শক্তিশালী স্টেরয়েড সর্বোচ্চ 7 থেকে 14 দিন ব্যবহার করুন। অত্যন্ত শক্তিশালী স্টেরয়েড বিশেষজ্ঞের পরামর্শ ছাড়া শিশুদের ব্যবহার করা উচিত নয়, এবং শক্তিশালী স্টেরয়েড 12 মাসের কম বয়সে বিশেষজ্ঞের তত্ত্বাবধান ছাড়া নয়।
• দিনে একবার বা দুবার লাগান, কেবল সক্রিয় একজিমায়, বা যে একজিমা গত 48 ঘণ্টায় সক্রিয় ছিল তাতে।
• যথেষ্ট পরিমাণে ব্যবহার করুন। MHRA জানায়, কম ব্যবহার করলে চিকিৎসা দীর্ঘ হতে পারে। কতটা লাগাতে হবে এবং কতদিন, তা জিজ্ঞেস করুন।
• ঘন ঘন প্রকোপ প্রতিরোধ: একজিমা নিয়ন্ত্রণে আসার পর সমস্যাযুক্ত জায়গায় সপ্তাহে 2 দিন স্টেরয়েড লাগালে যে শিশুদের মাসে 2 বা 3 বার প্রকোপ হয়, তাদের প্রকোপ কমতে পারে।
• সোরিয়াসিসে (NICE CG153): ধড় ও হাত-পায়ের জন্য, শক্তিশালী স্টেরয়েড দিনে একবার এবং সঙ্গে ভিটামিন D অ্যানালগ দিনে একবার, সর্বোচ্চ 4 সপ্তাহ। মাথার ত্বকে শক্তিশালী স্টেরয়েড সর্বোচ্চ 4 সপ্তাহ, এবং মুখ, ত্বকের ভাঁজ বা যৌনাঙ্গে কেবল মৃদু বা মাঝারি স্টেরয়েড সর্বোচ্চ 2 সপ্তাহ ব্যবহার করুন। শক্তিশালী বা অত্যন্ত শক্তিশালী স্টেরয়েডের কোর্সের মাঝে 4 সপ্তাহ বিরতি রাখার লক্ষ্য রাখুন।

ভয় বনাম আসল ঝুঁকি। NICE ব্যাখ্যা করার পরামর্শ দেয় যে সঠিকভাবে ব্যবহার করলে ত্বকে লাগানোর স্টেরয়েডের উপকার ক্ষতির চেয়ে বেশি। শক্তিশালী বা অত্যন্ত শক্তিশালী স্টেরয়েডের একটানা ব্যবহারে ত্বক স্থায়ীভাবে পাতলা হতে পারে ও স্ট্রেচ মার্ক হতে পারে, সোরিয়াসিস অস্থিতিশীল হতে পারে, এবং বড় এলাকায় (শরীরের 10%-এর বেশি) লাগালে পুরো শরীরে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হতে পারে। MHRA 2021 সালে জানায়, মাঝারি থেকে উচ্চ শক্তির স্টেরয়েডের দীর্ঘমেয়াদি একটানা বা অনুপযুক্ত ব্যবহার বন্ধ করার পর বিরল কিন্তু গুরুতর টপিক্যাল স্টেরয়েড প্রত্যাহার প্রতিক্রিয়া হতে পারে। এই প্রতিক্রিয়ায় তীব্র লালচে ভাব, হুল ফোটানোর মতো অনুভূতি ও জ্বালাপোড়া হয়, যা চিকিৎসা করা জায়গার বাইরেও ছড়াতে পারে। বন্ধ করার 2 সপ্তাহের মধ্যে ত্বক খারাপ হলে MHRA আবার শুরু করার আগে ডাক্তার দেখানোর পরামর্শ দেয়।

ত্বকে লাগানোর অন্যান্য চিকিৎসা

• ক্যালসিনিউরিন ইনহিবিটর (ট্যাক্রোলিমাস, পিমেক্রোলিমাস): NICE এগুলোকে প্রথম সারির চিকিৎসা হিসেবে বা মৃদু একজিমার জন্য সুপারিশ করে না। এগুলো দ্বিতীয় সারির বিকল্প, যখন স্টেরয়েডে মাঝারি থেকে গুরুতর একজিমা নিয়ন্ত্রণে আসেনি এবং আরও স্টেরয়েড ব্যবহারে গুরুত্বপূর্ণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার, বিশেষ করে ত্বক স্থায়ীভাবে পাতলা হওয়ার, ঝুঁকি থাকে। ট্যাক্রোলিমাস মলমের FDA লেবেলে বক্সড সতর্কবার্তা আছে: দীর্ঘমেয়াদি নিরাপত্তা প্রতিষ্ঠিত হয়নি এবং ত্বকের ক্যানসার ও লিম্ফোমার বিরল ঘটনা জানা গেছে, যদিও কার্যকারণ সম্পর্ক দেখানো যায়নি। এটি স্বল্প সময়ের জন্য বা থেমে থেমে, কেবল আক্রান্ত জায়গায় ব্যবহার করুন, এবং 2 বছরের কম বয়সে নয়।
• রুক্সোলিটিনিব ক্রিম: ত্বকে লাগানোর একটি JAK ইনহিবিটর, যা FDA 2 বছর বয়স থেকে মৃদু থেকে মাঝারি অ্যাটোপিক একজিমার স্বল্পমেয়াদি, অবিরাম নয় এমন চিকিৎসার জন্য অনুমোদন দিয়েছে, যখন অন্যান্য প্রেসক্রিপশন টপিক্যাল চিকিৎসা ব্যর্থ হয়েছে। এতে JAK ইনহিবিটরের বক্সড সতর্কবার্তা আছে।
• ভিটামিন D অ্যানালগ ও কোল টার সোরিয়াসিসে স্টেরয়েডমুক্ত বিকল্প।

সিস্টেমিক ও বায়োলজিক চিকিৎসা

এই চিকিৎসাগুলো বিশেষজ্ঞরা শুরু করেন। এগুলোর সহজলভ্যতা ও অনুমোদিত বয়স দেশভেদে আলাদা।

• অ্যাটোপিক একজিমা, FDA-অনুমোদিত বায়োলজিক: ডুপিলুমাব (6 মাস বয়স থেকে), ট্রালোকিনুমাব (12 বছর থেকে), লেব্রিকিজুমাব (12 বছর থেকে এবং অন্তত 40 কেজি) ও নেমোলিজুমাব (12 বছর থেকে, টপিক্যাল চিকিৎসার সঙ্গে), মাঝারি থেকে গুরুতর এমন একজিমার জন্য যা প্রেসক্রিপশন টপিক্যাল চিকিৎসায় নিয়ন্ত্রণে আসেনি। ডুপিলুমাবের লেবেলে চোখের প্রদাহ (কনজাংটিভাইটিস, কেরাটাইটিস) নিয়ে সতর্ক করা হয়েছে এবং চোখের নতুন উপসর্গ দ্রুত জানানোর পরামর্শ দেওয়া হয়েছে।
• অ্যাটোপিক একজিমা, মুখে খাওয়ার JAK ইনহিবিটর: অ্যাব্রোসিটিনিব ও উপাডাসিটিনিব FDA-অনুমোদিত 12 বছর বয়স থেকে, এমন অবাধ্য মাঝারি থেকে গুরুতর একজিমার জন্য যা বায়োলজিকসহ অন্যান্য সিস্টেমিক ওষুধে নিয়ন্ত্রণে আসেনি। এগুলোর বক্সড সতর্কবার্তায় আছে যক্ষ্মাসহ গুরুতর সংক্রমণ, মৃত্যুহার বৃদ্ধি, ক্যানসার (লিম্ফোমা ও ফুসফুসের ক্যানসারসহ), হৃদ্‌যন্ত্র ও রক্তনালির বড় ঘটনা এবং রক্ত জমাট বাঁধা। শুরু করার আগে যক্ষ্মা (TB) পরীক্ষা দরকার।
• সোরিয়াসিস: NICE প্রচলিত সিস্টেমিক চিকিৎসার সুপারিশ করে যখন সোরিয়াসিস ব্যাপক (যেমন শরীরের 10%-এর বেশি) বা কাজকর্ম বা সুস্থতাকে গুরুতরভাবে প্রভাবিত করে, এবং টপিক্যাল চিকিৎসা ব্যর্থ হয়েছে। মেথোট্রেক্সেট সাধারণত প্রথম পছন্দ। দ্রুত নিয়ন্ত্রণ দরকার হলে বা কেউ (পুরুষ বা নারী) সন্তান নেওয়ার পরিকল্পনা করলে সাইক্লোস্পোরিন বেশি পছন্দ করা হয়। অ্যাসিট্রেটিন পাস্টুলার সোরিয়াসিসের একটি বিকল্প এবং এর জন্য গর্ভধারণ প্রতিরোধ কর্মসূচি দরকার। NICE ফটোথেরাপি ও বহু লক্ষ্যভিত্তিক চিকিৎসার কথাও বলে, যার মধ্যে আছে অ্যাডালিমুমাব, উস্টেকিনুমাব, সেকুকিনুমাব, গুসেলকুমাব, রিসানকিজুমাব ও বিমেকিজুমাবের মতো বায়োলজিক, এবং অ্যাপ্রেমিলাস্ট ও ডিউক্রাভাসিটিনিবের মতো মুখে খাওয়ার বিকল্প।

বিপদ সংকেত / কখন জরুরি সহায়তা নেবেন

• একজিমা হারপেটিকাম: দ্রুত খারাপ হওয়া ব্যথাযুক্ত একজিমা, ঠোঁটের জ্বরঠোসার প্রথম অবস্থার মতো গুচ্ছ ফোসকা, 1 থেকে 3 মিমি চওড়া একই রকম গর্তের মতো ঘা, কখনো জ্বর বা নিস্তেজ ভাবের সঙ্গে। NICE অবিলম্বে অ্যান্টিভাইরাল চিকিৎসা শুরু এবং একই দিনে বিশেষজ্ঞের পর্যালোচনার পরামর্শ দেয়, আর চোখের কাছে হলে একই দিনে চোখের পরীক্ষাও।
• এরিথ্রোডার্মা বা জেনারেলাইজড পাস্টুলার সোরিয়াসিস: NICE একই দিনে বিশেষজ্ঞ মূল্যায়নের জন্য অবিলম্বে রেফারের পরামর্শ দেয়।
• যে একজিমা কমছে না: মৃদু বা মাঝারি স্টেরয়েডে 7 থেকে 14 দিনের মধ্যে একজিমা নিয়ন্ত্রণে না এলে NICE ব্যাকটেরিয়া বা ভাইরাস সংক্রমণ পরীক্ষা এবং চিকিৎসা পর্যালোচনার পরামর্শ দেয়।
• সোরিয়াসিসে গাঁটের উপসর্গ: আড়ষ্ট, ফোলা বা ব্যথাযুক্ত গাঁট, পিঠে ব্যথা বা গোড়ালির পেছনে (হিল) ব্যথা। NIAMS সতর্ক করে যে চিকিৎসা না করা সোরিয়াটিক আর্থ্রাইটিস গাঁটের স্থায়ী ক্ষতি করতে পারে।

সোরিয়াসিসের সহরোগ: NICE সোরিয়াটিক আর্থ্রাইটিসের জন্য বার্ষিক পরীক্ষার পরামর্শ দেয়, বিশেষ করে প্রথম 10 বছরে, এবং গুরুতর সোরিয়াসিস আক্রান্তদের জন্য হৃদ্‌রোগ ও রক্তনালির ঝুঁকি মূল্যায়ন, যা অন্তত প্রতি 5 বছরে পুনরাবৃত্তি করতে হবে। NIAMS সোরিয়াসিসকে বিষণ্নতা, ডায়াবেটিস, স্থূলতা, ক্রোনস রোগ ও যকৃতের রোগের সঙ্গেও যুক্ত করে, এবং NICE শিরায় রক্ত জমাট বাঁধার বাড়তি ঝুঁকির কথা উল্লেখ করে।

সচরাচর জিজ্ঞাসিত প্রশ্ন

স্টেরয়েড ক্রিম কি আমার সন্তানের জন্য নিরাপদ?

হ্যাঁ, যখন সঠিক শক্তির ক্রিম সঠিক জায়গায় সুপারিশকৃত সময় ধরে ব্যবহার করা হয়। NICE কেবল সক্রিয় একজিমায় ব্যবহার করতে এবং টিউবের গায়ে তার শক্তি লিখে রাখতে পরামর্শ দেয়। কতটা ব্যবহার করবেন, তা প্রেসক্রিপশনদাতাকে জিজ্ঞেস করুন।

সোরিয়াসিস কি ছোঁয়াচে?

না। এটি রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থাজনিত একটি অবস্থা, এবং অনেকের পরিবারে এর ইতিহাস থাকে।

আমার সন্তান বড় হলে কি একজিমা চলে যাবে?

অনেক শিশুর ক্ষেত্রে কৈশোরের আগেই এটি ভালো হয়ে যায় বা সেরে যায়, তবে NIAMS জানায় এটি প্রাপ্তবয়স পর্যন্ত থেকে যেতে পারে বা প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে প্রথমবার দেখা দিতে পারে।

সূত্র

• NIAMS. Atopic dermatitis. niams.nih.gov
• NIAMS. Psoriasis. niams.nih.gov
• NICE. Atopic eczema in under 12s: diagnosis and management (CG57), সর্বশেষ হালনাগাদ 2025। nice.org.uk/guidance/cg57
• NICE. Psoriasis: assessment and management (CG153). nice.org.uk/guidance/cg153
• MHRA Drug Safety Update. Topical corticosteroids: information on the risk of topical steroid withdrawal reactions, 2021। gov.uk
• মার্কিন FDA-অনুমোদিত লেবেল: ডুপিলুমাব, ট্রালোকিনুমাব, লেব্রিকিজুমাব, নেমোলিজুমাব, অ্যাব্রোসিটিনিব, উপাডাসিটিনিব, রুক্সোলিটিনিব ক্রিম ও ট্যাক্রোলিমাস মলম, openFDA ড্রাগ লেবেল API-এর মাধ্যমে। open.fda.gov

এই লেখাটি শিক্ষামূলক এবং এমন কোনো ডাক্তার, চর্মরোগ বিশেষজ্ঞ বা ফার্মাসিস্টের পরামর্শের বিকল্প নয়, যিনি ব্যক্তির চিকিৎসা-ইতিহাস জানেন।