الكورتيكوستيرويدات الأنفية ومضادات الهيستامين من الجيل الثاني

النقاط الرئيسية

• بخاخات الكورتيكوستيرويد الأنفية (مثل فلوتيكازون وموميتازون وتريامسينولون وبوديزونيد) هي أكثر العلاجات فعالية لالتهاب الأنف التحسسي، وتعمل على أفضل وجه عند استخدامها يوميًا. وقد يستغرق ظهور الفائدة الكاملة عدة أيام.
• أقراص مضادات الهيستامين من الجيل الثاني (سيتريزين، ليفوسيتريزين، لوراتادين، فيكسوفينادين) تخفف العطاس والحكة ودمع العينين وسيلان الأنف، وتناسب الأعراض التي تأتي وتذهب. واحتقان الأنف ليس من الاستخدامات المذكورة في نشرة السيتريزين الفموي.
• يختلف النعاس باختلاف الدواء. تحذّر النشرات الأمريكية من احتمال حدوث النعاس مع السيتريزين والليفوسيتريزين. وتذكر نشرة اللوراتادين أن النعاس قد يحدث فقط عند تناول أكثر من الجرعة الموصى بها. أما نشرة الفيكسوفينادين فلا تتضمن تحذيرًا من النعاس.
• تناول الفيكسوفينادين مع الماء، لا مع عصير الفاكهة، ولا في الوقت نفسه مع مضادات الحموضة المحتوية على الألومنيوم أو المغنيسيوم.
• منذ مايو 2025 تشترط إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) تحذيرًا من أن حكة نادرة لكنها شديدة قد تبدأ في غضون أيام قليلة من إيقاف السيتريزين أو الليفوسيتريزين بعد شهور أو سنوات من الاستخدام اليومي.
• يحمل المونتيلوكاست تحذيرًا مؤطَّرًا من FDA (2020) بشأن تأثيرات خطيرة على الصحة النفسية. وفي التهاب الأنف التحسسي يُحتفظ به لمن لا يستطيعون استخدام العلاجات الأخرى أو لا يستجيبون لها.

كيف تعمل ومتى يُستخدم كل منها

الكورتيكوستيرويدات الأنفية تقلل الالتهاب التحسسي في بطانة الأنف. وهي تعالج الاحتقان وسيلان الأنف والعطاس وحكة الأنف، كما تذكر النشرات الأمريكية للأدوية المتاحة دون وصفة حكة العينين ودمعهما. وتنص نشرة الفلوتيكازون على أن التأثير الأقصى قد يستغرق عدة أيام وأن الوقت اللازم للارتياح يختلف من شخص لآخر. وعندما يكون موسم حبوب اللقاح متوقعًا، توصي نشرة الموميتازون بالبدء قبل بداية الموسم بـ 2 إلى 4 أسابيع. وتنصح مبادرة GINA بعلاج التهاب الأنف التحسسي بكورتيكوستيرويد أنفي لدى كل مصاب بالربو، إلى جانب علاج الربو.

مضادات الهيستامين من الجيل الثاني (غير المنوِّمة أو الأقل تنويمًا) تحجب مستقبلات الهيستامين H1. ويقترحها موقع MedlinePlus عندما تكون الأعراض غير متكررة أو قصيرة الأمد. ويشير MedlinePlus إلى أن بعض مضادات الهيستامين تسبب النعاس بينما يسبب بعضها الآخر نعاسًا قليلًا أو لا يسببه، وأن بخاخات الأنف وقطرات العين المضادة للهيستامين خيارات أخرى.

لا ينبغي استخدام بخاخات الأنف المزيلة للاحتقان لأكثر من 3 أيام. المونتيلوكاست قرص يحجب الليكوترينات. وهو ليس خيارًا أول لحمى القش بسبب تحذيره المؤطَّر (انظر أدناه).

استخدام بخاخ الأنف بالطريقة الصحيحة

تعطي تعليمات المريض في نشرة الفلوتيكازون هذه الخطوات:

1. رُجّ العبوة برفق. جهّز العبوة الجديدة، أو التي لم تُستخدم لأسبوع أو أكثر، بالبخ في الهواء بعيدًا عن الوجه (6 بخات للفلوتيكازون؛ اتبع تعليمات كل منتج).
2. تمخّط لتنظيف أنفك.
3. أغلق إحدى فتحتي الأنف، وأمِل رأسك إلى الأمام قليلًا، وأبقِ العبوة في وضع قائم وضع طرفها في فتحة الأنف الأخرى.
4. ابدأ الشهيق من أنفك واضغط مرة واحدة لإطلاق البخة.
5. أخرج الزفير من فمك. كرّر لبخة ثانية إذا وُصفت لك، ثم افعل الشيء نفسه في فتحة الأنف الأخرى.
6. امسح الطرف وأعد الغطاء. لا تشارك العبوة مع غيرك.

ابخخ داخل الأنف فقط، ولا تبخ أبدًا في العينين أو الفم. من الشائع حدوث لسعة قصيرة أو عطسة بعد الاستخدام مباشرة.

الجرعات المعتادة للبالغين وأعمار الأطفال (النشرات الأمريكية)

تختلف الأعمار وحالة الصرف دون وصفة بين البلدان وبين منتجات الدواء نفسه. راجع النشرة المحلية. بالنسبة للأطفال الذين يستخدمون ستيرويدًا أنفيًا، تنصح النشرات الأمريكية للأدوية المتاحة دون وصفة باستخدامه لأقصر مدة لازمة، وبالتحدث إلى طبيب الطفل إذا احتاج إليه لأكثر من 2 شهر في السنة. وينبغي أن يشرف شخص بالغ على الاستخدام.

السلامة: ما الذي يجب التحقق منه

الكورتيكوستيرويدات الأنفية

• نزيف الأنف وتضرر الأنف: نزيف الأنف من أكثر الآثار الجانبية شيوعًا. وقد تحدث قرح أنفية، وعدوى المبيضات (Candida)، وبطء الالتئام، ونادرًا ثقب في الحاجز الأنفي. توقف عن الاستخدام وراجع الطبيب عند حدوث نزيف أنف شديد أو متكرر، أو صوت صفير مستمر من الأنف. لا تستخدمه بعد جراحة في الأنف أو إصابة فيه حتى يلتئم.
• العينان: يرتبط الزرق (الغلوكوما) وإعتام عدسة العين (الساد) بالستيرويدات الأنفية والمستنشقة. استشر الطبيب أولًا إذا سبقت إصابتك بأي منهما، وأبلغ عن أي تغيّر جديد في الرؤية.
• النمو لدى الأطفال: قد تبطئ الستيرويدات الأنفية معدل النمو، لذا ينبغي فحص نمو الطفل بانتظام عند الاستخدام الطويل.
• التداخلات الدوائية: الريتونافير، وهو مثبط قوي لإنزيم CYP3A4، يرفع مستويات الفلوتيكازون كثيرًا. وقد أُبلغ عن متلازمة كوشينغ وتثبيط الغدة الكظرية، لذا لا يوصى بهذا الجمع. وتذكر نشرة المنتج المتاح دون وصفة أيضًا ضرورة الاستشارة قبل استخدامه مع أقراص الكيتوكونازول أو أدوية ستيرويدية أخرى للربو أو الحساسية أو الجلد.
• العدوى: على من يتعرض لجدري الماء أو الحصبة أثناء استخدام ستيرويد طلب المشورة. استشر الطبيب إذا لم تتحسن الأعراض خلال 7 أيام، أو إذا أشار ألم شديد في الوجه أو إفرازات أنفية سميكة إلى عدوى.
• الكبد: يُطرح الفلوتيكازون عبر الكبد، لذا قد ترتفع مستوياته عند وجود قصور كبدي.
• الحمل والرضاعة الطبيعية: تنص نشرات الأدوية المتاحة دون وصفة على استشارة أخصائي صحي قبل الاستخدام.

مضادات الهيستامين الفموية

• التنويم: مع السيتريزين والليفوسيتريزين، توخَّ الحذر عند القيادة أو تشغيل الآلات، وتجنب الكحول والمهدئات والمطمئنات. ولدى الأطفال بعمر 6 إلى 11 سنة، ازداد النعاس مع السيتريزين بزيادة الجرعة.
• الحكة بعد إيقاف السيتريزين أو الليفوسيتريزين: راجعت FDA ‏209 بلاغات من أنحاء العالم (من 2017 إلى 2023). كان معظم الأشخاص قد تناولوا الدواء يوميًا لأكثر من 3 أشهر، وإن كان بعضهم قد استخدمه لأقل من شهر. بدأت الحكة في غضون أيام قليلة من الإيقاف، وكانت أحيانًا شديدة ومنتشرة. وخفّت لدى معظم من أعادوا تناول الدواء، ولدى بعض من خفّضوه بعد ذلك تدريجيًا وببطء. على من يخطط للاستخدام الطويل مناقشة ذلك مع الطبيب أولًا.
• فيكسوفينادين: تجنب عصير الفاكهة ومضادات الحموضة المحتوية على الألومنيوم أو المغنيسيوم في وقت الجرعة نفسه.
• الكلى والكبد: استشر الطبيب قبل استخدام السيتريزين أو اللوراتادين عند وجود مرض في الكبد أو الكلى، أو الفيكسوفينادين عند وجود مرض في الكلى، إذ قد تلزم جرعة أقل. ولا يجوز استخدام الليفوسيتريزين في المرحلة النهائية من مرض الكلى (تصفية الكرياتينين أقل من 10 مل/دقيقة)، أو أثناء الغسيل الدموي، أو لدى الأطفال من عمر 6 أشهر إلى 11 سنة المصابين بأي قصور كلوي.
• احتباس البول: أُبلغ عنه مع الليفوسيتريزين. يُستخدم بحذر لدى الرجال المصابين بتضخم البروستاتا.
• الحساسية: لا تستخدم السيتريزين أو الليفوسيتريزين إذا كانت لديك حساسية من الهيدروكسيزين أو السيتريزين.
• الحمل والرضاعة الطبيعية: استشر أخصائيًا صحيًا. وتنص نشرة السيتريزين الأمريكية على أنه لا يوصى به أثناء الرضاعة الطبيعية.
• كبار السن: تنصح نشرتا السيتريزين والفيكسوفينادين من هم بعمر 65 عامًا فأكثر باستشارة الطبيب قبل الاستخدام.

مونتيلوكاست

يذكر التحذير المؤطَّر الهياج والعدوانية والاكتئاب واضطراب النوم والأفكار والسلوكيات الانتحارية، بما في ذلك الانتحار. ناقش هذه المخاطر قبل البدء. أوقف الدواء وتواصل مع الطبيب فورًا إذا تغيّر السلوك أو ظهرت أعراض نفسية جديدة.

الأسئلة الشائعة

لماذا لا يعمل بخاخ الستيرويد فورًا؟

إنه يقلل الالتهاب تدريجيًا. وقد تستغرق الفائدة القصوى عدة أيام من الاستخدام اليومي المنتظم. والبدء قبل موسم حبوب لقاح متوقع يمنح حماية أفضل.

أي مضادات الهيستامين أقل احتمالًا لأن يسبب لي النعاس؟

استنادًا إلى النشرات الأمريكية، لا يحمل الفيكسوفينادين تحذيرًا من النعاس، ويسبب اللوراتادين النعاس أساسًا عند تجاوز الجرعة الموصى بها. أما السيتريزين والليفوسيتريزين فيحملان تحذيرات من النعاس. وتختلف الاستجابة من شخص لآخر.

هل يمكنني إيقاف السيتريزين فجأة؟

يستطيع معظم الناس ذلك. ونادرًا ما تبدأ حكة شديدة بعد أيام قليلة من إيقاف الاستخدام اليومي الطويل. إذا حدث ذلك، فتواصل مع الطبيب. وقد ساعدت إعادة تناول الدواء ثم تخفيضه ببطء في معظم الحالات المبلغ عنها.

هل بخاخات الستيرويد الأنفية آمنة للأطفال؟

هي آمنة عمومًا بالجرعات المذكورة في النشرة ابتداءً من أصغر عمر مرخّص، لكنها قد تبطئ النمو. استخدم أقل جرعة فعالة لأقصر مدة، تحت إشراف شخص بالغ، واحرص على فحص النمو عند الاستخدام الطويل.

المصادر

• نشرة FDA الأمريكية، بخاخ فلوتيكازون بروبيونات الأنفي (بوصفة طبية). DailyMed
• نشرة FDA الأمريكية، Children's Flonase Allergy Relief (بيانات دواء دون وصفة). DailyMed
• نشرة FDA الأمريكية، بخاخ موميتازون فوروات الأنفي. DailyMed
• نشرة FDA الأمريكية، Nasacort تريامسينولون (دون وصفة). DailyMed
• نشرة FDA الأمريكية، كبسولات سيتريزين هيدروكلوريد 10 ملغ (دون وصفة)، 2026. accessdata.fda.gov
• نشرة FDA الأمريكية، أقراص ليفوسيتريزين ثنائي هيدروكلوريد. DailyMed
• نشرات FDA الأمريكية، Claritin (لوراتادين) وAllegra (فيكسوفينادين) دون وصفة. DailyMed (Allegra)، DailyMed (Claritin)
• FDA الأمريكية. بلاغ سلامة دوائية: حكة نادرة لكنها شديدة بعد إيقاف الاستخدام الطويل للسيتريزين أو الليفوسيتريزين، 16 مايو 2025. fda.gov
• FDA الأمريكية. بلاغ سلامة دوائية: تحذير مؤطَّر للمونتيلوكاست، 4 مارس 2020؛ والنشرة الحالية للمونتيلوكاست. fda.gov
• MedlinePlus. التهاب الأنف التحسسي (Allergic rhinitis). medlineplus.gov
• المبادرة العالمية للربو (GINA). الدليل الموجز 2026. ginasthma.org

هذا المقال لأغراض تثقيفية ولا يغني عن نصيحة طبيب أو صيدلي يعرف التاريخ الصحي للشخص. راجع نشرة المنتج الذي تستخدمه، إذ تختلف الجرعات وحدود العمر باختلاف البلد والعلامة التجارية.