Burun içi kortikosteroidler ve ikinci kuşak antihistaminikler

Önemli noktalar

• Kortikosteroidli burun spreyleri (flutikazon, mometazon, triamsinolon ve budesonid gibi) alerjik rinitte en etkili tedavidir ve her gün kullanıldığında en iyi sonucu verir. Tam yarar birkaç gün sürebilir.
• İkinci kuşak antihistaminik tabletler (setirizin, levosetirizin, loratadin, feksofenadin) hapşırma, kaşıntı, gözlerde sulanma ve burun akıntısını hafifletir ve gelip giden belirtilere uygundur. Burun tıkanıklığı, ağızdan alınan setirizinin etiketinde yer alan kullanım alanları arasında değildir.
• Uyku hali ilaca göre değişir. ABD etiketleri setirizin ve levosetirizin ile uyku hali olabileceği konusunda uyarır. Loratadinin etiketi, uyku halinin yalnızca önerilen dozdan fazlası alındığında görülebileceğini belirtir. Feksofenadinin etiketinde uyku hali uyarısı yoktur.
• Feksofenadini meyve suyuyla değil suyla alın ve alüminyum ya da magnezyum içeren antasitlerle aynı anda almayın.
• Mayıs 2025'ten bu yana ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), aylarca ya da yıllarca günlük kullanımdan sonra setirizin veya levosetirizin bırakıldığında birkaç gün içinde nadir ama şiddetli kaşıntı başlayabileceğine dair bir uyarıyı zorunlu tutmaktadır.
• Montelukast, ciddi ruh sağlığı etkileri nedeniyle FDA'nın kutulu uyarısını (2020) taşır. Alerjik rinitte, diğer tedavileri kullanamayan veya bunlara yanıt vermeyen kişilere ayrılır.

Nasıl etki ederler ve hangisi ne zaman kullanılır

Burun içi kortikosteroidler burnun iç yüzeyindeki alerjik iltihabı azaltır. Tıkanıklık, burun akıntısı, hapşırma ve burun kaşıntısını tedavi ederler; ABD'deki reçetesiz ilaç etiketleri gözlerde kaşıntı ve sulanmayı da sayar. Flutikazon etiketi, en yüksek etkinin birkaç gün sürebileceğini ve rahatlama süresinin kişiden kişiye değiştiğini belirtir. Polen mevsimi önceden tahmin edilebiliyorsa mometazon etiketi, mevsim başlamadan 2 ila 4 hafta önce başlamayı önerir. GINA, astımı olan herkeste alerjik rinitin astım tedavisinin yanında bir burun içi kortikosteroidle tedavi edilmesini önerir.

İkinci kuşak (uyku yapmayan veya daha az uyku yapan) antihistaminikler histamin H1 reseptörlerini bloke eder. MedlinePlus, belirtiler seyrek ya da kısa süreli olduğunda bunları önerir. MedlinePlus, bazı antihistaminiklerin uyku hali yaptığını, bazılarının ise çok az yaptığını ya da hiç yapmadığını, antihistaminikli burun spreyleri ve göz damlalarının da diğer seçenekler olduğunu belirtir.

Burun açıcı (dekonjestan) spreyler 3 günden uzun kullanılmamalıdır. Montelukast, lökotrienleri bloke eden bir tablettir. Kutulu uyarısı nedeniyle saman nezlesinde ilk seçenek değildir (aşağıya bakın).

Burun spreyini doğru kullanmak

Flutikazon etiketindeki hasta talimatları şu adımları verir:

1. Hafifçe çalkalayın. Yeni bir şişeyi ya da bir hafta veya daha uzun süredir kullanılmamış bir şişeyi, yüzünüzden uzağa, havaya püskürterek hazırlayın (flutikazon için 6 püskürtme; her ürünün talimatına uyun).
2. Burnunuzu temizlemek için sümkürün.
3. Bir burun deliğinizi kapatın, başınızı hafifçe öne eğin, şişeyi dik tutun ve ucunu diğer burun deliğine yerleştirin.
4. Burnunuzdan nefes almaya başlayın ve spreyi püskürtmek için bir kez bastırın.
5. Ağzınızdan nefes verin. Size ikinci püskürtme önerildiyse tekrarlayın, sonra aynısını diğer burun deliğine yapın.
6. Ucu silin ve kapağını takın. Şişeyi başkalarıyla paylaşmayın.

Yalnızca burnun içine püskürtün, asla gözlere veya ağza değil. Kullanımın hemen ardından kısa bir yanma ya da hapşırma sık görülür.

Yetişkinlerde olağan dozlar ve çocuk yaşları (ABD etiketleri)

Yaş sınırları ve reçetesiz satış durumu ülkeden ülkeye ve aynı ilacın farklı ürünleri arasında değişir. Yerel etiketi kontrol edin. Steroidli burun spreyi kullanan çocuklar için ABD'deki reçetesiz ilaç etiketleri, gereken en kısa süre kullanılmasını ve yılda 2 aydan uzun gerekiyorsa çocuğun doktoruyla konuşulmasını önerir. Kullanım bir yetişkinin gözetiminde olmalıdır.

Güvenlik: nelere dikkat edilmeli

Burun kortikosteroidleri

• Burun kanaması ve burun hasarı: burun kanaması en sık görülen yan etkilerden biridir. Burunda ülser, Candida enfeksiyonu, yavaş iyileşme ve nadiren burun bölmesinde (septum) delik oluşabilir. Şiddetli veya sık burun kanaması ya da burundan sürekli ıslık sesi gelmesi durumunda kullanmayı bırakın ve doktora başvurun. Burun ameliyatı veya yaralanmasından sonra iyileşme olana kadar kullanmayın.
• Gözler: glokom ve katarakt, burun ve inhaler steroidlerle ilişkilidir. Daha önce bunlardan biri olduysa önce doktorunuza danışın ve görmede yeni bir değişiklik olursa bildirin.
• Çocuklarda büyüme: burun içi steroidler büyüme hızını yavaşlatabilir; bu nedenle uzun süreli kullanımda çocuğun büyümesi düzenli olarak kontrol edilmelidir.
• Etkileşimler: güçlü bir CYP3A4 inhibitörü olan ritonavir, flutikazon düzeylerini büyük ölçüde artırır. Cushing sendromu ve adrenal baskılanma bildirilmiştir; bu nedenle bu kombinasyon önerilmez. Reçetesiz ürün etiketi ayrıca ketokonazol tabletler veya astım, alerji ya da cilt için kullanılan diğer steroid ilaçlarla birlikte kullanmadan önce danışılmasını söyler.
• Enfeksiyonlar: steroid kullanırken suçiçeği veya kızamığa maruz kalan kişiler tavsiye almalıdır. Belirtiler 7 gün içinde düzelmezse ya da şiddetli yüz ağrısı veya koyu burun akıntısı bir enfeksiyonu düşündürüyorsa doktora danışın.
• Karaciğer: flutikazon karaciğer yoluyla atılır; bu nedenle karaciğer yetmezliğinde düzeyleri yükselebilir.
• Gebelik ve emzirme: reçetesiz ilaç etiketleri, kullanmadan önce bir sağlık uzmanına danışılmasını söyler.

Ağızdan alınan antihistaminikler

• Uyku hali: setirizin ve levosetirizin kullanırken araç ya da makine kullanırken dikkatli olun; alkol, sedatifler ve sakinleştiricilerden kaçının. 6 ila 11 yaş arası çocuklarda setirizinle uyku hali doz arttıkça arttı.
• Setirizin veya levosetirizin bırakıldıktan sonra kaşıntı: FDA, dünya genelinden 209 bildirimi (2017 ila 2023) inceledi. Kişilerin çoğu ilacı 3 aydan uzun süre her gün almıştı, ancak bazıları bir aydan kısa süre kullanmıştı. Kaşıntı bırakmadan sonraki birkaç gün içinde başladı ve bazen şiddetli ve yaygındı. İlaca yeniden başlayanların çoğunda ve ardından yavaş yavaş azaltarak bırakanların bir kısmında hafifledi. Uzun süreli kullanmayı planlayanlar önce bunu bir hekimle konuşmalıdır.
• Feksofenadin: doz alırken aynı anda meyve suyu ve alüminyum ya da magnezyum içeren antasitlerden kaçının.
• Böbrekler ve karaciğer: karaciğer veya böbrek hastalığında setirizin ya da loratadin, böbrek hastalığında ise feksofenadin kullanmadan önce doktora danışın; daha düşük doz gerekebilir. Levosetirizin son dönem böbrek hastalığında (kreatinin klerensi 10 mL/dk'nın altında), hemodiyaliz sırasında veya herhangi bir böbrek yetmezliği olan 6 ay ile 11 yaş arası çocuklarda kullanılmamalıdır.
• İdrar retansiyonu: levosetirizin ile bildirilmiştir. Prostatı büyümüş erkeklerde dikkatli kullanın.
• Alerji: hidroksizine veya setirizine alerjiniz varsa setirizin veya levosetirizin kullanmayın.
• Gebelik ve emzirme: bir sağlık uzmanına danışın. ABD setirizin etiketi, emzirme döneminde önerilmediğini belirtir.
• Yaşlılar: setirizin ve feksofenadin etiketleri, 65 yaş ve üzerindeki kişilere kullanmadan önce doktora danışmalarını önerir.

Montelukast

Kutulu uyarı; ajitasyon, saldırganlık, depresyon, uyku bozukluğu ve intihar dahil intihar düşünceleri ve davranışlarını sıralar. Başlamadan önce bu riskleri konuşun. Davranışta değişiklik olursa veya yeni ruh sağlığı belirtileri ortaya çıkarsa ilacı bırakın ve hemen bir hekimle iletişime geçin.

Sık sorulan sorular

Steroidli spreyim neden hemen etki etmiyor?

İltihabı yavaş yavaş azaltır. En yüksek yarar, birkaç gün düzenli günlük kullanım gerektirebilir. Önceden tahmin edilebilen bir polen mevsiminden önce başlamak daha iyi koruma sağlar.

Hangi antihistaminiğin uyku yapma olasılığı en düşüktür?

ABD etiketlerine göre feksofenadinin uyku hali uyarısı yoktur, loratadin ise uyku halini esas olarak önerilen dozun üzerinde yapar. Setirizin ve levosetirizin uyku hali uyarısı taşır. Kişisel yanıtlar farklılık gösterir.

Setirizini aniden bırakabilir miyim?

Çoğu kişi bırakabilir. Nadiren, uzun süreli günlük kullanım bırakıldıktan birkaç gün sonra şiddetli kaşıntı başlar. Böyle olursa bir hekimle iletişime geçin. Bildirilen vakaların çoğunda ilaca yeniden başlamak ve sonra yavaşça azaltmak işe yaradı.

Steroidli burun spreyleri çocuklar için güvenli mi?

Ruhsatlı en küçük yaştan itibaren etikette belirtilen dozlarda genellikle güvenlidir, ancak büyümeyi yavaşlatabilir. Etkili en düşük dozu en kısa süre, bir yetişkinin gözetiminde kullanın ve uzun süreli kullanımda büyümeyi kontrol ettirin.

Kaynaklar

• ABD FDA etiketi, flutikazon propiyonat burun spreyi (reçeteli). DailyMed
• ABD FDA etiketi, Children's Flonase Allergy Relief (reçetesiz ilaç bilgileri). DailyMed
• ABD FDA etiketi, mometazon furoat burun spreyi. DailyMed
• ABD FDA etiketi, Nasacort triamsinolon (reçetesiz). DailyMed
• ABD FDA etiketi, setirizin HCl 10 mg kapsül (reçetesiz), 2026. accessdata.fda.gov
• ABD FDA etiketi, levosetirizin dihidroklorür tabletler. DailyMed
• ABD FDA etiketleri, Claritin (loratadin) ve Allegra (feksofenadin) reçetesiz. DailyMed (Allegra), DailyMed (Claritin)
• ABD FDA. İlaç Güvenliği Bildirimi: uzun süreli setirizin veya levosetirizin bırakıldıktan sonra nadir ama şiddetli kaşıntı, 16 Mayıs 2025. fda.gov
• ABD FDA. İlaç Güvenliği Bildirimi: montelukast için kutulu uyarı, 4 Mart 2020; ve güncel montelukast etiketi. fda.gov
• MedlinePlus. Alerjik rinit (Allergic rhinitis). medlineplus.gov
• Global Initiative for Asthma (GINA). 2026 Özet Rehber. ginasthma.org

Bu makale bilgilendirme amaçlıdır ve kişinin geçmişini bilen bir doktorun veya eczacının tavsiyesinin yerini tutmaz. Dozlar ve yaş sınırları ülkeye ve markaya göre değiştiğinden kendi ürününüzün etiketini kontrol edin.