Pontos principais
- Os sprays nasais de corticoide (como fluticasona, mometasona, triancinolona e budesonida) são o tratamento mais eficaz da rinite alérgica e funcionam melhor quando usados todos os dias. O benefício completo pode levar vários dias.
- Os comprimidos de anti-histamínicos de segunda geração (cetirizina, levocetirizina, loratadina, fexofenadina) aliviam espirros, coceira, olhos lacrimejando e coriza, e são indicados para sintomas que vêm e vão. A congestão nasal não está entre os usos aprovados na bula da cetirizina oral.
- A sonolência varia conforme o medicamento. As bulas dos EUA alertam que pode ocorrer sonolência com cetirizina e levocetirizina. A bula da loratadina diz que a sonolência só pode ocorrer se for tomada uma dose maior que a indicada. A bula da fexofenadina não traz alerta de sonolência.
- Tome a fexofenadina com água, não com suco de frutas, e não ao mesmo tempo que antiácidos com alumínio ou magnésio.
- Desde maio de 2025, a FDA exige um alerta de que uma coceira rara, mas intensa, pode começar poucos dias após a interrupção da cetirizina ou da levocetirizina depois de meses ou anos de uso diário.
- O montelucaste tem um alerta em destaque (boxed warning) da FDA (2020) sobre efeitos graves na saúde mental. Na rinite alérgica, ele é reservado para pessoas que não podem usar outros tratamentos ou que não respondem a eles.
Como agem e quando usar cada um
Os corticoides intranasais reduzem a inflamação alérgica do revestimento do nariz. Eles tratam congestão, coriza, espirros e coceira no nariz, e as bulas dos EUA de venda livre também citam olhos com coceira e lacrimejando. A bula da fluticasona afirma que o efeito máximo pode levar vários dias e que o tempo até o alívio varia de pessoa para pessoa. Quando a estação do pólen é previsível, a bula da mometasona recomenda começar de 2 a 4 semanas antes do início da estação. A GINA recomenda tratar a rinite alérgica com um corticoide intranasal em todas as pessoas com asma, junto com o tratamento da asma.
Os anti-histamínicos de segunda geração (não sedativos ou pouco sedativos) bloqueiam os receptores H1 da histamina. O MedlinePlus os sugere quando os sintomas são pouco frequentes ou de curta duração. O MedlinePlus observa que alguns anti-histamínicos causam sono e outros causam pouco ou nenhum, e que sprays nasais e colírios anti-histamínicos são outras opções.
Sprays nasais descongestionantes não devem ser usados por mais de 3 dias. O montelucaste é um comprimido que bloqueia os leucotrienos. Ele não é primeira escolha para a rinite alérgica sazonal por causa do seu alerta em destaque (veja abaixo).
Como usar corretamente um spray nasal
As instruções para o paciente da bula da fluticasona trazem estes passos:
- Agite suavemente. Prepare um frasco novo, ou um que não foi usado por uma semana ou mais, borrifando no ar longe do rosto (6 borrifadas para a fluticasona; siga as instruções de cada produto).
- Assoe o nariz para desobstruí-lo.
- Feche uma narina, incline levemente a cabeça para a frente, mantenha o frasco na vertical e coloque a ponta na outra narina.
- Comece a inspirar pelo nariz e pressione uma vez para liberar a borrifada.
- Expire pela boca. Repita para uma segunda borrifada, se prescrita, e depois faça o mesmo na outra narina.
- Limpe a ponta e recoloque a tampa. Não compartilhe o frasco.
Borrife apenas no nariz, nunca nos olhos ou na boca. Uma ardência rápida ou um espirro logo após o uso é comum.
Doses habituais em adultos e idades em crianças (bulas dos EUA)
| Medicamento | Dose habitual em adultos | Idade mínima na bula dos EUA |
|---|---|---|
| Propionato de fluticasona nasal | 2 borrifadas em cada narina uma vez ao dia na semana 1, depois 1–2 borrifadas; máximo de 200 mcg por dia | 4 anos |
| Triancinolona nasal (venda livre) | 2 borrifadas em cada narina uma vez ao dia, reduzindo para 1 quando melhorar | 2 anos |
| Budesonida nasal (venda livre) | 2 borrifadas em cada narina uma vez ao dia, reduzindo para 1 quando melhorar | 6 anos |
| Cetirizina | 10 mg uma vez ao dia (5 mg para sintomas mais leves) | 6 meses (solução oral com receita); venda livre: pergunte a um médico para menores de 6 anos |
| Loratadina | Comprimido de 10 mg uma vez ao dia | 6 anos (comprimido); 2 anos (comprimido mastigável infantil) |
| Fexofenadina | 180 mg uma vez ao dia, com água | 2 anos (suspensão oral infantil) |
As idades e a condição de venda livre variam entre países e entre produtos com o mesmo medicamento. Confira a bula local. Para crianças que usam corticoide nasal, as bulas dos EUA de venda livre aconselham usá-lo pelo menor tempo necessário e conversar com o médico da criança se for preciso por mais de 2 meses por ano. Um adulto deve supervisionar o uso.
Segurança: o que verificar
Corticoides nasais
- Sangramento nasal e lesões no nariz: o sangramento nasal é um dos efeitos colaterais mais comuns. Podem ocorrer úlceras nasais, infecção por Candida, cicatrização lenta e, raramente, um furo no septo nasal. Pare o uso e procure um médico se houver sangramentos nasais intensos ou frequentes, ou um assobio constante vindo do nariz. Não use após cirurgia ou lesão no nariz até a cicatrização.
- Olhos: glaucoma e catarata estão associados a corticoides nasais e inalatórios. Pergunte antes a um médico se você já teve algum deles e informe qualquer alteração nova na visão.
- Crescimento em crianças: os corticoides intranasais podem reduzir a velocidade de crescimento, por isso o crescimento da criança deve ser acompanhado regularmente no uso prolongado.
- Interações: o ritonavir, um inibidor potente do CYP3A4, aumenta muito os níveis de fluticasona. Foram relatados síndrome de Cushing e supressão adrenal, por isso a combinação não é recomendada. A bula de venda livre também orienta a perguntar antes de usar com comprimidos de cetoconazol ou outros medicamentos corticoides para asma, alergia ou pele.
- Infecções: pessoas expostas à catapora ou ao sarampo durante o uso de corticoide devem procurar orientação. Pergunte a um médico se os sintomas não melhorarem em 7 dias, ou se uma dor forte no rosto ou secreção nasal espessa sugerirem infecção.
- Fígado: a fluticasona é eliminada pelo fígado, por isso os níveis podem aumentar em caso de insuficiência hepática.
- Gravidez e amamentação: as bulas de venda livre orientam a perguntar a um profissional de saúde antes do uso.
Anti-histamínicos orais
- Sedação: com cetirizina e levocetirizina, tenha cuidado ao dirigir ou operar máquinas e evite álcool, sedativos e tranquilizantes. Em crianças de 6 a 11 anos, a sonolência com cetirizina aumentou com a dose.
- Coceira após parar a cetirizina ou a levocetirizina: a FDA analisou 209 relatos no mundo todo (de 2017 a 2023). A maioria das pessoas havia tomado o medicamento diariamente por mais de 3 meses, embora algumas o tivessem usado por menos de um mês. A coceira começou poucos dias após a interrupção e às vezes foi intensa e generalizada. Ela melhorou na maioria das pessoas que voltaram a tomar o medicamento, e em algumas que depois o reduziram aos poucos. Quem planeja uso prolongado deve conversar antes com um profissional de saúde.
- Fexofenadina: evite suco de frutas e antiácidos com alumínio ou magnésio no mesmo horário de uma dose.
- Rins e fígado: pergunte a um médico antes de usar cetirizina ou loratadina se tiver doença no fígado ou nos rins, ou fexofenadina se tiver doença renal, pois pode ser necessária uma dose menor. A levocetirizina não deve ser usada na doença renal terminal (depuração de creatinina abaixo de 10 mL/min), em hemodiálise ou em crianças de 6 meses a 11 anos com qualquer comprometimento renal.
- Retenção urinária: relatada com a levocetirizina. Use com cautela em homens com próstata aumentada.
- Alergia: não use cetirizina ou levocetirizina se você tem alergia à hidroxizina ou à cetirizina.
- Gravidez e amamentação: pergunte a um profissional de saúde. A bula dos EUA da cetirizina diz que ela não é recomendada durante a amamentação.
- Idosos: as bulas da cetirizina e da fexofenadina orientam pessoas com 65 anos ou mais a perguntar a um médico antes do uso.
Montelucaste
O alerta em destaque lista agitação, agressividade, depressão, distúrbios do sono e pensamentos e comportamentos suicidas, incluindo suicídio. Converse sobre esses riscos antes de começar. Pare o medicamento e entre em contato com um profissional de saúde imediatamente se o comportamento mudar ou surgirem novos sintomas de saúde mental.
Perguntas frequentes
Por que meu spray de corticoide não funciona na hora?
Ele reduz a inflamação aos poucos. O benefício máximo pode levar vários dias de uso diário regular. Começar antes de uma estação do pólen previsível protege melhor.
Qual anti-histamínico tem menos chance de me dar sono?
Com base nas bulas dos EUA, a fexofenadina não tem alerta de sonolência e a loratadina causa sonolência principalmente acima da dose indicada. A cetirizina e a levocetirizina trazem alertas de sonolência. A resposta varia de pessoa para pessoa.
Posso parar a cetirizina de repente?
A maioria das pessoas pode. Raramente, uma coceira intensa começa alguns dias após a interrupção de um uso diário prolongado. Se isso acontecer, entre em contato com um profissional de saúde. Voltar a tomar e depois reduzir aos poucos ajudou na maioria dos casos relatados.
Os sprays nasais de corticoide são seguros para crianças?
Em geral são seguros nas doses da bula a partir da idade mínima aprovada, mas podem reduzir o crescimento. Use a menor dose eficaz pelo menor tempo, com a supervisão de um adulto, e faça o acompanhamento do crescimento no uso prolongado.
Fontes
- Bula da FDA (EUA), propionato de fluticasona spray nasal (com receita). DailyMed
- Bula da FDA (EUA), Children's Flonase Allergy Relief (Drug Facts, venda livre). DailyMed
- Bula da FDA (EUA), furoato de mometasona spray nasal. DailyMed
- Bula da FDA (EUA), Nasacort triancinolona (venda livre). DailyMed
- Bula da FDA (EUA), cloridrato de cetirizina cápsulas de 10 mg (venda livre), 2026. accessdata.fda.gov
- Bula da FDA (EUA), dicloridrato de levocetirizina comprimidos. DailyMed
- Bulas da FDA (EUA), Claritin (loratadina) e Allegra (fexofenadina), venda livre. DailyMed (Allegra), DailyMed (Claritin)
- FDA (EUA). Drug Safety Communication: coceira rara, mas intensa, após parar o uso prolongado de cetirizina ou levocetirizina, 16 de maio de 2025. fda.gov
- FDA (EUA). Drug Safety Communication: alerta em destaque para o montelucaste, 4 de março de 2020; e bula atual do montelucaste. fda.gov
- MedlinePlus. Allergic rhinitis (rinite alérgica). medlineplus.gov
- Global Initiative for Asthma (GINA). 2026 Summary Guide. ginasthma.org
Este artigo tem fins educativos e não substitui a orientação de um médico ou farmacêutico que conheça o histórico da pessoa. Confira a bula do seu próprio produto, pois as doses e os limites de idade variam conforme o país e a marca.
