نکات کلیدی
- اسپری‌های کورتیکواستروئیدی بینی (مانند فلوتیکازون، مومتازون، تریامسینولون و بودزونید) مؤثرترین درمان رینیت آلرژیک هستند و وقتی هر روز مصرف شوند بهترین اثر را دارند. رسیدن به اثر کامل ممکن است چند روز طول بکشد.
- قرص‌های آنتی‌هیستامین نسل دوم (ستیریزین، لووستیریزین، لوراتادین، فکسوفنادین) عطسه، خارش، اشک‌ریزش چشم و آبریزش بینی را تسکین می‌دهند و برای علائمی که می‌آیند و می‌روند مناسب‌اند. گرفتگی بینی جزو موارد مصرف ذکرشده در برچسب ستیریزین خوراکی نیست.
- خواب‌آلودگی بسته به دارو فرق می‌کند. برچسب‌های آمریکایی هشدار می‌دهند که با ستیریزین و لووستیریزین ممکن است خواب‌آلودگی رخ دهد. برچسب لوراتادین می‌گوید خواب‌آلودگی فقط در صورت مصرف بیش از دوز توصیه‌شده ممکن است رخ دهد. برچسب فکسوفنادین هیچ هشداری درباره خواب‌آلودگی ندارد.
- فکسوفنادین را با آب مصرف کنید، نه با آب میوه، و نه هم‌زمان با آنتی‌اسیدهای حاوی آلومینیوم یا منیزیم.
- از مه 2025 سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) الزام کرده است هشداری درج شود مبنی بر اینکه خارشی نادر اما شدید ممکن است ظرف چند روز پس از قطع ستیریزین یا لووستیریزین، بعد از ماه‌ها یا سال‌ها مصرف روزانه، شروع شود.
- مونته‌لوکاست هشدار جعبه‌ای FDA (2020) درباره عوارض جدی بر سلامت روان دارد. در رینیت آلرژیک، این دارو برای افرادی کنار گذاشته می‌شود که نمی‌توانند از درمان‌های دیگر استفاده کنند یا به آن‌ها پاسخ نمی‌دهند.
نحوه اثر و زمان استفاده از هرکدام
کورتیکواستروئیدهای داخل بینی التهاب آلرژیک مخاط بینی را کاهش می‌دهند. این داروها گرفتگی، آبریزش، عطسه و خارش بینی را درمان می‌کنند و برچسب‌های آمریکایی داروهای بدون نسخه خارش و اشک‌ریزش چشم را هم ذکر می‌کنند. برچسب فلوتیکازون می‌گوید ممکن است حداکثر اثر چند روز طول بکشد و زمان تسکین از فردی به فرد دیگر متفاوت است. وقتی فصل گرده قابل پیش‌بینی باشد، برچسب مومتازون توصیه می‌کند مصرف 2 تا 4 هفته پیش از شروع فصل آغاز شود. GINA توصیه می‌کند در همه افراد مبتلا به آسم، رینیت آلرژیک با یک کورتیکواستروئید داخل بینی درمان شود، همراه با درمان آسم.
آنتی‌هیستامین‌های نسل دوم (بدون اثر خواب‌آور یا با اثر خواب‌آور کمتر) گیرنده‌های هیستامین H1 را مسدود می‌کنند. MedlinePlus آن‌ها را برای زمانی پیشنهاد می‌کند که علائم کم‌تکرار یا کوتاه‌مدت باشند. MedlinePlus یادآوری می‌کند که برخی آنتی‌هیستامین‌ها خواب‌آلودگی می‌آورند و برخی دیگر خواب‌آلودگی اندک یا هیچ ندارند، و اسپری‌های بینی و قطره‌های چشمی آنتی‌هیستامین گزینه‌های دیگری هستند.
اسپری‌های بینی ضداحتقان نباید بیش از 3 روز مصرف شوند. مونته‌لوکاست قرصی است که لکوترین‌ها را مسدود می‌کند. به دلیل هشدار جعبه‌ای‌اش، انتخاب اول برای تب یونجه نیست (پایین‌تر را ببینید).
استفاده درست از اسپری بینی
دستورالعمل بیمار در برچسب فلوتیکازون این مراحل را ذکر می‌کند:
- به‌آرامی تکان دهید. بطری نو، یا بطری‌ای که یک هفته یا بیشتر استفاده نشده، را با اسپری کردن در هوا و دور از صورت آماده کنید (6 پاف برای فلوتیکازون؛ دستورالعمل هر فراورده را دنبال کنید).
- فین کنید تا بینی‌تان باز شود.
- یک سوراخ بینی را ببندید، سر را کمی به جلو خم کنید، بطری را عمودی نگه دارید و نوک آن را در سوراخ دیگر بینی قرار دهید.
- شروع به دم از راه بینی کنید و یک بار فشار دهید تا اسپری آزاد شود.
- بازدم را از راه دهان انجام دهید. اگر تجویز شده، برای پاف دوم تکرار کنید و سپس همین کار را برای سوراخ دیگر بینی انجام دهید.
- نوک را پاک کنید و درپوش را بگذارید. بطری را با دیگران شریک نشوید.
فقط داخل بینی اسپری کنید، هرگز در چشم یا دهان. سوزش کوتاه یا عطسه بلافاصله پس از مصرف شایع است.
دوزهای معمول بزرگسالان و سن کودکان (برچسب‌های آمریکایی)
| دارو | دوز معمول بزرگسالان | کمترین سن در برچسب آمریکایی |
|---|---|---|
| فلوتیکازون پروپیونات بینی | 2 پاف در هر سوراخ بینی یک بار در روز در هفته 1، سپس 1–2 پاف؛ حداکثر 200 میکروگرم در روز | 4 سال |
| تریامسینولون بینی (بدون نسخه) | 2 پاف در هر سوراخ بینی یک بار در روز، با کاهش به 1 پس از بهبود | 2 سال |
| بودزونید بینی (بدون نسخه) | 2 پاف در هر سوراخ بینی یک بار در روز، با کاهش به 1 پس از بهبود | 6 سال |
| ستیریزین | 10 میلی‌گرم یک بار در روز (5 میلی‌گرم برای علائم خفیف‌تر) | 6 ماه (محلول خوراکی نسخه‌ای)؛ بدون نسخه: زیر 6 سال از پزشک بپرسید |
| لوراتادین | قرص 10 میلی‌گرمی یک بار در روز | 6 سال (قرص)؛ 2 سال (قرص جویدنی کودکان) |
| فکسوفنادین | 180 میلی‌گرم یک بار در روز، با آب | 2 سال (سوسپانسیون خوراکی کودکان) |
سن‌ها و وضعیت فروش بدون نسخه بین کشورها و بین فراورده‌های یک دارو متفاوت است. برچسب محلی را بررسی کنید. برای کودکانی که استروئید بینی مصرف می‌کنند، برچسب‌های آمریکایی داروهای بدون نسخه توصیه می‌کنند کوتاه‌ترین مدت لازم مصرف شود و اگر بیش از 2 ماه در سال لازم بود، با پزشک کودک صحبت شود. یک بزرگسال باید بر مصرف نظارت کند.
ایمنی: چه چیزهایی را بررسی کنیم
کورتیکواستروئیدهای بینی
- خون‌دماغ و آسیب بینی: خون‌دماغ یکی از شایع‌ترین عوارض جانبی است. زخم بینی، عفونت کاندیدا، کندی ترمیم و به‌ندرت سوراخ شدن تیغه بینی ممکن است رخ دهد. در صورت خون‌دماغ شدید یا مکرر، یا صدای سوت دائمی از بینی، مصرف را قطع کنید و به پزشک مراجعه کنید. پس از جراحی یا آسیب بینی تا زمان بهبودی مصرف نکنید.
- چشم‌ها: گلوکوم و آب مروارید با استروئیدهای بینی و استنشاقی مرتبط‌اند. اگر سابقه هرکدام را دارید، ابتدا از پزشک بپرسید و هر تغییر تازه در بینایی را گزارش کنید.
- رشد در کودکان: استروئیدهای داخل بینی می‌توانند سرعت رشد را کم کنند، بنابراین در مصرف طولانی‌مدت رشد کودک باید به‌طور منظم بررسی شود.
- تداخل‌ها: ریتوناویر، که مهارکننده قوی CYP3A4 است، سطح فلوتیکازون را بسیار بالا می‌برد. سندرم کوشینگ و سرکوب غده فوق‌کلیوی گزارش شده است، بنابراین این ترکیب توصیه نمی‌شود. برچسب داروی بدون نسخه همچنین می‌گوید پیش از مصرف همراه با قرص کتوکونازول یا سایر داروهای استروئیدی برای آسم، آلرژی یا پوست، مشورت کنید.
- عفونت‌ها: افرادی که هنگام مصرف استروئید در معرض آبله‌مرغان یا سرخک قرار می‌گیرند باید مشورت بگیرند. اگر علائم ظرف 7 روز بهتر نشد، یا درد شدید صورت یا ترشح غلیظ بینی نشانه عفونت بود، از پزشک بپرسید.
- کبد: فلوتیکازون از راه کبد پاک می‌شود، بنابراین در نارسایی کبد ممکن است سطح آن بالا برود.
- بارداری و شیردهی: برچسب‌های داروهای بدون نسخه می‌گویند پیش از مصرف از یک متخصص سلامت بپرسید.
آنتی‌هیستامین‌های خوراکی
- خواب‌آلودگی: با ستیریزین و لووستیریزین، هنگام رانندگی یا کار با ماشین‌آلات احتیاط کنید و از الکل، داروهای آرام‌بخش و خواب‌آور پرهیز کنید. در کودکان 6 تا 11 ساله، خواب‌آلودگی با ستیریزین با افزایش دوز بیشتر شد.
- خارش پس از قطع ستیریزین یا لووستیریزین: FDA 209 گزارش از سراسر جهان (2017 تا 2023) را بررسی کرد. بیشتر افراد دارو را بیش از 3 ماه روزانه مصرف کرده بودند، هرچند برخی کمتر از یک ماه از آن استفاده کرده بودند. خارش ظرف چند روز پس از قطع شروع شد و گاهی شدید و گسترده بود. در بیشتر کسانی که دارو را دوباره شروع کردند، و در برخی که سپس آن را به‌آهستگی کم کردند، بهتر شد. کسانی که قصد مصرف طولانی‌مدت دارند باید ابتدا این موضوع را با پزشک در میان بگذارند.
- فکسوفنادین: هم‌زمان با هر دوز از آب میوه و آنتی‌اسیدهای حاوی آلومینیوم یا منیزیم پرهیز کنید.
- کلیه و کبد: پیش از مصرف ستیریزین یا لوراتادین در صورت بیماری کبد یا کلیه، یا فکسوفنادین در صورت بیماری کلیه، از پزشک بپرسید، زیرا ممکن است دوز کمتری لازم باشد. لووستیریزین نباید در مرحله نهایی بیماری کلیه (کلیرانس کراتینین کمتر از 10 میلی‌لیتر در دقیقه)، در دوران همودیالیز، یا در کودکان 6 ماهه تا 11 ساله با هر درجه از اختلال کلیه مصرف شود.
- احتباس ادرار: با لووستیریزین گزارش شده است. در مردان مبتلا به بزرگی پروستات با احتیاط مصرف شود.
- آلرژی: اگر به هیدروکسیزین یا ستیریزین حساسیت دارید، ستیریزین یا لووستیریزین مصرف نکنید.
- بارداری و شیردهی: از یک متخصص سلامت بپرسید. برچسب آمریکایی ستیریزین می‌گوید مصرف آن در دوران شیردهی توصیه نمی‌شود.
- سالمندان: برچسب‌های ستیریزین و فکسوفنادین به افراد 65 ساله و بالاتر توصیه می‌کنند پیش از مصرف از پزشک بپرسند.
مونته‌لوکاست
هشدار جعبه‌ای به بی‌قراری، پرخاشگری، افسردگی، اختلال خواب و افکار و رفتار خودکشی، از جمله خودکشی، اشاره می‌کند. پیش از شروع درباره این خطرها گفت‌وگو کنید. اگر رفتار تغییر کرد یا علائم تازه‌ای در سلامت روان پدیدار شد، دارو را قطع کنید و فوراً با پزشک تماس بگیرید.
پرسش‌های متداول
چرا اسپری استروئیدی من فوراً اثر نمی‌کند؟
این دارو التهاب را به‌تدریج کاهش می‌دهد. رسیدن به حداکثر اثر ممکن است چند روز مصرف منظم روزانه طول بکشد. شروع مصرف پیش از یک فصل گرده قابل پیش‌بینی، محافظت بهتری فراهم می‌کند.
کدام آنتی‌هیستامین کمتر احتمال دارد مرا خواب‌آلود کند؟
بر اساس برچسب‌های آمریکایی، فکسوفنادین هشدار خواب‌آلودگی ندارد و لوراتادین عمدتاً در دوزهای بالاتر از دوز توصیه‌شده خواب‌آلودگی ایجاد می‌کند. ستیریزین و لووستیریزین هشدار خواب‌آلودگی دارند. واکنش افراد متفاوت است.
آیا می‌توانم ستیریزین را ناگهان قطع کنم؟
بیشتر افراد می‌توانند. به‌ندرت، خارش شدید چند روز پس از قطع مصرف طولانی‌مدت روزانه شروع می‌شود. اگر چنین شد، با پزشک تماس بگیرید. شروع دوباره و سپس کاهش تدریجی و آهسته در بیشتر موارد گزارش‌شده کمک کرد.
آیا اسپری‌های استروئیدی بینی برای کودکان بی‌خطرند؟
به‌طور کلی در دوزهای ذکرشده در برچسب و از کمترین سن مجاز بی‌خطرند، اما می‌توانند رشد را کند کنند. کمترین دوز مؤثر را برای کوتاه‌ترین مدت و با نظارت یک بزرگسال مصرف کنید و در مصرف طولانی‌مدت رشد را بررسی کنید.
منابع
- برچسب FDA آمریکا، اسپری بینی فلوتیکازون پروپیونات (نسخه‌ای). DailyMed
- برچسب FDA آمریکا، Children's Flonase Allergy Relief (اطلاعات داروی بدون نسخه). DailyMed
- برچسب FDA آمریکا، اسپری بینی مومتازون فوروات. DailyMed
- برچسب FDA آمریکا، Nasacort تریامسینولون (بدون نسخه). DailyMed
- برچسب FDA آمریکا، کپسول ستیریزین هیدروکلراید 10 میلی‌گرم (بدون نسخه)، 2026. accessdata.fda.gov
- برچسب FDA آمریکا، قرص لووستیریزین دی‌هیدروکلراید. DailyMed
- برچسب‌های FDA آمریکا، Claritin (لوراتادین) و Allegra (فکسوفنادین) بدون نسخه. DailyMed (Allegra)، DailyMed (Claritin)
- FDA آمریکا. اطلاعیه ایمنی دارو: خارش نادر اما شدید پس از قطع مصرف طولانی‌مدت ستیریزین یا لووستیریزین، 16 مه 2025. fda.gov
- FDA آمریکا. اطلاعیه ایمنی دارو: هشدار جعبه‌ای برای مونته‌لوکاست، 4 مارس 2020؛ و برچسب فعلی مونته‌لوکاست. fda.gov
- MedlinePlus. رینیت آلرژیک (Allergic rhinitis). medlineplus.gov
- ابتکار جهانی آسم (GINA). راهنمای خلاصه 2026. ginasthma.org
این مقاله برای آموزش است و جایگزین توصیه پزشک یا داروسازی که سابقه فرد را می‌شناسد نیست. برچسب فراورده خود را بررسی کنید، زیرا دوزها و حد سنی بسته به کشور و برند فرق می‌کند.
