Интраназальные глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты второго поколения

Главное

• Назальные спреи с глюкокортикостероидами (например, флутиказон, мометазон, триамцинолон и будесонид) — самое эффективное лечение аллергического ринита; лучше всего они действуют при ежедневном применении. Полный эффект может развиться через несколько дней.
• Таблетки антигистаминных препаратов второго поколения (цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, фексофенадин) облегчают чихание, зуд, слезотечение и насморк и подходят при симптомах, которые то появляются, то проходят. Заложенность носа не входит в показания, указанные в инструкции к цетиризину для приёма внутрь.
• Сонливость зависит от препарата. Инструкции США предупреждают, что при приёме цетиризина и левоцетиризина может возникать сонливость. В инструкции к лоратадину сказано, что сонливость возможна только при превышении рекомендованной дозы. В инструкции к фексофенадину предупреждения о сонливости нет.
• Принимайте фексофенадин с водой, а не с фруктовым соком, и не одновременно с антацидами, содержащими алюминий или магний.
• С мая 2025 года FDA требует предупреждения о том, что редкий, но сильный зуд может появиться в течение нескольких дней после отмены цетиризина или левоцетиризина, если их принимали ежедневно месяцами или годами.
• У монтелукаста есть предупреждение FDA в рамке (boxed warning, 2020) о серьёзных нарушениях психического здоровья. При аллергическом рините его применяют только у людей, которым не подходят другие средства или которым они не помогают.

Как они действуют и когда что применять

Интраназальные глюкокортикостероиды уменьшают аллергическое воспаление слизистой оболочки носа. Они устраняют заложенность, насморк, чихание и зуд в носу, а в инструкциях США к безрецептурным препаратам также указаны зуд и слезотечение глаз. В инструкции к флутиказону сказано, что максимальный эффект может развиться через несколько дней и что время до облегчения у разных людей различается. Если сезон цветения предсказуем, инструкция к мометазону рекомендует начинать применение за 2–4 недели до его начала. GINA рекомендует лечить аллергический ринит интраназальным глюкокортикостероидом у всех людей с астмой, наряду с лечением астмы.

Антигистаминные препараты второго поколения (неседативные или малоседативные) блокируют гистаминовые H1-рецепторы. MedlinePlus предлагает их, когда симптомы возникают нечасто или ненадолго. MedlinePlus отмечает, что одни антигистаминные препараты вызывают сонливость, а другие — слабую или никакую, и что другими вариантами являются антигистаминные спреи для носа и глазные капли.

Сосудосуживающие спреи для носа не следует применять дольше 3 дней. Монтелукаст — таблетка, блокирующая лейкотриены. Из-за предупреждения в рамке он не является препаратом первого выбора при поллинозе (см. ниже).

Как правильно пользоваться назальным спреем

Инструкция для пациента к флутиказону описывает следующие шаги:

1. Слегка встряхните флакон. Новый флакон или флакон, которым не пользовались неделю и более, подготовьте, распылив препарат в воздух в сторону от лица (6 нажатий для флутиказона; следуйте инструкции к конкретному препарату).
2. Высморкайтесь, чтобы очистить нос.
3. Закройте одну ноздрю, слегка наклоните голову вперёд, держите флакон вертикально и введите наконечник в другую ноздрю.
4. Начните вдыхать через нос и нажмите один раз, чтобы распылить препарат.
5. Выдохните через рот. Если назначено второе впрыскивание, повторите, а затем обработайте другую ноздрю.
6. Протрите наконечник и закройте колпачок. Не давайте флакон другим людям.

Распыляйте только в нос, никогда не в глаза и не в рот. Кратковременное жжение или чихание сразу после применения — частое явление.

Обычные дозы для взрослых и возраст для детей (инструкции США)

Возрастные ограничения и безрецептурный статус различаются в разных странах и у разных препаратов с одним и тем же действующим веществом. Сверяйтесь с местной инструкцией. Для детей, применяющих гормональный спрей для носа, инструкции США к безрецептурным препаратам советуют использовать его как можно более коротким курсом и обсудить с врачом ребёнка, если он нужен дольше 2 месяцев в году. Применение должно проходить под присмотром взрослого.

Безопасность: на что обратить внимание

Назальные глюкокортикостероиды

• Носовые кровотечения и повреждение носа: носовые кровотечения — один из самых частых побочных эффектов. Возможны язвы в носу, кандидозная инфекция, замедленное заживление и, редко, перфорация носовой перегородки. Прекратите применение и обратитесь к врачу при сильных или частых носовых кровотечениях или постоянном свисте из носа. После операции или травмы носа не применяйте до заживления.
• Глаза: глаукома и катаракта связаны с применением назальных и ингаляционных глюкокортикостероидов. Если у вас было одно из этих заболеваний, сначала посоветуйтесь с врачом и сообщайте о любом новом изменении зрения.
• Рост у детей: интраназальные глюкокортикостероиды могут замедлять скорость роста, поэтому при длительном применении рост ребёнка нужно регулярно контролировать.
• Взаимодействия: ритонавир, сильный ингибитор CYP3A4, значительно повышает уровень флутиказона. Сообщалось о синдроме Кушинга и подавлении функции надпочечников, поэтому такое сочетание не рекомендуется. В инструкции к безрецептурному препарату также сказано посоветоваться перед применением вместе с таблетками кетоконазола или другими гормональными препаратами от астмы, аллергии или кожных заболеваний.
• Инфекции: людям, контактировавшим с больными ветряной оспой или корью во время лечения глюкокортикостероидом, следует обратиться за советом. Обратитесь к врачу, если симптомы не улучшились в течение 7 дней или если сильная боль в области лица или густые выделения из носа указывают на инфекцию.
• Печень: флутиказон выводится печенью, поэтому при нарушении функции печени его уровень может повышаться.
• Беременность и грудное вскармливание: инструкции к безрецептурным препаратам советуют перед применением проконсультироваться с медицинским специалистом.

Антигистаминные препараты для приёма внутрь

• Седативный эффект: при приёме цетиризина и левоцетиризина соблюдайте осторожность при вождении или работе с механизмами и избегайте алкоголя, седативных средств и транквилизаторов. У детей 6–11 лет сонливость при приёме цетиризина усиливалась с увеличением дозы.
• Зуд после отмены цетиризина или левоцетиризина: FDA проанализировало 209 сообщений со всего мира (2017–2023 годы). Большинство людей принимали препарат ежедневно дольше 3 месяцев, хотя некоторые — меньше месяца. Зуд начинался в течение нескольких дней после отмены и иногда был сильным и распространённым. У большинства тех, кто возобновил приём, и у некоторых из тех, кто затем постепенно снижал дозу, он ослабевал. Тем, кто планирует длительный приём, следует заранее обсудить это с врачом.
• Фексофенадин: не принимайте одновременно с дозой фруктовый сок и антациды, содержащие алюминий или магний.
• Почки и печень: посоветуйтесь с врачом перед приёмом цетиризина или лоратадина при заболеваниях печени или почек, а также фексофенадина при заболеваниях почек, так как может потребоваться более низкая доза. Левоцетиризин нельзя применять при терминальной стадии болезни почек (клиренс креатинина менее 10 мл/мин), на гемодиализе, а также у детей от 6 месяцев до 11 лет с любым нарушением функции почек.
• Задержка мочи: отмечалась при приёме левоцетиризина. Применяйте с осторожностью у мужчин с увеличенной предстательной железой.
• Аллергия: не применяйте цетиризин или левоцетиризин, если у вас аллергия на гидроксизин или цетиризин.
• Беременность и грудное вскармливание: проконсультируйтесь с медицинским специалистом. В инструкции США к цетиризину сказано, что его не рекомендуется принимать в период грудного вскармливания.
• Пожилые люди: инструкции к цетиризину и фексофенадину советуют людям в возрасте 65 лет и старше проконсультироваться с врачом перед применением.

Монтелукаст

В предупреждении в рамке перечислены возбуждение, агрессивность, депрессия, нарушения сна, суицидальные мысли и поведение, включая самоубийство. Обсудите эти риски до начала лечения. Прекратите приём и немедленно свяжитесь с врачом, если изменилось поведение или появились новые психические симптомы.

Часто задаваемые вопросы

Почему гормональный спрей не действует сразу?

Он уменьшает воспаление постепенно. Максимальный эффект может развиться через несколько дней регулярного ежедневного применения. Если начать до предсказуемого сезона цветения, защита будет лучше.

Какой антигистаминный препарат реже всего вызывает сонливость?

Согласно инструкциям США, у фексофенадина нет предупреждения о сонливости, а лоратадин вызывает сонливость в основном при превышении рекомендованной дозы. У цетиризина и левоцетиризина есть предупреждения о сонливости. Индивидуальная реакция бывает разной.

Можно ли резко прекратить приём цетиризина?

Большинству людей можно. Редко через несколько дней после отмены длительного ежедневного приёма начинается сильный зуд. В этом случае обратитесь к врачу. В большинстве описанных случаев помогло возобновление приёма с последующим постепенным снижением дозы.

Безопасны ли гормональные спреи для носа для детей?

В дозах из инструкции, начиная с минимального разрешённого возраста, они в целом безопасны, но могут замедлять рост. Используйте наименьшую эффективную дозу как можно более коротким курсом под присмотром взрослого и при длительном применении контролируйте рост.

Источники

• Инструкция FDA (США), флутиказона пропионат, назальный спрей (по рецепту). DailyMed
• Инструкция FDA (США), Children's Flonase Allergy Relief (Drug Facts, без рецепта). DailyMed
• Инструкция FDA (США), мометазона фуроат, назальный спрей. DailyMed
• Инструкция FDA (США), Nasacort, триамцинолон (без рецепта). DailyMed
• Инструкция FDA (США), цетиризина гидрохлорид, капсулы 10 мг (без рецепта), 2026. accessdata.fda.gov
• Инструкция FDA (США), левоцетиризина дигидрохлорид, таблетки. DailyMed
• Инструкции FDA (США), Claritin (лоратадин) и Allegra (фексофенадин), без рецепта. DailyMed (Allegra), DailyMed (Claritin)
• FDA (США). Drug Safety Communication: редкий, но сильный зуд после отмены длительного приёма цетиризина или левоцетиризина, 16 мая 2025 года. fda.gov
• FDA (США). Drug Safety Communication: предупреждение в рамке для монтелукаста, 4 марта 2020 года; а также действующая инструкция к монтелукасту. fda.gov
• MedlinePlus. Allergic rhinitis (аллергический ринит). medlineplus.gov
• Global Initiative for Asthma (GINA). 2026 Summary Guide. ginasthma.org

Эта статья носит образовательный характер и не заменяет консультацию врача или фармацевта, знающего историю болезни человека. Сверяйтесь с инструкцией к своему препарату, так как дозы и возрастные ограничения различаются в зависимости от страны и торговой марки.