Das Wichtigste in Kürze
- Kortikosteroid-Nasensprays (zum Beispiel Fluticason, Mometason, Triamcinolon und Budesonid) sind die wirksamste Behandlung des allergischen Schnupfens und wirken am besten bei täglicher Anwendung. Bis zur vollen Wirkung können mehrere Tage vergehen.
- Antihistaminika-Tabletten der zweiten Generation (Cetirizin, Levocetirizin, Loratadin, Fexofenadin) lindern Niesen, Juckreiz, tränende Augen und laufende Nase und eignen sich für Beschwerden, die kommen und gehen. Eine verstopfte Nase gehört nicht zu den zugelassenen Anwendungsgebieten von Cetirizin zum Einnehmen.
- Müdigkeit hängt vom jeweiligen Arzneimittel ab. US-Fachinformationen warnen, dass unter Cetirizin und Levocetirizin Müdigkeit auftreten kann. Laut der Fachinformation von Loratadin kann Müdigkeit nur auftreten, wenn mehr als die empfohlene Dosis eingenommen wird. Die Fachinformation von Fexofenadin enthält keinen Warnhinweis zu Müdigkeit.
- Nehmen Sie Fexofenadin mit Wasser ein, nicht mit Fruchtsaft, und nicht gleichzeitig mit aluminium- oder magnesiumhaltigen Antazida.
- Seit Mai 2025 verlangt die FDA einen Warnhinweis, dass seltener, aber starker Juckreiz innerhalb weniger Tage nach dem Absetzen von Cetirizin oder Levocetirizin auftreten kann, wenn diese Monate oder Jahre lang täglich eingenommen wurden.
- Für Montelukast gilt ein umrahmter Warnhinweis (Boxed Warning) der FDA (2020) zu schweren psychischen Nebenwirkungen. Beim allergischen Schnupfen ist es Menschen vorbehalten, die andere Behandlungen nicht anwenden können oder darauf nicht ansprechen.
Wie sie wirken und wann welches Mittel
Nasale Kortikosteroide verringern die allergische Entzündung der Nasenschleimhaut. Sie behandeln verstopfte Nase, laufende Nase, Niesen und Juckreiz in der Nase; US-Beipackzettel rezeptfreier Präparate nennen außerdem juckende, tränende Augen. Laut der Fachinformation von Fluticason kann die maximale Wirkung mehrere Tage dauern, und die Zeit bis zur Linderung ist von Mensch zu Mensch verschieden. Ist eine Pollensaison vorhersehbar, empfiehlt die Fachinformation von Mometason, 2 bis 4 Wochen vor Beginn der Saison zu starten. GINA empfiehlt, den allergischen Schnupfen bei allen Menschen mit Asthma mit einem nasalen Kortikosteroid zu behandeln, zusätzlich zur Asthmatherapie.
Antihistaminika der zweiten Generation (nicht oder wenig sedierend) blockieren die Histamin-H1-Rezeptoren. MedlinePlus empfiehlt sie, wenn die Beschwerden selten oder nur kurz auftreten. MedlinePlus weist darauf hin, dass manche Antihistaminika müde machen, andere dagegen kaum oder gar nicht, und dass antihistaminische Nasensprays und Augentropfen weitere Möglichkeiten sind.
Abschwellende Nasensprays sollten nicht länger als 3 Tage angewendet werden. Montelukast ist eine Tablette, die Leukotriene blockiert. Wegen des umrahmten Warnhinweises ist es bei Heuschnupfen kein Mittel der ersten Wahl (siehe unten).
Nasenspray richtig anwenden
Die Patientenanleitung in der Fachinformation von Fluticason nennt diese Schritte:
- Schütteln Sie die Flasche leicht. Bereiten Sie eine neue Flasche oder eine, die eine Woche oder länger nicht benutzt wurde, vor, indem Sie vom Gesicht weg in die Luft sprühen (6 Sprühstöße bei Fluticason; beachten Sie die Anleitung des jeweiligen Produkts).
- Putzen Sie sich die Nase.
- Halten Sie ein Nasenloch zu, neigen Sie den Kopf leicht nach vorne, halten Sie die Flasche aufrecht und führen Sie die Spitze in das andere Nasenloch ein.
- Beginnen Sie, durch die Nase einzuatmen, und drücken Sie einmal, um einen Sprühstoß abzugeben.
- Atmen Sie durch den Mund aus. Wiederholen Sie dies für einen zweiten Sprühstoß, falls verordnet, und behandeln Sie dann das andere Nasenloch.
- Wischen Sie die Spitze ab und setzen Sie die Kappe wieder auf. Teilen Sie die Flasche nicht mit anderen.
Sprühen Sie nur in die Nase, niemals in die Augen oder den Mund. Ein kurzes Brennen oder Niesen direkt nach der Anwendung ist häufig.
Übliche Dosen für Erwachsene und Altersgrenzen für Kinder (US-Fachinformationen)
| Arzneimittel | Übliche Dosis für Erwachsene | Jüngstes Alter laut US-Fachinformation |
|---|---|---|
| Fluticasonpropionat, Nasenspray | 2 Sprühstöße pro Nasenloch einmal täglich in Woche 1, danach 1–2 Sprühstöße; höchstens 200 µg pro Tag | 4 Jahre |
| Triamcinolon, Nasenspray (rezeptfrei) | 2 Sprühstöße pro Nasenloch einmal täglich, bei Besserung auf 1 reduzieren | 2 Jahre |
| Budesonid, Nasenspray (rezeptfrei) | 2 Sprühstöße pro Nasenloch einmal täglich, bei Besserung auf 1 reduzieren | 6 Jahre |
| Cetirizin | 10 mg einmal täglich (5 mg bei leichteren Beschwerden) | 6 Monate (verschreibungspflichtige Lösung zum Einnehmen); rezeptfrei: unter 6 Jahren ärztlichen Rat einholen |
| Loratadin | 10-mg-Tablette einmal täglich | 6 Jahre (Tablette); 2 Jahre (Kautablette für Kinder) |
| Fexofenadin | 180 mg einmal täglich, mit Wasser | 2 Jahre (Suspension zum Einnehmen für Kinder) |
Altersgrenzen und Rezeptstatus unterscheiden sich zwischen Ländern und zwischen Präparaten mit demselben Wirkstoff. Prüfen Sie die örtliche Packungsbeilage. Für Kinder, die ein Kortisonnasenspray anwenden, raten US-Beipackzettel rezeptfreier Präparate, es so kurz wie nötig anzuwenden und mit der Kinderärztin oder dem Kinderarzt zu sprechen, wenn es mehr als 2 Monate pro Jahr benötigt wird. Ein Erwachsener sollte die Anwendung beaufsichtigen.
Sicherheit: worauf Sie achten sollten
Nasale Kortikosteroide
- Nasenbluten und Schäden an der Nase: Nasenbluten gehört zu den häufigsten Nebenwirkungen. Geschwüre in der Nase, Candida-Infektionen, verzögerte Wundheilung und selten ein Loch in der Nasenscheidewand können auftreten. Brechen Sie die Anwendung ab und gehen Sie zum Arzt bei starkem oder häufigem Nasenbluten oder einem ständigen pfeifenden Geräusch aus der Nase. Wenden Sie das Spray nach einer Operation oder Verletzung der Nase erst nach der Abheilung an.
- Augen: Grüner Star (Glaukom) und Grauer Star (Katarakt) werden mit nasalen und inhalativen Kortikosteroiden in Verbindung gebracht. Fragen Sie zuerst einen Arzt, wenn Sie eine dieser Erkrankungen hatten, und melden Sie jede neue Sehveränderung.
- Wachstum bei Kindern: Nasale Kortikosteroide können die Wachstumsgeschwindigkeit verlangsamen, daher sollte das Wachstum eines Kindes bei Langzeitanwendung regelmäßig kontrolliert werden.
- Wechselwirkungen: Ritonavir, ein starker CYP3A4-Hemmer, erhöht die Fluticason-Spiegel stark. Es wurden ein Cushing-Syndrom und eine Nebennierensuppression berichtet, daher wird die Kombination nicht empfohlen. Der Beipackzettel rezeptfreier Präparate rät außerdem, vor der Anwendung mit Ketoconazol-Tabletten oder anderen Kortisonpräparaten gegen Asthma, Allergien oder Hauterkrankungen nachzufragen.
- Infektionen: Wer während einer Kortisonbehandlung mit Windpocken oder Masern in Kontakt kommt, sollte sich beraten lassen. Fragen Sie einen Arzt, wenn sich die Beschwerden nicht innerhalb von 7 Tagen bessern oder wenn starke Gesichtsschmerzen oder dickflüssiger Nasenausfluss auf eine Infektion hindeuten.
- Leber: Fluticason wird über die Leber abgebaut, daher können die Spiegel bei eingeschränkter Leberfunktion ansteigen.
- Schwangerschaft und Stillzeit: Laut den Beipackzetteln rezeptfreier Präparate sollte vor der Anwendung medizinisches Fachpersonal gefragt werden.
Antihistaminika zum Einnehmen
- Sedierung: Seien Sie unter Cetirizin und Levocetirizin beim Autofahren oder Bedienen von Maschinen vorsichtig und meiden Sie Alkohol, Beruhigungsmittel und Tranquilizer. Bei Kindern von 6 bis 11 Jahren nahm die Müdigkeit unter Cetirizin mit der Dosis zu.
- Juckreiz nach Absetzen von Cetirizin oder Levocetirizin: Die FDA hat 209 Meldungen weltweit ausgewertet (2017 bis 2023). Die meisten Betroffenen hatten das Arzneimittel mehr als 3 Monate lang täglich eingenommen, einige jedoch weniger als einen Monat. Der Juckreiz begann innerhalb weniger Tage nach dem Absetzen und war teilweise stark und großflächig. Er ließ bei den meisten nach, die das Arzneimittel wieder einnahmen, und bei einigen, die es danach langsam ausschlichen. Wer eine Langzeitanwendung plant, sollte dies vorher mit einer Ärztin oder einem Arzt besprechen.
- Fexofenadin: Meiden Sie Fruchtsaft und aluminium- oder magnesiumhaltige Antazida zeitgleich mit einer Dosis.
- Nieren und Leber: Fragen Sie vor der Anwendung von Cetirizin oder Loratadin bei Leber- oder Nierenerkrankungen bzw. von Fexofenadin bei Nierenerkrankungen einen Arzt, da möglicherweise eine niedrigere Dosis nötig ist. Levocetirizin darf nicht angewendet werden bei terminaler Niereninsuffizienz (Kreatinin-Clearance unter 10 ml/min), unter Hämodialyse oder bei Kindern von 6 Monaten bis 11 Jahren mit jeglicher Einschränkung der Nierenfunktion.
- Harnverhalt: unter Levocetirizin berichtet. Bei Männern mit vergrößerter Prostata mit Vorsicht anwenden.
- Allergie: Wenden Sie Cetirizin oder Levocetirizin nicht an, wenn Sie gegen Hydroxyzin oder Cetirizin allergisch sind.
- Schwangerschaft und Stillzeit: Fragen Sie medizinisches Fachpersonal. Laut der US-Fachinformation von Cetirizin wird es in der Stillzeit nicht empfohlen.
- Ältere Menschen: Die Fachinformationen von Cetirizin und Fexofenadin raten Menschen ab 65 Jahren, vor der Anwendung einen Arzt zu fragen.
Montelukast
Der umrahmte Warnhinweis nennt Unruhe, Aggressivität, Depression, Schlafstörungen sowie Suizidgedanken und suizidales Verhalten einschließlich Suizid. Besprechen Sie diese Risiken vor Behandlungsbeginn. Setzen Sie das Arzneimittel ab und wenden Sie sich sofort an eine Ärztin oder einen Arzt, wenn sich das Verhalten verändert oder neue psychische Beschwerden auftreten.
Häufige Fragen
Warum wirkt mein Kortisonspray nicht sofort?
Es verringert die Entzündung nach und nach. Bis zur maximalen Wirkung können mehrere Tage regelmäßiger täglicher Anwendung nötig sein. Wer vor einer vorhersehbaren Pollensaison beginnt, ist besser geschützt.
Welches Antihistaminikum macht am wenigsten müde?
Laut US-Fachinformationen enthält Fexofenadin keinen Warnhinweis zu Müdigkeit, und Loratadin macht vor allem oberhalb der empfohlenen Dosis müde. Für Cetirizin und Levocetirizin gelten Warnhinweise zu Müdigkeit. Die Reaktion ist individuell verschieden.
Kann ich Cetirizin plötzlich absetzen?
Die meisten Menschen können das. Selten beginnt einige Tage nach dem Absetzen einer langfristigen täglichen Einnahme starker Juckreiz. Wenden Sie sich in diesem Fall an eine Ärztin oder einen Arzt. In den meisten gemeldeten Fällen half es, das Mittel wieder einzunehmen und dann langsam auszuschleichen.
Sind Kortisonnasensprays für Kinder sicher?
In den zugelassenen Dosen ab dem jüngsten zugelassenen Alter sind sie im Allgemeinen sicher, sie können aber das Wachstum verlangsamen. Verwenden Sie die niedrigste wirksame Dosis so kurz wie möglich, unter Aufsicht eines Erwachsenen, und lassen Sie bei Langzeitanwendung das Wachstum kontrollieren.
Quellen
- US-FDA-Fachinformation, Fluticasonpropionat-Nasenspray (verschreibungspflichtig). DailyMed
- US-FDA-Fachinformation, Children's Flonase Allergy Relief (rezeptfrei, Drug Facts). DailyMed
- US-FDA-Fachinformation, Mometasonfuroat-Nasenspray. DailyMed
- US-FDA-Fachinformation, Nasacort Triamcinolon (rezeptfrei). DailyMed
- US-FDA-Fachinformation, Cetirizinhydrochlorid 10 mg Kapseln (rezeptfrei), 2026. accessdata.fda.gov
- US-FDA-Fachinformation, Levocetirizindihydrochlorid-Tabletten. DailyMed
- US-FDA-Fachinformationen, Claritin (Loratadin) und Allegra (Fexofenadin), rezeptfrei. DailyMed (Allegra), DailyMed (Claritin)
- US-FDA. Drug Safety Communication: seltener, aber starker Juckreiz nach Absetzen einer Langzeitanwendung von Cetirizin oder Levocetirizin, 16. Mai 2025. fda.gov
- US-FDA. Drug Safety Communication: umrahmter Warnhinweis für Montelukast, 4. März 2020; sowie aktuelle Fachinformation von Montelukast. fda.gov
- MedlinePlus. Allergic rhinitis (allergischer Schnupfen). medlineplus.gov
- Global Initiative for Asthma (GINA). 2026 Summary Guide. ginasthma.org
Dieser Artikel dient der Information und ersetzt nicht den Rat einer Ärztin, eines Arztes oder einer Apotheke, die die Vorgeschichte der Person kennen. Prüfen Sie die Packungsbeilage Ihres eigenen Präparats, da Dosen und Altersgrenzen je nach Land und Marke unterschiedlich sind.
