Egzama aniden ağrılı hale gelip hızla kötüleşiyorsa ve kümeler halinde kabarcıklar ya da küçük, zımba deliği gibi çukur yaralar ortaya çıkıyorsa, özellikle ateş veya kendini kötü hissetme eşlik ediyorsa (olası egzama herpetikum, yani uçuk virüsü enfeksiyonu) aynı gün tıbbi yardım alın. Sedef hastalığı olan birinde vücudun büyük kısmını kaplayan kızarıklık ya da kızarık deride yaygın, iltihaplı (irinli) kabarcıklar varsa (eritrodermik veya generalize püstüler sedef) da aynı gün yardım alın.
Önemli noktalar
- Atopik egzama (atopik dermatit) şiddetli kaşıntılı, kuru ve iltihaplı bir cilde yol açar. Sedef hastalığı (psoriazis) kalın, kırmızı, pullu plaklara neden olur; bunlar en sık saçlı deride, dirseklerde ve dizlerde görülür. Her ikisi de alevlenip yatışan, bağışıklık sistemiyle ilişkili uzun süreli hastalıklardır. Hiçbiri bulaşıcı değildir.
- Nemlendiriciler (emoliyanlar) egzama bakımının temelidir ve cilt temizken bile her gün kullanılmalıdır.
- Topikal kortikosteroidler, doğru güçteki ürün doğru bölgede doğru süre kullanıldığında güvenli ve etkilidir. Çok az kullanmak tedaviyi uzatabilir.
- Sedef hastalığı, psoriatik artrit ve daha yüksek kalp-damar hastalığı riskiyle ilişkilidir. Eklem ağrısı, şişlik veya tutukluğu erken bildirin.
- Ağır hastalıkta seçenekler arasında fototerapi, metotreksat veya siklosporin, biyolojik enjeksiyonlar ve JAK inhibitörü tabletler bulunur. Ağızdan alınan JAK inhibitörleri, ciddi enfeksiyonlar, kanser, kalp olayları ve kan pıhtıları konusunda ABD Gıda ve İlaç Dairesi'nin (FDA) kutulu uyarısını (boxed warning) taşır.
Egzama ve sedef hastalığını tanımak
Atopik egzama
ABD Ulusal Artrit, Kas-İskelet ve Deri Hastalıkları Enstitüsü (NIAMS), atopik egzamanın genellikle bebeklik veya çocukluk döneminde başladığını, ancak ilk kez erişkinlikte de ortaya çıkabileceğini belirtir. Kaşıntı ana belirtidir ve şiddetli olabilir. Kaşımak kızarıklık, şişlik, çatlama, sulanma ve kabuklanmaya yol açar. Görüldüğü yer yaşa bağlıdır:
- Bebekler: yüz, saçlı deri ve eklemlerin çevresindeki deri; bez bölgesi nadiren.
- Çocuklar: dirsek ve diz kıvrımları, boyun ve ayak bilekleri.
- Ergenler ve erişkinler: eller, boyun, dirsek ve diz kıvrımları, göz çevresi, ayak bilekleri ve ayaklar.
Koyu tenli kişilerde iltihaplı bölgeler kırmızı yerine daha koyu ya da daha açık renkli görünebilir. Egzama sıklıkla astım, saman nezlesi ve besin alerjisiyle birlikte görülür ve ailede bunların öyküsü varsa daha olasıdır. Komplikasyonlar arasında bakteriyel ve viral cilt enfeksiyonları, kötü uyku, el egzaması ve göz iltihabı bulunur.
Sedef hastalığı
Sedef hastalığında aşırı aktif bağışıklık sistemi deri hücrelerinin çok hızlı çoğalmasına neden olur. NIAMS birkaç tür sayar:
- Plak tipi sedef: en yaygın tür; gümüşi beyaz pullarla kaplı, kabarık kırmızı lekeler, çoğu zaman saçlı deride, gövdede, dirseklerde ve dizlerde simetrik olarak.
- Guttat sedef: küçük kırmızı noktalar; esas olarak çocuklarda ve genç erişkinlerde, sıklıkla bir boğaz enfeksiyonundan sonra.
- İnvers sedef: kasık, koltuk altı veya meme altı gibi deri kıvrımlarında düz, kırmızı lekeler.
- Püstüler sedef: kırmızı deri üzerinde iltihap dolu kabarıklıklar; genellikle ellerde ve ayaklarda görülür, vücudun büyük kısmını kaplayan nadir bir biçimi de vardır.
- Eritrodermik sedef: nadir ama ağır; vücudun büyük kısmında kırmızı, pullu deri. Tetikleyiciler arasında şiddetli güneş yanığı veya kortikosteroidler gibi ilaçlar olabilir.
Tırnaklar kalınlaşabilir, çizgili hale gelebilir veya üzerinde küçük çukurlar oluşabilir. Enfeksiyonlar, sigara, obezite ve bazı ilaçlar sedef hastalığını tetikleyebilir veya kötüleştirebilir.
Nemlendiriciler ve cilt bakımı
NICE'ın 12 yaş altı çocuklarda egzama kılavuzu (CG57), NICE'ın en ayrıntılı önerisidir. İlkeleri geniş çapta uygulanır:
- Parfümsüz nemlendiricileri her gün, diğer tedavilerden daha bol miktarda ve daha sık, tüm vücuda, hem cilt temizken hem de alevlenmeler sırasında kullanın. NICE, çocuklar için haftada 250 ila 500 g cilt üzerinde bırakılan nemlendirici önerir.
- Nemlendiricileri ovarak yedirmek yerine cilde yumuşakça yayın. Günün aynı saatinde birden fazla ürün kullanıyorsanız birini sürün, birkaç dakika bekleyin, sonra diğerini sürün.
- Sabun ve deterjan bazlı yıkama ürünleri yerine nemlendiriciler veya nemlendirici sabun alternatifleri kullanın. NICE, klinik çalışma kanıtlarına dayanarak çocuklar için banyo suyuna eklenen nemlendiricileri artık önermemektedir.
- Bir nemlendirici batma hissi yapıyorsa veya kabul edilebilir değilse, farklı bir ürün deneyin.
Topikal kortikosteroidler: güvenli ve etkili kullanım
Birleşik Krallık ilaç düzenleyici kurumu (MHRA), topikal steroidleri 4 güç grubunda sınıflandırır: hafif (örneğin hidrokortizon), orta (klobetazon), güçlü (beklometazon) ve çok güçlü (klobetazol). NICE ve MHRA'nın temel kuralları:
- Gücü şiddete ve bölgeye göre seçin. Çocuklarda NICE, hafif egzamada hafif, orta egzamada orta, ağır egzamada güçlü steroid ve yüz ile boyunda hafif güçte steroid önerir (ağır bir alevlenmede orta güçte olan yalnızca 3 ila 5 gün). Koltuk altı veya kasıkta orta ya da güçlü steroidleri en fazla 7 ila 14 gün kullanın. Çok güçlü steroidler çocuklarda uzman önerisi olmadan, güçlü steroidler ise 12 aylıktan küçüklerde uzman gözetimi olmadan kullanılmamalıdır.
- Günde bir veya iki kez yalnızca aktif egzamaya ya da son 48 saat içinde aktif olmuş egzamaya sürün.
- Yeterli miktarda kullanın. MHRA, yetersiz kullanımın tedaviyi uzatabileceğini belirtir. Ne kadar ve ne süreyle süreceğinizi sorun.
- Sık alevlenmeleri önleme: egzama kontrol altına alındıktan sonra sorunlu bölgelere haftada 2 gün steroid sürmek, ayda 2 veya 3 alevlenme yaşayan çocuklarda alevlenmeleri azaltabilir.
- Sedef hastalığında (NICE CG153): gövde ve kol-bacaklar için, günde bir kez güçlü bir steroid ile birlikte günde bir kez D vitamini analoğu, en fazla 4 hafta. Saçlı deride güçlü bir steroidi en fazla 4 hafta; yüz, deri kıvrımları veya genital bölgede ise yalnızca hafif ya da orta güçte steroidleri en fazla 2 hafta kullanın. Güçlü veya çok güçlü steroid kürleri arasında 4 haftalık bir ara vermeyi hedefleyin.
Korku ve gerçek riskler. NICE, doğru kullanıldığında topikal steroidlerin yararlarının zararlarından fazla olduğunun açıklanmasını önerir. Güçlü veya çok güçlü steroidlerin sürekli kullanımı kalıcı cilt incelmesine ve çatlaklara yol açabilir, sedef hastalığını dengesiz hale getirebilir ve geniş alanlara (vücudun %10'undan fazlası) sürüldüğünde tüm vücutta yan etkilere neden olabilir. MHRA 2021'de, orta ila yüksek güçte steroidlerin uzun süreli sürekli veya uygunsuz kullanımı bırakıldıktan sonra nadir ama ağır topikal steroid yoksunluk reaksiyonlarının görülebileceğini bildirdi. Bu reaksiyonlar, tedavi edilen bölgenin ötesine yayılabilen yoğun kızarıklık, batma ve yanmayı içerir. Bıraktıktan sonraki 2 hafta içinde cilt kötüleşirse MHRA, yeniden başlamadan önce doktora başvurulmasını önerir.
Diğer topikal tedaviler
- Kalsinörin inhibitörleri (takrolimus, pimekrolimus): NICE bunları ilk basamakta veya hafif egzamada önermez. Steroidler orta ila ağır egzamayı kontrol edemediğinde ve steroid kullanımına devam etmek önemli yan etki, özellikle kalıcı cilt incelmesi riski taşıdığında ikinci basamak seçeneklerdir. FDA'nın takrolimus merhemi etiketinde kutulu uyarı bulunur: uzun süreli güvenliği belirlenmemiştir ve nadir deri kanserleri ile lenfoma bildirilmiştir, ancak nedensel bir bağlantı gösterilmemiştir. Kısa süreli veya aralıklı olarak, yalnızca etkilenen bölgelerde ve 2 yaşın altında olmamak üzere kullanın.
- Ruksolitinib krem: FDA tarafından, diğer reçeteli topikal tedaviler başarısız olduğunda 2 yaşından itibaren hafif ila orta atopik egzamanın kısa süreli, sürekli olmayan tedavisi için onaylanmış topikal bir JAK inhibitörüdür. JAK inhibitörlerine ait kutulu uyarıyı taşır.
- D vitamini analogları ve katran (kömür katranı) sedef hastalığında steroid içermeyen seçeneklerdir.
Sistemik ve biyolojik tedaviler
Bu tedavileri uzmanlar başlatır. Bulunabilirlikleri ve onaylı yaş sınırları ülkeden ülkeye değişir.
- Atopik egzama, FDA onaylı biyolojikler: reçeteli topikal tedavilerle kontrol altına alınamayan orta ila ağır egzama için dupilumab (6 aylıktan itibaren), tralokinumab (12 yaşından itibaren), lebrikizumab (12 yaşından itibaren ve en az 40 kg) ve nemolizumab (12 yaşından itibaren, topikal tedaviyle birlikte). Dupilumab etiketi göz iltihabı (konjonktivit, keratit) konusunda uyarır ve yeni göz belirtilerinin hemen bildirilmesini önerir.
- Atopik egzama, ağızdan alınan JAK inhibitörleri: abrositinib ve upadasitinib, biyolojikler dahil diğer sistemik ilaçlarla kontrol altına alınamayan dirençli orta ila ağır egzama için 12 yaşından itibaren FDA onaylıdır. Kutulu uyarıları tüberküloz dahil ciddi enfeksiyonları, daha yüksek ölüm oranlarını, kanserleri (lenfoma ve akciğer kanseri dahil), majör kalp-damar olaylarını ve kan pıhtılarını kapsar. Başlamadan önce tüberküloz (TB) testi gerekir.
- Sedef hastalığı: NICE, sedef yaygın olduğunda (örneğin vücudun %10'undan fazlası) veya işlevi ya da iyilik halini ciddi biçimde etkilediğinde ve topikal tedavi başarısız olduğunda geleneksel sistemik tedaviyi önerir. Metotreksat genellikle ilk tercihtir. Hızlı kontrol gerektiğinde veya bir kişi (erkek ya da kadın) gebelik planlıyorsa siklosporin tercih edilir. Asitretin püstüler sedef için bir seçenektir ve gebelik önleme programı gerektirir. NICE ayrıca fototerapiyi ve adalimumab, ustekinumab, sekukinumab, guselkumab, risankizumab ve bimekizumab gibi biyolojikler ile apremilast ve deukravasitinib gibi ağızdan alınan seçenekler dahil birçok hedefe yönelik tedaviyi sayar.
Alarm işaretleri / ne zaman acil yardım alınmalı
- Egzama herpetikum: hızla kötüleşen ağrılı egzama, erken uçuk lezyonlarına benzeyen kümelenmiş kabarcıklar, 1 ila 3 mm çapında tek tip zımba deliği gibi çukur yaralar, bazen ateş veya halsizlikle birlikte. NICE, antiviral tedaviye hemen başlanmasını ve aynı gün uzman değerlendirmesini, gözlerin yakınındaysa aynı gün göz muayenesini de önerir.
- Eritrodermi veya generalize püstüler sedef: NICE, aynı gün uzman değerlendirmesi için derhal sevk önerir.
- Geçmeyen egzama: hafif veya orta güçte bir steroid 7 ila 14 gün içinde egzamayı kontrol altına almadıysa, NICE bakteriyel veya viral enfeksiyon açısından kontrol yapılmasını ve tedavinin gözden geçirilmesini önerir.
- Sedef hastalığında eklem belirtileri: tutuk, şiş veya ağrılı eklemler, bel-sırt ağrısı ya da topuk ağrısı. NIAMS, tedavi edilmeyen psoriatik artritin kalıcı eklem hasarına yol açabileceği konusunda uyarır.
Sedef hastalığına eşlik eden hastalıklar: NICE, özellikle ilk 10 yılda psoriatik artrit açısından yıllık kontrol ve ağır sedef hastalığı olanlarda en az 5 yılda bir tekrarlanan kalp-damar riski değerlendirmesi önerir. NIAMS ayrıca sedef hastalığını depresyon, diyabet, obezite, Crohn hastalığı ve karaciğer hastalığıyla ilişkilendirir; NICE ise toplardamarlarda kan pıhtısı riskinin daha yüksek olduğunu belirtir.
Sık sorulan sorular
Steroid kremler çocuğum için güvenli mi?
Evet, doğru güçteki ürün doğru bölgede önerilen süre boyunca kullanıldığında. NICE, bunların yalnızca aktif egzamada kullanılmasını ve tüpün üzerine gücünün yazılmasını önerir. Ne kadar kullanacağınızı reçeteyi yazan kişiye sorun.
Sedef hastalığı bulaşıcı mı?
Hayır. Bağışıklık sistemi aracılı bir hastalıktır ve birçok kişide ailede benzer öykü vardır.
Çocuğum büyüdükçe egzama geçecek mi?
Birçok çocukta ergenlikten önce düzelir veya tamamen geçer, ancak NIAMS erişkinliğe kadar sürebileceğini ya da ilk kez erişkinlerde ortaya çıkabileceğini belirtir.
Kaynaklar
- NIAMS. Atopic dermatitis. niams.nih.gov
- NIAMS. Psoriasis. niams.nih.gov
- NICE. Atopic eczema in under 12s: diagnosis and management (CG57), son güncelleme 2025. nice.org.uk/guidance/cg57
- NICE. Psoriasis: assessment and management (CG153). nice.org.uk/guidance/cg153
- MHRA Drug Safety Update. Topical corticosteroids: information on the risk of topical steroid withdrawal reactions, 2021. gov.uk
- ABD FDA onaylı etiketler: dupilumab, tralokinumab, lebrikizumab, nemolizumab, abrositinib, upadasitinib, ruksolitinib krem ve takrolimus merhem, openFDA ilaç etiketi API'si aracılığıyla. open.fda.gov
Bu makale bilgilendirme amaçlıdır ve kişinin geçmişini bilen bir doktorun, dermatoloğun veya eczacının önerisinin yerini tutmaz.
