মাইগ্রেন বনাম বিপজ্জনক মাথাব্যথা: ট্রিগার ও জরুরি লক্ষণ

আপনার স্থানীয় জরুরি নম্বরে ফোন করুন বা জরুরি বিভাগে যান যদি মাথাব্যথা হঠাৎ বিস্ফোরণের মতো শুরু হয়ে কয়েক মিনিটের মধ্যে পূর্ণ তীব্রতায় পৌঁছায়, যদি এটি আপনার জীবনের সবচেয়ে খারাপ মাথাব্যথা হয়, বা মাথাব্যথার সঙ্গে দুর্বলতা, জড়ানো কথা, দৃষ্টি হারানো, বিভ্রান্তি, ঝিমুনি, জ্বরের সঙ্গে ঘাড় শক্ত হয়ে যাওয়া থাকে, অথবা মাথায় আঘাতের পরে মাথাব্যথা হয়।

মূল কথা

• মাইগ্রেন একটি সাধারণ, প্রায়ই সারাজীবনের সমস্যা। প্রাপ্তবয়স্কদের মাঝারি থেকে তীব্র, সাধারণত দপদপে ব্যথার আক্রমণ 4 থেকে 72 ঘণ্টা থাকে, সঙ্গে বমিভাব বা আলো ও শব্দে অস্বস্তি থাকে, এবং দৈনন্দিন কাজকর্মে ব্যথা বাড়ে।
• মাইগ্রেন আছে এমন কিছু মানুষের অরা হয়: দৃষ্টি, অনুভূতি বা কথা বলার এমন উপসর্গ যা সেরে যায়, অন্তত 5 মিনিট ধরে ধীরে ধীরে বাড়ে এবং 5 থেকে 60 মিনিট থাকে।
• যে মাথাব্যথা 5 মিনিটের মধ্যে চূড়ায় পৌঁছায়, নতুন স্নায়বিক উপসর্গ বা জ্বরের সঙ্গে আসে, মাথায় আঘাতের পরে হয়, বা 50 বছর বয়সের পরে নতুন শুরু হয়, তার জরুরি মূল্যায়ন দরকার, শুধু মাইগ্রেন বলে ধরে নেওয়া চলবে না।
• 3 মাস বা তার বেশি সময় ধরে ট্রিপটান, ওপিওয়েড বা মিশ্র ব্যথানাশক মাসে 10 বা তার বেশি দিন, অথবা প্যারাসিটামল, অ্যাসপিরিন বা NSAID (নন-স্টেরয়েডাল প্রদাহরোধী ওষুধ) মাসে 15 বা তার বেশি দিন খেলে ওষুধের অতিরিক্ত ব্যবহারজনিত মাথাব্যথা হতে পারে।
• NICE তীব্র মাইগ্রেনের জন্য NSAID বা প্যারাসিটামলের সঙ্গে একটি ট্রিপটান খাওয়ার পরামর্শ দেয়, এবং ওপিওয়েড বা আরগট ওষুধের সুপারিশ করে না।

মাইগ্রেন কী এবং কাদের হয়

WHO-র হিসাবে মাথাব্যথাজনিত রোগ বিশ্বের জনসংখ্যার প্রায় 40% (2021 সালে 3.1 বিলিয়ন মানুষ) কে প্রভাবিত করে, এবং বিশ্বজুড়ে প্রতিবন্ধিতা-সমন্বিত জীবনবর্ষের কারণগুলোর মধ্যে স্ট্রোক ও নবজাতকের এনকেফালোপ্যাথির পরে মাইগ্রেন তৃতীয় স্থানে। মাইগ্রেন প্রায়ই বয়ঃসন্ধির কাছাকাছি সময়ে শুরু হয়, 35 থেকে 45 বছর বয়সে সবচেয়ে বেশি দেখা যায়, এবং পুরুষদের চেয়ে নারীদের বেশি হয়, সম্ভবত হরমোনের প্রভাবের কারণে। শিশুদের ক্ষেত্রে আক্রমণ সাধারণত ছোট হয় এবং পেটের উপসর্গ বেশি প্রকট থাকে।

NINDS চারটি সম্ভাব্য পর্যায়ের বর্ণনা দেয়:

• প্রোড্রোম: ব্যথার কয়েক ঘণ্টা থেকে কয়েক দিন আগে, নির্দিষ্ট খাবারের জন্য তীব্র ইচ্ছা, মেজাজের পরিবর্তন, বারবার হাই তোলা বা ঘন ঘন প্রস্রাব হওয়া।
• অরা (শুধু কিছু মানুষের): সাধারণত দৃষ্টিসংক্রান্ত, যেমন বিন্দু, আঁকাবাঁকা রেখা, ঝলকানো আলো বা আংশিক দৃষ্টি হারানো, তবে ঝিনঝিনে অনুভূতি, অবশ ভাব বা কথা বলতে অসুবিধাও হতে পারে।
• মাথাব্যথা: সাধারণত এক পাশে ও দপদপে, ধীরে ধীরে বাড়ে, সঙ্গে বমিভাব, বমি এবং আলো, শব্দ বা গন্ধে অস্বস্তি।
• পোস্টড্রোম: 2 দিন পর্যন্ত ক্লান্তি, মনোযোগের অভাব, মাথা ঘোরা বা মেজাজের পরিবর্তন।

NICE মাইগ্রেনকে ক্রনিক (দীর্ঘস্থায়ী) বলে যখন 3 মাসের বেশি সময় ধরে মাসে 15 বা তার বেশি দিন মাথাব্যথা হয়, এবং তার মধ্যে অন্তত 8 দিন মাইগ্রেনের বৈশিষ্ট্য থাকে। ঋতুস্রাব-সম্পর্কিত মাইগ্রেন সন্দেহ করা হয় যখন আক্রমণ মূলত মাসিক শুরুর 2 দিন আগে থেকে 3 দিন পরের মধ্যে শুরু হয়, অন্তত 3টির মধ্যে 2টি চক্রে।

অন্যান্য প্রাথমিক মাথাব্যথা থেকে মাইগ্রেন কীভাবে আলাদা

• টেনশন-টাইপ মাথাব্যথা: চাপ বা আঁটসাঁট ভাবের মতো, দুই পাশে, হালকা থেকে মাঝারি, দৈনন্দিন কাজকর্মে বাড়ে না এবং বমিভাব বা অরা থাকে না।
• ক্লাস্টার মাথাব্যথা: এক পাশে, চোখের চারপাশে বা ওপরে তীব্র ব্যথা, যা 15 থেকে 180 মিনিট থাকে। এর সঙ্গে অস্থিরতা থাকে, এবং একই পাশে চোখ লাল হওয়া বা পানি পড়া, নাক দিয়ে পানি পড়া বা নাক বন্ধ, চোখের পাতা ঝুলে পড়া বা মণি ছোট হওয়া।
• মাইগ্রেন: এক বা দুই পাশে, দপদপে, মাঝারি থেকে তীব্র, কাজকর্মে বাড়ে, সঙ্গে বমিভাব বা আলো ও শব্দে অস্বস্তি।

সাধারণ ট্রিগার

ট্রিগার মানুষভেদে আলাদা। NINDS ও WHO যেগুলোর তালিকা দেয়:

• খুব বেশি বা খুব কম ঘুম, বা দৈনন্দিন রুটিনে পরিবর্তন
• মানসিক চাপ (কারও কারও চাপের এক সপ্তাহ পরে সপ্তাহান্তে আক্রমণ হয়)
• হরমোনের পরিবর্তন, বিশেষ করে মাসিকের আশেপাশে বা গর্ভাবস্থায়
• অ্যালকোহল এবং কিছু নির্দিষ্ট খাবার বা পানীয়
• আবহাওয়া বা পরিবেশের হঠাৎ পরিবর্তন, এবং জোরালো বা আকস্মিক শব্দ

মাথাব্যথার ডায়েরি সাহায্য করে। NICE পরামর্শ দেয় অন্তত 8 সপ্তাহ ধরে লিখে রাখতে: মাথাব্যথা কত ঘন ঘন হয়, কতক্ষণ থাকে ও কত তীব্র, অন্যান্য উপসর্গ, খাওয়া প্রতিটি ওষুধ (প্রেসক্রিপশন ছাড়া কেনা ওষুধসহ), সম্ভাব্য ট্রিগার, এবং মাসিকের সঙ্গে কোনো সম্পর্ক। নিয়মিত ঘুম ও খাবার, যথেষ্ট তরল, ব্যায়াম এবং অ্যালকোহল সীমিত করা অনেকের উপকারে আসে।

বিপদসংকেত / কখন জরুরি সাহায্য নেবেন

NICE চিকিৎসকদের পরামর্শ দেয় এই বৈশিষ্ট্যগুলোর যেকোনোটি থাকা মাথাব্যথার মূল্যায়ন করতে, এবং পরীক্ষা বা রেফারেলের কথা বিবেচনা করতে:

• হঠাৎ শুরু হওয়া মাথাব্যথা যা 5 মিনিটের মধ্যে সর্বোচ্চ তীব্রতায় পৌঁছায় (থান্ডারক্ল্যাপ)। MedlinePlus মাথাব্যথার জরুরি কারণগুলোর মধ্যে মস্তিষ্কের ভেতরে বা চারপাশে রক্তক্ষরণকে উল্লেখ করে
• জ্বরের সঙ্গে বাড়তে থাকা মাথাব্যথা
• নতুন দুর্বলতা, অবশ ভাব, দৃষ্টি হারানো, কথা বলার সমস্যা, বিভ্রান্তি বা স্মৃতি হারানো, ব্যক্তিত্বের পরিবর্তন, বা চেতনা কমে যাওয়া
• মাথায় আঘাত, সাধারণত গত 3 মাসের মধ্যে
• কাশি, কোঁথ দেওয়া, হাঁচি বা ব্যায়ামে শুরু হওয়া মাথাব্যথা
• শরীরের অবস্থানের সঙ্গে বদলায় এমন মাথাব্যথা (যেমন দাঁড়ালে বা শুয়ে পড়লে বেড়ে যায়)
• জায়ান্ট সেল আর্টেরাইটিসের উপসর্গ: দৃষ্টির গোলমালসহ মাথাব্যথা বা চিবানোর সময় চোয়ালে ব্যথা
• অ্যাকিউট অ্যাঙ্গেল-ক্লোজার গ্লুকোমার উপসর্গ: ব্যথাযুক্ত লাল চোখ, ঝাপসা দৃষ্টি বা আলোর চারপাশে বলয় (হ্যালো) সহ মাথাব্যথা
• মাথাব্যথার স্বাভাবিক ধরনে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন
• দুর্বল রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতা আছে এমন কারও (যেমন HIV বা রোগপ্রতিরোধ দমনকারী ওষুধ), মস্তিষ্কে ছড়াতে পারে এমন ক্যানসার আছে এমন কারও, অথবা অন্য কোনো স্পষ্ট কারণ ছাড়া বমি হচ্ছে এমন কারও নতুন মাথাব্যথা

MedlinePlus আরও যোগ করে: জীবনের প্রথম তীব্র মাথাব্যথা, "এ পর্যন্ত সবচেয়ে খারাপ" বলে বর্ণিত মাথাব্যথা, এমনকি মাইগ্রেন আছে এমন কারও ক্ষেত্রেও, 24 ঘণ্টা ধরে বাড়তে থাকা মাথাব্যথা, ঘাড় শক্ত হওয়া ও বমিসহ জ্বর, এবং 50 বছর বয়সের পরে নতুন মাথাব্যথা।

অস্বাভাবিক অরা-রও মূল্যায়ন দরকার: হাত বা পায়ে দুর্বলতা, দুটো করে দেখা, শুধু এক চোখে দৃষ্টি হারানো, ভারসাম্য হারানো, বা চেতনা কমে যাওয়া। এগুলোকে মাইগ্রেন বলে ধরে নেবেন না, বিশেষ করে প্রথমবার হলে: MedlinePlus এই উপসর্গসহ মাথাব্যথার জরুরি কারণগুলোর মধ্যে স্ট্রোককে উল্লেখ করে।

ওষুধের অতিরিক্ত ব্যবহারজনিত মাথাব্যথা

WHO ওষুধের অতিরিক্ত ব্যবহারজনিত মাথাব্যথাকে সবচেয়ে সাধারণ সেকেন্ডারি মাথাব্যথাজনিত রোগ বলে বর্ণনা করে, যা কিছু জনগোষ্ঠীর 5% পর্যন্ত মানুষকে প্রভাবিত করে। এটি অর্ধেকের বেশি দিন থাকে এবং প্রায়ই ঘুম থেকে ওঠার সময় সবচেয়ে খারাপ থাকে। NICE এটি সন্দেহ করার পরামর্শ দেয় যখন 3 মাস বা তার বেশি সময় ধরে নিচের ওষুধগুলো খাচ্ছেন এমন কারও মাথাব্যথা শুরু হয়েছে বা বেড়েছে:

• ট্রিপটান, ওপিওয়েড, আরগট বা মিশ্র ব্যথানাশক মাসে 10 বা তার বেশি দিন, অথবা
• প্যারাসিটামল, অ্যাসপিরিন বা কোনো NSAID, এককভাবে বা যেকোনো সংমিশ্রণে, মাসে 15 বা তার বেশি দিন।

চিকিৎসা হলো অতিরিক্ত ব্যবহৃত সব তাৎক্ষণিক ব্যথার ওষুধ অন্তত 1 মাসের জন্য বন্ধ করা। NICE ধীরে ধীরে নয়, একবারে বন্ধ করার পরামর্শ দেয়, তবে ওপিওয়েড ছাড়া, যেগুলো বন্ধ করতে বিশেষ নির্দেশনা প্রয়োজন। ভালো হওয়ার আগে মাথাব্যথা সাধারণত বাড়ে, তাই নিবিড় ফলো-আপ ও সহায়তা উপকারী। মূল মাইগ্রেনের জন্য প্রতিরোধমূলক চিকিৎসা একই সময়ে শুরু করা যেতে পারে।

মাইগ্রেনের চিকিৎসা কীভাবে হয় (NICE CG150)

• তাৎক্ষণিক চিকিৎসা: NSAID বা প্যারাসিটামলের সঙ্গে একটি ট্রিপটান, অথবা এগুলোর যেকোনো একটি এককভাবে (ট্রিপটান, NSAID, অ্যাসপিরিন 900 mg বা প্যারাসিটামল)। আক্রমণের শুরুতেই নিন। 12 থেকে 17 বছর বয়সীদের জন্য নাকে দেওয়ার ট্রিপটান বেশি পছন্দনীয়। Reye's সিনড্রোমের ঝুঁকির কারণে 16 বছরের কম বয়সী শিশুদের অ্যাসপিরিন দেওয়া উচিত নয়। বমিভাব রোধের ওষুধ যোগ করা যেতে পারে। ওপিওয়েড ও আরগট ওষুধের সুপারিশ করা হয় না।
• ট্রিপটান কাজ না করলে: NICE সেই প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য মুখে খাওয়ার CGRP-প্রতিরোধী ওষুধ (জেপান্ট) সুপারিশ করে যাদের ক্ষেত্রে অন্তত 2টি ট্রিপটান যথেষ্ট কাজ করেনি, অথবা যাদের জন্য ট্রিপটান উপযুক্ত ছিল না এবং NSAID ও প্যারাসিটামল যথেষ্ট কাজ করেনি।
• প্রতিরোধ: উপকার ও ঝুঁকি নিয়ে আলোচনার পরে প্রোপ্রানোলল, টোপিরামেট বা অ্যামিট্রিপটিলিন। গর্ভাবস্থায় প্রতিরোধের জন্য টোপিরামেট ব্যবহার করা যাবে না, এবং যেসব নারী গর্ভবতী হতে পারেন তাদের ক্ষেত্রেও নয়, যদি না তারা অত্যন্ত কার্যকর জন্মনিয়ন্ত্রণসহ গর্ভধারণ-প্রতিরোধের শর্তগুলো পূরণ করেন। প্রতিদিন 400 mg রাইবোফ্লাভিন কারও কারও উপকারে আসতে পারে। 3টি প্রতিরোধমূলক ওষুধ ব্যর্থ হওয়ার পরে CGRP ওষুধ, রিমেজেপান্ট এবং বটুলিনাম টক্সিন (ক্রনিক মাইগ্রেনের জন্য) বিকল্প। প্রতিরোধমূলক চিকিৎসা শুরুর 3 থেকে 6 মাস পরে পর্যালোচনা করা উচিত।
• গর্ভাবস্থা: আক্রমণের জন্য প্যারাসিটামল প্রথম পছন্দ। ঝুঁকি নিয়ে আলোচনার পরে ট্রিপটান বা NSAID বিবেচনা করা যেতে পারে। প্রতিরোধের প্রয়োজন হলে বিশেষজ্ঞের পরামর্শ নিন।
• জন্মনিয়ন্ত্রণ: NICE পরামর্শ দেয়, অরাসহ মাইগ্রেন আছে এমন নারী ও মেয়েদের নিয়মিতভাবে সম্মিলিত হরমোনাল জন্মনিয়ন্ত্রক না দিতে।

কোন ওষুধ অনুমোদিত বা পাওয়া যায়, সে নিয়ম দেশভেদে আলাদা। যেমন, সুমাট্রিপটান সব জায়গায় পাওয়া যায় না (WHO)।

সচরাচর জিজ্ঞাসিত প্রশ্ন

মাইগ্রেনের জন্য কি আমার মস্তিষ্কের স্ক্যান করাতে হবে?

সাধারণত না। NICE পরামর্শ দেয়, যাদের মাইগ্রেনের সাধারণ রোগনির্ণয় হয়েছে তাদের শুধু আশ্বস্ত করার জন্য স্ক্যান না করতে। বিপদসংকেত থাকলে স্ক্যান বা জরুরি রেফারেল দরকার।

মাইগ্রেনের অরা কি স্ট্রোকের মতো দেখাতে পারে?

পারে। সাধারণ অরা অন্তত 5 মিনিট ধরে ধীরে ধীরে ছড়ায় এবং এক ঘণ্টার মধ্যে পুরোপুরি সেরে যায়। হঠাৎ দুর্বলতা, এক চোখে দৃষ্টি হারানো, দুটো করে দেখা, ভারসাম্য হারানো বা বিভ্রান্তি, বিশেষ করে প্রথমবার হলে, জরুরি মূল্যায়ন দরকার।

মাথাব্যথার জন্য আমি কত ঘন ঘন ব্যথানাশক খেতে পারি?

ট্রিপটান, ওপিওয়েড ও মিশ্র ব্যথানাশক মাসে 10 দিনের কম, এবং সাধারণ ব্যথানাশক মাসে 15 দিনের কম রাখুন। এর চেয়ে বেশি দরকার হলে প্রতিরোধমূলক চিকিৎসার কথা জিজ্ঞেস করুন।

ক্যাফেইন মাইগ্রেনের জন্য ভালো না খারাপ?

NINDS উল্লেখ করে যে আক্রমণের শুরুতে অল্প পরিমাণ ক্যাফেইন সাহায্য করতে পারে। NINDS-এর পরামর্শ অনুযায়ী অন্যান্য খাবার ও পানীয়ের সঙ্গে ক্যাফেইনও আপনার মাথাব্যথার ডায়েরিতে লিখুন, যাতে বোঝা যায় আপনার ক্ষেত্রে এর কোনো ভূমিকা আছে কি না।

সূত্র

• NICE. Headaches in over 12s: diagnosis and management (CG150), সর্বশেষ হালনাগাদ জুন 2025. nice.org.uk/guidance/cg150
• US National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Migraine. ninds.nih.gov
• World Health Organization. Migraine and other headache disorders, fact sheet. who.int
• MedlinePlus. Headaches: danger signs. medlineplus.gov

এই লেখাটি শিক্ষামূলক এবং ব্যক্তির ইতিহাস জানেন এমন চিকিৎসক বা ফার্মাসিস্টের পরামর্শের বিকল্প নয়। নতুন বা বদলে যাওয়া মাথাব্যথা একজন চিকিৎসককে দিয়ে মূল্যায়ন করানো উচিত।