माइग्रेन बनाम खतरनाक सिरदर्द: ट्रिगर और आपातकालीन संकेत

अपने स्थानीय आपातकालीन नंबर पर कॉल करें या आपातकालीन विभाग में जाएँ अगर सिरदर्द अचानक और विस्फोटक तरीके से शुरू हो और कुछ ही मिनटों में पूरी तीव्रता पर पहुँच जाए, अगर यह आपके जीवन का सबसे बुरा सिरदर्द हो, या अगर सिरदर्द के साथ कमज़ोरी, अस्पष्ट बोली, नज़र जाना, भ्रम, उनींदापन, बुखार के साथ गर्दन में अकड़न हो, या सिर में चोट के बाद सिरदर्द हो।

मुख्य बातें

• माइग्रेन एक आम और अक्सर जीवन भर रहने वाली स्थिति है। वयस्कों में मध्यम से तेज़, आमतौर पर धड़कता हुआ दर्द 4 से 72 घंटे तक रहता है, साथ में मतली या रोशनी और आवाज़ से परेशानी होती है, और रोज़मर्रा की गतिविधि से दर्द बढ़ता है।
• माइग्रेन वाले कुछ लोगों को ऑरा होता है: नज़र, संवेदना या बोलने से जुड़े ऐसे लक्षण जो ठीक हो जाते हैं, कम से कम 5 मिनट में धीरे-धीरे बढ़ते हैं और 5 से 60 मिनट तक रहते हैं।
• जो सिरदर्द 5 मिनट के भीतर चरम पर पहुँच जाए, नए तंत्रिका संबंधी (न्यूरोलॉजिकल) लक्षणों या बुखार के साथ हो, सिर की चोट के बाद हो, या 50 वर्ष की उम्र के बाद नया शुरू हुआ हो, उसकी तुरंत जाँच ज़रूरी है, उसे सिर्फ़ माइग्रेन मान लेना ठीक नहीं।
• 3 महीने या उससे ज़्यादा समय तक ट्रिप्टान, ओपिऑइड या मिश्रित दर्द-निवारक दवाएँ महीने में 10 या ज़्यादा दिन, या पैरासिटामोल, एस्पिरिन या NSAID (नॉन-स्टेरॉयडल सूजनरोधी दवाएँ) महीने में 15 या ज़्यादा दिन लेने से दवा के अति-उपयोग वाला सिरदर्द हो सकता है।
• NICE तीव्र माइग्रेन के लिए ट्रिप्टान को NSAID या पैरासिटामोल के साथ मिलाकर लेने की सलाह देता है, और ओपिऑइड या एर्गट दवाओं की सिफ़ारिश नहीं करता।

माइग्रेन क्या है और यह किसे होता है

WHO का अनुमान है कि सिरदर्द संबंधी विकार दुनिया की लगभग 40% आबादी (2021 में 3.1 अरब लोग) को प्रभावित करते हैं, और दुनिया भर में विकलांगता-समायोजित जीवन वर्षों (DALY) के कारणों में माइग्रेन स्ट्रोक और नवजात एन्सेफ़ैलोपैथी के बाद तीसरे स्थान पर है। माइग्रेन अक्सर यौवन के आसपास शुरू होता है, 35 से 45 वर्ष की उम्र के बीच सबसे आम है, और पुरुषों की तुलना में महिलाओं को ज़्यादा होता है, शायद हार्मोन के प्रभाव के कारण। बच्चों में दौरे आमतौर पर छोटे होते हैं और पेट से जुड़े लक्षण ज़्यादा प्रमुख होते हैं।

NINDS चार संभावित चरणों का वर्णन करता है:

• प्रोड्रोम: दर्द से कुछ घंटे से लेकर कुछ दिन पहले, किसी खाने की तीव्र इच्छा, मूड में बदलाव, बार-बार जम्हाई आना या बार-बार पेशाब आना।
• ऑरा (केवल कुछ लोगों में): आमतौर पर नज़र से जुड़ा, जैसे बिंदु, टेढ़ी-मेढ़ी रेखाएँ, चमकती रोशनी या आंशिक रूप से नज़र जाना, लेकिन झुनझुनी, सुन्नपन या बोलने में कठिनाई भी हो सकती है।
• सिरदर्द: आमतौर पर एक तरफ़ और धड़कता हुआ, धीरे-धीरे बढ़ता हुआ, साथ में मतली, उल्टी और रोशनी, आवाज़ या गंध से परेशानी।
• पोस्टड्रोम: 2 दिन तक थकावट, ध्यान न लगना, चक्कर आना या मूड में बदलाव।

NICE माइग्रेन को क्रॉनिक (दीर्घकालिक) तब कहता है जब 3 महीने से ज़्यादा समय तक महीने में 15 या ज़्यादा दिन सिरदर्द हो, और उनमें से कम से कम 8 दिनों में माइग्रेन के लक्षण हों। मासिक धर्म से जुड़े माइग्रेन का संदेह तब होता है जब दौरे मुख्य रूप से माहवारी शुरू होने से 2 दिन पहले से लेकर 3 दिन बाद तक के बीच शुरू हों, और ऐसा 3 में से कम से कम 2 चक्रों में हो।

माइग्रेन दूसरे प्राथमिक सिरदर्दों से कैसे अलग है

• टेंशन-टाइप सिरदर्द: दबाव या कसाव जैसा, दोनों तरफ़, हल्का से मध्यम, रोज़मर्रा की गतिविधि से नहीं बढ़ता और इसमें मतली या ऑरा नहीं होता।
• क्लस्टर सिरदर्द: एक तरफ़, आँख के आसपास या ऊपर तेज़ दर्द, जो 15 से 180 मिनट तक रहता है। इसके साथ बेचैनी होती है, और उसी तरफ़ आँख लाल होना या पानी आना, नाक बहना या बंद होना, पलक झुकना या पुतली छोटी होना।
• माइग्रेन: एक या दोनों तरफ़, धड़कता हुआ, मध्यम से तेज़, गतिविधि से बढ़ने वाला, साथ में मतली या रोशनी और आवाज़ से परेशानी।

आम ट्रिगर

ट्रिगर हर व्यक्ति में अलग होते हैं। NINDS और WHO इनकी सूची देते हैं:

• बहुत ज़्यादा या बहुत कम नींद, या दिनचर्या में बदलाव
• भावनात्मक तनाव (कुछ लोगों को तनाव भरे हफ़्ते के बाद सप्ताहांत पर दौरा पड़ता है)
• हार्मोन में बदलाव, ख़ासकर माहवारी के आसपास या गर्भावस्था में
• शराब और कुछ खास खाद्य पदार्थ या पेय
• मौसम या वातावरण में अचानक बदलाव, और तेज़ या अचानक आवाज़

सिरदर्द डायरी मददगार होती है। NICE सुझाव देता है कि कम से कम 8 हफ़्तों तक यह लिखा जाए कि सिरदर्द कितनी बार होता है, कितनी देर रहता है और कितना तेज़ होता है, अन्य लक्षण, ली गई हर दवा (बिना पर्चे वाली दवाओं सहित), संभावित ट्रिगर, और माहवारी से कोई संबंध। नियमित नींद और भोजन, पर्याप्त तरल पदार्थ, व्यायाम और शराब सीमित करने से बहुत लोगों को मदद मिलती है।

खतरे के संकेत / कब तुरंत मदद लें

NICE डॉक्टरों को सलाह देता है कि इनमें से किसी भी लक्षण वाले सिरदर्द का मूल्यांकन करें, और जाँच या रेफ़रल पर विचार करें:

• अचानक शुरू होने वाला सिरदर्द जो 5 मिनट के भीतर अधिकतम तीव्रता पर पहुँच जाए (थंडरक्लैप)। MedlinePlus सिरदर्द के आपातकालीन कारणों में दिमाग़ के अंदर या आसपास रक्तस्राव को शामिल करता है
• बुखार के साथ बढ़ता हुआ सिरदर्द
• नई कमज़ोरी, सुन्नपन, नज़र जाना, बोलने में दिक्कत, भ्रम या याददाश्त जाना, व्यक्तित्व में बदलाव, या चेतना कम होना
• सिर में चोट, आमतौर पर पिछले 3 महीनों के भीतर
• खाँसने, ज़ोर लगाने, छींकने या व्यायाम से शुरू होने वाला सिरदर्द
• शरीर की स्थिति के साथ बदलने वाला सिरदर्द (उदाहरण के लिए, खड़े होने पर या लेटने पर बढ़ना)
• जायंट सेल आर्टेराइटिस के लक्षण: नज़र में गड़बड़ी के साथ सिरदर्द या चबाते समय जबड़े में दर्द
• एक्यूट एंगल-क्लोज़र ग्लूकोमा के लक्षण: दर्द वाली लाल आँख, धुंधली नज़र या रोशनी के चारों ओर घेरे (हेलो) के साथ सिरदर्द
• सिरदर्द के सामान्य पैटर्न में बड़ा बदलाव
• कमज़ोर रोग-प्रतिरोधक क्षमता वाले व्यक्ति (जैसे HIV या रोग-प्रतिरोधक क्षमता दबाने वाली दवाएँ), ऐसे कैंसर वाले व्यक्ति जो दिमाग़ तक फैल सकता है, या बिना किसी दूसरे स्पष्ट कारण के उल्टी होने पर नया सिरदर्द

MedlinePlus इनको भी जोड़ता है: जीवन का पहला तेज़ सिरदर्द, ऐसा सिरदर्द जिसे "अब तक का सबसे बुरा" बताया जाए, भले ही व्यक्ति को माइग्रेन हो, 24 घंटों में बढ़ता जाने वाला सिरदर्द, गर्दन में अकड़न और उल्टी के साथ बुखार, और 50 वर्ष की उम्र के बाद नए सिरदर्द।

असामान्य ऑरा की भी जाँच ज़रूरी है: हाथ या पैर में कमज़ोरी, दोहरा दिखना, सिर्फ़ एक आँख में नज़र जाना, संतुलन बिगड़ना, या चेतना कम होना। इन्हें माइग्रेन न मान लें, ख़ासकर पहली बार होने पर: MedlinePlus इन लक्षणों वाले सिरदर्द के आपातकालीन कारणों में स्ट्रोक को शामिल करता है।

दवा के अति-उपयोग वाला सिरदर्द

WHO दवा के अति-उपयोग वाले सिरदर्द को सबसे आम द्वितीयक सिरदर्द विकार बताता है, जो कुछ आबादियों में 5% तक लोगों को प्रभावित करता है। यह आधे से ज़्यादा दिनों में रहता है और अक्सर सुबह उठने पर सबसे तेज़ होता है। NICE सलाह देता है कि इसका संदेह तब करें जब किसी व्यक्ति में, जो 3 महीने या ज़्यादा समय से ये दवाएँ ले रहा हो, सिरदर्द शुरू हुआ हो या बढ़ गया हो:

• ट्रिप्टान, ओपिऑइड, एर्गट या मिश्रित दर्द-निवारक दवाएँ महीने में 10 या ज़्यादा दिन, या
• पैरासिटामोल, एस्पिरिन या कोई NSAID, अकेले या किसी भी संयोजन में, महीने में 15 या ज़्यादा दिन।

इलाज है ज़्यादा इस्तेमाल की जा रही सभी तीव्र दर्द की दवाओं को कम से कम 1 महीने के लिए बंद करना। NICE धीरे-धीरे के बजाय एकदम बंद करने की सलाह देता है, सिवाय ओपिऑइड के, जिन्हें छोड़ने के लिए विशेष मार्गदर्शन चाहिए। सुधार से पहले सिरदर्द आमतौर पर बढ़ता है, इसलिए नज़दीकी फ़ॉलो-अप और सहायता मददगार होती है। अंदरूनी माइग्रेन के लिए रोकथाम का इलाज उसी समय शुरू किया जा सकता है।

माइग्रेन का इलाज कैसे होता है (NICE CG150)

• तीव्र इलाज: ट्रिप्टान को NSAID या पैरासिटामोल के साथ मिलाकर, या इनमें से कोई एक अकेले (ट्रिप्टान, NSAID, एस्पिरिन 900 mg या पैरासिटामोल)। दौरे की शुरुआत में ही लें। 12 से 17 वर्ष के लोगों के लिए नाक से दी जाने वाली ट्रिप्टान बेहतर मानी जाती है। Reye's सिंड्रोम के खतरे के कारण 16 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को एस्पिरिन नहीं दी जानी चाहिए। मतली-रोधी दवा भी जोड़ी जा सकती है। ओपिऑइड और एर्गट दवाओं की सिफ़ारिश नहीं की जाती।
• जब ट्रिप्टान काम न करें: NICE उन वयस्कों के लिए मुँह से ली जाने वाली CGRP-अवरोधक दवा (जेपेंट) की सिफ़ारिश करता है जिनमें कम से कम 2 ट्रिप्टान ने पर्याप्त असर नहीं किया, या जिनके लिए ट्रिप्टान उपयुक्त नहीं थे और NSAID तथा पैरासिटामोल ने पर्याप्त असर नहीं किया।
• रोकथाम: फ़ायदों और जोखिमों पर बात करने के बाद प्रोप्रानोलोल, टोपिरामेट या एमिट्रिप्टिलिन। टोपिरामेट का इस्तेमाल गर्भावस्था में रोकथाम के लिए नहीं करना चाहिए, न ही उन महिलाओं में जो गर्भवती हो सकती हैं, जब तक वे गर्भधारण-रोकथाम की शर्तें पूरी न करें, जिनमें अत्यधिक प्रभावी गर्भनिरोधक शामिल है। रोज़ 400 mg राइबोफ़्लेविन कुछ लोगों को मदद कर सकता है। 3 रोकथाम दवाओं के विफल होने के बाद CGRP दवाएँ, रिमेजेपेंट और बोटुलिनम टॉक्सिन (क्रॉनिक माइग्रेन के लिए) विकल्प हैं। रोकथाम के इलाज की समीक्षा शुरू करने के 3 से 6 महीने बाद होनी चाहिए।
• गर्भावस्था: दौरे के लिए पैरासिटामोल पहली पसंद है। जोखिमों पर बात करने के बाद ट्रिप्टान या NSAID पर विचार किया जा सकता है। अगर रोकथाम की ज़रूरत हो तो विशेषज्ञ की सलाह लें।
• गर्भनिरोध: NICE सलाह देता है कि ऑरा वाले माइग्रेन से पीड़ित महिलाओं और लड़कियों को नियमित रूप से संयुक्त हार्मोनल गर्भनिरोधक न दिए जाएँ।

कौन सी दवाएँ लाइसेंस प्राप्त या उपलब्ध हैं, इसके नियम देशों के बीच अलग होते हैं। उदाहरण के लिए, सुमाट्रिप्टान हर जगह उपलब्ध नहीं है (WHO)।

अक्सर पूछे जाने वाले सवाल

क्या माइग्रेन के लिए मुझे दिमाग़ का स्कैन करवाना होगा?

आमतौर पर नहीं। NICE सलाह देता है कि जिन लोगों में माइग्रेन का सामान्य निदान हो, उनका स्कैन सिर्फ़ तसल्ली के लिए न किया जाए। खतरे के संकेत मौजूद होने पर स्कैन या तुरंत रेफ़रल ज़रूरी है।

क्या माइग्रेन का ऑरा स्ट्रोक जैसा लग सकता है?

हाँ, लग सकता है। सामान्य ऑरा कम से कम 5 मिनट में धीरे-धीरे फैलता है और एक घंटे के भीतर पूरी तरह ठीक हो जाता है। अचानक कमज़ोरी, एक आँख की नज़र जाना, दोहरा दिखना, संतुलन बिगड़ना या भ्रम, ख़ासकर पहली बार, होने पर आपातकालीन जाँच ज़रूरी है।

सिरदर्द के लिए मैं कितनी बार दर्द-निवारक दवाएँ ले सकता/सकती हूँ?

ट्रिप्टान, ओपिऑइड और मिश्रित दर्द-निवारक दवाएँ महीने में 10 दिन से कम, और साधारण दर्द-निवारक दवाएँ महीने में 15 दिन से कम रखें। अगर आपको इन्हें इससे ज़्यादा बार लेने की ज़रूरत हो, तो रोकथाम के इलाज के बारे में पूछें।

कैफ़ीन माइग्रेन के लिए अच्छी है या बुरी?

NINDS बताता है कि दौरे की शुरुआत में थोड़ी मात्रा में कैफ़ीन मदद कर सकती है। NINDS के सुझाव के अनुसार अपनी सिरदर्द डायरी में दूसरे खाने-पीने के साथ कैफ़ीन भी लिखें, ताकि पता चले कि क्या आपके मामले में इसकी कोई भूमिका है।

स्रोत

• NICE. Headaches in over 12s: diagnosis and management (CG150), अंतिम अपडेट जून 2025. nice.org.uk/guidance/cg150
• US National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Migraine. ninds.nih.gov
• World Health Organization. Migraine and other headache disorders, fact sheet. who.int
• MedlinePlus. Headaches: danger signs. medlineplus.gov

यह लेख जानकारी के लिए है और यह किसी ऐसे डॉक्टर या फ़ार्मासिस्ट की सलाह की जगह नहीं लेता जो व्यक्ति का इतिहास जानता हो। नए या बदले हुए सिरदर्द की जाँच किसी चिकित्सक से करवानी चाहिए।