با شماره اورژانس محلی تماس بگیرید یا به بخش اورژانس بروید اگر سردردی ناگهانی و انفجاری دارید که ظرف چند دقیقه به حداکثر شدت می‌رسد، بدترین سردرد عمرتان است، یا سردردی همراه با ضعف، لکنت یا نامفهوم شدن گفتار، از دست رفتن بینایی، گیجی، خواب‌آلودگی، تب همراه با سفتی گردن، یا سردردی پس از ضربه به سر.
نکات کلیدی
- میگرن بیماری شایعی است که اغلب تا آخر عمر ادامه دارد. حمله‌های درد متوسط تا شدید و معمولاً ضربان‌دار در بزرگسالان 4 تا 72 ساعت طول می‌کشد، با تهوع یا حساسیت به نور و صدا همراه است و با فعالیت‌های روزمره بدتر می‌شود.
- برخی افراد مبتلا به میگرن اورا دارند: علائم برگشت‌پذیر بینایی، حسی یا گفتاری که در طول دست‌کم 5 دقیقه به‌تدریج ایجاد می‌شود و 5 تا 60 دقیقه طول می‌کشد.
- سردردی که ظرف 5 دقیقه به اوج می‌رسد، با علائم عصبی جدید یا تب همراه است، پس از ضربه به سر ایجاد شده، یا برای اولین بار بعد از 50 سالگی شروع شده است، به ارزیابی فوری نیاز دارد، نه برچسب میگرن.
- مصرف تریپتان‌ها، اپیوئیدها یا مسکن‌های ترکیبی در 10 روز یا بیشتر در ماه، یا پاراستامول، آسپرین یا داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs) در 15 روز یا بیشتر در ماه، به مدت 3 ماه یا بیشتر، می‌تواند باعث سردرد ناشی از مصرف بیش از حد دارو شود.
- NICE برای حمله حاد میگرن، یک تریپتان همراه با یک NSAID یا پاراستامول را توصیه می‌کند و اپیوئیدها یا داروهای ارگوت را توصیه نمی‌کند.
میگرن چیست و چه کسانی به آن مبتلا می‌شوند
سازمان جهانی بهداشت (WHO) تخمین می‌زند که اختلالات سردرد حدود 40% جمعیت جهان را درگیر می‌کند (3.1 میلیارد نفر در سال 2021) و میگرن پس از سکته مغزی و انسفالوپاتی نوزادی، سومین علت بزرگ سال‌های زندگی تعدیل‌شده با ناتوانی در جهان است. میگرن اغلب در حوالی بلوغ شروع می‌شود، بیشتر بین 35 تا 45 سالگی دیده می‌شود و زنان را بیشتر از مردان درگیر می‌کند که احتمالاً به دلیل تأثیرات هورمونی است. در کودکان، حمله‌ها معمولاً کوتاه‌تر و علائم شکمی برجسته‌تر است.
مؤسسه ملی اختلالات عصبی و سکته مغزی آمریکا (NINDS) چهار مرحله احتمالی را شرح می‌دهد:
- مرحله پیش‌درآمد: چند ساعت تا چند روز پیش از درد، با هوس خوردن غذاهای خاص، تغییرات خلقی، خمیازه‌های مکرر یا ادرار کردن بیش از معمول.
- اورا (فقط در برخی افراد): معمولاً بینایی، مانند نقطه‌ها، خطوط زیگزاگی، نورهای چشمک‌زن یا از دست رفتن بخشی از بینایی، اما همچنین گزگز، بی‌حسی یا دشواری در صحبت کردن.
- سردرد: معمولاً یک‌طرفه و ضربان‌دار که به‌تدریج شدت می‌گیرد، همراه با تهوع، استفراغ و حساسیت به نور، صدا یا بو.
- مرحله پس‌درآمد: خستگی شدید، تمرکز ضعیف، سرگیجه یا تغییر خلق تا 2 روز.
NICE میگرن را زمانی مزمن می‌نامد که سردرد در 15 روز یا بیشتر در ماه و به مدت بیش از 3 ماه رخ دهد و دست‌کم در 8 روز از آن روزها ویژگی‌های میگرن داشته باشد. به میگرن مرتبط با قاعدگی زمانی شک می‌شود که حمله‌ها عمدتاً در فاصله 2 روز پیش تا 3 روز پس از شروع قاعدگی آغاز شوند، دست‌کم در 2 چرخه از هر 3 چرخه.
تفاوت میگرن با دیگر سردردهای اولیه
- سردرد تنشی: فشارنده یا سفت، در هر دو طرف، خفیف تا متوسط، با فعالیت روزمره بدتر نمی‌شود و تهوع یا اورا ندارد.
- سردرد خوشه‌ای: درد شدید یک‌طرفه در اطراف یا بالای چشم که 15 تا 180 دقیقه طول می‌کشد. با بی‌قراری و قرمزی یا اشک‌ریزش چشم، آبریزش یا گرفتگی بینی، افتادگی پلک یا کوچک شدن مردمک در همان طرف همراه است.
- میگرن: یک‌طرفه یا دوطرفه، ضربان‌دار، متوسط تا شدید، با فعالیت بدتر می‌شود و با تهوع یا حساسیت به نور و صدا همراه است.
محرک‌های شایع
محرک‌ها از فردی به فرد دیگر متفاوت است. NINDS و WHO این موارد را ذکر می‌کنند:
- خواب زیاد یا کم، یا تغییر در برنامه روزانه
- استرس عاطفی (برخی افراد پس از یک هفته پراسترس، در آخر هفته دچار حمله می‌شوند)
- تغییرات هورمونی، به‌ویژه در زمان قاعدگی یا در بارداری
- الکل و برخی غذاها یا نوشیدنی‌ها
- تغییرات ناگهانی آب‌وهوا یا محیط، و سروصدای بلند یا ناگهانی
دفترچه ثبت سردرد کمک‌کننده است. NICE پیشنهاد می‌کند دست‌کم به مدت 8 هفته این موارد را ثبت کنید: دفعات بروز سردرد، مدت و شدت آن، علائم دیگر، همه داروهای مصرفی (از جمله داروهای بدون نسخه)، محرک‌های احتمالی و هرگونه ارتباط با قاعدگی. خواب و وعده‌های غذایی منظم، نوشیدن مایعات کافی، ورزش و محدود کردن الکل به بسیاری از افراد کمک می‌کند.
علائم هشدار / چه زمانی کمک فوری بگیرید
NICE به پزشکان توصیه می‌کند سردردی را که هر یک از این ویژگی‌ها را دارد ارزیابی کنند و انجام بررسی‌های تکمیلی یا ارجاع را در نظر بگیرند:
- سردرد ناگهانی که ظرف 5 دقیقه به حداکثر شدت می‌رسد (سردرد تندرکلپ یا صاعقه‌ای). MedlinePlus خونریزی داخل یا اطراف مغز را از علل اورژانسی سردرد ذکر می‌کند
- سردردی که همراه با تب بدتر می‌شود
- ضعف جدید، بی‌حسی، از دست رفتن بینایی، مشکلات گفتاری، گیجی یا فراموشی، تغییر شخصیت یا کاهش سطح هوشیاری
- ضربه به سر، معمولاً در 3 ماه گذشته
- سردردی که با سرفه، زور زدن، عطسه یا ورزش ایجاد می‌شود
- سردردی که با تغییر وضعیت بدن تغییر می‌کند (برای مثال، در حالت ایستاده یا درازکش بدتر می‌شود)
- علائم آرتریت سلول غول‌آسا: سردرد همراه با اختلال بینایی یا درد فک هنگام جویدن
- علائم گلوکوم حاد با زاویه بسته: سردرد همراه با چشم قرمز و دردناک، تاری دید یا دیدن هاله دور نورها
- تغییر قابل‌توجه در الگوی معمول سردردها
- سردرد جدید در فردی با ایمنی ضعیف‌شده (مانند HIV یا مصرف داروهای سرکوب‌کننده ایمنی)، در فردی مبتلا به سرطانی که می‌تواند به مغز گسترش یابد، یا همراه با استفراغ بدون علت روشن دیگر
MedlinePlus این موارد را نیز اضافه می‌کند: اولین سردرد شدید زندگی، سردردی که «بدترین سردرد عمر» توصیف می‌شود حتی در فردی که میگرن دارد، سردردی که در طول 24 ساعت بدتر می‌شود، تب همراه با سفتی گردن و استفراغ، و سردردهای جدید پس از 50 سالگی.
اورای غیرمعمول نیز به ارزیابی نیاز دارد: ضعف دست یا پا، دوبینی، از دست رفتن بینایی فقط در یک چشم، عدم تعادل یا کاهش سطح هوشیاری. فرض نکنید این علائم میگرن است، به‌ویژه در نخستین بار: MedlinePlus سکته مغزی را از علل اورژانسی سردرد همراه با این علائم ذکر می‌کند.
سردرد ناشی از مصرف بیش از حد دارو
WHO سردرد ناشی از مصرف بیش از حد دارو را شایع‌ترین اختلال سردرد ثانویه می‌داند که تا 5% برخی جمعیت‌ها را درگیر می‌کند. این سردرد در بیشتر روزها وجود دارد و اغلب هنگام بیدار شدن بدترین حالت را دارد. NICE توصیه می‌کند زمانی به آن شک شود که سردرد در فردی ایجاد شده یا بدتر شده باشد که به مدت 3 ماه یا بیشتر این داروها را مصرف می‌کند:
- تریپتان‌ها، اپیوئیدها، داروهای ارگوت یا مسکن‌های ترکیبی در 10 روز یا بیشتر در ماه، یا
- پاراستامول، آسپرین یا یک NSAID، به‌تنهایی یا به هر شکل ترکیبی، در 15 روز یا بیشتر در ماه.
درمان، قطع همه داروهای حاد مصرف‌شده بیش از حد به مدت دست‌کم 1 ماه است. NICE توصیه می‌کند این داروها به‌یکباره و نه به‌تدریج قطع شوند، به‌جز اپیوئیدها که قطع آن‌ها به راهنمایی ویژه نیاز دارد. سردردها معمولاً پیش از بهتر شدن بدتر می‌شوند، بنابراین پیگیری دقیق و حمایت کمک می‌کند. می‌توان هم‌زمان درمان پیشگیرانه برای میگرن زمینه‌ای را شروع کرد.
درمان میگرن (NICE CG150)
- درمان حمله حاد: یک تریپتان همراه با یک NSAID یا پاراستامول، یا یکی از این‌ها به‌تنهایی (یک تریپتان، یک NSAID، آسپرین 900 میلی‌گرم یا پاراستامول). دارو را در اوایل حمله مصرف کنید. برای افراد 12 تا 17 ساله، تریپتان بینی (اسپری) ترجیح داده می‌شود. به دلیل خطر سندرم ری، نباید به کودکان زیر 16 سال آسپرین داد. می‌توان یک داروی ضدتهوع اضافه کرد. اپیوئیدها و داروهای ارگوت توصیه نمی‌شوند.
- وقتی تریپتان‌ها مؤثر نیستند: NICE یک داروی خوراکی مسدودکننده CGRP (جپانت) را برای بزرگسالانی توصیه می‌کند که دست‌کم 2 تریپتان برایشان به اندازه کافی مؤثر نبوده، یا تریپتان‌ها برایشان مناسب نبوده و NSAIDها و پاراستامول به اندازه کافی مؤثر نبوده‌اند.
- پیشگیری: پروپرانولول، توپیرامات یا آمی‌تریپتیلین، پس از گفتگو درباره فواید و خطرات. توپیرامات نباید برای پیشگیری در بارداری مصرف شود، و نیز در زنانی که ممکن است باردار شوند، مگر اینکه شرایط پیشگیری از بارداری، از جمله استفاده از روش پیشگیری بسیار مؤثر، را داشته باشند. ریبوفلاوین 400 میلی‌گرم روزانه ممکن است به برخی افراد کمک کند. داروهای CGRP، ریمجپانت و سم بوتولینوم (برای میگرن مزمن) پس از ناموفق بودن 3 داروی پیشگیرانه گزینه‌هایی هستند. درمان پیشگیرانه باید 3 تا 6 ماه پس از شروع بازبینی شود.
- بارداری: پاراستامول انتخاب اول برای درمان حمله است. پس از گفتگو درباره خطرات، می‌توان تریپتان یا NSAID را در نظر گرفت. اگر پیشگیری لازم باشد، از متخصص مشاوره بگیرید.
- پیشگیری از بارداری: NICE توصیه می‌کند داروهای ترکیبی هورمونی پیشگیری از بارداری به‌طور معمول به زنان و دخترانی که میگرن با اورا دارند پیشنهاد نشود.
مقررات مربوط به داروهای مجاز یا در دسترس در کشورهای مختلف متفاوت است. برای مثال، سوماتریپتان در همه جا در دسترس نیست (WHO).
پرسش‌های متداول
آیا برای میگرن به تصویربرداری از مغز نیاز دارم؟
معمولاً نه. NICE توصیه می‌کند برای افرادی که تشخیص میگرن معمول دارند، صرفاً برای اطمینان خاطر تصویربرداری انجام نشود. در صورت وجود علائم هشدار، تصویربرداری یا ارجاع فوری لازم است.
آیا اورای میگرن ممکن است شبیه سکته مغزی باشد؟
بله، ممکن است. اورای معمول به‌تدریج و در طول دست‌کم 5 دقیقه گسترش می‌یابد و ظرف یک ساعت کاملاً برطرف می‌شود. ضعف ناگهانی، از دست رفتن بینایی در یک چشم، دوبینی، عدم تعادل یا گیجی، به‌ویژه اگر برای اولین بار باشد، به ارزیابی اورژانسی نیاز دارد.
هر چند وقت یک بار می‌توانم برای سردرد مسکن مصرف کنم؟
مصرف تریپتان‌ها، اپیوئیدها و مسکن‌های ترکیبی را به کمتر از 10 روز در ماه، و مسکن‌های ساده را به کمتر از 15 روز در ماه محدود کنید. اگر بیشتر از این به آن‌ها نیاز دارید، درباره درمان پیشگیرانه سؤال کنید.
آیا کافئین برای میگرن مفید است یا مضر؟
NINDS اشاره می‌کند که مقادیر کم کافئین ممکن است در اوایل حمله کمک کند. همان‌طور که NINDS پیشنهاد می‌کند، کافئین را همراه با دیگر غذاها و نوشیدنی‌ها در دفترچه سردرد خود ثبت کنید تا ببینید آیا در مورد شما نقشی دارد یا نه.
منابع
- NICE. Headaches in over 12s: diagnosis and management (CG150)، آخرین به‌روزرسانی ژوئن 2025. nice.org.uk/guidance/cg150
- مؤسسه ملی اختلالات عصبی و سکته مغزی آمریکا (NINDS). Migraine. ninds.nih.gov
- سازمان جهانی بهداشت. Migraine and other headache disorders، برگه اطلاعات. who.int
- MedlinePlus. Headaches: danger signs. medlineplus.gov
این مقاله برای آموزش است و جایگزین توصیه پزشک یا داروسازی که سابقه فرد را می‌شناسد نیست. سردرد جدید یا تغییریافته باید توسط پزشک ارزیابی شود.
