Hubungi nomor darurat setempat atau pergi ke instalasi gawat darurat (IGD) jika Anda mengalami sakit kepala mendadak seperti meledak yang mencapai puncaknya dalam hitungan menit, sakit kepala terberat dalam hidup Anda, atau sakit kepala disertai lemah anggota gerak, bicara pelo, kehilangan penglihatan, kebingungan, mengantuk berat, demam dengan leher kaku, atau setelah cedera kepala.
Poin penting
- Migrain adalah kondisi yang umum dan sering berlangsung seumur hidup. Serangan nyeri sedang hingga berat, biasanya berdenyut, berlangsung 4 hingga 72 jam pada orang dewasa, disertai mual atau peka terhadap cahaya dan suara, serta memburuk dengan aktivitas sehari-hari.
- Sebagian penderita migrain mengalami aura: gejala penglihatan, perasaan (sensorik), atau bicara yang dapat pulih, yang muncul bertahap selama sedikitnya 5 menit dan berlangsung 5 hingga 60 menit.
- Sakit kepala yang mencapai puncak dalam 5 menit, disertai gejala saraf baru atau demam, terjadi setelah cedera kepala, atau baru muncul setelah usia 50 tahun perlu diperiksa segera, bukan langsung dianggap migrain.
- Mengonsumsi triptan, opioid, atau obat pereda nyeri kombinasi pada 10 hari atau lebih per bulan, atau parasetamol, aspirin, atau obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS) pada 15 hari atau lebih per bulan, selama 3 bulan atau lebih dapat menyebabkan sakit kepala akibat penggunaan obat berlebihan.
- NICE menyarankan triptan yang dikombinasikan dengan OAINS atau parasetamol untuk serangan migrain, dan tidak merekomendasikan opioid maupun obat turunan ergot.
Apa itu migrain dan siapa yang mengalaminya
WHO memperkirakan gangguan sakit kepala dialami sekitar 40% penduduk dunia (3,1 miliar orang pada tahun 2021), dan migrain merupakan penyebab ketiga tertinggi tahun hidup yang disesuaikan dengan disabilitas di seluruh dunia, setelah stroke dan ensefalopati neonatal. Migrain sering mulai sekitar masa pubertas, paling sering terjadi pada usia 35 hingga 45 tahun, dan lebih banyak dialami perempuan daripada laki-laki, kemungkinan karena pengaruh hormon. Pada anak-anak, serangan biasanya lebih singkat dan gejala perut lebih menonjol.
NINDS menjelaskan empat fase yang mungkin terjadi:
- Prodromal: beberapa jam hingga beberapa hari sebelum nyeri, dengan keinginan kuat makan makanan tertentu, perubahan suasana hati, sering menguap, atau lebih sering buang air kecil.
- Aura (hanya pada sebagian orang): biasanya berupa gangguan penglihatan, seperti bintik, garis zigzag, kilatan cahaya, atau kehilangan sebagian penglihatan, tetapi juga bisa berupa kesemutan, mati rasa, atau sulit berbicara.
- Sakit kepala: biasanya di satu sisi dan berdenyut, makin lama makin berat, disertai mual, muntah, dan peka terhadap cahaya, suara, atau bau.
- Postdromal: kelelahan, sulit berkonsentrasi, pusing, atau perubahan suasana hati hingga 2 hari.
NICE menyebut migrain kronis jika sakit kepala terjadi pada 15 hari atau lebih per bulan selama lebih dari 3 bulan, dengan ciri migrain pada sedikitnya 8 hari di antaranya. Migrain terkait menstruasi dicurigai jika serangan terutama dimulai antara 2 hari sebelum hingga 3 hari setelah haid dimulai, pada sedikitnya 2 dari 3 siklus.
Perbedaan migrain dengan sakit kepala primer lainnya
- Sakit kepala tipe tegang: terasa menekan atau seperti diikat, di kedua sisi, ringan hingga sedang, tidak memburuk dengan aktivitas sehari-hari, tanpa mual atau aura.
- Sakit kepala klaster: nyeri berat di satu sisi, di sekitar atau di atas mata, yang berlangsung 15 hingga 180 menit. Disertai gelisah, serta pada sisi yang sama mata merah atau berair, hidung berair atau tersumbat, kelopak mata turun, atau pupil mengecil.
- Migrain: di satu atau kedua sisi, berdenyut, sedang hingga berat, memburuk dengan aktivitas, disertai mual atau peka terhadap cahaya dan suara.
Pemicu yang sering terjadi
Pemicu berbeda-beda pada setiap orang. NINDS dan WHO menyebutkan:
- tidur terlalu lama atau terlalu sedikit, atau perubahan rutinitas
- stres emosional (sebagian orang mengalami serangan di akhir pekan setelah minggu yang penuh tekanan)
- perubahan hormon, terutama sekitar waktu haid atau saat hamil
- alkohol dan makanan atau minuman tertentu
- perubahan cuaca atau lingkungan yang mendadak, serta suara keras atau tiba-tiba
Buku harian sakit kepala sangat membantu. NICE menyarankan untuk mencatat, selama sedikitnya 8 minggu, seberapa sering sakit kepala terjadi, berapa lama dan seberapa berat, gejala lain, setiap obat yang diminum (termasuk obat bebas), kemungkinan pemicu, dan kaitannya dengan haid. Tidur dan makan teratur, cukup minum, berolahraga, dan membatasi alkohol membantu banyak orang.
Tanda bahaya / kapan harus segera mencari pertolongan
NICE menyarankan tenaga kesehatan untuk mengevaluasi, dan mempertimbangkan pemeriksaan penunjang atau rujukan, pada sakit kepala dengan salah satu ciri berikut:
- sakit kepala yang muncul mendadak dan mencapai intensitas maksimal dalam 5 menit (sakit kepala thunderclap atau "seperti disambar petir"). MedlinePlus menyebut perdarahan di dalam atau di sekitar otak sebagai salah satu penyebab darurat sakit kepala
- sakit kepala yang makin berat disertai demam
- kelemahan, mati rasa, kehilangan penglihatan, gangguan bicara, kebingungan, atau hilang ingatan yang baru muncul, perubahan kepribadian, atau penurunan kesadaran
- cedera kepala, biasanya dalam 3 bulan terakhir
- sakit kepala yang dipicu oleh batuk, mengejan, bersin, atau olahraga
- sakit kepala yang berubah sesuai posisi tubuh (misalnya, lebih berat saat berdiri atau berbaring)
- gejala arteritis sel raksasa: sakit kepala disertai gangguan penglihatan atau nyeri rahang saat mengunyah
- gejala glaukoma sudut tertutup akut: sakit kepala disertai mata merah dan nyeri, penglihatan berkabut, atau melihat lingkaran cahaya (halo)
- perubahan besar pada pola sakit kepala yang biasa
- sakit kepala baru pada orang dengan daya tahan tubuh lemah (misalnya HIV atau obat penekan imun), kanker yang dapat menyebar ke otak, atau muntah tanpa penyebab lain yang jelas
MedlinePlus menambahkan: sakit kepala berat pertama dalam hidup Anda, sakit kepala yang digambarkan sebagai "yang terburuk yang pernah ada" bahkan pada orang yang memiliki migrain, sakit kepala yang memburuk dalam 24 jam, demam dengan leher kaku dan muntah, serta sakit kepala baru setelah usia 50 tahun.
Aura yang tidak khas juga perlu diperiksa: lemah pada lengan atau tungkai, penglihatan ganda, hilang penglihatan pada satu mata saja, gangguan keseimbangan, atau penurunan kesadaran. Jangan menganggap ini migrain, terutama pada episode pertama: MedlinePlus menyebut stroke sebagai salah satu penyebab darurat sakit kepala dengan gejala-gejala ini.
Sakit kepala akibat penggunaan obat berlebihan
WHO menggambarkan sakit kepala akibat penggunaan obat berlebihan sebagai gangguan sakit kepala sekunder yang paling sering, yang dialami hingga 5% penduduk di sebagian populasi. Sakit kepala ini muncul hampir setiap hari dan sering paling berat saat bangun tidur. NICE menyarankan untuk mencurigainya jika sakit kepala muncul atau memburuk pada orang yang, selama 3 bulan atau lebih, mengonsumsi:
- triptan, opioid, obat turunan ergot, atau obat pereda nyeri kombinasi pada 10 hari atau lebih per bulan, atau
- parasetamol, aspirin, atau OAINS, sendiri-sendiri atau dalam kombinasi apa pun, pada 15 hari atau lebih per bulan.
Pengobatannya adalah menghentikan semua obat serangan yang digunakan berlebihan selama sedikitnya 1 bulan. NICE menyarankan menghentikannya sekaligus, bukan bertahap, kecuali opioid, yang penghentiannya memerlukan panduan khusus. Sakit kepala biasanya memburuk dulu sebelum membaik, sehingga pemantauan ketat dan dukungan sangat membantu. Pengobatan pencegahan untuk migrain yang mendasarinya dapat dimulai pada saat yang sama.
Cara mengobati migrain (NICE CG150)
- Pengobatan serangan: triptan yang dikombinasikan dengan OAINS atau parasetamol, atau salah satunya saja (triptan, OAINS, aspirin 900 mg, atau parasetamol). Minum obat di awal serangan. Untuk usia 12 hingga 17 tahun, lebih dianjurkan triptan semprot hidung. Aspirin tidak boleh diberikan kepada anak di bawah 16 tahun karena risiko sindrom Reye. Obat antimual dapat ditambahkan. Opioid dan obat turunan ergot tidak direkomendasikan.
- Jika triptan tidak berhasil: NICE merekomendasikan obat minum penghambat CGRP (gepant) untuk orang dewasa yang sudah mencoba sedikitnya 2 triptan tetapi hasilnya kurang memadai, atau yang tidak cocok dengan triptan dan OAINS serta parasetamol kurang berhasil.
- Pencegahan: propranolol, topiramat, atau amitriptilin, setelah membahas manfaat dan risikonya. Topiramat tidak boleh digunakan untuk pencegahan saat hamil, atau pada perempuan yang dapat hamil kecuali mereka memenuhi syarat program pencegahan kehamilan, termasuk kontrasepsi yang sangat efektif. Riboflavin 400 mg per hari dapat membantu sebagian orang. Obat CGRP, rimegepant, dan toksin botulinum (untuk migrain kronis) menjadi pilihan setelah 3 obat pencegahan gagal. Pengobatan pencegahan perlu ditinjau 3 hingga 6 bulan setelah dimulai.
- Kehamilan: parasetamol adalah pilihan pertama untuk serangan. Triptan atau OAINS dapat dipertimbangkan setelah membahas risikonya. Mintalah saran dokter spesialis jika diperlukan pencegahan.
- Kontrasepsi: NICE tidak menyarankan pemberian rutin kontrasepsi hormonal kombinasi kepada perempuan dan anak perempuan yang mengalami migrain dengan aura.
Aturan tentang obat mana yang memiliki izin edar atau tersedia berbeda di setiap negara. Sumatriptan, misalnya, tidak tersedia di semua tempat (WHO).
Pertanyaan yang sering diajukan
Apakah saya perlu pemindaian otak untuk migrain?
Biasanya tidak. NICE tidak menyarankan pemindaian pada orang dengan diagnosis migrain khas hanya untuk menenangkan. Pemindaian atau rujukan segera diperlukan jika ada tanda bahaya.
Bisakah aura migrain tampak seperti stroke?
Bisa. Aura yang khas menyebar perlahan selama sedikitnya 5 menit dan hilang sepenuhnya dalam satu jam. Lemah mendadak, kehilangan penglihatan pada satu mata, penglihatan ganda, gangguan keseimbangan, atau kebingungan, terutama jika baru pertama kali terjadi, memerlukan pemeriksaan darurat.
Seberapa sering saya boleh minum obat pereda nyeri untuk sakit kepala?
Batasi triptan, opioid, dan obat pereda nyeri kombinasi hingga kurang dari 10 hari per bulan, dan obat pereda nyeri sederhana hingga kurang dari 15 hari per bulan. Jika Anda membutuhkannya lebih sering, tanyakan tentang pengobatan pencegahan.
Apakah kafein baik atau buruk untuk migrain?
NINDS menyebutkan bahwa kafein dalam jumlah kecil dapat membantu di awal serangan. Catat kafein dalam buku harian sakit kepala Anda bersama makanan dan minuman lain, seperti yang disarankan NINDS, untuk melihat apakah kafein berperan pada Anda.
Sumber
- NICE. Headaches in over 12s: diagnosis and management (CG150), terakhir diperbarui Juni 2025. nice.org.uk/guidance/cg150
- US National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Migraine. ninds.nih.gov
- Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Migraine and other headache disorders, lembar fakta. who.int
- MedlinePlus. Headaches: danger signs. medlineplus.gov
Artikel ini untuk edukasi dan tidak menggantikan saran dokter atau apoteker yang mengetahui riwayat kesehatan orang tersebut. Sakit kepala yang baru atau berubah perlu diperiksa oleh tenaga kesehatan.
