اتصل برقم الطوارئ المحلي أو توجّه إلى قسم الطوارئ عند حدوث صداع مفاجئ انفجاري يبلغ أقصى شدته خلال دقائق، أو أسوأ صداع في حياتك، أو صداع مصحوب بضعف، أو تلعثم في الكلام، أو فقدان البصر، أو تشوّش ذهني، أو نعاس، أو حمّى مع تيبّس الرقبة، أو صداع بعد إصابة في الرأس.
النقاط الرئيسية
- الصداع النصفي (الشقيقة) حالة شائعة تستمر غالبًا مدى الحياة. تستمر نوباته، وهي ألم متوسط إلى شديد ونابض عادةً، من 4 إلى 72 ساعة لدى البالغين، مع غثيان أو حساسية للضوء والصوت، وتزداد سوءًا مع النشاط المعتاد.
- يعاني بعض المصابين بالصداع النصفي من الأورة: أعراض بصرية أو حسية أو كلامية قابلة للزوال تتطور تدريجيًا على مدى 5 دقائق على الأقل وتستمر من 5 إلى 60 دقيقة.
- الصداع الذي يبلغ ذروته خلال 5 دقائق، أو يصاحبه أعراض عصبية جديدة أو حمّى، أو يلي إصابة في الرأس، أو يظهر لأول مرة بعد سن 50، يحتاج إلى تقييم عاجل، لا إلى تصنيفه صداعًا نصفيًا.
- تناول التريبتانات أو الأفيونيات أو المسكنات المركّبة في 10 أيام أو أكثر شهريًا، أو الباراسيتامول أو الأسبرين أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) في 15 يومًا أو أكثر شهريًا، لمدة 3 أشهر أو أكثر، قد يسبب صداع الإفراط في استخدام الأدوية.
- توصي NICE بتريبتان مع مضاد التهاب غير ستيرويدي أو باراسيتامول لعلاج نوبة الصداع النصفي الحادة، ولا توصي بالأفيونيات أو مشتقات الإرغوت.
ما الصداع النصفي ومن يصاب به
تقدّر منظمة الصحة العالمية (WHO) أن اضطرابات الصداع تصيب نحو 40% من سكان العالم (3.1 مليار شخص في عام 2021)، وأن الصداع النصفي هو ثالث أكبر سبب لسنوات العمر المعدّلة حسب الإعاقة في العالم، بعد السكتة الدماغية واعتلال الدماغ لدى حديثي الولادة. يبدأ الصداع النصفي غالبًا في سن البلوغ تقريبًا، ويكون أكثر شيوعًا بين سن 35 و45 عامًا، ويصيب النساء أكثر من الرجال، على الأرجح بسبب التأثيرات الهرمونية. أما لدى الأطفال، فتكون النوبات عادةً أقصر وتكون أعراض البطن أوضح.
يصف المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية (NINDS) أربع مراحل محتملة:
- المرحلة البادرية: قبل الألم بساعات إلى أيام، مع اشتهاء أطعمة معيّنة، أو تغيّرات في المزاج، أو تثاؤب متكرر، أو تبوّل أكثر من المعتاد.
- الأورة (لدى بعض الأشخاص فقط): بصرية عادةً، مثل نقاط أو خطوط متعرجة أو أضواء وامضة أو فقدان جزئي للبصر، لكنها قد تكون أيضًا وخزًا أو خدرًا أو صعوبة في الكلام.
- الصداع: في جانب واحد ونابض عادةً، يشتد تدريجيًا، مع غثيان وقيء وحساسية للضوء أو الصوت أو الروائح.
- المرحلة اللاحقة: إرهاق، أو ضعف التركيز، أو دوخة، أو تغيّر في المزاج لمدة تصل إلى يومين.
تَعُدّ NICE الصداع النصفي مزمنًا عندما يحدث الصداع في 15 يومًا أو أكثر شهريًا لأكثر من 3 أشهر، مع سمات الصداع النصفي في 8 أيام على الأقل من تلك الأيام. ويُشتبه في الصداع النصفي المرتبط بالحيض عندما تبدأ النوبات أساسًا في الفترة الممتدة من يومين قبل بدء الدورة الشهرية إلى 3 أيام بعد بدئها، في 2 من كل 3 دورات على الأقل.
كيف يختلف الصداع النصفي عن أنواع الصداع الأولي الأخرى
- صداع التوتر: ضاغط أو مشدود، في الجانبين، خفيف إلى متوسط، لا يزداد سوءًا مع النشاط المعتاد، ومن دون غثيان أو أورة.
- الصداع العنقودي: ألم شديد في جانب واحد، حول العين أو فوقها، يستمر من 15 إلى 180 دقيقة. يصاحبه تململ واحمرار العين أو دمعها، أو سيلان الأنف أو انسداده، أو تدلّي الجفن أو صغر الحدقة في الجانب نفسه.
- الصداع النصفي: في جانب واحد أو في الجانبين، نابض، متوسط إلى شديد، يزداد سوءًا مع النشاط، مع غثيان أو حساسية للضوء والصوت.
المحفّزات الشائعة
تختلف المحفّزات من شخص لآخر. ويذكر NINDS ومنظمة الصحة العالمية:
- النوم الزائد أو القليل، أو تغيّر الروتين اليومي
- الضغط النفسي (يصاب بعض الأشخاص بنوبات في عطلة نهاية الأسبوع بعد أسبوع مرهق)
- التغيّرات الهرمونية، خاصةً في وقت الدورة الشهرية أو أثناء الحمل
- الكحول وبعض الأطعمة أو المشروبات
- التغيّرات المفاجئة في الطقس أو البيئة، والضجيج العالي أو المفاجئ
تساعد مفكرة الصداع. تقترح NICE أن تسجّل لمدة 8 أسابيع على الأقل: عدد مرات حدوث الصداع ومدته وشدته، والأعراض الأخرى، وكل دواء تتناوله (بما في ذلك الأدوية التي تُصرف من دون وصفة طبية)، والمحفّزات المحتملة، وأي صلة بالدورة الشهرية. ويفيد كثيرًا من الناس انتظامُ النوم والوجبات، وشرب كمية كافية من السوائل، وممارسة الرياضة، والحدّ من الكحول.
علامات الخطر / متى تطلب مساعدة عاجلة
توصي NICE الأطباء بتقييم الصداع، والنظر في إجراء فحوص أو الإحالة، إذا كانت فيه أيٌّ من هذه السمات:
- صداع مفاجئ يبلغ أقصى شدته خلال 5 دقائق (الصداع الرعدي). ويذكر MedlinePlus النزيف داخل الدماغ أو حوله ضمن الأسباب الطارئة للصداع
- صداع يزداد سوءًا مع حمّى
- ضعف جديد، أو خدر، أو فقدان البصر، أو مشكلات في الكلام، أو تشوّش ذهني أو فقدان الذاكرة، أو تغيّر في الشخصية، أو انخفاض مستوى الوعي
- إصابة في الرأس، عادةً خلال آخر 3 أشهر
- صداع يثيره السعال أو الحزق (الشدّ) أو العطس أو التمارين الرياضية
- صداع يتغيّر مع وضعية الجسم (مثلًا يسوء عند الوقوف أو عند الاستلقاء)
- أعراض التهاب الشرايين ذي الخلايا العملاقة: صداع مع اضطراب في الرؤية أو ألم في الفك عند المضغ
- أعراض الزَّرَق (الغلوكوما) الحاد مغلق الزاوية: صداع مع عين حمراء مؤلمة، أو رؤية ضبابية، أو هالات حول الأضواء
- تغيّر كبير في النمط المعتاد للصداع
- صداع جديد لدى شخص ضعيف المناعة (مثل المصابين بفيروس HIV أو من يتناولون أدوية مثبطة للمناعة)، أو لدى شخص مصاب بسرطان يمكن أن ينتشر إلى الدماغ، أو صداع جديد مع قيء من دون سبب واضح آخر
ويضيف MedlinePlus: أول صداع شديد في حياتك، والصداع الذي يوصف بأنه "الأسوأ على الإطلاق" حتى لدى شخص مصاب بالصداع النصفي، والصداع الذي يزداد سوءًا على مدى 24 ساعة، والحمّى مع تيبّس الرقبة والقيء، والصداع الجديد بعد سن 50.
الأورة غير النمطية تحتاج أيضًا إلى تقييم: ضعف في الذراع أو الساق، أو ازدواج الرؤية، أو فقدان البصر في عين واحدة فقط، أو ضعف التوازن، أو انخفاض مستوى الوعي. لا تفترض أن هذه الأعراض صداع نصفي، خاصةً في النوبة الأولى: إذ يذكر MedlinePlus السكتة الدماغية ضمن الأسباب الطارئة للصداع المصحوب بهذه الأعراض.
صداع الإفراط في استخدام الأدوية
تصف منظمة الصحة العالمية صداع الإفراط في استخدام الأدوية بأنه أكثر اضطرابات الصداع الثانوي شيوعًا، إذ يصيب ما يصل إلى 5% من بعض المجتمعات. ويكون موجودًا في معظم الأيام، وغالبًا ما يكون في أسوأ حالاته عند الاستيقاظ. وتوصي NICE بالاشتباه فيه عندما يظهر الصداع أو يزداد سوءًا لدى شخص يتناول، لمدة 3 أشهر أو أكثر:
- التريبتانات أو الأفيونيات أو مشتقات الإرغوت أو المسكنات المركّبة في 10 أيام أو أكثر شهريًا، أو
- الباراسيتامول أو الأسبرين أو أحد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، منفردة أو بأي تركيبة، في 15 يومًا أو أكثر شهريًا.
يقوم العلاج على إيقاف جميع أدوية النوبات الحادة المُفرط في استخدامها لمدة شهر واحد على الأقل. وتوصي NICE بإيقافها فجأة لا تدريجيًا، باستثناء الأفيونيات التي يحتاج سحبها إلى إرشادات خاصة. وعادةً ما يزداد الصداع سوءًا قبل أن يتحسن، لذا تساعد المتابعة الدقيقة والدعم. ويمكن بدء علاج وقائي للصداع النصفي الأساسي في الوقت نفسه.
كيف يُعالج الصداع النصفي (NICE CG150)
- علاج النوبة الحادة: تريبتان مع مضاد التهاب غير ستيرويدي أو باراسيتامول، أو أحد هذه الأدوية منفردًا (تريبتان، أو مضاد التهاب غير ستيرويدي، أو أسبرين 900 ملغ، أو باراسيتامول). تناوله في وقت مبكر من النوبة. ولمن تتراوح أعمارهم بين 12 و17 عامًا، يُفضَّل التريبتان عن طريق الأنف. ويجب عدم إعطاء الأسبرين للأطفال دون سن 16 عامًا بسبب خطر الإصابة بمتلازمة راي. ويمكن إضافة دواء مضاد للغثيان. ولا يوصى بالأفيونيات ولا بمشتقات الإرغوت.
- عند فشل التريبتانات: توصي NICE بدواء فموي يحجب CGRP (من فئة الجيبانتات) للبالغين الذين لم يستفيدوا بما يكفي من 2 من التريبتانات على الأقل، أو الذين لم تكن التريبتانات مناسبة لهم ولم تكن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والباراسيتامول فعّالة بما يكفي.
- الوقاية: بروبرانولول أو توبيرامات أو أميتريبتيلين، بعد مناقشة الفوائد والمخاطر. يجب عدم استخدام التوبيرامات للوقاية أثناء الحمل، ولا لدى النساء اللواتي يمكن أن يحملن ما لم يستوفين شروط الوقاية من الحمل، بما فيها استخدام وسيلة منع حمل عالية الفعالية. وقد يفيد الريبوفلافين 400 ملغ يوميًا بعض الأشخاص. وتُعد أدوية CGRP والريميجيبانت وذيفان البوتولينوم (للصداع النصفي المزمن) خيارات بعد فشل 3 أدوية وقائية. ويجب مراجعة العلاج الوقائي بعد 3 إلى 6 أشهر من بدئه.
- الحمل: الباراسيتامول هو الخيار الأول لعلاج النوبة. ويمكن النظر في تريبتان أو مضاد التهاب غير ستيرويدي بعد مناقشة المخاطر. ويُطلب رأي اختصاصي إذا لزم علاج وقائي.
- منع الحمل: توصي NICE بعدم تقديم موانع الحمل الهرمونية المركّبة بشكل روتيني للنساء والفتيات المصابات بالصداع النصفي المصحوب بأورة.
تختلف القواعد المتعلقة بالأدوية المرخّصة أو المتوفرة من بلد إلى آخر. فالسوماتريبتان مثلًا غير متوفر في كل مكان (منظمة الصحة العالمية).
الأسئلة الشائعة
هل أحتاج إلى تصوير للدماغ بسبب الصداع النصفي؟
عادةً لا. توصي NICE بعدم إجراء تصوير للأشخاص المشخّصين بصداع نصفي نمطي لمجرد الطمأنة. ويلزم التصوير أو الإحالة العاجلة عند وجود علامات الخطر.
هل يمكن أن تشبه أورة الصداع النصفي السكتة الدماغية؟
نعم، يمكن ذلك. تنتشر الأورة النمطية تدريجيًا على مدى 5 دقائق على الأقل وتزول تمامًا خلال ساعة. أما الضعف المفاجئ، أو فقدان البصر في عين واحدة، أو ازدواج الرؤية، أو ضعف التوازن، أو التشوّش الذهني، خاصةً للمرة الأولى، فتحتاج إلى تقييم طارئ.
كم مرة يمكنني تناول المسكنات للصداع؟
اجعل استخدام التريبتانات والأفيونيات والمسكنات المركّبة أقل من 10 أيام شهريًا، والمسكنات البسيطة أقل من 15 يومًا شهريًا. وإذا احتجت إليها أكثر من ذلك، فاسأل عن العلاج الوقائي.
هل الكافيين مفيد أم ضار للصداع النصفي؟
يشير NINDS إلى أن كميات صغيرة من الكافيين قد تساعد في بداية النوبة. سجّل الكافيين في مفكرة الصداع إلى جانب الأطعمة والمشروبات الأخرى، كما يقترح NINDS، لمعرفة ما إذا كان له دور لديك.
المصادر
- NICE. Headaches in over 12s: diagnosis and management (CG150)، آخر تحديث يونيو 2025. nice.org.uk/guidance/cg150
- المعهد الوطني الأمريكي للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية (NINDS). Migraine. ninds.nih.gov
- منظمة الصحة العالمية. Migraine and other headache disorders، صحيفة وقائع. who.int
- MedlinePlus. Headaches: danger signs. medlineplus.gov
هذه المقالة لأغراض تثقيفية ولا تغني عن مشورة طبيب أو صيدلي يعرف التاريخ الصحي للشخص. ويجب أن يقيّم الطبيب أي صداع جديد أو متغيّر.
