Внезапная спутанность сознания — это не нормальное старение. Спутанность, которая развивается за несколько часов или дней, может быть делирием, вызванным инфекцией, лекарством или другим острым заболеванием. Спутанность в сочетании с опущением половины лица, слабостью в руке или ноге, невнятной речью, потерей зрения или равновесия либо внезапной сильной головной болью может быть инсультом. Немедленно звоните по местному номеру экстренной помощи.
Главное
- Эпизодическая забывчивость, например когда человек куда-то положил ключи или дольше вспоминает имя, с возрастом встречается часто. Деменция не является нормальной частью старения.
- При деменции нарушения памяти, мышления, речи, способности к суждениям или поведения настолько выражены, что мешают повседневной жизни. Болезнь Альцгеймера — самая частая причина: она вносит вклад примерно в 60–70% случаев в мире (ВОЗ).
- К ранним тревожным признакам относятся повторение одних и тех же вопросов, потеря ориентации в знакомых местах, трудности с деньгами или с приготовлением блюда по рецепту, а также путаница в дате или времени года.
- Ряд излечимых состояний может вызывать или усиливать нарушения памяти: депрессия, заболевания щитовидной железы, дефицит витамина B12, побочные эффекты лекарств, алкоголь, нарушения сна, а также болезни почек или печени.
- Быстрое изменение мышления за несколько часов или дней требует осмотра в тот же день или экстренной помощи. Скорее всего, это делирий или инсульт, а не болезнь Альцгеймера.
Что такое болезнь Альцгеймера?
Болезнь Альцгеймера — это заболевание головного мозга, которое постепенно разрушает память и мышление. Изменения в мозге, такие как амилоидные бляшки и клубки белка тау, начинаются за десять лет или больше до появления симптомов; эту стадию называют доклинической стадией болезни Альцгеймера. Не у всех людей с такими изменениями в мозге в дальнейшем развивается деменция (NIA).
По оценке ВОЗ, в 2021 году в мире с деменцией жили 57 миллионов человек, ежегодно регистрируется почти 10 миллионов новых случаев, и более 60% этих людей живут в странах с низким и средним уровнем дохода. Возраст — самый сильный из известных факторов риска. У большинства людей с болезнью Альцгеймера симптомы появляются в возрасте около 65 лет или позже. Деменция с ранним началом, которая развивается до 65 лет, составляет до 9% случаев (ВОЗ).
К другим типам деменции относятся сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви и лобно-височная деменция; часто встречаются и смешанные формы.
Нормальное старение или тревожный признак?
С возрастом многие люди медленнее усваивают новое и иногда забывают слово, назначенную встречу или куда что-то положили. Главное различие — в том, как это влияет на повседневную жизнь. NIA сравнивает их так:
| Обычно нормальное старение | Возможный признак деменции |
|---|---|
| Изредка принимать неудачное решение | Большую часть времени ошибаться в суждениях и принимать неудачные решения |
| Пропустить ежемесячный платёж | Трудности с оплатой ежемесячных счетов |
| Забыть, какой сегодня день, и вспомнить позже | Не ориентироваться в дате или времени года |
| Иногда забывать нужное слово | Трудности с поддержанием разговора |
| Время от времени терять вещи | Часто класть вещи не на место и не находить их |
Ранние тревожные признаки
Нарушения памяти обычно бывают одним из первых признаков болезни Альцгеймера, но первыми могут измениться и другие мыслительные способности. Поводом обратиться к врачу должны стать, в частности, следующие признаки:
- человек забывает недавно полученную информацию и снова и снова задаёт одни и те же вопросы
- теряется в местах, которые раньше хорошо знал, или во время прогулки либо поездки за рулём
- с трудом планирует, решает задачи, готовит по рецепту или следует указаниям
- с трудом обращается с деньгами и оплачивает счета
- путается в датах, времени года или в том, где находится
- с трудом подбирает нужное слово или следит за разговором
- неверно оценивает расстояния или с трудом понимает то, что видит
- кладёт вещи в необычные места и не может восстановить свои действия, чтобы их найти
- тратит гораздо больше времени на обычные повседневные дела
- меняется настроение, характер или поведение, в том числе появляются тревога, раздражительность, апатия или человек отстраняется от работы и общения
ВОЗ отмечает, что изменения настроения и поведения иногда появляются раньше нарушений памяти. Родственники часто замечают изменения раньше, чем сам человек.
Умеренное когнитивное расстройство (УКР) означает, что проблем с памятью или мышлением больше, чем у других людей того же возраста, но человек ещё может сам о себе заботиться и справляться с повседневными делами. УКР может быть ранним признаком болезни Альцгеймера, но она развивается не у всех людей с УКР (NIA).
Излечимые причины, которые нужно проверить в первую очередь
Нарушения памяти могут быть вызваны состояниями, не связанными с деменцией, и после лечения они часто уменьшаются. NIA перечисляет:
- депрессию, тревогу и сильный стресс или горе
- проблемы со щитовидной железой, почками или печенью
- недостаток важных питательных веществ, например витамина B12
- побочные эффекты лекарств
- злоупотребление алкоголем или наркотиками
- нарушения сна
- травму головы, например сотрясение мозга
- тромбы, опухоли или инфекции в головном мозге
Лекарства, которые стоит пересмотреть: NIA относит к препаратам, способным ухудшать мышление у пожилых людей, антигистаминные средства от аллергии, снотворные, антипсихотики, миорелаксанты, лекарства от недержания мочи и средства от спазмов желудка, кишечника или мочевого пузыря. MedlinePlus добавляет к причинам спутанности седативные препараты, некоторые обезболивающие и другие антихолинергические лекарства. Возьмите на приём полный список рецептурных и безрецептурных препаратов, а также растительных средств и не прекращайте приём назначенного лекарства без консультации.
Снижение слуха и зрения не вызывает деменцию, но может затруднять запоминание и общение, и ВОЗ относит оба этих нарушения к факторам риска деменции. Их стоит проверить и скорректировать.
Как проводится обследование?
Врач расспросит самого человека и, желательно, родственника или друга о здоровье, лекарствах, повседневной активности и изменениях в поведении. Обследование обычно включает:
- короткие тесты на память, внимание, решение задач, счёт и речь
- анализы крови, мочи и другие исследования для поиска иных причин
- оценку настроения, чтобы понять, не вызывает ли депрессия симптомы или не усиливает ли их
- во многих случаях — томографию головного мозга (КТ или МРТ), чтобы исключить другие причины, например инсульт или опухоль
В специализированных центрах также могут измерять белки, связанные с болезнью Альцгеймера, в спинномозговой жидкости, с помощью ПЭТ или, всё чаще, в крови. NIA рекомендует не ставить диагноз деменции только по результату анализа крови. Доступность этих исследований сильно различается в разных странах. Людей с нарушениями памяти следует повторно обследовать каждые 6–12 месяцев.
Опасные признаки: когда нужна срочная помощь
- Внезапная спутанность сознания, развившаяся за несколько часов или дней, особенно если ясность сознания то появляется, то пропадает, человек необычно сонлив или возбуждён либо говорит бессвязно. Это может быть делирий, который часто вызывают инфекция (например, инфекция мочевых путей или пневмония), лекарства, отмена алкоголя или наркотиков, нарушения содержания натрия и других химических веществ в организме или нехватка кислорода. Делирий обычно обратим, если лечить его причину. Обратитесь к врачу в тот же день, а если человеку очень плохо — вызовите скорую помощь.
- Возможный инсульт: внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги (особенно с одной стороны), внезапная спутанность сознания или затруднение речи либо понимания, внезапное ухудшение зрения, внезапная потеря равновесия или внезапная сильная головная боль. Используйте проверку FAST (от англ. Face, Arm, Speech, Time: опущение лица, слабость в руке, нарушение речи, пора звонить в скорую помощь). Важна каждая минута.
- новая спутанность после падения или травмы головы
- спутанность с повышенной температурой или сильной головной болью, что может указывать на инфекцию, например менингит
- человек с нарушениями памяти, который потерялся, не ест, не заботится о себе или ведёт себя небезопасно
Делирий может развиться на фоне уже имеющейся деменции, и NIA отмечает, что после него часто наступает ухудшение когнитивных функций. Внезапное изменение у человека с установленной деменцией нужно проверить, а не считать просто прогрессированием болезни.
Снижение риска и планирование заранее
Ни для одного лекарства и ни для одного изменения образа жизни не доказано, что они предотвращают болезнь Альцгеймера. ВОЗ советует быть физически активным, не курить, избегать вредного употребления алкоголя, питаться здоровой пищей, сохранять социальную и умственную активность, поддерживать здоровый вес, контролировать артериальное давление, холестерин и сахар в крови и при необходимости пользоваться слуховыми аппаратами. Относитесь с осторожностью к добавкам и программам «тренировки мозга», которые обещают предотвратить деменцию (NIA).
Ранний диагноз даёт время спланировать финансовые, юридические решения и уход, решить вопросы безопасности, например вождения автомобиля, и рассмотреть участие в научных исследованиях. Большинство лекарств, доступных сейчас для лечения болезни Альцгеймера, лучше всего действуют на ранней или средней стадии (NIA).
Часто задаваемые вопросы
Забывание имён — признак болезни Альцгеймера?
Само по себе — нет. Время от времени забыть имя или слово и вспомнить его позже — частое явление с возрастом. Больше настораживает, когда проблемы с памятью возникают часто, нарастают или мешают повседневным делам, например оплате счетов, приготовлению еды или поиску дороги домой.
Может ли депрессия выглядеть как деменция?
Да. Депрессия может вызывать спутанность, нарушения внимания и памяти, а также связана с повышенным риском деменции. При любом обследовании памяти врач должен оценивать настроение. Память часто улучшается, когда депрессию лечат.
Передаётся ли болезнь Альцгеймера по наследству?
В большинстве случаев единственной генетической причины нет. Наличие родителя, брата или сестры с болезнью Альцгеймера повышает риск, вариант гена APOE e4 тоже повышает риск, но у многих носителей болезнь так и не развивается. Редкие варианты трёх генов (APP, PSEN1 и PSEN2) вызывают наследственные формы, которые обычно начинаются до 65 лет. NIA отмечает, что генетические тесты не применяются в рутинной практике для диагностики или прогнозирования болезни Альцгеймера. Обсудить семейный риск можно с врачом или медицинским генетиком.
Когда обращаться к врачу по поводу проблем с памятью?
Обратитесь к врачу, если изменения памяти или мышления заметны вам или окружающим, нарастают или влияют на повседневную жизнь, а при любом внезапном изменении обращайтесь за срочной помощью. Если причиной, по-видимому, служит стресс или подавленное настроение, а проблемы сохраняются дольше нескольких недель, запишитесь на повторный приём.
Источники
- Национальный институт старения США (NIA). What Are the Signs of Alzheimer's Disease? nia.nih.gov
- Национальный институт старения США (NIA). Memory Problems, Forgetfulness, and Aging. nia.nih.gov
- Национальный институт старения США (NIA). Cognitive Health and Older Adults. nia.nih.gov
- Национальный институт старения США (NIA). Alzheimer's Disease Genetics Fact Sheet. nia.nih.gov
- Национальный институт старения США (NIA). How Is Alzheimer's Disease Diagnosed? nia.nih.gov
- Всемирная организация здравоохранения. Dementia, информационный бюллетень. who.int
- Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC). About Alzheimer's Disease. cdc.gov
- MedlinePlus Medical Encyclopedia. Delirium. medlineplus.gov
- MedlinePlus. Stroke. medlineplus.gov
Эта статья носит образовательный характер и не заменяет обследования у врача, который знает историю болезни человека. Любому человеку с внезапной спутанностью сознания или симптомами инсульта нужна экстренная помощь.
