פנו לטיפול חירום בקוצר נשימה חמור או שמחמיר במהירות, מאמץ ניכר לנשום, בלבול חדש או ישנוניות חריגה, או כאב פתאומי בחזה עם קוצר נשימה. התקשרו למספר החירום המקומי.
נקודות עיקריות
- ל-COPD (מחלת ריאות חסימתית כרונית) ולסרטן ריאה יש סיבה עיקרית משותפת, עשן טבק, ולעיתים קרובות הם מופיעים באותו אדם. לפי GOLD, סרטן ריאה הוא גורם מוות מרכזי אצל אנשים עם COPD.
- COPD גורמת לקוצר נשימה, שיעול וליחה לאורך זמן. האבחנה מאושרת רק בספירומטריה שמראה יחס FEV1/FVC לאחר מרחיב סמפונות הנמוך מ-0.7.
- שיעול דמי, שיעול שמשתנה או שאינו חולף, ירידה במשקל ללא הסבר, צרידות או זיהומים חוזרים בחזה מחייבים בדיקה רפואית מהירה, במיוחד אצל כל מי שמעשן או עישן בעבר.
- בארצות הברית, ה-USPSTF (2021) ממליץ על סקר שנתי ב-CT במינון נמוך למבוגרים בני 50 עד 80 עם 20 שנות-קופסה לפחות, שמעשנים כיום או הפסיקו ב-15 השנים האחרונות. במדינות אחרות הכללים שונים, או שאין תוכנית כלל.
- GOLD ממליץ שכל מי שמעשן יקבל עידוד נחרץ ותמיכה להפסקת עישון. תרופות וייעוץ מגדילים את שיעורי ההפסקה לטווח ארוך.
עד כמה הן שכיחות
ארגון הבריאות העולמי (WHO) מדרג את COPD כגורם המוות השלישי בשכיחותו בעולם, עם 3.4 מיליון מקרי מוות ב-2023 (כ-6% מכלל מקרי המוות). כמעט 90% ממקרי המוות מ-COPD אצל אנשים מתחת לגיל 70 מתרחשים במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית. סרטן ריאה הוא הגורם המוביל למקרי סרטן ולתמותה מסרטן בעולם, עם כ-2.5 מיליון מקרים חדשים ו-1.8 מיליון מקרי מוות ב-2022. בארצות הברית, ה-CDC מדווח שכמעט 16 מיליון מבוגרים חולים ב-COPD, ורבים נוספים אינם מאובחנים.
מה גורם להן
COPD מתפתחת מהשילוב בין גנים לסביבה לאורך החיים. WHO מציין שעישון טבק גורם ליותר מ-70% ממקרי ה-COPD במדינות בעלות הכנסה גבוהה, אך רק ל-30–40% במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית, שבהן עשן מבישול וחימום בעצים, גללים, פסולת חקלאית או פחם הוא גורם מרכזי. גורמי סיכון נוספים כוללים עישון פסיבי, זיהום אוויר חיצוני, אבק, אדים וכימיקלים במקום העבודה, התפתחות לקויה של הריאות עקב פגות או זיהומים בילדות, אסתמה בילדות, וחסר באלפא-1 אנטיטריפסין, מצב תורשתי נדיר שעלול לגרום ל-COPD בגיל צעיר.
סרטן ריאה: המכון הלאומי לסרטן בארה"ב (NCI) מציין עישון בהווה או בעבר כגורם הסיכון החשוב ביותר, והסיכון עולה ככל שגיל תחילת העישון צעיר יותר, מספר הסיגריות גדול יותר ושנות העישון רבות יותר. גורמי סיכון נוספים כוללים עישון פסיבי, ראדון בבתים או במקומות עבודה, אסבסט וחומרים מסרטנים אחרים במקום העבודה, זיהום אוויר, הקרנות קודמות לחזה, זיהום ב-HIV, היסטוריה משפחתית, ותוספי בטא-קרוטן אצל מעשנים כבדים. WHO מעריך ש-60–70% מסרטן הריאה שניתן למנוע נובעים מטבק. גם אנשים שמעולם לא עישנו עלולים לחלות בו.
זיהוי COPD
התסמינים מופיעים בדרך כלל מגיל העמידה ואילך ומתקדמים לאט:
- קוצר נשימה בפעילויות יומיומיות שמגביל בהדרגה את מה שאתם מסוגלים לעשות
- שיעול כרוני, לעיתים קרובות התסמין הראשון ולעיתים קרובות מבוטל כ"שיעול מעשנים", עם ליחה או בלעדיה
- צפצופים בנשימה ועייפות
- זיהומים חוזרים בחזה
GOLD ממליץ לשקול COPD אצל כל מי שיש לו תסמינים אלה או היסטוריה של חשיפה לגורמי סיכון. לאבחנה נדרשת ספירומטריה: יחס FEV1/FVC לאחר מרחיב סמפונות הנמוך מ-0.7 מאשר חסימה בזרימת האוויר שאינה הפיכה במלואה. WHO מציין שספירומטריה אינה זמינה לעיתים קרובות במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית, ולכן COPD מוחמצת לעיתים קרובות. ל-COPD ולאסתמה תסמינים משותפים, והן יכולות להופיע יחד.
החמרות (התלקחויות) הן אירועים שבהם קוצר הנשימה, השיעול או הליחה מחמירים במשך כמה ימים, עד 14 ימים, לעיתים קרובות עם נשימה או דופק מהירים. הן נגרמות בדרך כלל מזיהומים נגיפיים או חיידקיים או מזיהום אוויר. GOLD מציין שדלקת ריאות, קריש דם בריאה, אי-ספיקת לב וקריסת ריאה (חזה אוויר) עלולים להיראות כמו החמרה. החל מ-2026, GOLD רואה אפילו החמרה בינונית אחת כסיבה לבחון מחדש את הטיפול.
זיהוי סרטן ריאה
סרטן ריאה עשוי שלא לגרום לתסמינים בשלב מוקדם, ולפעמים מתגלה בצילום רנטגן שנעשה מסיבה אחרת. NCI ו-WHO מונים:
- שיעול שאינו חולף או שמחמיר
- שיעול דמי או ליחה עם פסי דם (המופטיזיס)
- כאב או אי-נוחות בחזה, קוצר נשימה או צפצופים
- צרידות
- אובדן תיאבון, ירידה במשקל ללא סיבה ידועה ועייפות
- קושי בבליעה
- נפיחות בפנים או בוורידי הצוואר
- זיהומים בחזה שחוזרים שוב ושוב
אצל אנשים עם COPD, תסמינים אלה עלולים להתפרש בטעות כשיעול וקוצר הנשימה הרגילים. WHO מציין שהתסמינים המוקדמים הם לעיתים קרובות קלים או מבוטלים, ודבר זה מעכב את האבחנה. אין לייחס שינוי בשיעול ותיק, דם חדש בליחה או ירידה במשקל ללא הסבר ל-COPD בלי הערכה רפואית.
סקר לגילוי מוקדם של סרטן ריאה
ארצות הברית (USPSTF, מרץ 2021, דרגה B): CT שנתי במינון נמוך למבוגרים בני 50 עד 80 שעישנו 20 שנות-קופסה לפחות ועדיין מעשנים או הפסיקו ב-15 השנים האחרונות. שנת-קופסה אחת היא 20 סיגריות ביום במשך שנה. הסקר מופסק כאשר האדם לא עישן במשך 15 שנים, או אם בעיה בריאותית מגבילה באופן משמעותי את תוחלת החיים או את היכולת או הנכונות לעבור ניתוח ריאה. ב-2021 הרחיב ה-USPSTF את הקריטריונים מגיל 55 ו-30 שנות-קופסה. ההחלטה צריכה להיות משותפת, לאחר שיחה על התועלות והנזקים, כמו תוצאות חיוביות כוזבות.
GOLD 2026 ממליץ על CT שנתי במינון נמוך לאנשים עם COPD שיש להם היסטוריה של עישון, בהתאם להמלצות לאוכלוסייה הכללית. הוא אינו ממליץ על סקר לאנשים שה-COPD שלהם אינה קשורה לעישון, משום שחסרות ראיות.
מדינות אחרות: גילאי הזכאות, ספי העישון ועצם קיומה של תוכנית משתנים. WHO ממליץ שבמערכות בריאות בעלות משאבים טובים ניתן לשקול סקר לקבוצות מוגדרות בסיכון גבוה, במיוחד מעשנים כבדים בהווה או בעבר, עם הבטחת איכות ומעקב. בדקו מה מציע שירות הבריאות הלאומי במדינתכם.
דגלים אדומים / מתי לפנות לעזרה דחופה
טיפול חירום מיד במקרים של:
- קוצר נשימה חמור, נשימה מהירה, או צורך להשתמש בשרירי הצוואר והחזה כדי לנשום
- בלבול, ישנוניות או ירידה בערנות. GOLD מונה שינויים אלה במצב ההכרה, יחד עם החמרה ברמות החמצן או הפחמן הדו-חמצני, כסימנים לכשל נשימתי
- כאב פתאומי בחזה או קוצר נשימה חדש ופתאומי. GOLD מציין שקריש דם בריאה, קריסת ריאה (חזה אוויר) או אי-ספיקת לב עלולים לחקות החמרה של COPD
ההתוויות של GOLD לטיפול בבית חולים בהחמרה של COPD כוללות סימנים לכשל נשימתי, חוסר תגובה לטיפול הראשוני, מחלה רצינית אחרת כמו אי-ספיקת לב או הפרעת קצב, ותמיכה לא מספקת בבית.
פנו לרופא בתוך ימים בכל מקרה של דם בליחה, ירידה במשקל ללא הסבר, צרידות מתמשכת, שיעול חדש או שהשתנה, נפיחות בפנים או בצוואר, או החמרה שאינה נרגעת עם תוכנית הפעולה שלכם.
שאלות נפוצות
האם שיעול מעשנים הוא דבר נורמלי?
לא. שיעול יומיומי הוא לעיתים קרובות התסמין הראשון של COPD. כל מי שיש לו שיעול מתמשך ומעשן או עישן בעבר צריך לבקש ספירומטריה, ולבקש בדיקה של כל שינוי בשיעול זה.
האם COPD אומרת שאחלה בסרטן ריאה?
לא, אבל סרטן ריאה הוא גורם מוות מרכזי אצל אנשים עם COPD, ולשתיהן גורמי סיכון משותפים. הפסקת עישון והצטרפות לסקר, אם אתם זכאים, עוזרות שתיהן.
מהי שנת-קופסה?
זהו מדד לעישון לאורך החיים. שנת-קופסה אחת שווה לעישון 20 סיגריות (קופסה אחת) ביום במשך שנה אחת, כך ש-10 ביום במשך 40 שנה הן גם 20 שנות-קופסה.
מעולם לא עישנתי. האם אני עלול/ה לחלות ב-COPD או בסרטן ריאה?
כן. זיהום אוויר ביתי וחיצוני, חשיפות במקום העבודה, ראדון, עישון פסיבי, בעיות ריאה בתחילת החיים וגורמים גנטיים תורמים כולם.
מקורות
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. 2026 GOLD Report and Pocket Guide. goldcopd.org
- World Health Organization. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD), fact sheet. who.int
- World Health Organization. Lung cancer, fact sheet. who.int
- US Centers for Disease Control and Prevention. About COPD. cdc.gov
- US National Cancer Institute. Non-small cell lung cancer treatment (PDQ), patient version. cancer.gov
- US Preventive Services Task Force. Lung cancer: screening, final recommendation, March 2021. uspreventiveservicestaskforce.org
מאמר זה נועד להשכלה ואינו מחליף ייעוץ מרופא, אחות או רוקח המכירים את ההיסטוריה של האדם. הזכאות לסקר תלויה בתוכנית של המדינה שלכם.
