علائم بیماری انسدادی مزمن ریه و سرطان ریه در ماه آگاهی از سرطان ریه

مراقبت اورژانسی بگیرید در صورت تنگی نفس شدید یا تنگی نفسی که به‌سرعت بدتر می‌شود، تقلا برای نفس کشیدن، گیجی تازه یا خواب‌آلودگی غیرعادی، یا درد ناگهانی قفسه سینه همراه با تنگی نفس. با شماره اورژانس محلی خود تماس بگیرید.

نکات کلیدی

• بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD) و سرطان ریه علت اصلی مشترکی دارند، یعنی دود تنباکو، و اغلب در یک فرد با هم دیده می‌شوند. GOLD سرطان ریه را یکی از علل اصلی مرگ در افراد مبتلا به COPD می‌داند.
• COPD باعث تنگی نفس، سرفه و خلط طولانی‌مدت می‌شود. تشخیص آن فقط با اسپیرومتری تأیید می‌شود که نسبت FEV1/FVC پس از مصرف گشادکننده برونش را کمتر از 0.7 نشان دهد.
• سرفه همراه با خون، سرفه‌ای که تغییر کند یا برطرف نشود، کاهش وزن بی‌دلیل، گرفتگی صدا یا عفونت‌های مکرر قفسه سینه نیاز به بررسی پزشکی سریع دارند، به‌ویژه در هر کسی که سیگار می‌کشد یا قبلاً می‌کشیده است.
• در ایالات متحده، USPSTF (2021) غربالگری سالانه با CT کم‌دوز را برای بزرگسالان 50 تا 80 ساله‌ای توصیه می‌کند که دست‌کم 20 پاکت-سال سابقه دارند و اکنون سیگار می‌کشند یا در 15 سال گذشته ترک کرده‌اند. کشورهای دیگر قواعد متفاوتی دارند یا برنامه‌ای ندارند.
• GOLD توصیه می‌کند همه افراد سیگاری قویاً به ترک سیگار تشویق و حمایت شوند. دارو و مشاوره میزان ترک طولانی‌مدت را افزایش می‌دهند.

شیوع این بیماری‌ها

سازمان جهانی بهداشت (WHO) COPD را سومین علت اصلی مرگ در جهان می‌داند، با 3.4 میلیون مرگ در سال 2023 (حدود 6% از کل مرگ‌ها). نزدیک به 90% مرگ‌های ناشی از COPD در افراد زیر 70 سال در کشورهای کم‌درآمد و با درآمد متوسط رخ می‌دهد. سرطان ریه شایع‌ترین علت موارد سرطان و مرگ ناشی از سرطان در جهان است، با حدود 2.5 میلیون مورد جدید و 1.8 میلیون مرگ در سال 2022. در ایالات متحده، CDC گزارش می‌دهد که نزدیک به 16 میلیون بزرگسال به COPD مبتلا هستند و بسیاری دیگر تشخیص داده نشده‌اند.

علت‌ها

COPD در اثر تعامل ژن‌ها و محیط در طول زندگی ایجاد می‌شود. WHO یادآوری می‌کند که مصرف دخانیات بیش از 70% موارد COPD را در کشورهای پردرآمد ایجاد می‌کند، اما در کشورهای کم‌درآمد و با درآمد متوسط فقط 30–40% را؛ در این کشورها دود حاصل از پخت‌وپز و گرمایش با هیزم، فضولات حیوانی، پسماند محصولات کشاورزی یا زغال‌سنگ علت مهمی است. خطرهای دیگر شامل دود دست‌دوم، آلودگی هوای بیرون، گرد و غبار، بخارات و مواد شیمیایی محیط کار، رشد ناکافی ریه به‌علت نارسی یا عفونت‌های دوران کودکی، آسم دوران کودکی، و کمبود آلفا-1 آنتی‌تریپسین است؛ یک بیماری ارثی نادر که می‌تواند در سنین پایین باعث COPD شود.

سرطان ریه: مؤسسه ملی سرطان آمریکا (NCI) سیگار کشیدن فعلی یا قبلی را مهم‌ترین عامل خطر می‌داند و خطر با شروع در سن پایین‌تر، تعداد بیشتر سیگار و سال‌های بیشتر مصرف افزایش می‌یابد. خطرهای دیگر شامل دود دست‌دوم، رادون در خانه یا محل کار، آزبست و سایر مواد سرطان‌زای محیط کار، آلودگی هوا، پرتودرمانی قبلی قفسه سینه، عفونت HIV، سابقه خانوادگی، و مکمل‌های بتاکاروتن در افراد سیگاری سنگین است. WHO برآورد می‌کند که 60–70% از سرطان‌های ریه قابل پیشگیری ناشی از تنباکو هستند. افرادی که هرگز سیگار نکشیده‌اند نیز ممکن است به آن مبتلا شوند.

شناخت COPD

علائم معمولاً از میانسالی به بعد ظاهر می‌شوند و به‌آهستگی پیشرفت می‌کنند:

• تنگی نفس هنگام فعالیت‌های روزمره که به‌تدریج توانایی‌های شما را محدود می‌کند
• سرفه مزمن، که اغلب نخستین علامت است و اغلب به‌عنوان «سرفه سیگاری» نادیده گرفته می‌شود، با یا بدون خلط
• خس‌خس سینه و خستگی
• عفونت‌های مکرر قفسه سینه

GOLD توصیه می‌کند در هر کسی که این علائم یا سابقه تماس با عوامل خطر را دارد، احتمال COPD در نظر گرفته شود. برای تشخیص، اسپیرومتری لازم است: نسبت FEV1/FVC کمتر از 0.7 پس از گشادکننده برونش، انسداد جریان هوا را که به‌طور کامل برگشت‌پذیر نیست تأیید می‌کند. WHO یادآوری می‌کند که اسپیرومتری در کشورهای کم‌درآمد و با درآمد متوسط اغلب در دسترس نیست و به همین دلیل COPD اغلب تشخیص داده نمی‌شود. COPD و آسم علائم مشترکی دارند و ممکن است هم‌زمان وجود داشته باشند.

تشدیدها (حمله‌ها) دوره‌هایی هستند که در آن تنگی نفس، سرفه یا خلط طی چند روز، تا 14 روز، بدتر می‌شود و اغلب با تنفس یا ضربان قلب تند همراه است. این دوره‌ها معمولاً با عفونت‌های ویروسی یا باکتریایی یا آلودگی هوا شروع می‌شوند. GOLD یادآوری می‌کند که ذات‌الریه، لخته خون در ریه، نارسایی قلبی و کلاپس ریه (پنوموتوراکس) ممکن است شبیه یک حمله به نظر برسند. از سال 2026، GOLD حتی یک حمله متوسط را دلیلی برای بازبینی درمان می‌داند.

شناخت سرطان ریه

سرطان ریه ممکن است در مراحل اولیه هیچ علامتی نداشته باشد و گاهی در عکس رادیولوژی که به دلیل دیگری انجام شده پیدا می‌شود. NCI و WHO این موارد را فهرست می‌کنند:

• سرفه‌ای که برطرف نمی‌شود یا بدتر می‌شود
• سرفه همراه با خون یا خلط رگه‌دار با خون (هموپتیزی)
• درد یا ناراحتی قفسه سینه، تنگی نفس یا خس‌خس
• گرفتگی صدا
• کاهش اشتها، کاهش وزن بدون علت مشخص و خستگی
• مشکل در بلع
• تورم صورت یا وریدهای گردن
• عفونت‌های قفسه سینه که مدام عود می‌کنند

در افراد مبتلا به COPD این علائم ممکن است با سرفه و تنگی نفس همیشگی اشتباه گرفته شوند. WHO یادآوری می‌کند که علائم اولیه اغلب خفیف هستند یا نادیده گرفته می‌شوند و این تشخیص را به تأخیر می‌اندازد. تغییر در یک سرفه قدیمی، خون تازه در خلط یا کاهش وزن بی‌دلیل را هرگز نباید بدون ارزیابی به COPD نسبت داد.

غربالگری سرطان ریه

ایالات متحده (USPSTF، مارس 2021، درجه B): CT کم‌دوز سالانه برای بزرگسالان 50 تا 80 ساله‌ای که دست‌کم 20 پاکت-سال سیگار کشیده‌اند و هنوز می‌کشند یا در 15 سال گذشته ترک کرده‌اند. یک پاکت-سال برابر با 20 نخ سیگار در روز به مدت یک سال است. غربالگری زمانی متوقف می‌شود که فرد 15 سال سیگار نکشیده باشد، یا اگر یک مشکل سلامتی امید به زندگی یا توانایی یا تمایل به جراحی ریه را به‌طور قابل‌توجهی محدود کند. در سال 2021، USPSTF معیارها را از سن 55 سال و 30 پاکت-سال گسترده‌تر کرد. تصمیم باید به‌صورت مشترک و پس از گفت‌وگو درباره فواید و زیان‌ها، مانند نتایج مثبت کاذب، گرفته شود.

GOLD 2026 CT کم‌دوز سالانه را برای افراد مبتلا به COPD که سابقه سیگار کشیدن دارند، مطابق با توصیه‌های جمعیت عمومی، توصیه می‌کند. این راهنما غربالگری را برای افرادی که COPD آن‌ها به سیگار مربوط نیست توصیه نمی‌کند، زیرا شواهد کافی وجود ندارد.

کشورهای دیگر: سن واجد شرایط بودن، آستانه‌های مصرف سیگار و حتی وجود یا نبود برنامه متفاوت است. WHO توصیه می‌کند که در نظام‌های سلامت با منابع کافی، غربالگری را می‌توان برای گروه‌های پرخطر مشخص، به‌ویژه سیگاری‌های سنگین فعلی یا سابق، همراه با تضمین کیفیت و پیگیری در نظر گرفت. بررسی کنید خدمات سلامت ملی کشورتان چه چیزی ارائه می‌دهد.

علائم هشدار / چه زمانی کمک فوری بگیریم

همین حالا مراقبت اورژانسی بگیرید در صورت:

• تنگی نفس شدید، تنفس تند، یا نیاز به استفاده از عضلات گردن و قفسه سینه برای نفس کشیدن
• گیجی، خواب‌آلودگی یا کاهش هوشیاری. GOLD این تغییرات وضعیت ذهنی را، همراه با بدتر شدن سطح اکسیژن یا دی‌اکسید کربن، نشانه‌های نارسایی تنفسی می‌داند
• درد ناگهانی قفسه سینه یا تنگی نفس تازه و ناگهانی. GOLD یادآوری می‌کند که لخته خون در ریه، کلاپس ریه (پنوموتوراکس) یا نارسایی قلبی ممکن است شبیه حمله COPD باشد

موارد لزوم بستری در بیمارستان در حمله COPD از نظر GOLD شامل نشانه‌های نارسایی تنفسی، عدم پاسخ به درمان اولیه، بیماری جدی دیگر مانند نارسایی قلبی یا آریتمی، و حمایت ناکافی در خانه است.

ظرف چند روز به پزشک مراجعه کنید در صورت هرگونه خون در خلط، کاهش وزن بی‌دلیل، گرفتگی صدای مداوم، سرفه تازه یا تغییریافته، تورم صورت یا گردن، یا حمله‌ای که با برنامه اقدام شما آرام نمی‌شود.

پرسش‌های متداول

آیا سرفه سیگاری طبیعی است؟

خیر. سرفه روزانه اغلب نخستین علامت COPD است. هر کسی که سرفه مداوم دارد و سیگار می‌کشد یا قبلاً می‌کشیده، باید درخواست اسپیرومتری کند و بخواهد هر تغییری در آن سرفه بررسی شود.

آیا ابتلا به COPD یعنی به سرطان ریه مبتلا خواهم شد؟

خیر، اما سرطان ریه یکی از علل اصلی مرگ در افراد مبتلا به COPD است و هر دو عوامل خطر مشترکی دارند. ترک سیگار و شرکت در غربالگری در صورت واجد شرایط بودن، هر دو کمک می‌کنند.

پاکت-سال چیست؟

معیاری برای سنجش میزان سیگار کشیدن در طول عمر است. یک پاکت-سال برابر با کشیدن 20 نخ سیگار (یک پاکت) در روز به مدت یک سال است، بنابراین 10 نخ در روز به مدت 40 سال نیز برابر با 20 پاکت-سال است.

من هرگز سیگار نکشیده‌ام. آیا ممکن است به COPD یا سرطان ریه مبتلا شوم؟

بله. آلودگی هوای خانه و بیرون، مواجهه‌های شغلی، رادون، دود دست‌دوم، مشکلات ریوی اوایل زندگی و عوامل ژنتیکی همگی نقش دارند.

منابع

• Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. 2026 GOLD Report and Pocket Guide. goldcopd.org
• World Health Organization. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD), fact sheet. who.int
• World Health Organization. Lung cancer, fact sheet. who.int
• US Centers for Disease Control and Prevention. About COPD. cdc.gov
• US National Cancer Institute. Non-small cell lung cancer treatment (PDQ), patient version. cancer.gov
• US Preventive Services Task Force. Lung cancer: screening, final recommendation, March 2021. uspreventiveservicestaskforce.org

این مقاله برای آموزش است و جایگزین توصیه پزشک، پرستار یا داروسازی که سابقه فرد را می‌شناسد نیست. واجد شرایط بودن برای غربالگری به برنامه کشور شما بستگی دارد.