اطلب الرعاية الطارئة عند ضيق النفس الشديد أو الذي يزداد سوءًا بسرعة، أو صعوبة التنفس، أو ظهور تشوش ذهني جديد أو نعاس غير معتاد، أو ألم مفاجئ في الصدر مع ضيق النفس. اتصل برقم الطوارئ المحلي.
النقاط الرئيسية
- يشترك الانسداد الرئوي المزمن (COPD) وسرطان الرئة في سببهما الرئيسي، وهو دخان التبغ، وكثيرًا ما يصيبان الشخص نفسه. وتعدّ مبادرة GOLD سرطان الرئة سببًا رئيسيًا للوفاة لدى المصابين بالانسداد الرئوي المزمن.
- يسبب الانسداد الرئوي المزمن ضيقًا في النفس وسعالًا وبلغمًا لفترة طويلة. ولا يُؤكَّد تشخيصه إلا بقياس التنفس (السبيرومتري) الذي يُظهر أن نسبة FEV1/FVC بعد موسّع القصبات أقل من 0.7.
- يحتاج سعال الدم، أو السعال الذي يتغير أو لا يزول، أو فقدان الوزن غير المبرر، أو بحة الصوت، أو التهابات الصدر المتكررة إلى مراجعة طبية سريعة، خاصة لدى كل من يدخن أو كان يدخن.
- في الولايات المتحدة، توصي USPSTF (2021) بفحص سنوي بالتصوير المقطعي المحوسب (CT) منخفض الجرعة للبالغين من عمر 50 إلى 80 عامًا الذين لديهم 20 علبة-سنة على الأقل ويدخنون حاليًا أو أقلعوا خلال آخر 15 عامًا. وتتبع دول أخرى قواعد مختلفة أو لا يوجد فيها برنامج.
- تنصح GOLD بتشجيع كل مدخن بقوة ودعمه للإقلاع عن التدخين. وتزيد الأدوية والاستشارة من معدلات الإقلاع على المدى الطويل.
مدى انتشارهما
تصنّف منظمة الصحة العالمية (WHO) الانسداد الرئوي المزمن ثالث سبب رئيسي للوفاة في العالم، مع 3.4 مليون وفاة في عام 2023 (نحو 6% من جميع الوفيات). ويحدث ما يقارب 90% من وفيات الانسداد الرئوي المزمن لدى من هم دون 70 عامًا في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. وسرطان الرئة هو السبب الأول لحالات السرطان ووفياته في العالم، إذ يُقدَّر بنحو 2.5 مليون حالة جديدة و1.8 مليون وفاة في عام 2022. وفي الولايات المتحدة، تفيد مراكز CDC بأن نحو 16 مليون بالغ مصابون بالانسداد الرئوي المزمن، وأن عددًا أكبر بكثير غير مشخَّصين.
ما أسبابهما
الانسداد الرئوي المزمن ينشأ من تفاعل الجينات والبيئة على مدى الحياة. وتشير منظمة الصحة العالمية إلى أن تدخين التبغ يسبب أكثر من 70% من حالات الانسداد الرئوي المزمن في البلدان المرتفعة الدخل، ولكن 30–40% فقط في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل، حيث يُعدّ الدخان الناتج عن الطهي والتدفئة بالحطب أو الروث أو مخلفات المحاصيل أو الفحم سببًا رئيسيًا. ومن عوامل الخطر الأخرى التدخين السلبي، وتلوث الهواء الخارجي، والغبار والأبخرة والمواد الكيميائية في أماكن العمل، وضعف نمو الرئتين بسبب الولادة المبكرة أو التهابات الطفولة، والربو في الطفولة، ونقص ألفا-1 أنتيتريبسين، وهو حالة وراثية نادرة قد تسبب الانسداد الرئوي المزمن في سن مبكرة.
سرطان الرئة: يحدد المعهد الوطني للسرطان (NCI) التدخين الحالي أو السابق بوصفه أهم عامل خطر، ويرتفع الخطر كلما بدأ التدخين في سن أصغر وزاد عدد السجائر وطالت سنوات التدخين. ومن عوامل الخطر الأخرى التدخين السلبي، والرادون في المنازل أو أماكن العمل، والأسبستوس وغيره من المواد المسرطنة في أماكن العمل، وتلوث الهواء، والعلاج الإشعاعي السابق للصدر، وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، والتاريخ العائلي، ومكملات بيتا كاروتين لدى المدخنين بشراهة. وتقدّر منظمة الصحة العالمية أن 60–70% من حالات سرطان الرئة التي يمكن الوقاية منها تعود إلى التبغ. ويمكن أن يصاب به أيضًا من لم يدخنوا قط.
التعرف على الانسداد الرئوي المزمن
تظهر الأعراض عادة من منتصف العمر فصاعدًا وتتطور ببطء:
- ضيق النفس أثناء الأنشطة اليومية الذي يحدّ تدريجيًا مما تستطيع فعله
- سعال مزمن، وهو غالبًا أول الأعراض وكثيرًا ما يُستخفّ به على أنه "سعال المدخنين"، مع بلغم أو بدونه
- أزيز في الصدر وتعب
- التهابات متكررة في الصدر
تنصح GOLD بالتفكير في الانسداد الرئوي المزمن لدى كل من لديه هذه الأعراض أو تاريخ من التعرض لعوامل الخطر. ويلزم قياس التنفس لوضع التشخيص: فنسبة FEV1/FVC بعد موسّع القصبات الأقل من 0.7 تؤكد وجود انسداد في مجرى الهواء لا يزول تمامًا. وتشير منظمة الصحة العالمية إلى أن قياس التنفس كثيرًا ما يكون غير متاح في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل، ولذلك يفوت تشخيص الانسداد الرئوي المزمن كثيرًا. ويتشارك الانسداد الرئوي المزمن والربو في بعض الأعراض، ويمكن أن يحدثا معًا.
النوبات الحادة (التفاقمات) هي فترات يزداد فيها ضيق النفس أو السعال أو البلغم سوءًا على مدى بضعة أيام، حتى 14 يومًا، وغالبًا مع تسارع التنفس أو نبض القلب. وتنتج عادة عن عدوى فيروسية أو بكتيرية أو عن تلوث الهواء. وتشير GOLD إلى أن الالتهاب الرئوي، والجلطة الدموية في الرئة، وفشل القلب، وانهيار الرئة (استرواح الصدر) قد تبدو مثل النوبة الحادة. واعتبارًا من عام 2026، تعدّ GOLD حتى نوبة حادة متوسطة واحدة سببًا لمراجعة العلاج.
التعرف على سرطان الرئة
قد لا يسبب سرطان الرئة أي أعراض في مراحله المبكرة، ويُكتشف أحيانًا في صورة أشعة سينية أُجريت لسبب آخر. ويذكر المعهد الوطني للسرطان ومنظمة الصحة العالمية ما يلي:
- سعال لا يزول أو يزداد سوءًا
- سعال الدم أو بلغم مخطط بالدم (نفث الدم)
- ألم أو انزعاج في الصدر، أو ضيق في النفس، أو أزيز
- بحة الصوت
- فقدان الشهية، وفقدان الوزن دون سبب معروف، والتعب
- صعوبة في البلع
- تورم الوجه أو أوردة الرقبة
- التهابات صدرية تتكرر باستمرار
لدى المصابين بالانسداد الرئوي المزمن، قد يُظن خطأً أن هذه الأعراض هي السعال وضيق النفس المعتادان. وتشير منظمة الصحة العالمية إلى أن الأعراض المبكرة غالبًا ما تكون خفيفة أو يُستخفّ بها، مما يؤخر التشخيص. ولا ينبغي أبدًا نسب تغيّر في سعال قديم، أو ظهور دم جديد في البلغم، أو فقدان وزن غير مبرر إلى الانسداد الرئوي المزمن دون تقييم.
فحص الكشف المبكر عن سرطان الرئة
الولايات المتحدة (USPSTF، مارس 2021، الدرجة B): تصوير مقطعي محوسب سنوي منخفض الجرعة للبالغين من عمر 50 إلى 80 عامًا الذين دخنوا 20 علبة-سنة على الأقل وما زالوا يدخنون أو أقلعوا خلال آخر 15 عامًا. والعلبة-سنة الواحدة تعادل 20 سيجارة يوميًا لمدة سنة. ويتوقف الفحص بعد مرور 15 عامًا على توقف الشخص عن التدخين، أو إذا كانت لديه مشكلة صحية تحدّ بشكل كبير من العمر المتوقع أو من القدرة على إجراء جراحة الرئة أو الرغبة فيها. وفي عام 2021 وسّعت USPSTF المعايير بعد أن كانت تبدأ من عمر 55 عامًا و30 علبة-سنة. وينبغي أن يكون القرار مشتركًا، بعد مناقشة الفوائد والأضرار مثل النتائج الإيجابية الكاذبة.
GOLD 2026 توصي بتصوير مقطعي محوسب سنوي منخفض الجرعة للمصابين بالانسداد الرئوي المزمن الذين لديهم تاريخ من التدخين، بما يتوافق مع التوصيات الخاصة بعموم السكان. ولا توصي بالفحص لمن لا يرتبط انسدادهم الرئوي المزمن بالتدخين، لعدم توفر الأدلة.
الدول الأخرى: تختلف أعمار الأهلية وحدود التدخين، بل ووجود برنامج من الأساس. وتنصح منظمة الصحة العالمية بأنه في الأنظمة الصحية جيدة الموارد يمكن النظر في الفحص لفئات محددة شديدة الخطورة، ولا سيما المدخنين بشراهة حاليًا أو سابقًا، مع ضمان الجودة والمتابعة. تحقّق مما تقدمه الخدمة الصحية الوطنية في بلدك.
علامات الخطر / متى تطلب مساعدة عاجلة
اطلب الرعاية الطارئة فورًا في الحالات التالية:
- ضيق نفس شديد، أو تنفس سريع، أو الحاجة إلى استخدام عضلات الرقبة والصدر للتنفس
- تشوش ذهني أو نعاس أو انخفاض اليقظة. تعدّ GOLD هذه التغيرات في الحالة الذهنية، مع تدهور مستويات الأكسجين أو ثاني أكسيد الكربون، علامات على الفشل التنفسي
- ألم مفاجئ في الصدر أو ضيق نفس جديد ومفاجئ. وتشير GOLD إلى أن الجلطة الدموية في الرئة أو انهيار الرئة (استرواح الصدر) أو فشل القلب قد تحاكي نوبة الانسداد الرئوي المزمن الحادة
تشمل دواعي الرعاية في المستشفى لدى نوبة الانسداد الرئوي المزمن الحادة وفق GOLD: علامات الفشل التنفسي، وعدم الاستجابة للعلاج الأولي، ووجود مرض آخر خطير مثل فشل القلب أو اضطراب نظم القلب، وعدم كفاية الدعم في المنزل.
راجع الطبيب خلال أيام عند وجود أي دم في البلغم، أو فقدان وزن غير مبرر، أو بحة صوت مستمرة، أو سعال جديد أو متغير، أو تورم في الوجه أو الرقبة، أو نوبة حادة لا تهدأ باتباع خطة العمل الخاصة بك.
الأسئلة الشائعة
هل سعال المدخنين طبيعي؟
لا. فالسعال اليومي غالبًا ما يكون أول أعراض الانسداد الرئوي المزمن. وينبغي لكل من يعاني سعالًا مستمرًا ويدخن أو كان يدخن أن يطلب قياس التنفس، وأن يطلب تقييم أي تغيّر في ذلك السعال.
هل يعني الانسداد الرئوي المزمن أنني سأصاب بسرطان الرئة؟
لا، لكن سرطان الرئة سبب رئيسي للوفاة لدى المصابين بالانسداد الرئوي المزمن، ويشترك الاثنان في عوامل الخطر. ويفيد الإقلاع عن التدخين والانضمام إلى برنامج الفحص إن كنت مؤهلًا.
ما هي العلبة-سنة؟
هي مقياس لكمية التدخين على مدى الحياة. فالعلبة-سنة الواحدة تعادل تدخين 20 سيجارة (علبة واحدة) يوميًا لمدة سنة واحدة، لذا فإن 10 سجائر يوميًا لمدة 40 عامًا تساوي أيضًا 20 علبة-سنة.
لم أدخن قط. هل يمكن أن أصاب بالانسداد الرئوي المزمن أو سرطان الرئة؟
نعم. فتلوث الهواء المنزلي والخارجي، والتعرض في مكان العمل، والرادون، والتدخين السلبي، ومشكلات الرئة في مراحل الحياة المبكرة، والعوامل الوراثية كلها تسهم في ذلك.
المصادر
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. 2026 GOLD Report and Pocket Guide. goldcopd.org
- World Health Organization. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD), fact sheet. who.int
- World Health Organization. Lung cancer, fact sheet. who.int
- US Centers for Disease Control and Prevention. About COPD. cdc.gov
- US National Cancer Institute. Non-small cell lung cancer treatment (PDQ), patient version. cancer.gov
- US Preventive Services Task Force. Lung cancer: screening, final recommendation, March 2021. uspreventiveservicestaskforce.org
هذه المقالة لأغراض تثقيفية ولا تغني عن نصيحة طبيب أو ممرض أو صيدلي يعرف التاريخ الصحي للشخص. وتعتمد أهلية الفحص على البرنامج المعتمد في بلدك.
