Należy natychmiast uzyskać pomoc doraźną w razie ciężkiej lub szybko narastającej duszności, dużych trudności z oddychaniem, nowo występującego splątania lub nietypowej senności albo nagłego bólu w klatce piersiowej z dusznością. Proszę zadzwonić pod lokalny numer alarmowy.
Najważniejsze informacje
- POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc, ang. COPD) i rak płuca mają tę samą główną przyczynę, czyli dym tytoniowy, i często występują u tej samej osoby. GOLD określa raka płuca jako jedną z głównych przyczyn zgonów u osób z POChP.
- POChP powoduje długotrwałą duszność, kaszel i odkrztuszanie plwociny. Rozpoznanie potwierdza wyłącznie spirometria, w której wskaźnik FEV1/FVC po podaniu leku rozszerzającego oskrzela wynosi poniżej 0,7.
- Odkrztuszanie krwi, kaszel, który zmienia charakter lub nie ustępuje, niewyjaśniona utrata masy ciała, chrypka lub nawracające infekcje dróg oddechowych wymagają szybkiej oceny lekarskiej, zwłaszcza u osób, które palą lub paliły w przeszłości.
- W USA USPSTF (2021) zaleca coroczne badanie przesiewowe niskodawkową tomografią komputerową (TK) u dorosłych w wieku od 50 do 80 lat, którzy mają za sobą co najmniej 20 paczkolat i palą obecnie lub rzucili palenie w ciągu ostatnich 15 lat. Inne kraje stosują odmienne zasady lub nie mają takiego programu.
- GOLD zaleca, aby każdą osobę palącą zdecydowanie zachęcać do rzucenia palenia i wspierać ją w tym. Leki i poradnictwo zwiększają odsetek osób, którym udaje się trwale rzucić palenie.
Jak często występują
WHO uznaje POChP za trzecią najczęstszą przyczynę zgonów na świecie: w 2023 roku spowodowała 3,4 mln zgonów (około 6% wszystkich zgonów). Blisko 90% zgonów z powodu POChP u osób poniżej 70. roku życia następuje w krajach o niskim i średnim dochodzie. Rak płuca jest na świecie najczęstszym nowotworem i główną przyczyną zgonów nowotworowych: w 2022 roku odnotowano szacunkowo 2,5 mln nowych zachorowań i 1,8 mln zgonów. W USA według CDC blisko 16 mln dorosłych choruje na POChP, a znacznie więcej pozostaje bez rozpoznania.
Przyczyny
POChP rozwija się w wyniku trwającego całe życie oddziaływania genów i środowiska. WHO podaje, że w krajach o wysokim dochodzie palenie tytoniu odpowiada za ponad 70% przypadków POChP, ale w krajach o niskim i średnim dochodzie tylko za 30–40%; tam główną przyczyną jest dym z gotowania i ogrzewania drewnem, nawozem zwierzęcym, resztkami roślinnymi lub węglem. Inne czynniki ryzyka to bierne palenie, zanieczyszczenie powietrza zewnętrznego, pyły, dymy i substancje chemiczne w miejscu pracy, słaby rozwój płuc z powodu wcześniactwa lub infekcji w dzieciństwie, astma w dzieciństwie oraz niedobór alfa-1-antytrypsyny, rzadka choroba dziedziczna, która może wywołać POChP w młodym wieku.
Rak płuca: NCI wskazuje obecne lub przeszłe palenie tytoniu jako najważniejszy czynnik ryzyka, a ryzyko rośnie, im wcześniej ktoś zaczął palić, im więcej papierosów wypalał i im dłużej palił. Inne czynniki ryzyka to bierne palenie, radon w domu lub w miejscu pracy, azbest i inne zawodowe czynniki rakotwórcze, zanieczyszczenie powietrza, wcześniejsza radioterapia klatki piersiowej, zakażenie HIV, wywiad rodzinny oraz suplementy beta-karotenu u osób intensywnie palących. WHO szacuje, że 60–70% możliwych do uniknięcia przypadków raka płuca jest spowodowanych przez tytoń. Choroba może rozwinąć się także u osób, które nigdy nie paliły.
Jak rozpoznać POChP
Objawy pojawiają się zwykle od wieku średniego i narastają powoli:
- duszność podczas codziennych czynności, która stopniowo ogranicza to, co można robić
- przewlekły kaszel, często pierwszy objaw, nierzadko lekceważony jako „kaszel palacza”, z odkrztuszaniem plwociny lub bez
- świszczący oddech i zmęczenie
- nawracające infekcje dróg oddechowych
GOLD zaleca, aby brać pod uwagę POChP u każdej osoby z tymi objawami lub z narażeniem na czynniki ryzyka w wywiadzie. Do postawienia rozpoznania niezbędna jest spirometria: wskaźnik FEV1/FVC poniżej 0,7 po podaniu leku rozszerzającego oskrzela potwierdza obturację, która nie jest w pełni odwracalna. WHO zauważa, że w krajach o niskim i średnim dochodzie spirometria często jest niedostępna, dlatego POChP bywa nierozpoznana. POChP i astma mają wspólne objawy i mogą współistnieć.
Zaostrzenia to epizody, w których duszność, kaszel lub odkrztuszanie plwociny nasilają się w ciągu kilku dni, maksymalnie 14 dni, często z przyspieszonym oddechem lub tętnem. Zwykle wywołują je infekcje wirusowe lub bakteryjne albo zanieczyszczenie powietrza. GOLD zauważa, że zapalenie płuc, zakrzep w płucach (zatorowość płucna), niewydolność serca i odma opłucnowa (zapadnięte płuco) mogą przypominać zaostrzenie. Od 2026 roku GOLD uznaje już jedno umiarkowane zaostrzenie za powód do ponownej oceny leczenia.
Jak rozpoznać raka płuca
Rak płuca we wczesnym stadium może nie dawać objawów i bywa wykrywany na zdjęciu rentgenowskim wykonanym z innego powodu. NCI i WHO wymieniają:
- kaszel, który nie ustępuje lub się nasila
- odkrztuszanie krwi lub plwociny z domieszką krwi (krwioplucie)
- ból lub dyskomfort w klatce piersiowej, duszność lub świszczący oddech
- chrypkę
- utratę apetytu, niewyjaśnioną utratę masy ciała i zmęczenie
- trudności w połykaniu
- obrzęk twarzy lub żył szyi
- infekcje dróg oddechowych, które ciągle powracają
U osób z POChP objawy te można pomylić ze zwykłym kaszlem i dusznością. WHO zauważa, że wczesne objawy są często łagodne lub lekceważone, co opóźnia rozpoznanie. Zmiany charakteru długotrwałego kaszlu, nowej krwi w plwocinie ani niewyjaśnionej utraty masy ciała nigdy nie należy przypisywać POChP bez oceny lekarskiej.
Badania przesiewowe w kierunku raka płuca
USA (USPSTF, marzec 2021, kategoria B): coroczna niskodawkowa TK u dorosłych w wieku od 50 do 80 lat, którzy wypalili co najmniej 20 paczkolat i nadal palą lub rzucili palenie w ciągu ostatnich 15 lat. Jedna paczkolatka to 20 papierosów dziennie przez rok. Badania przesiewowe kończy się, gdy dana osoba nie pali od 15 lat lub gdy problem zdrowotny istotnie ogranicza oczekiwaną długość życia albo możliwość lub gotowość poddania się operacji płuc. W 2021 roku USPSTF rozszerzyła kryteria z wcześniejszych 55 lat i 30 paczkolat. Decyzję należy podjąć wspólnie, po omówieniu korzyści i szkód, takich jak wyniki fałszywie dodatnie.
GOLD 2026 zaleca coroczną niskodawkową TK u osób z POChP, które mają za sobą palenie tytoniu, zgodnie z zaleceniami dla populacji ogólnej. Nie zaleca badań przesiewowych u osób, u których POChP nie jest związana z paleniem, ponieważ brakuje danych.
Inne kraje: wiek kwalifikacji, progi palenia i to, czy program w ogóle istnieje, są różne. WHO zaleca, aby w dobrze finansowanych systemach ochrony zdrowia rozważać badania przesiewowe w określonych grupach wysokiego ryzyka, zwłaszcza u obecnych lub byłych intensywnych palaczy, z zapewnieniem jakości i dalszej opieki. Warto sprawdzić, co oferuje krajowa publiczna służba zdrowia.
Sygnały alarmowe / kiedy pilnie szukać pomocy
Natychmiastowa pomoc doraźna jest potrzebna w przypadku:
- ciężkiej duszności, szybkiego oddechu lub konieczności używania mięśni szyi i klatki piersiowej do oddychania
- splątania, senności lub obniżonej przytomności. GOLD wymienia te zmiany stanu psychicznego, wraz z pogarszającym się poziomem tlenu lub dwutlenku węgla, jako objawy niewydolności oddechowej
- nagłego bólu w klatce piersiowej lub nagłej nowej duszności. GOLD zauważa, że zakrzep w płucach, odma opłucnowa lub niewydolność serca mogą naśladować zaostrzenie POChP
Według GOLD wskazania do leczenia szpitalnego w zaostrzeniu POChP obejmują objawy niewydolności oddechowej, brak odpowiedzi na leczenie początkowe, poważne choroby współistniejące, takie jak niewydolność serca lub zaburzenia rytmu serca, oraz niewystarczające wsparcie w domu.
Proszę zgłosić się do lekarza w ciągu kilku dni w przypadku jakiejkolwiek krwi w plwocinie, niewyjaśnionej utraty masy ciała, utrzymującej się chrypki, nowego lub zmienionego kaszlu, obrzęku twarzy lub szyi albo zaostrzenia, które nie ustępuje mimo postępowania zgodnie z planem działania.
Najczęściej zadawane pytania
Czy kaszel palacza jest normalny?
Nie. Codzienny kaszel jest często pierwszym objawem POChP. Każda osoba z przewlekłym kaszlem, która pali lub paliła, powinna poprosić o spirometrię oraz o ocenę każdej zmiany tego kaszlu.
Czy POChP oznacza, że zachoruję na raka płuca?
Nie, ale rak płuca jest jedną z głównych przyczyn zgonów u osób z POChP, a obie choroby mają wspólne czynniki ryzyka. Pomaga zarówno rzucenie palenia, jak i udział w badaniach przesiewowych, jeśli spełnia się kryteria.
Co to jest paczkolatka?
To miara palenia w ciągu całego życia. Jedna paczkolatka oznacza palenie 20 papierosów (jednej paczki) dziennie przez rok, więc 10 papierosów dziennie przez 40 lat to również 20 paczkolat.
Nigdy nie paliłem/paliłam. Czy mogę zachorować na POChP lub raka płuca?
Tak. Przyczyniają się do tego zanieczyszczenie powietrza w domu i na zewnątrz, narażenie w miejscu pracy, radon, bierne palenie, problemy z płucami we wczesnym dzieciństwie oraz czynniki genetyczne.
Źródła
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. 2026 GOLD Report and Pocket Guide. goldcopd.org
- Światowa Organizacja Zdrowia (WHO). Chronic obstructive pulmonary disease (COPD), fact sheet. who.int
- Światowa Organizacja Zdrowia (WHO). Lung cancer, fact sheet. who.int
- Amerykańskie Centra Kontroli i Prewencji Chorób (CDC). About COPD. cdc.gov
- Amerykański Narodowy Instytut Raka (NCI). Non-small cell lung cancer treatment (PDQ), patient version. cancer.gov
- Amerykańska Grupa Zadaniowa ds. Usług Profilaktycznych (USPSTF). Lung cancer: screening, final recommendation, March 2021. uspreventiveservicestaskforce.org
Ten artykuł ma charakter edukacyjny i nie zastępuje porady lekarza, pielęgniarki ani farmaceuty, którzy znają historię zdrowia danej osoby. Kwalifikacja do badań przesiewowych zależy od programu obowiązującego w danym kraju.
