Обратитесь за экстренной помощью при сильной или быстро нарастающей одышке, тяжёлом затруднении дыхания, впервые возникшей спутанности сознания или необычной сонливости, а также при внезапной боли в груди с одышкой. Позвоните по местному номеру экстренной помощи.
Главное
- У ХОБЛ и рака лёгкого общая основная причина — табачный дым, и они часто встречаются у одного и того же человека. GOLD называет рак лёгкого одной из основных причин смерти у людей с ХОБЛ.
- ХОБЛ вызывает длительную одышку, кашель и мокроту. Диагноз подтверждается только спирометрией, при которой отношение ОФВ1/ФЖЕЛ (FEV1/FVC) после бронходилататора ниже 0,7.
- Кровохарканье, кашель, который меняется или не проходит, необъяснимая потеря веса, осиплость голоса или повторные инфекции дыхательных путей требуют быстрой консультации врача, особенно у тех, кто курит или курил раньше.
- В США USPSTF (2021) рекомендует ежегодный скрининг с помощью низкодозной КТ взрослым в возрасте от 50 до 80 лет со стажем курения не менее 20 пачка-лет, которые курят сейчас или бросили в течение последних 15 лет. В других странах действуют иные правила или программы нет.
- GOLD рекомендует настойчиво призывать всех курящих бросить курить и помогать им в этом. Лекарства и консультирование повышают долгосрочную частоту отказа от курения.
Насколько они распространены
По данным ВОЗ, ХОБЛ — третья по значимости причина смерти в мире: 3,4 миллиона смертей в 2023 году (около 6% всех смертей). Почти 90% смертей от ХОБЛ у людей моложе 70 лет приходится на страны с низким и средним уровнем дохода. Рак лёгкого — ведущая причина онкологических заболеваний и смертей от рака в мире: по оценкам, в 2022 году было 2,5 миллиона новых случаев и 1,8 миллиона смертей. В США, по данным CDC, ХОБЛ есть почти у 16 миллионов взрослых, и ещё у многих она не диагностирована.
Чем они вызваны
ХОБЛ развивается в результате взаимодействия генов и окружающей среды на протяжении жизни. ВОЗ отмечает, что курение табака вызывает более 70% случаев ХОБЛ в странах с высоким уровнем дохода, но лишь 30–40% в странах с низким и средним уровнем дохода, где одна из главных причин — дым от приготовления пищи и отопления дровами, навозом, растительными отходами или углём. Другие факторы риска: пассивное курение, загрязнение атмосферного воздуха, пыль, пары и химические вещества на работе, недостаточное развитие лёгких из-за недоношенности или инфекций в детстве, детская астма и дефицит альфа-1-антитрипсина — редкое наследственное заболевание, которое может вызывать ХОБЛ в молодом возрасте.
Рак лёгкого: NCI называет курение в настоящем или прошлом самым важным фактором риска, и риск растёт, чем раньше человек начал курить, чем больше сигарет и чем больше лет он курит. Другие факторы риска: пассивное курение, радон в домах или на рабочем месте, асбест и другие профессиональные канцерогены, загрязнение воздуха, ранее проведённая лучевая терапия на область грудной клетки, ВИЧ-инфекция, семейный анамнез и добавки бета-каротина у заядлых курильщиков. По оценкам ВОЗ, 60–70% предотвратимых случаев рака лёгкого связаны с табаком. Заболеть могут и люди, которые никогда не курили.
Как распознать ХОБЛ
Симптомы обычно появляются начиная со среднего возраста и нарастают медленно:
- одышка при повседневной активности, которая постепенно ограничивает ваши возможности
- хронический кашель — часто первый симптом, который нередко списывают на «кашель курильщика», с мокротой или без неё
- свистящее дыхание и усталость
- повторные инфекции дыхательных путей
GOLD советует предполагать ХОБЛ у любого человека с такими симптомами или с воздействием факторов риска в анамнезе. Для постановки диагноза необходима спирометрия: ОФВ1/ФЖЕЛ после бронходилататора ниже 0,7 подтверждает не полностью обратимую обструкцию дыхательных путей. ВОЗ отмечает, что в странах с низким и средним уровнем дохода спирометрия часто недоступна, поэтому ХОБЛ нередко остаётся невыявленной. У ХОБЛ и астмы есть общие симптомы, и они могут сочетаться.
Обострения — это эпизоды, когда одышка, кашель или мокрота усиливаются в течение нескольких дней, до 14 дней, часто с учащённым дыханием или пульсом. Обычно их вызывают вирусные или бактериальные инфекции либо загрязнение воздуха. GOLD отмечает, что пневмония, тромб в лёгком, сердечная недостаточность и спадение лёгкого (пневмоторакс) могут выглядеть как обострение. С 2026 года GOLD считает даже одно среднетяжёлое обострение поводом пересмотреть лечение.
Как распознать рак лёгкого
На ранних стадиях рак лёгкого может не вызывать симптомов и иногда обнаруживается на рентгенограмме, сделанной по другому поводу. NCI и ВОЗ перечисляют:
- кашель, который не проходит или усиливается
- кровохарканье или мокрота с прожилками крови
- боль или дискомфорт в груди, одышка или свистящее дыхание
- осиплость голоса
- потеря аппетита, потеря веса без известной причины и усталость
- затруднённое глотание
- отёк лица или набухание вен шеи
- инфекции дыхательных путей, которые постоянно возвращаются
У людей с ХОБЛ эти симптомы можно принять за привычные кашель и одышку. ВОЗ отмечает, что ранние симптомы часто слабо выражены или на них не обращают внимания, из-за чего диагноз ставится поздно. Изменение давнего кашля, появление крови в мокроте или необъяснимую потерю веса никогда нельзя списывать на ХОБЛ без обследования.
Скрининг рака лёгкого
США (USPSTF, март 2021 года, класс B): ежегодная низкодозная КТ для взрослых в возрасте от 50 до 80 лет со стажем курения не менее 20 пачка-лет, которые продолжают курить или бросили в течение последних 15 лет. Одна пачка-год — это 20 сигарет в день в течение года. Скрининг прекращают, если человек не курит уже 15 лет или если проблема со здоровьем существенно ограничивает ожидаемую продолжительность жизни либо возможность или готовность перенести операцию на лёгких. В 2021 году USPSTF расширила критерии, которые раньше начинались с возраста 55 лет и 30 пачка-лет. Решение следует принимать совместно, после обсуждения пользы и вреда, например ложноположительных результатов.
GOLD 2026 рекомендует ежегодную низкодозную КТ людям с ХОБЛ, которые курили, в соответствии с рекомендациями для населения в целом. Скрининг не рекомендуется людям, у которых ХОБЛ не связана с курением, из-за недостатка данных.
Другие страны: возрастные критерии, пороги стажа курения и само наличие программы различаются. ВОЗ указывает, что в хорошо обеспеченных системах здравоохранения можно рассматривать скрининг для чётко определённых групп высокого риска, особенно для заядлых курильщиков в настоящем или прошлом, с контролем качества и последующим наблюдением. Узнайте, что предлагает ваша национальная система здравоохранения.
Тревожные признаки / когда нужна срочная помощь
Немедленно вызывайте экстренную помощь при:
- сильной одышке, учащённом дыхании или необходимости задействовать мышцы шеи и груди, чтобы дышать
- спутанности сознания, сонливости или снижении бодрствования. GOLD относит такие изменения психического состояния вместе с ухудшением уровня кислорода или углекислого газа к признакам дыхательной недостаточности
- внезапной боли в груди или внезапной новой одышке. GOLD отмечает, что тромб в лёгком, спадение лёгкого или сердечная недостаточность могут имитировать обострение ХОБЛ
По GOLD, показания к госпитализации при обострении ХОБЛ включают признаки дыхательной недостаточности, отсутствие ответа на начальное лечение, другое серьёзное заболевание, например сердечную недостаточность или аритмию, и недостаточную помощь дома.
Обратитесь к врачу в течение нескольких дней при любой крови в мокроте, необъяснимой потере веса, стойкой осиплости голоса, новом или изменившемся кашле, отёке лица или шеи, а также при обострении, которое не проходит при выполнении вашего плана действий.
Часто задаваемые вопросы
Кашель курильщика — это нормально?
Нет. Ежедневный кашель часто бывает первым симптомом ХОБЛ. Каждому, у кого стойкий кашель и кто курит или курил раньше, следует попросить направление на спирометрию и оценку любых изменений этого кашля.
Если у меня ХОБЛ, значит, у меня будет рак лёгкого?
Нет, но рак лёгкого — одна из основных причин смерти у людей с ХОБЛ, и у этих заболеваний общие факторы риска. Помогает и отказ от курения, и участие в скрининге, если вы подходите по критериям.
Что такое пачка-год?
Это мера курения за всю жизнь. Одна пачка-год — это 20 сигарет (одна пачка) в день в течение одного года, поэтому 10 сигарет в день в течение 40 лет — это тоже 20 пачка-лет.
Я никогда не курил(а). Может ли у меня быть ХОБЛ или рак лёгкого?
Да. Свой вклад вносят загрязнение воздуха в доме и на улице, профессиональные вредности, радон, пассивное курение, проблемы с лёгкими в раннем возрасте и генетические факторы.
Источники
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. 2026 GOLD Report and Pocket Guide. goldcopd.org
- Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), информационный бюллетень. who.int
- Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Рак лёгкого, информационный бюллетень. who.int
- US Centers for Disease Control and Prevention. About COPD. cdc.gov
- US National Cancer Institute. Non-small cell lung cancer treatment (PDQ), patient version. cancer.gov
- US Preventive Services Task Force. Lung cancer: screening, final recommendation, март 2021 года. uspreventiveservicestaskforce.org
Эта статья носит просветительский характер и не заменяет консультацию врача, медсестры или фармацевта, знающих историю болезни человека. Право на скрининг зависит от программы вашей страны.
