如果出現嚴重或迅速惡化的呼吸困難、喘不過氣、新出現的意識混亂或異常嗜睡，或突然胸痛並伴有呼吸困難，請立即接受急救。請撥打當地的緊急電話。
重點摘要
- COPD（慢性阻塞性肺病）與肺癌的主要病因相同，都是菸草煙霧，而且常發生在同一個人身上。GOLD指出肺癌是COPD患者的主要死因之一。
- COPD會造成長期的呼吸困難、咳嗽和痰。只有在肺量計檢查顯示使用支氣管擴張劑後FEV1/FVC比值低於0.7時，才能確診。
- 咳血、咳嗽型態改變或久咳不癒、不明原因的體重減輕、聲音沙啞或反覆胸腔感染，都需要盡快就醫評估，尤其是目前或過去曾吸菸的人。
- 在美國，USPSTF（2021年）建議50至80歲、吸菸量至少20包年、目前仍吸菸或在過去15年內戒菸的成人，每年接受低劑量電腦斷層篩檢。其他國家的標準不同，或沒有篩檢計畫。
- GOLD建議應強力鼓勵並協助所有吸菸者戒菸。藥物和諮商可提高長期戒菸成功率。
有多常見
WHO將COPD列為全球第3大死因，2023年有340萬人因此死亡（約占所有死亡的6%）。70歲以下的COPD死亡中，將近90%發生在低收入和中等收入國家。肺癌是全球癌症新發病例與癌症死亡的首要原因，2022年估計有250萬個新病例和180萬人死亡。在美國，CDC指出將近1,600萬名成人患有COPD，而未被診斷的人還要多得多。
病因
COPD是一生中基因與環境交互作用的結果。WHO指出，在高收入國家，超過70%的COPD是由吸菸引起，但在低收入和中等收入國家只占30%至40%；在這些國家，用木柴、動物糞便、農作物殘渣或煤炭烹飪和取暖產生的煙霧是主要原因。其他風險包括二手菸、室外空氣污染、職場粉塵、煙霧和化學物質、因早產或兒童期感染造成的肺部發育不良、兒童氣喘，以及α-1抗胰蛋白酶缺乏症（alpha-1 antitrypsin deficiency），這是一種罕見的遺傳疾病，可能在年輕時就引起COPD。
肺癌：NCI指出，目前或過去吸菸是最重要的危險因子，開始吸菸的年齡越早、吸的菸越多、吸菸年數越長，風險就越高。其他風險包括二手菸、住家或職場的氡氣、石綿及其他職場致癌物、空氣污染、曾接受胸部放射治療、HIV感染、家族史，以及重度吸菸者服用β-胡蘿蔔素補充劑。WHO估計，可預防的肺癌中有60%至70%是由菸草造成。從未吸菸的人也可能罹患肺癌。
如何辨識COPD
症狀通常從中年開始出現，並緩慢進展：
- 日常活動時呼吸困難，逐漸限制您能做的事
- 慢性咳嗽，常是最早出現的症狀，也常被當成「菸槍咳」而忽略，可能有痰也可能沒有痰
- 喘鳴（呼吸時有咻咻聲）和疲倦
- 反覆的胸腔感染
GOLD建議，凡是有這些症狀或有危險因子暴露史的人，都應考慮COPD。診斷必須進行肺量計檢查：使用支氣管擴張劑後FEV1/FVC低於0.7，即可確認存在無法完全逆轉的呼氣氣流阻塞。WHO指出，低收入和中等收入國家常常無法進行肺量計檢查，因此COPD經常被漏診。COPD和氣喘的症狀相似，也可能同時存在。
急性惡化（發作）是指呼吸困難、咳嗽或痰在幾天內（最長14天）加重的情況，常伴有呼吸或心跳加快。通常由病毒或細菌感染或空氣污染誘發。GOLD指出，肺炎、肺部血栓（肺栓塞）、心臟衰竭和氣胸（肺塌陷）可能看起來像急性惡化。從2026年起，GOLD將即使只有1次中度急性惡化，也視為需要重新檢討治療的理由。
如何辨識肺癌
肺癌早期可能沒有症狀，有時是在因其他原因拍攝的X光片上被發現。NCI和WHO列出：
- 久咳不癒或越來越嚴重的咳嗽
- 咳血或痰中帶血絲（咯血）
- 胸痛或胸部不適、呼吸短促或喘鳴
- 聲音沙啞
- 食慾不振、不明原因的體重減輕和疲倦
- 吞嚥困難
- 臉部或頸部靜脈腫脹
- 一再復發的胸腔感染
COPD患者可能把這些症狀誤認為平常的咳嗽和呼吸困難。WHO指出，早期症狀往往輕微或被忽略，導致診斷延誤。長期咳嗽出現變化、痰中新出現血、或不明原因的體重減輕，絕不能未經評估就歸咎於COPD。
肺癌篩檢
美國（USPSTF，2021年3月，B級建議）：50至80歲、吸菸量至少20包年、目前仍吸菸或在過去15年內戒菸的成人，每年接受低劑量電腦斷層。1包年等於每天20支菸、持續1年。一旦戒菸滿15年，或健康問題大幅限制預期壽命或接受肺部手術的能力或意願，就停止篩檢。USPSTF在2021年放寬了原本55歲及30包年的標準。應在討論效益與風險（例如偽陽性結果）後共同做出決定。
GOLD 2026建議有吸菸史的COPD患者，依照一般族群的建議，每年接受低劑量電腦斷層。由於證據不足，GOLD不建議與吸菸無關的COPD患者接受篩檢。
其他國家：符合資格的年齡、吸菸量門檻，以及是否有篩檢計畫，各國都不相同。WHO建議，在資源充足的醫療體系中，可針對明確界定的高風險族群（特別是目前或過去的重度吸菸者）考慮進行篩檢，並須有品質保證與後續追蹤。請查詢您所在國家的公共醫療服務提供哪些篩檢。
警訊／何時需要緊急求助
出現下列情況時，請立即接受急救：
- 嚴重呼吸困難、呼吸急促，或需要用頸部和胸部肌肉才能呼吸
- 意識混亂、嗜睡或警覺性降低。GOLD將這些精神狀態改變，加上血中氧氣或二氧化碳濃度惡化，列為呼吸衰竭的徵象
- 突然胸痛或突然新出現的呼吸困難。GOLD指出，肺部血栓、氣胸或心臟衰竭可能類似COPD急性惡化
GOLD列出COPD急性惡化需要住院治療的情況，包括呼吸衰竭的徵象、對初始治療沒有反應、嚴重的其他疾病（例如心臟衰竭或心律不整），以及在家中得不到足夠的支援。
如果痰中出現任何血、不明原因的體重減輕、持續聲音沙啞、新出現或型態改變的咳嗽、臉部或頸部腫脹，或依照您的行動計畫處理後急性惡化仍未緩解，請在幾天內就醫。
常見問題
吸菸者咳嗽是正常的嗎？
不是。每天咳嗽常是COPD最早出現的症狀。目前或過去吸菸且持續咳嗽的人，都應要求接受肺量計檢查，而咳嗽若有任何變化也應請醫師評估。
有COPD就表示我會得肺癌嗎？
不是，但肺癌是COPD患者的主要死因之一，兩者也有共同的危險因子。戒菸以及在符合資格時參加篩檢，都有幫助。
什麼是包年？
包年是衡量一生吸菸量的單位。1包年等於每天吸20支菸（1包）、持續1年，所以每天10支、持續40年也是20包年。
我從來沒有吸過菸。我也可能得COPD或肺癌嗎？
是的。室內與室外空氣污染、職場暴露、氡氣、二手菸、幼年時期的肺部問題和遺傳因素都有影響。
資料來源
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. 2026 GOLD Report and Pocket Guide. goldcopd.org
- 世界衛生組織（WHO）. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD), fact sheet. who.int
- 世界衛生組織（WHO）. Lung cancer, fact sheet. who.int
- 美國疾病管制與預防中心（CDC）. About COPD. cdc.gov
- 美國國家癌症研究所（NCI）. Non-small cell lung cancer treatment (PDQ), patient version. cancer.gov
- 美國預防服務工作小組（USPSTF）. Lung cancer: screening, final recommendation, March 2021. uspreventiveservicestaskforce.org
本文僅供衛教參考，不能取代了解當事人病史的醫師、護理師或藥師的建議。是否符合篩檢資格，取決於您所在國家的篩檢計畫。
