激しい息切れや急速に悪化する息切れ、呼吸が苦しい、新たな混乱（意識の乱れ）や異常な眠気、息切れを伴う突然の胸の痛みがある場合は、救急医療を受けてください。地域の救急番号に電話してください。
要点
- COPD（慢性閉塞性肺疾患）と肺がんは主な原因であるたばこの煙が共通しており、同じ人に起こることがよくあります。GOLDは、肺がんをCOPD患者の主要な死因の一つとしています。
- COPDは長期にわたる息切れ、せき、たんを引き起こします。診断は、気管支拡張薬吸入後のFEV1/FVC比が0.7未満であることをスパイロメトリー（肺機能検査）で示した場合にのみ確定します。
- 血を吐く（血たん）、性質が変わる・治らないせき、原因不明の体重減少、声がれ、繰り返す胸部感染症は、特に現在または過去に喫煙していた人では、速やかな受診が必要です。
- 米国ではUSPSTF（2021年）が、50〜80歳で喫煙歴が20パック・イヤー以上あり、現在喫煙中または禁煙して15年以内の成人に、年1回の低線量CT検診を推奨しています。他の国では基準が異なるか、検診制度がありません。
- GOLDは、喫煙しているすべての人に禁煙を強く勧め、支援すべきだとしています。薬とカウンセリングは長期的な禁煙成功率を高めます。
どのくらい多い病気か
WHOはCOPDを世界の死因の第3位としており、2023年には340万人が死亡しました（全死亡の約6%）。70歳未満のCOPDによる死亡のほぼ90%は低・中所得国で起きています。肺がんは世界でがんの罹患数・死亡数ともに第1位で、2022年には推定250万人が新たに診断され、180万人が死亡しました。米国ではCDCによると、約1,600万人の成人がCOPDと診断されており、未診断の人はさらに多くいます。
原因
COPDは、生涯にわたる遺伝子と環境の相互作用によって発症します。WHOによると、高所得国ではCOPDの70%以上が喫煙によるものですが、低・中所得国では30〜40%にとどまり、そこでは薪、家畜の糞、農作物の残りかす、石炭を使った調理や暖房の煙が主な原因です。その他のリスクには、受動喫煙、屋外の大気汚染、職場の粉じん・煙・化学物質、早産や小児期の感染症による肺の発育不良、小児ぜんそく、そしてアルファ1アンチトリプシン欠乏症（若い年齢でCOPDを起こしうるまれな遺伝性疾患）があります。
肺がん：NCIは、現在または過去の喫煙を最も重要なリスク因子としており、喫煙開始年齢が早いほど、本数が多いほど、喫煙年数が長いほどリスクが高まります。その他のリスクには、受動喫煙、家庭や職場のラドン、アスベストやその他の職場の発がん物質、大気汚染、過去の胸部放射線治療、HIV感染、家族歴、ヘビースモーカーでのベータカロテンのサプリメントがあります。WHOは、予防可能な肺がんの60〜70%がたばこによるものと推定しています。喫煙したことのない人も肺がんになることがあります。
COPDに気づくには
症状は通常、中年以降に現れ、ゆっくり進行します：
- 日常の動作での息切れで、できることが徐々に制限されていく
- 慢性的なせき（最初の症状であることが多く、「たばこのせい」と軽視されがち）、たんを伴う場合も伴わない場合もある
- ゼーゼー・ヒューヒューという喘鳴（ぜんめい）や疲労感
- 繰り返す胸部感染症
GOLDは、これらの症状がある人やリスク因子への曝露歴がある人では、COPDを疑うよう勧めています。診断にはスパイロメトリーが必要です。気管支拡張薬吸入後のFEV1/FVCが0.7未満であれば、完全には元に戻らない気流閉塞が確認されます。WHOによると、低・中所得国ではスパイロメトリーが利用できないことが多く、COPDが見逃されがちです。COPDとぜんそくは症状が共通しており、合併することもあります。
増悪（急性悪化）とは、息切れ、せき、たんが数日から最長14日かけて悪化するエピソードで、呼吸数や心拍数が速くなることがよくあります。通常、ウイルスや細菌の感染、大気汚染がきっかけになります。GOLDは、肺炎、肺の血栓（肺塞栓症）、心不全、気胸（肺がしぼむ状態）が増悪に似て見えることがあると指摘しています。2026年からGOLDは、中等度の増悪が1回でもあれば治療を見直す理由としています。
肺がんに気づくには
肺がんは初期には症状がないことがあり、別の理由で撮影したX線検査で見つかることもあります。NCIとWHOは次の症状を挙げています：
- 治らない、または悪化するせき
- 血を吐く、または血の混じったたん（喀血）
- 胸の痛みや不快感、息切れ、喘鳴
- 声がれ
- 食欲不振、原因不明の体重減少、疲労感
- 飲み込みにくさ
- 顔や首の静脈の腫れ
- 何度も繰り返す胸部感染症
COPDのある人では、これらの症状がいつものせきや息切れと間違われることがあります。WHOによると、初期症状は軽かったり軽視されたりすることが多く、診断が遅れる原因になります。長く続いているせきの変化、たんに新たに血が混じる、原因不明の体重減少は、診察を受けずにCOPDのせいだと決めつけてはいけません。
肺がん検診
米国（USPSTF、2021年3月、グレードB）：50〜80歳で喫煙歴が20パック・イヤー以上あり、現在も喫煙中または禁煙して15年以内の成人に、年1回の低線量CT。1パック・イヤーは、1日20本を1年間吸うことに相当します。禁煙して15年が経過した場合、または健康上の問題により余命や肺の手術を受ける能力・意思が大きく制限される場合は、検診を終了します。2021年にUSPSTFは、以前の55歳・30パック・イヤーという基準を拡大しました。偽陽性などの利益と害について話し合ったうえで、共同で意思決定するべきです。
GOLD 2026は、喫煙歴のあるCOPD患者に対し、一般集団向けの推奨に沿って年1回の低線量CTを推奨しています。喫煙と関係のないCOPDの人には、根拠が不足しているため検診を推奨していません。
その他の国：対象年齢、喫煙量の基準、そもそも検診制度があるかどうかは国によって異なります。WHOは、資源の整った医療制度では、特に現在または過去のヘビースモーカーなど、明確に定められた高リスク群に対して、質の保証と追跡を伴う検診を検討できるとしています。お住まいの国の公的医療制度で何が受けられるかを確認してください。
危険なサイン／すぐに助けを求めるべきとき
次の場合はすぐに救急医療を受けてください：
- 激しい息切れ、速い呼吸、または首や胸の筋肉を使わないと呼吸できない
- 混乱、眠気、意識レベルの低下。GOLDは、酸素や二酸化炭素の値の悪化を伴うこうした精神状態の変化を、呼吸不全の徴候として挙げています
- 突然の胸の痛み、または突然新たに起きた息切れ。GOLDは、肺の血栓、気胸、心不全がCOPDの増悪に似ることがあると指摘しています
GOLDが示すCOPD増悪時の入院治療の適応には、呼吸不全の徴候、初期治療に反応しない、心不全や不整脈などの重い合併症、家庭での支援が不十分なことが含まれます。
たんに少しでも血が混じる、原因不明の体重減少、続く声がれ、新たなせきや性質の変わったせき、顔や首の腫れ、アクションプラン（自己管理計画）に従っても治まらない増悪がある場合は、数日以内に医師の診察を受けてください。
よくある質問
喫煙者のせきは普通のことですか？
いいえ。毎日のせきは、COPDの最初の症状であることがよくあります。せきが続いていて、現在または過去に喫煙していた人は、スパイロメトリーを受け、そのせきに変化があれば診察を受けるよう求めてください。
COPDだと肺がんになるのですか？
いいえ。ただし、肺がんはCOPD患者の主要な死因の一つであり、両者はリスク因子が共通しています。禁煙すること、そして対象であれば検診を受けることが、どちらも役に立ちます。
パック・イヤーとは何ですか？
生涯の喫煙量を表す指標です。1パック・イヤーは1日20本（1箱）を1年間吸うことに相当するため、1日10本を40年間吸った場合も20パック・イヤーになります。
たばこを吸ったことがありません。それでもCOPDや肺がんになりますか？
はい。家庭内や屋外の大気汚染、職場での曝露、ラドン、受動喫煙、幼少期の肺の問題、遺伝的要因がすべて関係します。
出典
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. 2026 GOLD Report and Pocket Guide. goldcopd.org
- 世界保健機関（WHO）. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD), fact sheet. who.int
- 世界保健機関（WHO）. Lung cancer, fact sheet. who.int
- 米国疾病予防管理センター（CDC）. About COPD. cdc.gov
- 米国国立がん研究所（NCI）. Non-small cell lung cancer treatment (PDQ), patient version. cancer.gov
- 米国予防医学専門委員会（USPSTF）. Lung cancer: screening, final recommendation, March 2021. uspreventiveservicestaskforce.org
この記事は教育目的のものであり、その人の病歴を知る医師、看護師、薬剤師の助言に代わるものではありません。検診の対象となるかどうかは、お住まいの国の制度によります。
