Csontritkulás és fragilitási törések

A legfontosabbak

• A csontritkulás (oszteoporózis) annyira meggyengíti a csontot, hogy az már egy álló helyzetből történő eleséstől, sőt hajlástól, emeléstől vagy köhögéstől is eltörhet. Általában nem okoz tüneteket, amíg egy csont el nem törik. Leggyakrabban a csípő, a gerinc és a csukló törik.
• A Nemzetközi Csontritkulás Alapítvány (IOF) becslése szerint világszerte az 50 év feletti nők közül 3-ból 1, a férfiak közül 5-ből 1 csonttörést szenved el a csontritkulás miatt. A csontritkulás világnapja minden évben október 20.
• A szűrés szabályai országonként eltérnek. Az USPSTF (2025) csontsűrűség-mérést javasol minden 65 éves és idősebb nőnek, valamint a fiatalabb, fokozott kockázatú, posztmenopauzás nőknek. A NICE (Egyesült Királyság, 2026) az életkor, a nem és a kockázati tényezők alapján értékel, a FRAX vagy a QFracture segítségével.
• Az első fragilitási törés a legerősebb figyelmeztető jele a következőnek. Akinek 50 éves vagy idősebb korában egy kisebb esés miatt eltörik egy csontja, annál meg kell vizsgálni a törési kockázatot.
• A hosszan tartó glükokortikoid-kezelés (szteroidtabletta) a csontvesztés fontos, gyakran figyelmen kívül hagyott oka.
• A hirtelen hátfájás, a testmagasság csökkenése vagy az újonnan kialakult görnyedt tartás gerinc- (csigolya-) törés jele lehet, ezért ki kell vizsgálni.

Mi a csontritkulás?

Csontritkulásban csökken a csontsűrűség és a csonttömeg, és meggyengül a csont belső szerkezete, ezért a csontok könnyebben eltörnek. Fragilitási törés az, amelyet olyan erő okoz, amely egy egészséges csontot általában nem törne el, például egy álló helyzetből történő esés.

A töréseknek súlyos következményei vannak. Az USPSTF szerint a csípőtörést elszenvedők csak 40–60%-a nyeri vissza korábbi mozgásképességét és azt a képességét, hogy ellássa mindennapi teendőit.

Kik vannak veszélyben?

A NIAMS a következő kockázati tényezőket sorolja fel:

• Nem és életkor: a nők csontjai kisebbek, és csúcs-csonttömegük is alacsonyabb. Sok nőnél a csontvesztés egy-két évvel a menopauza előtt kezdődik. A férfiak is veszélyeztetettek, különösen 70 éves kor után.
• Testalkat: a vékony, kis csontozatú embereknek eleve kevesebb csontjuk van, amit elveszíthetnek.
• Családi előfordulás: valamelyik szülőnek csontritkulása vagy csípőtörése volt.
• Hormonok: alacsony ösztrogénszint a menopauza után, hormonális betegség vagy túlzott testmozgás miatt kimaradó menstruáció, férfiaknál alacsony tesztoszteronszint.
• Táplálkozás: kevés kalcium és D-vitamin, nagyon szigorú fogyókúra vagy elégtelen fehérjebevitel.
• Életmód: mozgásszegénység vagy hosszú ideig tartó mozgásképtelenség, tartós, nagy mennyiségű alkoholfogyasztás és dohányzás.

Másodlagos okok: gyógyszerek és betegségek

A NICE NG259 felsorolja azokat a betegségeket és gyógyszereket, amelyek nagyobb törési kockázattal járnak. Ezek közé tartoznak:

• Glükokortikoidok: a NICE fő kockázati tényezőnek tekinti a napi 5 mg vagy több prednizolon (vagy azzal egyenértékű adag) jelenlegi vagy gyakori, 3 hónapnál hosszabb szedését, illetve a nagyobb adagú kúrák ismételt alkalmazását. A mellékvese-elégtelenség miatti pótló adagok ide nem tartoznak.
• Hormonszintet csökkentő daganatellenes kezelés: emlőrákban aromatázgátlók, prosztatarákban androgénmegvonásos kezelés.
• Egyéb gyógyszerek: epilepszia elleni szerek, szelektív szerotoninvisszavétel-gátlók (SSRI-k), tiazolidindionok, protonpumpa-gátlók és antiretrovirális gyógyszerek.
• Endokrin: korai menopauza vagy korai petefészek-elégtelenség, hipogonadizmus, pajzsmirigy-túlműködés, mellékpajzsmirigy-túlműködés, hiperprolaktinémia, Cushing-kór, valamint 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegség.
• Bél és máj: cöliákia, Crohn-betegség és más gyulladásos bélbetegségek, krónikus májbetegség, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és a felszívódási zavar egyéb okai.
• Egyéb: reumatoid artritisz és más gyulladásos ízületi betegségek, myeloma multiplex, krónikus obstruktív tüdőbetegség, Parkinson-kór, mozgásképtelenséget okozó stroke vagy sclerosis multiplex, anorexia nervosa vagy alacsony BMI, valamint 4. és 5. stádiumú krónikus vesebetegség.

Ahol lehetséges, az okot kell kezelni, vagy felül kell vizsgálni a gyógyszert. Ha hosszan tartó glükokortikoid-kezelésre van szükség, a NIAMS szerint mellette a csontritkulást megelőző vagy kezelő gyógyszerek is szedhetők.

Kit kell kivizsgálni? Az ajánlások országonként eltérnek

USPSTF (Egyesült Államok, 2025)

• 65 éves és idősebb nők: szűrés DXA csontsűrűség-méréssel, törési kockázatbecslő eszközzel vagy anélkül (B fokozat).
• 65 évesnél fiatalabb posztmenopauzás nők: először a kockázati tényezőket kell felmérni, például az alacsony testsúlyt, a szülő csípőtörését, a dohányzást vagy a túlzott alkoholfogyasztást. Ha legalább egy fennáll, kockázatbecslő eszközzel kell eldönteni, szükség van-e mérésre (B fokozat).
• Férfiak: a bizonyítékok nem elegendők a szűrés mellett vagy ellen szóló ajánláshoz (I nyilatkozat).

Ezek az ajánlások azokra vonatkoznak, akiknél nem ismert csontritkulás, és nem volt korábban fragilitási törésük. Nem terjednek ki a másodlagos csontritkulásra, például a hosszan tartó glükokortikoid-kezelés, daganatos betegség vagy anyagcsere-eredetű csontbetegség okozta csontvesztésre, amely külön kivizsgálást igényel.

NICE (Egyesült Királyság, NG259, 2026)

• Ki kell vizsgálni minden 50 éves vagy idősebb személyt és minden posztmenopauzás nőt, akinek korábban fragilitási törése volt, vagy aki a fent leírt módon szisztémás glükokortikoidot használ.
• Mérlegelni kell a kivizsgálást minden 65 éves vagy idősebb nőnél és minden 75 éves vagy idősebb férfinál. Mérlegelni kell az 50–74 éveseknél és a 65 évesnél fiatalabb posztmenopauzás nőknél is, ha az elmúlt évben 2 vagy több alkalommal elestek, elsőfokú rokonuknak csípőtörése volt, BMI-jük 18,5 alatti, jelenleg dohányoznak, hetente több mint 14 egység alkoholt fogyasztanak, vagy a fenti listán szereplő más kockázati tényezőjük van.
• Ki kell vizsgálni az 50 évesnél fiatalabbakat (illetve a menopauza előtti nőket), ha csípő- vagy csigolya-fragilitási törésük, vagy 2 vagy több jelentős csontritkulásos törésük volt.

Hogyan mérik a törési kockázatot?

A FRAX a 40–90 évesek esetében becsüli meg a csípőtörés vagy egy jelentős csontritkulásos törés 10 éves valószínűségét, klinikai kockázati tényezők alapján, a csípő csontsűrűségével vagy anélkül. Léteznek országspecifikus változatai. Az USPSTF szerint a FRAX és a csontsűrűség együtt jobban jelzi előre a kockázatot, mint bármelyik önmagában. A NICE a FRAX vagy a QFracture használatát javasolja, az ellátás során végig ugyanazzal az eszközzel, a 30–39 éveseknél pedig a QFracture-t.

A DXA-vizsgálat a csont ásványianyag-sűrűségét méri, általában a csípőn és a gerincen. Posztmenopauzás nőknél és 50 éves vagy idősebb férfiaknál az eredményt T-értékként adják meg (NIAMS):

• -1 vagy magasabb: normál csontsűrűség
• -1 és -2,5 között: alacsony csontsűrűség (oszteopénia)
• -2,5 vagy alacsonyabb: csontritkulás tartománya

A T-érték minden 1 pontnyi csökkenésével a törési kockázat 1,5–2-szeresére nő. Menopauza előtti nőknél és 50 évesnél fiatalabb férfiaknál Z-értéket használnak; a -2,0 vagy alacsonyabb Z-érték más okból eredő csontvesztésre utal.

A kezelés alapelvei

A NICE közös döntést javasol a 10 éves törési kockázat, a csontsűrűség, a korábbi törések száma és helye, valamint egyéb kockázati tényezők alapján. Kezelés mérlegelését javasolja például 50 éves vagy idősebb személyeknél, illetve posztmenopauzás nőknél, akiknek korábban csípő- vagy csigolya-fragilitási törésük volt, T-értékük -2,5 vagy alacsonyabb, vagy nagyon nagy adagú glükokortikoidot kapnak (napi 15 mg vagy több prednizolon 3 hónapig vagy tovább). Az FDA által jóváhagyott gyógyszercsoportok közé tartoznak a biszfoszfonátok, a denoszumab (RANKL-gátló), a parathormon-analógok, egy szklerosztingátló, egy szelektív ösztrogénreceptor-modulátor, valamint megelőzésre az ösztrogéntartalmú hormonkezelés (NIAMS). A kalcium, a D-vitamin és a testmozgás bármely gyógyszer mellett a kezelés része marad.

A gyógyszer-alkalmazási előírásokból két pont fontos a biztonság szempontjából:

• A szájon át szedett biszfoszfonátokat (például alendronát) éhgyomorra, sima vízzel, legalább 30 perccel étel, ital vagy más gyógyszer előtt kell bevenni, és legalább 30 percig egyenes testtartásban kell maradni. Ellenjavallt a nyelőcső kiürülését lassító nyelőcsőbetegségekben, ha a beteg nem tud 30 percig egyenesen ülni vagy állni, valamint nem korrigált alacsony kalciumszint esetén. Ritka, de jelentett ártalmak az állkapocs csontelhalása és a combcsont atípusos törései.
• A denoszumabot 6 havonta adják. Ha másik csontgyógyszerre való átállás nélkül hagyták abba, utána több csigolyatörés is előfordult, ezért nem szabad adagot kihagyni, és minden leállítást meg kell tervezni. Terhességben és nem korrigált alacsony kalciumszint esetén ellenjavallt, előrehaladott vesebetegségben (30 alatti eGFR) pedig súlyos kalciumhiány alakulhat ki.

Az elesések megelőzése és a csontok védelme

• Testmozgás: az USPSTF (2024) testmozgást javasol az elesések megelőzésére a 65 éves és idősebb, fokozott kockázatú felnőtteknek (B fokozat). A leghatékonyabb programok többsége járás-, egyensúly- és funkcionális tréninget tartalmaz, gyakran erősítő edzéssel kiegészítve.
• Az egész ember áttekintése: az USPSTF azt tanácsolja, hogy egyénileg mérlegelve ajánlják fel az egyensúly, a járás, a látás, az állva mért vérnyomás, a gyógyszerek, az otthoni veszélyforrások, a kognitív funkciók és a hangulat felmérését.
• Táplálkozás: kalcium tejtermékekből, leveles zöldségekből (például pak choi), szálkástól fogyasztható halkonzervekből vagy dúsított élelmiszerekből, emellett elegendő D-vitamin és fehérje. A NIAMS napi 1200 mg kalciumot ad meg a nőknek 51 éves kortól és mindenkinek 70 éves kor felett, 70 év felett pedig 800 NE D-vitamint.
• Életmód: hagyjon fel a dohányzással, és korlátozza az alkoholfogyasztást.
• A csontritkulásban szenvedők kerüljék a nagy ütésterhelésű mozgásformákat.

Vészjelek: mikor forduljon orvoshoz?

• hirtelen vagy erős hátfájás, vagy a bordák mentén körbesugárzó fájdalom egyértelmű ok nélkül, illetve kisebb megerőltetés, emelés vagy köhögés után: csigolyatörés lehetősége
• testmagasság-csökkenés (a NICE a több mint 4 cm-es csökkenést tekinti jelnek), vagy újonnan kialakult görnyedt, kerek hát
• bármilyen csonttörés álló helyzetből történő esés után 50 éves vagy idősebb korban
• biszfoszfonát vagy denoszumab szedése alatt újonnan jelentkező comb- vagy lágyékfájdalom (atípusos combcsonttörés lehetősége), vagy új állkapocspanaszok (az állkapocs csontelhalását jelentették)
• kimaradt vagy esedékes, de be nem adott denoszumab-injekció

Gyakori kérdések

Fáj a csontritkulás?

Önmagában nem. Csendes betegségnek nevezik, mert általában nem okoz tüneteket, amíg egy csont el nem törik. A fájdalom, a testmagasság csökkenése vagy a görnyedt tartás azt jelentheti, hogy már bekövetkezett egy törés.

Egy egyszerű esésnél eltört a csuklóm. El kell mennem csontsűrűség-mérésre?

Kérje a törési kockázat felmérését. A korábbi fragilitási törés a következő törés egyik legerősebb előrejelzője, és a NICE minden 50 éves vagy idősebb személynél javasolja a kivizsgálást, akinek ilyen törése volt.

A férfiaknál is kialakulhat csontritkulás?

Igen, különösen 70 éves kor után, vagy alacsony tesztoszteronszint, szteroidhasználat, illetve prosztatarák miatti hormonkezelés esetén. Az USPSTF nem talált elegendő bizonyítékot a férfiak rutinszerű szűrésére, de a kockázati tényezőkkel rendelkező vagy fragilitási törést elszenvedett férfiakat ki kell vizsgálni.

A szteroidos inhalálók is számítanak?

A NICE kockázati tényezője a szisztémás glükokortikoidokra vonatkozik, vagyis a tablettákra vagy injekciókra, napi 5 mg vagy több prednizolon adagban, 3 hónapnál hosszabb ideig, illetve az ismételt, nagyobb adagú kúrákra. Ha nem biztos benne, hogy az Ön kezelése ide tartozik-e, kérdezze meg a gyógyszert felíró orvost.

Források

• US Preventive Services Task Force. Osteoporosis to Prevent Fractures: Screening, 2025. január 14. uspreventiveservicestaskforce.org
• US Preventive Services Task Force. Falls Prevention in Community-Dwelling Older Adults: Interventions, 2024. június 4. uspreventiveservicestaskforce.org
• NICE. Osteoporosis: risk assessment (NG259), 2026. nice.org.uk/guidance/ng259
• Amerikai Nemzeti Ízületi, Mozgásszervi és Bőrbetegségek Intézete (NIAMS). Osteoporosis. niams.nih.gov
• NIAMS. Osteoporosis: Diagnosis, Treatment, and Steps to Take. niams.nih.gov
• NIAMS. Bone Mineral Density Tests: What the Numbers Mean. niams.nih.gov
• International Osteoporosis Foundation. About osteoporosis. osteoporosis.foundation
• Az amerikai FDA által jóváhagyott alkalmazási előírások: alendronát-nátrium (Binosto) és denoszumab (Prolia). DailyMed, Prolia; DailyMed, Binosto

Ez a cikk ismeretterjesztő célú, és nem helyettesíti annak az orvosnak vagy gyógyszerésznek a tanácsát, aki ismeri az Ön kórtörténetét, gyógyszereit és a helyi ajánlásokat.