অস্টিওপোরোসিস ও ভঙ্গুরতাজনিত ফ্র্যাকচার

মূল বিষয়গুলো

• অস্টিওপোরোসিস হাড়কে এতটা দুর্বল করে দেয় যে দাঁড়ানো অবস্থা থেকে পড়ে গেলে, এমনকি ঝুঁকলে, কিছু তুললে বা কাশি দিলেও হাড় ভেঙে যায়। সাধারণত হাড় না ভাঙা পর্যন্ত এর কোনো উপসর্গ থাকে না। নিতম্ব (হিপ), মেরুদণ্ড ও কবজি সবচেয়ে সাধারণ জায়গা।
• ইন্টারন্যাশনাল অস্টিওপোরোসিস ফাউন্ডেশন (IOF)-এর অনুমান, বিশ্বজুড়ে 50 বছরের বেশি বয়সী প্রতি 3 জন নারীর মধ্যে 1 জন এবং প্রতি 5 জন পুরুষের মধ্যে 1 জনের অস্টিওপোরোসিসের কারণে হাড় ভাঙবে। প্রতি বছর 20 অক্টোবর বিশ্ব অস্টিওপোরোসিস দিবস পালিত হয়।
• স্ক্রিনিংয়ের নিয়ম দেশভেদে আলাদা। USPSTF (2025) 65 বছর ও তার বেশি বয়সী সব নারী এবং বাড়তি ঝুঁকিতে থাকা কম বয়সী মেনোপজ-পরবর্তী নারীদের জন্য হাড়ের ঘনত্ব পরীক্ষার সুপারিশ করে। NICE (যুক্তরাজ্য, 2026) বয়স, লিঙ্গ ও ঝুঁকির কারণের ভিত্তিতে FRAX বা QFracture ব্যবহার করে মূল্যায়ন করে।
• প্রথম ভঙ্গুরতাজনিত ফ্র্যাকচার (ফ্র্যাজিলিটি ফ্র্যাকচার) পরের ফ্র্যাকচারের সবচেয়ে জোরালো সতর্কসংকেত। 50 বছর বা তার বেশি বয়সী যে কারও সামান্য পড়ে গিয়ে হাড় ভাঙলে তার ফ্র্যাকচারের ঝুঁকি মূল্যায়ন করা উচিত।
• দীর্ঘমেয়াদি গ্লুকোকর্টিকয়েড (স্টেরয়েড ট্যাবলেট) হাড়ক্ষয়ের একটি বড় কারণ, যা প্রায়ই নজর এড়িয়ে যায়।
• হঠাৎ পিঠে ব্যথা, উচ্চতা কমে যাওয়া বা নতুন করে কুঁজো হয়ে যাওয়া মেরুদণ্ডের (কশেরুকার) ফ্র্যাকচারের লক্ষণ হতে পারে এবং তা পরীক্ষা করানো উচিত।

অস্টিওপোরোসিস কী

অস্টিওপোরোসিসে হাড়ের ঘনত্ব ও ভর কমে যায় এবং ভেতরের গঠন দুর্বল হয়ে পড়ে, ফলে হাড় সহজে ভাঙে। ভঙ্গুরতাজনিত ফ্র্যাকচার হলো এমন বলের কারণে হওয়া ফ্র্যাকচার যা সাধারণত সুস্থ হাড় ভাঙে না, যেমন দাঁড়ানো অবস্থা থেকে পড়ে যাওয়া।

ফ্র্যাকচারের পরিণতি গুরুতর। USPSTF উল্লেখ করে যে নিতম্বের হাড় ভাঙা মানুষের মাত্র 40% থেকে 60% আগের মতো চলাফেরার ক্ষমতা এবং দৈনন্দিন কাজ সামলানোর সামর্থ্য ফিরে পান।

কারা ঝুঁকিতে আছেন

NIAMS এই ঝুঁকির কারণগুলো উল্লেখ করে:

• লিঙ্গ ও বয়স: নারীদের হাড় ছোট এবং সর্বোচ্চ (পিক) হাড়ের ভর কম। অনেক নারীর ক্ষেত্রে মেনোপজের এক-দুই বছর আগেই হাড়ক্ষয় শুরু হয়। পুরুষরাও ঝুঁকিতে থাকেন, বিশেষ করে 70 বছর বয়সের পর।
• শরীরের গঠন: রোগা, ছোট হাড়ের মানুষের হারানোর মতো হাড় কম থাকে।
• পারিবারিক ইতিহাস: মা বা বাবার অস্টিওপোরোসিস বা নিতম্বের ফ্র্যাকচার।
• হরমোন: মেনোপজের পর ইস্ট্রোজেন কমে যাওয়া, হরমোনজনিত সমস্যা বা অতিরিক্ত ব্যায়ামের কারণে মাসিক বন্ধ থাকা, এবং পুরুষদের টেস্টোস্টেরন কম থাকা।
• খাদ্যাভ্যাস: ক্যালসিয়াম ও ভিটামিন D কম, খুব কড়া ডায়েটিং বা প্রোটিন কম খাওয়া।
• জীবনযাপন: নিষ্ক্রিয়তা বা দীর্ঘ সময় নড়াচড়া করতে না পারা, দীর্ঘদিন ধরে অতিরিক্ত মদ্যপান এবং ধূমপান।

দ্বিতীয় পর্যায়ের কারণ: ওষুধ ও রোগ

NICE NG259 এমন কিছু রোগ ও ওষুধের তালিকা দেয় যেগুলো ফ্র্যাকচারের বাড়তি ঝুঁকির সঙ্গে যুক্ত। এর মধ্যে আছে:

• গ্লুকোকর্টিকয়েড: NICE প্রতিদিন 5 mg বা তার বেশি প্রেডনিসোলোন (বা সমতুল্য) 3 মাসের বেশি সময় ধরে বর্তমানে বা ঘন ঘন ব্যবহার, অথবা বেশি ডোজের বারবার কোর্সকে একটি প্রধান ঝুঁকির কারণ হিসেবে গণ্য করে। অ্যাড্রিনাল অপর্যাপ্ততার জন্য প্রতিস্থাপন (রিপ্লেসমেন্ট) ডোজ এর বাইরে।
• হরমোন কমানো ক্যানসার চিকিৎসা: স্তন ক্যানসারের জন্য অ্যারোমাটেজ ইনহিবিটর এবং প্রোস্টেট ক্যানসারের জন্য অ্যান্ড্রোজেন ডিপ্রাইভেশন থেরাপি।
• অন্যান্য ওষুধ: খিঁচুনিরোধী (অ্যান্টিকনভালসেন্ট) ওষুধ, সিলেক্টিভ সেরোটোনিন রিআপটেক ইনহিবিটর (SSRIs), থায়াজোলিডিনডায়োন, প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর এবং অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল ওষুধ।
• অন্তঃক্ষরা (এন্ডোক্রাইন): আগাম মেনোপজ বা অকাল ডিম্বাশয় অপর্যাপ্ততা, হাইপোগোনাডিজম, হাইপারথাইরয়েডিজম, হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম, হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়া, কুশিং রোগ, এবং টাইপ 1 বা টাইপ 2 ডায়াবেটিস।
• অন্ত্র ও যকৃৎ: সিলিয়াক রোগ, ক্রোনস রোগ ও অন্যান্য প্রদাহজনিত অন্ত্ররোগ, দীর্ঘস্থায়ী যকৃতের রোগ, দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিস এবং শোষণজনিত সমস্যার (ম্যালঅ্যাবজর্পশন) অন্যান্য কারণ।
• অন্যান্য: রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস ও অন্যান্য প্রদাহজনিত আর্থ্রাইটিস, মাল্টিপল মায়েলোমা, ক্রনিক অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি ডিজিজ, পারকিনসন রোগ, স্ট্রোক বা মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস যার ফলে নড়াচড়া করতে না পারা, অ্যানোরেক্সিয়া নার্ভোসা বা কম BMI, এবং দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের 4 ও 5 পর্যায়।

যেখানে সম্ভব, কারণের চিকিৎসা করুন বা ওষুধটি পুনর্বিবেচনা করুন। দীর্ঘমেয়াদে গ্লুকোকর্টিকয়েড প্রয়োজন হলে, NIAMS উল্লেখ করে যে অস্টিওপোরোসিস প্রতিরোধ বা চিকিৎসার ওষুধ এর পাশাপাশি নেওয়া যায়।

কাদের মূল্যায়ন করা উচিত: নির্দেশিকা দেশভেদে আলাদা

USPSTF (যুক্তরাষ্ট্র, 2025)

• 65 বছর ও তার বেশি বয়সী নারী: DXA হাড়ের ঘনত্ব স্ক্যান দিয়ে স্ক্রিনিং করুন, ফ্র্যাকচার ঝুঁকি নির্ণয়ের টুলসহ বা ছাড়া (গ্রেড B)।
• 65 বছরের কম বয়সী মেনোপজ-পরবর্তী নারী: প্রথমে ঝুঁকির কারণগুলো দেখুন, যেমন শরীরের ওজন কম, মা বা বাবার নিতম্বের হাড় ভাঙা, ধূমপান বা অতিরিক্ত মদ্যপান। এক বা একাধিক কারণ থাকলে স্ক্যান করা হবে কি না তা ঠিক করতে ঝুঁকি নির্ণয়ের টুল ব্যবহার করুন (গ্রেড B)।
• পুরুষ: স্ক্রিনিংয়ের পক্ষে বা বিপক্ষে সুপারিশ করার মতো যথেষ্ট প্রমাণ নেই (I বিবৃতি)।

এই সুপারিশগুলো তাদের জন্য যাদের জানা অস্টিওপোরোসিস নেই বা আগে ভঙ্গুরতাজনিত ফ্র্যাকচার হয়নি। এগুলো দ্বিতীয় পর্যায়ের (সেকেন্ডারি) অস্টিওপোরোসিসের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য নয়, যেমন দীর্ঘমেয়াদি গ্লুকোকর্টিকয়েড, ক্যানসার বা বিপাকীয় হাড়ের রোগজনিত হাড়ক্ষয়, যার আলাদা মূল্যায়ন দরকার।

NICE (যুক্তরাজ্য, NG259, 2026)

• 50 বছর ও তার বেশি বয়সী সবার এবং মেনোপজ-পরবর্তী সব নারীর মূল্যায়ন করুন, যাদের আগে ভঙ্গুরতাজনিত ফ্র্যাকচার হয়েছে বা যারা ওপরে বর্ণিত উপায়ে সিস্টেমিক গ্লুকোকর্টিকয়েড ব্যবহার করেন।
• 65 বছর ও তার বেশি বয়সী সব নারী এবং 75 বছর ও তার বেশি বয়সী সব পুরুষের মূল্যায়নের কথা বিবেচনা করুন। 50 থেকে 74 বছর বয়সী মানুষ এবং 65 বছরের কম বয়সী মেনোপজ-পরবর্তী নারীদের ক্ষেত্রেও এটি বিবেচনা করুন, যারা গত এক বছরে 2 বা তার বেশি বার পড়ে গেছেন, যাদের প্রথম-স্তরের কোনো আত্মীয়ের নিতম্বের হাড় ভেঙেছে, যাদের BMI 18.5-এর কম, যারা বর্তমানে ধূমপান করেন, যারা সপ্তাহে 14 ইউনিটের বেশি অ্যালকোহল পান করেন, বা যাদের ওপরের তালিকার অন্য কোনো ঝুঁকির কারণ আছে।
• 50 বছরের কম বয়সী মানুষ (বা মেনোপজ-পূর্ব নারী) যাদের নিতম্ব বা কশেরুকার ভঙ্গুরতাজনিত ফ্র্যাকচার, অথবা 2 বা তার বেশি বড় অস্টিওপোরোটিক ফ্র্যাকচার হয়েছে, তাদের মূল্যায়ন করুন।

ফ্র্যাকচারের ঝুঁকি কীভাবে মাপা হয়

FRAX 40 থেকে 90 বছর বয়সী মানুষের নিতম্বের ফ্র্যাকচার বা বড় অস্টিওপোরোটিক ফ্র্যাকচারের 10 বছরের সম্ভাবনা অনুমান করে, ক্লিনিক্যাল ঝুঁকির কারণ ব্যবহার করে, নিতম্বের হাড়ের ঘনত্বসহ বা ছাড়া। দেশভিত্তিক আলাদা সংস্করণ আছে। USPSTF উল্লেখ করে যে FRAX ও হাড়ের ঘনত্ব একসঙ্গে ব্যবহার করলে যেকোনো একটির চেয়ে ঝুঁকি ভালোভাবে অনুমান করা যায়। NICE FRAX বা QFracture-এর সুপারিশ করে, একজন ব্যক্তির পুরো চিকিৎসাকাল জুড়ে একই টুল ব্যবহারের কথা বলে, এবং 30 থেকে 39 বছর বয়সীদের জন্য QFracture-এর সুপারিশ করে।

DXA স্ক্যান হাড়ের খনিজ ঘনত্ব মাপে, সাধারণত নিতম্ব ও মেরুদণ্ডে। মেনোপজ-পরবর্তী নারী এবং 50 বছর ও তার বেশি বয়সী পুরুষদের ক্ষেত্রে ফলাফল হয় T-স্কোর (T-score) (NIAMS):

• -1 বা তার বেশি: স্বাভাবিক হাড়ের ঘনত্ব
• -1 ও -2.5-এর মধ্যে: কম হাড়ের ঘনত্ব (অস্টিওপেনিয়া)
• -2.5 বা তার কম: অস্টিওপোরোসিসের সীমা

T-স্কোর প্রতি 1 পয়েন্ট কমলে ফ্র্যাকচারের ঝুঁকি 1.5 থেকে 2 গুণ বাড়ে। মেনোপজ-পূর্ব নারী এবং 50 বছরের কম বয়সী পুরুষদের ক্ষেত্রে Z-স্কোর (Z-score) ব্যবহৃত হয়, এবং -2.0 বা তার কম Z-স্কোর অন্য কোনো কারণে হাড়ক্ষয়ের ইঙ্গিত দেয়।

চিকিৎসার মূলনীতি

NICE 10 বছরের ফ্র্যাকচার ঝুঁকি, হাড়ের ঘনত্ব, আগের ফ্র্যাকচারের সংখ্যা ও স্থান এবং অন্যান্য ঝুঁকির কারণের ভিত্তিতে যৌথ সিদ্ধান্তের পরামর্শ দেয়। উদাহরণস্বরূপ, এটি 50 বছর ও তার বেশি বয়সী মানুষ বা মেনোপজ-পরবর্তী নারীদের চিকিৎসা বিবেচনার পরামর্শ দেয়, যাদের আগে নিতম্ব বা কশেরুকার ভঙ্গুরতাজনিত ফ্র্যাকচার হয়েছে, T-স্কোর -2.5 বা তার কম, অথবা যারা খুব বেশি ডোজের গ্লুকোকর্টিকয়েড নেন (প্রতিদিন 15 mg প্রেডনিসোলোন বা তার বেশি, 3 মাস বা তার বেশি সময় ধরে)। FDA-অনুমোদিত ওষুধের শ্রেণিগুলোর মধ্যে আছে বিসফসফোনেট, ডেনোসুমাব (একটি RANKL ইনহিবিটর), প্যারাথাইরয়েড হরমোন অ্যানালগ, একটি স্ক্লেরোস্টিন ইনহিবিটর, একটি সিলেক্টিভ ইস্ট্রোজেন রিসেপ্টর মডুলেটর এবং প্রতিরোধের জন্য ইস্ট্রোজেন-ভিত্তিক হরমোন থেরাপি (NIAMS)। যেকোনো ওষুধের সঙ্গে ক্যালসিয়াম, ভিটামিন D ও ব্যায়াম চিকিৎসার অংশ হিসেবে থাকে।

ওষুধের অনুমোদিত লেবেলের দুটি বিষয় নিরাপত্তার জন্য গুরুত্বপূর্ণ:

• মুখে খাওয়ার বিসফসফোনেট (যেমন অ্যালেনড্রোনেট) খালি পেটে সাধারণ পানির সঙ্গে খাবার, পানীয় বা অন্য ওষুধের অন্তত 30 মিনিট আগে খেতে হবে, এবং অন্তত 30 মিনিট সোজা হয়ে থাকতে হবে। খাদ্যনালির যেসব সমস্যায় খালি হতে দেরি হয়, 30 মিনিট সোজা হয়ে বসতে বা দাঁড়াতে না পারলে, এবং সংশোধন না করা কম ক্যালসিয়ামে এগুলো নিষিদ্ধ (কনট্রাইন্ডিকেটেড)। চোয়ালের অস্টিওনেক্রোসিস এবং ঊরুর হাড়ের অস্বাভাবিক (অ্যাটিপিক্যাল) ফ্র্যাকচার বিরল রিপোর্ট করা ক্ষতি।
• ডেনোসুমাব প্রতি 6 মাস অন্তর দেওয়া হয়। অন্য কোনো হাড়ের ওষুধে না বদলে এটি বন্ধ করার পর একাধিক কশেরুকা ফ্র্যাকচার দেখা গেছে, তাই ডোজ বাদ দেওয়া উচিত নয় এবং যেকোনো বন্ধ পরিকল্পনা করে করতে হবে। গর্ভাবস্থায় এবং সংশোধন না করা কম ক্যালসিয়ামে এটি নিষিদ্ধ, এবং উন্নত পর্যায়ের কিডনি রোগে (eGFR 30-এর কম) ক্যালসিয়াম মারাত্মকভাবে কমে যেতে পারে।

পড়ে যাওয়া প্রতিরোধ ও হাড়ের সুরক্ষা

• ব্যায়াম: USPSTF (2024) বাড়তি ঝুঁকিতে থাকা 65 বছর ও তার বেশি বয়সী প্রাপ্তবয়স্কদের পড়ে যাওয়া প্রতিরোধে ব্যায়ামের সুপারিশ করে (গ্রেড B)। সবচেয়ে কার্যকর কর্মসূচিতে হাঁটার ধরন, ভারসাম্য ও দৈনন্দিন কাজের (ফাংশনাল) প্রশিক্ষণ থাকে, প্রায়ই শক্তি বাড়ানোর ব্যায়ামের সঙ্গে।
• পুরো মানুষটিকে মূল্যায়ন: USPSTF পরামর্শ দেয়, প্রতিটি ক্ষেত্র বিবেচনা করে ভারসাম্য, হাঁটার ধরন, দৃষ্টিশক্তি, দাঁড়ানো অবস্থায় রক্তচাপ, ওষুধ, বাড়ির বিপদ, বোধশক্তি ও মেজাজের মূল্যায়ন প্রস্তাব করা হোক।
• খাদ্যাভ্যাস: দুগ্ধজাত খাবার, বক চয়ের মতো পাতাযুক্ত সবজি, কাঁটাসহ টিনজাত মাছ বা ফর্টিফায়েড খাবার থেকে ক্যালসিয়াম, সঙ্গে পর্যাপ্ত ভিটামিন D ও প্রোটিন। NIAMS 51 বছর বয়স থেকে নারীদের এবং 70 বছরের বেশি বয়সী সবার জন্য দিনে 1,200 mg ক্যালসিয়াম, এবং 70 বছরের বেশি বয়সে 800 IU ভিটামিন D-এর কথা বলে।
• জীবনযাপন: ধূমপান ছেড়ে দিন এবং অ্যালকোহল সীমিত করুন।
• অস্টিওপোরোসিস আছে এমন মানুষদের বেশি ধাক্কা লাগে এমন (হাই-ইমপ্যাক্ট) ব্যায়াম এড়িয়ে চলা উচিত।

সতর্কসংকেত: কখন পরীক্ষা করাবেন

• হঠাৎ বা তীব্র পিঠে ব্যথা, বা পাঁজরের চারপাশে ছড়িয়ে পড়া ব্যথা, স্পষ্ট কারণ ছাড়াই বা সামান্য চাপ, কিছু তোলা বা কাশির পরে: সম্ভাব্য কশেরুকা ফ্র্যাকচার
• উচ্চতা কমে যাওয়া (NICE 4 cm-এর বেশি কমাকে লক্ষণ হিসেবে ধরে), বা নতুন করে কুঁজো হওয়া বা পিঠ গোল হয়ে যাওয়া
• 50 বছর বা তার বেশি বয়সে দাঁড়ানো অবস্থা থেকে পড়ে যে কোনো হাড় ভাঙা
• বিসফসফোনেট বা ডেনোসুমাব নেওয়ার সময় ঊরু বা কুঁচকিতে নতুন ব্যথা (সম্ভাব্য অস্বাভাবিক ফিমার ফ্র্যাকচার), বা চোয়ালের নতুন সমস্যা (চোয়ালের অস্টিওনেক্রোসিস রিপোর্ট করা হয়েছে)
• ডেনোসুমাব ইনজেকশন বাদ পড়া বা নির্ধারিত সময় পেরিয়ে যাওয়া

সচরাচর জিজ্ঞাসিত প্রশ্ন

অস্টিওপোরোসিসে কি ব্যথা হয়?

নিজে থেকে নয়। একে নীরব রোগ বলা হয়, কারণ সাধারণত হাড় না ভাঙা পর্যন্ত এর কোনো উপসর্গ থাকে না। ব্যথা, উচ্চতা কমে যাওয়া বা কুঁজো হয়ে যাওয়ার মানে হতে পারে ইতিমধ্যে ফ্র্যাকচার হয়ে গেছে।

সাধারণভাবে পড়ে গিয়ে আমার কবজি ভেঙেছে। আমার কি হাড়ের স্ক্যান করানো উচিত?

ফ্র্যাকচার ঝুঁকি মূল্যায়নের জন্য অনুরোধ করুন। আগের ভঙ্গুরতাজনিত ফ্র্যাকচার পরবর্তী ফ্র্যাকচারের সবচেয়ে জোরালো পূর্বাভাসকারীগুলোর একটি, এবং NICE 50 বছর ও তার বেশি বয়সী এমন সবার মূল্যায়নের পরামর্শ দেয় যাদের এমন ফ্র্যাকচার হয়েছে।

পুরুষদের কি অস্টিওপোরোসিস হতে পারে?

হ্যাঁ, বিশেষ করে 70 বছর বয়সের পর, অথবা টেস্টোস্টেরন কম থাকলে, স্টেরয়েড ব্যবহার করলে বা প্রোস্টেট ক্যানসারের হরমোন চিকিৎসা নিলে। USPSTF পুরুষদের নিয়মিত স্ক্রিনিংয়ের পক্ষে যথেষ্ট প্রমাণ পায়নি, তবে ঝুঁকির কারণ আছে বা ভঙ্গুরতাজনিত ফ্র্যাকচার হয়েছে এমন পুরুষদের মূল্যায়ন করা উচিত।

স্টেরয়েড ইনহেলারও কি এর মধ্যে পড়ে?

NICE-এর ঝুঁকির কারণটি সিস্টেমিক গ্লুকোকর্টিকয়েডের কথা বলে, অর্থাৎ ট্যাবলেট বা ইনজেকশন, প্রতিদিন 5 mg প্রেডনিসোলোন বা তার বেশি, 3 মাসের বেশি সময় ধরে, অথবা বেশি ডোজের বারবার কোর্স। আপনার চিকিৎসা এর মধ্যে পড়ে কি না নিশ্চিত না হলে, যিনি ওষুধ লিখেছেন তাকে জিজ্ঞাসা করুন।

সূত্র

• US Preventive Services Task Force (USPSTF). Osteoporosis to Prevent Fractures: Screening, 14 জানুয়ারি 2025. uspreventiveservicestaskforce.org
• US Preventive Services Task Force (USPSTF). Falls Prevention in Community-Dwelling Older Adults: Interventions, 4 জুন 2024. uspreventiveservicestaskforce.org
• NICE. Osteoporosis: risk assessment (NG259), 2026. nice.org.uk/guidance/ng259
• মার্কিন ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট অব আর্থ্রাইটিস অ্যান্ড মাসকুলোস্কেলেটাল অ্যান্ড স্কিন ডিজিজেস (NIAMS). Osteoporosis. niams.nih.gov
• NIAMS. Osteoporosis: Diagnosis, Treatment, and Steps to Take. niams.nih.gov
• NIAMS. Bone Mineral Density Tests: What the Numbers Mean. niams.nih.gov
• ইন্টারন্যাশনাল অস্টিওপোরোসিস ফাউন্ডেশন (International Osteoporosis Foundation). About osteoporosis. osteoporosis.foundation
• মার্কিন FDA-অনুমোদিত লেবেলিং: অ্যালেনড্রোনেট সোডিয়াম (Binosto) এবং ডেনোসুমাব (Prolia). DailyMed, Prolia; DailyMed, Binosto

এই নিবন্ধটি শিক্ষামূলক উদ্দেশ্যে এবং আপনার ইতিহাস, ওষুধ ও স্থানীয় নির্দেশিকা জানেন এমন চিকিৎসক বা ফার্মাসিস্টের পরামর্শের বিকল্প নয়।