骨粗鬆症と脆弱性骨折

要点

• 骨粗鬆症になると骨が弱くなり、立った高さからの転倒や、かがむ・物を持ち上げる・咳をするといった動作だけでも骨折することがあります。通常、骨折するまで症状はありません。骨折が多い部位は股関節（大腿骨近位部）、背骨、手首です。
• 国際骨粗鬆症財団（IOF）の推計では、世界で50歳以上の女性の3人に1人、男性の5人に1人が骨粗鬆症による骨折を経験します。毎年10月20日は世界骨粗鬆症デーです。
• 検査（スクリーニング）の基準は国によって異なります。USPSTF（2025年）は、65歳以上のすべての女性と、リスクが高い65歳未満の閉経後女性に骨密度検査を推奨しています。NICE（英国、2026年）は年齢、性別、危険因子に基づいて評価を行い、FRAXまたはQFractureを用います。
• 初めての脆弱性骨折は、次の骨折の最も強い警告サインです。50歳以上で軽い転倒により骨折した人は、骨折リスクの評価を受けるべきです。
• グルココルチコイド（ステロイドの飲み薬）の長期使用は、骨量減少の主要な原因であり、見落とされがちです。
• 突然の背中の痛み、身長の低下、新たに背中が丸くなった場合は、背骨（椎体）の骨折の可能性があり、受診して確認すべきです。

骨粗鬆症とは

骨粗鬆症では骨密度と骨量が低下し、骨の内部構造がもろくなるため、骨折しやすくなります。脆弱性骨折とは、立った高さからの転倒など、健康な骨なら通常は折れない程度の力で起こる骨折です。

骨折は深刻な影響をもたらします。USPSTFによると、股関節を骨折した人のうち、以前の移動能力や日常生活を送る力を取り戻せるのは40%〜60%にとどまります。

リスクがある人

NIAMSは次の危険因子を挙げています。

• 性別と年齢：女性は骨が小さく、最大骨量も少ない傾向があります。多くの女性では、閉経の1〜2年前から骨量が減り始めます。男性にもリスクがあり、特に70歳以降は注意が必要です。
• 体格：やせ型で骨格が小さい人は、もともとの骨量が少ないです。
• 家族歴：親に骨粗鬆症または股関節骨折の既往がある。
• ホルモン：閉経後のエストロゲン低下、ホルモンの病気や過度な運動による月経の停止、男性のテストステロン低下。
• 食事：カルシウムやビタミンDの不足、極端な食事制限、たんぱく質の摂取不足。
• 生活習慣：運動不足や長期間動けない状態、慢性的な大量飲酒、喫煙。

二次的な原因：薬と病気

NICE NG259は、骨折リスクを高める病気や薬を挙げています。主なものは次のとおりです。

• グルココルチコイド：NICEは、プレドニゾロン換算で1日5 mg以上を3か月を超えて現在使用中または頻繁に使用している場合、あるいはより高用量の治療を繰り返し受けている場合を、主要な危険因子としています。副腎不全に対する補充量は除きます。
• ホルモンを抑えるがん治療：乳がんに対するアロマターゼ阻害薬、前立腺がんに対するアンドロゲン除去療法。
• その他の薬：抗てんかん薬、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）、チアゾリジン系薬、プロトンポンプ阻害薬、抗レトロウイルス薬。
• 内分泌：早期閉経または早発卵巣不全、性腺機能低下症、甲状腺機能亢進症、副甲状腺機能亢進症、高プロラクチン血症、クッシング病、1型または2型糖尿病。
• 消化管と肝臓：セリアック病、クローン病などの炎症性腸疾患、慢性肝疾患、慢性膵炎、その他の吸収不良の原因。
• その他：関節リウマチなどの炎症性関節炎、多発性骨髄腫、慢性閉塞性肺疾患、パーキンソン病、動けない状態を招く脳卒中や多発性硬化症、神経性やせ症（拒食症）または低いBMI、ステージ4および5の慢性腎臓病。

可能であれば原因を治療するか、薬を見直します。グルココルチコイドの長期使用が必要な場合でも、NIAMSによると、骨粗鬆症を予防・治療する薬を併用できます。

評価を受けるべき人：国によって指針が異なります

USPSTF（米国、2025年）

• 65歳以上の女性：骨折リスク評価ツールの使用の有無にかかわらず、DXA法による骨密度検査でスクリーニングを行います（グレードB）。
• 65歳未満の閉経後女性：まず、低体重、親の股関節骨折歴、喫煙、過度の飲酒などの危険因子を確認します。1つ以上ある場合は、リスク評価ツールを使って検査するかどうかを決めます（グレードB）。
• 男性：スクリーニングを推奨するかどうかを判断する根拠が不十分です（Iステートメント）。

これらの推奨は、骨粗鬆症の診断や脆弱性骨折の既往がない人を対象としています。グルココルチコイドの長期使用、がん、代謝性骨疾患による骨量減少などの続発性骨粗鬆症は対象外であり、それ自体として評価が必要です。

NICE（英国、NG259、2026年）

• 50歳以上のすべての人と閉経後のすべての女性のうち、脆弱性骨折の既往がある人、または上記のように全身性グルココルチコイドを使用している人は評価を行います。
• 65歳以上のすべての女性と75歳以上のすべての男性については評価を検討します。また、50〜74歳の人と65歳未満の閉経後女性で、過去1年間に2回以上の転倒、股関節を骨折した第一度近親者、BMI 18.5未満、現在の喫煙、週14ユニットを超える飲酒、または上記リストのその他の危険因子がある場合も、評価を検討します。
• 50歳未満の人（または閉経前の女性）で、股関節または椎体の脆弱性骨折、あるいは2回以上の主要な骨粗鬆症性骨折を経験した人は評価を行います。

骨折リスクの測り方

FRAXは、40〜90歳の人を対象に、臨床的な危険因子（股関節の骨密度を含めることも含めないこともできます）から、10年以内に股関節骨折または主要な骨粗鬆症性骨折を起こす確率を推定します。国ごとの版があります。USPSTFによると、FRAXと骨密度を組み合わせると、どちらか一方だけよりもリスクを正確に予測できます。NICEはFRAXまたはQFractureを推奨し、同じ人の診療では一貫して同じツールを使うこと、30〜39歳の人にはQFractureを使うことを勧めています。

DXA検査は骨密度を測定する検査で、通常は股関節と背骨で測ります。閉経後の女性と50歳以上の男性では、結果はTスコアで示されます（NIAMS）。

• -1以上：正常な骨密度
• -1〜-2.5の間：骨密度の低下（骨減少症）
• -2.5以下：骨粗鬆症の範囲

Tスコアが1ポイント下がるごとに、骨折リスクは1.5〜2倍に上がります。閉経前の女性と50歳未満の男性ではZスコアを用い、Zスコアが-2.0以下の場合は、別の原因による骨量減少が疑われます。

治療の基本

NICEは、10年骨折リスク、骨密度、過去の骨折の回数と部位、その他の危険因子をもとに、患者と医療者が一緒に治療を決めることを勧めています。たとえば、50歳以上の人または閉経後の女性で、股関節や椎体の脆弱性骨折の既往がある、Tスコアが-2.5以下である、または非常に高用量のグルココルチコイド（プレドニゾロン1日15 mg以上を3か月以上）を使用している場合は、治療を検討するよう勧めています。FDAが承認している薬の種類には、ビスホスホネート、デノスマブ（RANKL阻害薬）、副甲状腺ホルモン類似薬、スクレロスチン阻害薬、選択的エストロゲン受容体モジュレーター、そして予防目的のエストロゲンを含むホルモン療法があります（NIAMS）。どの薬を使う場合でも、カルシウム、ビタミンD、運動は治療の一部として続けます。

安全のために、添付文書の次の2点が重要です。

• 経口ビスホスホネート（アレンドロン酸など）は、空腹時に水だけで服用し、食事・飲み物・他の薬の少なくとも30分前に飲み、服用後少なくとも30分は上体を起こしたままにする必要があります。食道からの排出が遅れる食道の病気がある場合、30分間座ったり立ったりした姿勢を保てない場合、補正されていない低カルシウム血症がある場合は禁忌です。まれな有害事象として、顎骨壊死と非定型大腿骨骨折が報告されています。
• デノスマブは6か月ごとに投与します。他の骨の薬に切り替えずに中止すると、多発性の椎体骨折が起きた例があるため、投与を忘れないようにし、中止する場合は計画的に行う必要があります。妊娠中および補正されていない低カルシウム血症では禁忌であり、進行した腎臓病（eGFR 30未満）では重い低カルシウム血症が起こることがあります。

転倒を防ぎ、骨を守る

• 運動：USPSTF（2024年）は、転倒リスクが高い65歳以上の成人に、転倒予防のための運動を推奨しています（グレードB）。効果の高いプログラムの多くは、歩行、バランス、日常動作の訓練を含み、筋力トレーニングを組み合わせることも多くあります。
• 全身の状態を見直す：USPSTFは、一人ひとりの状況に応じて、バランス、歩行、視力、立位での血圧、服用中の薬、自宅の危険箇所、認知機能、気分の評価を提案するよう勧めています。
• 食事：乳製品、チンゲン菜などの緑の葉野菜、骨ごと食べられる魚の缶詰、栄養強化食品からカルシウムをとり、ビタミンDとたんぱく質も十分にとりましょう。NIAMSは、51歳以上の女性と70歳を超えるすべての人に1日1,200 mgのカルシウムを、70歳を超える人には800 IUのビタミンDを目安としています。
• 生活習慣：禁煙し、飲酒を控えましょう。
• 骨粗鬆症の人は、衝撃の強い運動を避けてください。

危険なサイン：受診すべきとき

• はっきりした原因がない、または軽い負担・物を持ち上げる・咳をした後の、突然の、または強い背中の痛みや、肋骨のまわりに広がる痛み：椎体骨折の可能性
• 身長の低下（NICEは4 cmを超える低下を目安としています）、または新たに背中が曲がった・丸くなった
• 50歳以上で、立った高さからの転倒による骨折
• ビスホスホネートまたはデノスマブの使用中に新たに生じた太ももや足の付け根の痛み（非定型大腿骨骨折の可能性）、または新たな顎の異常（顎骨壊死が報告されています）
• デノスマブの注射を受け忘れた、または予定より遅れている

よくある質問

骨粗鬆症は痛みますか？

骨粗鬆症そのものは痛みません。通常、骨折するまで症状がないため、「沈黙の病気」と呼ばれます。痛み、身長の低下、背中の曲がりがある場合は、すでに骨折が起きている可能性があります。

ちょっと転んだだけで手首を骨折しました。骨密度検査を受けるべきですか？

骨折リスクの評価を受けたいと医師に伝えてください。過去の脆弱性骨折は、次の骨折を予測する最も強い因子の一つであり、NICEは脆弱性骨折を経験した50歳以上のすべての人に評価を勧めています。

男性も骨粗鬆症になりますか？

はい。特に70歳以降や、テストステロンが低い場合、ステロイドを使用している場合、前立腺がんのホルモン療法を受けている場合に起こりやすくなります。USPSTFは男性の定期的なスクリーニングを推奨するだけの根拠は見いだしていませんが、危険因子や脆弱性骨折がある男性は評価を受けるべきです。

ステロイドの吸入薬も含まれますか？

NICEの危険因子が指すのは全身性グルココルチコイド、つまり飲み薬や注射で、プレドニゾロン換算で1日5 mg以上を3か月を超えて使用する場合、またはより高用量の治療を繰り返す場合です。ご自分の治療が該当するかわからない場合は、処方した医師に確認してください。

出典

• US Preventive Services Task Force. Osteoporosis to Prevent Fractures: Screening, 2025年1月14日. uspreventiveservicestaskforce.org
• US Preventive Services Task Force. Falls Prevention in Community-Dwelling Older Adults: Interventions, 2024年6月4日. uspreventiveservicestaskforce.org
• NICE. Osteoporosis: risk assessment (NG259), 2026. nice.org.uk/guidance/ng259
• 米国国立関節炎・筋骨格・皮膚疾患研究所（NIAMS）. Osteoporosis. niams.nih.gov
• NIAMS. Osteoporosis: Diagnosis, Treatment, and Steps to Take. niams.nih.gov
• NIAMS. Bone Mineral Density Tests: What the Numbers Mean. niams.nih.gov
• International Osteoporosis Foundation. About osteoporosis. osteoporosis.foundation
• 米国FDA承認の添付文書：アレンドロン酸ナトリウム（Binosto）、デノスマブ（Prolia）. DailyMed, Prolia; DailyMed, Binosto

この記事は教育を目的としたものであり、あなたの病歴、服用中の薬、地域の指針を把握している医師や薬剤師の助言に代わるものではありません。